{"id":36839,"date":"2018-01-01T15:16:32","date_gmt":"2018-01-01T14:16:32","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36839"},"modified":"2018-03-05T16:36:13","modified_gmt":"2018-03-05T15:36:13","slug":"prise-charge-adolescents-urgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prise-charge-adolescents-urgence\/","title":{"rendered":"La prise en charge des adolescents en urgence"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Historique<\/h1>\n<p>En France, d\u00e8s 1996, le Haut Comit\u00e9 de la sant\u00e9 publique identifiait une augmentation de 47\u2009% sur un an (1996-1997) du nombre d\u2019adolescents pris en charge en psychiatrie et une diminution \u00e0 hauteur de 50\u2009% des lits sp\u00e9cifiques \u00e0 cette tranche d\u2019\u00e2ge<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(1)<\/sup>. Entre 2001 et 2004, le Rapport annuel des d\u00e9fenseurs des enfants mettait en \u00e9vidence la probl\u00e9matique de l\u2019accueil d\u2019enfants et adolescents en structures destin\u00e9es aux adultes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(2)<\/sup>, et l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) soulignait que 10 \u00e0 20\u2009% des jeunes de moins de 20\u00a