{"id":36836,"date":"2018-01-01T15:04:08","date_gmt":"2018-01-01T14:04:08","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36836"},"modified":"2018-03-05T16:46:37","modified_gmt":"2018-03-05T15:46:37","slug":"de-gestion-controversee-empp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/de-gestion-controversee-empp\/","title":{"rendered":"De la gestion controvers\u00e9e des EMPP"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

La cr\u00e9ation des \u00e9quipes mobiles psychiatrie\/pr\u00e9carit\u00e9 (EMPP) en 2005 (1)<\/sup> r\u00e9pond \u00e0 la volont\u00e9 des pouvoirs publics de concr\u00e9tiser l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins des personnes les plus d\u00e9munies, conform\u00e9ment \u00e0 la loi d\u2019orientation du 29\u00a0juillet 1998 relative \u00e0 la lutte contre les exclusions.<\/p>\n

La mise en \u00e9vidence de la surrepr\u00e9sentation des troubles psychiatriques chez les personnes sans domicile ou dans une situation de pr\u00e9carit\u00e9, qui s\u2019accro\u00eet depuis les ann\u00e9es\u00a080, conf\u00e8re une importance particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019EMPP au point de n\u00e9cessiter son renforcement. Con\u00e7ue comme un \u00ab\u2009[\u2026] dispositif compl\u00e9mentaire, intersectoriel, situ\u00e9 \u00e0 l\u2019interface du dispositif de soins \u201cde droit commun\u201d et du dispositif social, afin de mieux appr\u00e9hender la sp\u00e9cificit\u00e9 des besoins des publics concern\u00e9s, tout en veillant \u00e0 respecter le principe de libre-choix de ces patients<\/i> (1)<\/sup>\u2009\u00bb, l\u2019EMPP a pour missions la pr\u00e9vention, le diagnostic, les soins, la r\u00e9adaptation et la r\u00e9insertion sociale du public cible.<\/p>\n

Des missions qui imposent l\u2019\u00e9laboration d\u2019une approche relationnelle capable de faire r\u00e9sonance aupr\u00e8s du patient, une r\u00e9sonance \u00e0 laquelle on ne peut poser aucune mesure temporelle et \u00e0 laquelle s\u2019ajoute, presque comme une contrainte pour le soignant, le respect du libre choix du patient.<\/p>\n

Une activit\u00e9 fragilis\u00e9e<\/h1>\n

Activit\u00e9 d\u2019importance, l\u2019EMPP tend \u00e0 perdre cette qualit\u00e9 du fait que le r\u00e9f\u00e9rentiel de recueil de son activit\u00e9 \u2013 le Recueil d\u2019information m\u00e9dicalis\u00e9 en psychiatrie (Rim-p) \u2013 ne valorise pas\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019entretien lorsque celui-ci est effectu\u00e9 dans la \u00ab\u2009rue\u2009\u00bb. Un fait paradoxal lorsque l\u2019on sait que la d\u00e9marche de l\u2019EMPP afin d\u2019accomplir ses missions est \u00ab\u2009d\u2019aller vers\u2026\u2009\u00bb, principalement dans la rue\u2009;<\/li>\n
  • de nombreuses activit\u00e9s qui permettent d\u2019accomplir les missions \u00e9nonc\u00e9es dans la circulaire de 2005 (\u00ab\u2009interventions pour la communaut\u00e9\u2009\u00bb, \u00ab\u2009permanences de soins\u2009\u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n

    La grille Edgar (Entretien\/d\u00e9marche, groupe\/accompagnement\/r\u00e9union) d\u00e9crit certaines activit\u00e9s de l\u2019EMPP (date, type, nature et lieu de l\u2019acte [hors rue]), mais les actions \u00ab\u2009pour la communaut\u00e9\u2009\u00bb ou les \u00ab\u2009permanences de soins\u2009\u00bb ne font pas l\u2019objet d\u2019un recueil standardis\u00e9 et formalis\u00e9 autre.<\/p>\n

    L\u2019absence de valorisation de ces activit\u00e9s tend \u00e0 d\u00e9motiver l\u2019EMPP et l\u2019invisibilit\u00e9 de ses actions \u00e0 en justifier l\u2019absence de financement \u00e9ventuel.<\/p>\n

    Financement de l\u2019EMPP<\/h1>\n

    Le financement de l\u2019EMPP est inclus dans la dotation annuelle de financement (DAF), une dotation que nous savons relativement stable, non r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e \u00e0 l\u2019activit\u00e9, soumise \u00e0 la libre gestion de l\u2019\u00e9tablissement et souvent utilis\u00e9e pour supporter le d\u00e9ficit d\u2019une autre activit\u00e9 lorsque l\u2019\u00e9tablissement combine plusieurs activit\u00e9s.<\/p>\n

    Tout comme il est consid\u00e9r\u00e9 que l\u2019absence de plateau technique en psychiatrie, soutenue par la diminution du taux d\u2019hospitalisation en faveur de soins en ambulatoires, n\u00e9cessite un moindre financement que les autres activit\u00e9s m\u00e9dicales, cette consid\u00e9ration est renforc\u00e9e vis-\u00e0-vis de l\u2019EMPP qui ne recourt ni \u00e0 l\u2019un ni ne produit de l\u2019autre.<\/p>\n

    Actuellement, le relev\u00e9 d\u2019actes \u00e9tabli par l\u2019EMPP via la grille Edgar a davantage pour int\u00e9r\u00eat de constituer un rapport d\u2019activit\u00e9 annuel comme il est oblig\u00e9 de le produire. Mais un rapport, finalement, qui se pr\u00e9sente bien incomplet face au d\u00e9sir de transparence des activit\u00e9s par les politiques publiques pour savoir ce que pr\u00e9cis\u00e9ment elles financent et qui ne refl\u00e8te pas non plus la charge du travail effectu\u00e9.<\/p>\n

    Cependant, les \u00ab\u2009interventions pour la communaut\u00e9\u2009\u00bb et la \u00ab\u2009permanence de soins\u2009\u00bb, ainsi que la mise en place d\u2019un r\u00e9seau de sant\u00e9, sous r\u00e9serve de remplir certaines conditions, peuvent pr\u00e9tendre \u00e0 d\u2019autres modes de financement en sus de sa part dans la DAF. En effet, \u00ab\u2009l\u2019ampleur du champ et des modalit\u00e9s d\u2019interventions de ces \u00e9quipes doit pouvoir amener au d\u00e9veloppement de cofinancements mobilisant des cr\u00e9dits d\u2019\u00c9tat, des collectivit\u00e9s territoriales, voire des financements sur la dotation de d\u00e9veloppement des r\u00e9seaux de sant\u00e9.<\/i> Ces financements doivent permettre la mise \u00e0 disposition de lieux d\u2019intervention, la promotion d\u2019actions de formation, le d\u00e9veloppement des prestations sociales adapt\u00e9es, le renforcement de la coordination, par une reconnaissance r\u00e9ciproque des diff\u00e9rents acteurs associ\u00e9s [\u2026] (2)<\/sup>\u2009\u00bb. Ainsi, \u00ab\u2009les actions ou les projets relevant du programme r\u00e9gional d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins (Praps) pourront utiliser l\u2019ensemble des outils de programmation et de financement de droit commun de l\u2019agence [\u2026]<\/i> (3)<\/sup>\u00bb, en l\u2019occurrence l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n

    Rendre visible l\u2019activit\u00e9<\/h1>\n

    Que les moyens de financement existent, il convient de savoir comment d\u00e9cliner les activit\u00e9s pouvant y pr\u00e9tendre. Il ne s\u2019agirait pas de les r\u00e9sumer par les termes \u00ab\u2009formation\u2009\u00bb, \u00ab\u2009pr\u00e9vention\u2009\u00bb,\u00a0 \u00ab\u2009promotion de la sant\u00e9\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009r\u00e9seaux partenaires\u2009\u00bb, mais davantage de les intituler, de les expliquer et de leur donner une r\u00e9sonance\u2009:<\/p>\n

      \n
    • quels sont les th\u00e8mes de la formation, de la pr\u00e9vention et de la promotion de la sant\u00e9\u2009? Pourquoi ont-ils \u00e9t\u00e9 choisis\u2009?\u00c0 quels publics s\u2019adressent-ils\u2009? En quoi r\u00e9pondent-ils aux missions \u00e9nonc\u00e9es dans la circulaire\u00a0et peuvent-ils atteindre les objectifs fix\u00e9s par le programme r\u00e9gional d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins (Praps)\u2009?<\/li>\n
    • Qui sont les partenaires\u00a0actuels et les actions accomplies en commun\u2009? Ont-ils permis d\u2019atteindre des objectifs propres aux parties et communs\u2009? Pour quelles raisons le choix de nouveaux partenaires s\u2019impose-t-il\u2009? Et pourquoi ces partenaires\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n

      Les mots cl\u00e9s \u00ab\u2009actions\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009projets\u2009\u00bb imposent un recueil de l\u2019activit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale et donc une visibilit\u00e9, pr\u00e9alable, qui justifierait un financement. En effet, on ne saurait financer sans r\u00e9serve aucune ni ce qu\u2019il n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 act\u00e9, ni un acteur \u00ab\u2009inconnu\u2009\u00bb. Il est important d\u2019\u00e9tablir un recueil compl\u00e9mentaire d\u00e9taill\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 permettant d\u2019\u00e9tablir une organisation clarifi\u00e9e et coh\u00e9rente du fonctionnement g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019EMPP, coordonn\u00e9e dans le cadre des collaborations partenariales, visibles pour le financeur.<\/p>\n

      Fixer des objectifs<\/h1>\n

      Le Praps s\u2019attache tout particuli\u00e8rement au public en situation de pr\u00e9carit\u00e9. Dans ce sens, les enjeux sont clairement \u00e9nonc\u00e9s et devraient, une fois fragment\u00e9s par l\u2019EMPP, permettre de fixer des objectifs afin de maximiser les chances de r\u00e9sultats conformes aux attentes du Praps.<\/p>\n

      Ces objectifs doivent \u00eatre fix\u00e9s par l\u2019ensemble des membres de
      \nl\u2019EMPP en vue d\u2019\u00e9tablir une organisation g\u00e9n\u00e9rale claire et coordonn\u00e9e. Des objectifs qui devraient \u00eatre mesurables, ce qui n\u00e9cessite l\u2019\u00e9laboration commune d\u2019outils\u2009\u2009: pourquoi, quoi et comment recueillir\u2009?<\/p>\n

      Chaque objectif atteint, tout en s\u2019assurant de son am\u00e9lioration continue si n\u00e9cessaire, permet d\u2019acc\u00e9der au second. Cette d\u00e9marche tend \u00e0 \u00e9viter de se fixer plusieurs objectifs simultan\u00e9s qui rendraient difficiles le suivi de chacun et leur maintien.<\/p>\n

      Les r\u00e9seaux partenaires<\/h1>\n

      Pour acter un r\u00e9seau, l\u2019EMPP devrait \u00e9tablir une convention solide avec chacun de ses partenaires. Une solidit\u00e9 qui ne se traduit pas uniquement par la formalit\u00e9 (papier) de son \u00e9tablissement. Une communication explicite doit d\u00e9finir la raison du partenariat, le r\u00f4le de chacune des parties, les obligations respectives, les objectifs individuels et leur concordance dans le cadre de la convention et de celui des politiques de sant\u00e9. Le non-respect des engagements \u00e9tablis dans la convention risquerait simultan\u00e9ment de fragiliser le r\u00e9seau et de porter pr\u00e9judice \u00e0 toute prise en charge du patient.<\/p>\n

      Par ailleurs, le secteur m\u00e9dico-social \u00e9tant en pleine expansion, l\u2019EMPP devrait \u00eatre au fait de l\u2019implantation de nouvelles structures, associations, acteurs ou services sur son territoire d\u2019intervention afin d\u2019\u00e9largir son r\u00e9seau et \u00e9mettre des propositions qui r\u00e9pondent simultan\u00e9ment aux besoins du patient et \u00e0 ses missions.<\/p>\n

      L\u2019ad\u00e9quation entre les besoins et l\u2019offre passe ind\u00e9niablement par un r\u00e9seau de partenaires solide avec lequel il est essentiel d\u2019entretenir un relationnel professionnel dont l\u2019unique objectif est l\u2019int\u00e9r\u00eat du public cible. Une r\u00e9union r\u00e9guli\u00e8re avec les partenaires est donc indispensable afin de v\u00e9rifier que les principes et les valeurs sont toujours partag\u00e9s.<\/p>\n

      Un public cible qui engage l\u2019analyse et la performance de l\u2019activit\u00e9<\/h1>\n

      Afin de proposer des actions en accord avec les besoins, l\u2019EMPP dit avoir connaissance de l\u2019ensemble des donn\u00e9es statistiques sociod\u00e9mographiques et sanitaires de son territoire, compar\u00e9es \u00e0 celles relevant de son recueil d\u2019information g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019ensemble des r\u00e9sultats devant lui servir d\u2019appui quant \u00e0 la pertinence, l\u2019organisation ou la r\u00e9organisation de son activit\u00e9, de son intervention. Pour un constat visiblement \u00e9vident, un graphique \u00e0 courbes permet de mieux marquer l\u2019\u00e9volution, la comparaison, l\u2019absence ou la stabilit\u00e9 des donn\u00e9es.<\/p>\n

      Des statistiques propres \u00e0 l\u2019EMPP \u00e0 mettre en commun avec celles de ses partenaires pour une analyse propre et\/ou commune sur la pertinence des actions\u00a0et leur am\u00e9lioration, et un renforcement de la demande de financement d\u2019un projet individuel ou commun.<\/p>\n

      L\u2019augmentation ou la baisse d\u2019un acte doit \u00eatre r\u00e9fl\u00e9chie en termes d\u2019am\u00e9lioration ou de limites et la quasi-inexistence d\u2019un acte en termes de pertinence. \u00c0 toute marque significative il convient d\u2019identifier la raison.<\/p>\n

      Partager et maintenir une motivation collaboratrice<\/h1>\n

      La demande de financement, dans un contexte g\u00e9n\u00e9ral de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9, de r\u00e9duction des cr\u00e9dits et d\u2019obligation de r\u00e9sultats est soumise \u00e0 de nombreuses conditions et engage le demandeur dans une proc\u00e9dure lourde qui peut \u00eatre d\u00e9motivante.<\/p>\n

      Pour maximiser les chances d\u2019une r\u00e9ponse favorable, une transparence optimale de l\u2019activit\u00e9 et de son \u00e9volution ainsi que le montage d\u2019un projet parfaitement \u00e9labor\u00e9 sont indispensables. Il convient de suivre chaque \u00e9tape du processus de la demande indiqu\u00e9e par le financeur \u00e9ventuel du projet.<\/p>\n

      Rien ne contre-indique la possibilit\u00e9 d\u2019une requ\u00eate de financement conjointe avec un partenaire. Cette possibilit\u00e9 offre des avantages non n\u00e9gligeables\u2009:<\/p>\n

        \n
      • une \u00e9laboration partag\u00e9e qui all\u00e8ge la charge de travail\u2009: chaque partenaire travaille une partie d\u00e9finie, d\u2019o\u00f9 un \u00e9change et un soutien de comp\u00e9tences et de connaissances\u2009;<\/li>\n
      • une vision plus objective de la demande\u00a0par une exp\u00e9rience partag\u00e9e\u00a0des besoins pour r\u00e9pondre \u00e0 une question de sant\u00e9 publique\u2009;<\/li>\n
      • un renforcement de la demande aupr\u00e8s du financeur\u2009\u2009;<\/li>\n
      • l\u2019existence (visible) du r\u00e9seau et de ses activit\u00e9s par le financeur.<\/li>\n<\/ul>\n

        La visibilit\u00e9 en question<\/h1>\n

        Il peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 par les responsables et leurs \u00e9quipes soignantes,\u00a0 oppress\u00e9s par une m\u00e9thode manag\u00e9riale bas\u00e9e sur la performance et par sa cons\u00e9quence attendue rentable, que la transparence de toute activit\u00e9 renvoie au concept effrayant de big brother<\/i>. Cependant, tant que les financements de soins et de tout ce qui y contribuent rel\u00e8veront des fonds publics, la transparence pourrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e plus simplement, aussi simplement qu\u2019un individu puisse juger de son achat d\u2019un bien personnel et\/ou de la gestion de son compte personnel pour rendre compte de ses d\u00e9penses et de son \u00e9pargne \u00e0 court ou long terme.<\/p>\n

        La visibilit\u00e9 du r\u00e9seau pourrait tout aussi bien renvoyer \u00e0 un plan de m\u00e9tro, chaque correspondance de lignes constituant les partenariats et le relais de la prise en charge d\u2019un patient, permettant de voir et de suivre le dispositif de soins ainsi que les offres de soins propos\u00e9es, et de les am\u00e9liorer si n\u00e9cessaire. Ce plan, un guide pour les \u00e9quipes soignantes et les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes, le sera tout autant pour le patient, seul demandeur de soins.<\/p>\n

        Surmonter la d\u00e9fiance<\/h1>\n

        \u00c0 tort ou \u00e0 raison, le sentiment de d\u00e9fiance pourrait \u00eatre surpass\u00e9 pour parvenir \u00e0 donner une r\u00e9elle chance aux missions de sant\u00e9 publique d\u2019\u00eatre accomplies avec les moyens qu\u2019elles imposent, et non avec des restes. Cela afin d\u2019assurer une prise en charge de qualit\u00e9 \u2013 le mot d\u2019ordre \u00e0 la mode \u2013 face \u00e0 la complexit\u00e9 des cas auxquels sont confront\u00e9s les soignants et que les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes dans le domaine de la sant\u00e9 ne sauraient ignorer.<\/p>\n

        Il semble \u00e9vident que l\u2019ensemble des id\u00e9es \u00e9nonc\u00e9es et les principes \u00e9voqu\u00e9s soient partag\u00e9s par une \u00ab\u2009t\u00eate de file\u2009\u00bb, certes encadrante, mais d\u2019autant plus soutenante et ferme sur son territoire d\u2019intervention. Parce que, en sus de leurs comp\u00e9tences av\u00e9r\u00e9es, les professionnels de la sant\u00e9 de terrain devraient constituer une r\u00e9elle force unanime dont les ambitions personnelles, s\u2019il en est, devraient simultan\u00e9ment coller \u00e0 leur vocation initiale, c\u2019est-\u00e0-dire soigner.<\/p>\n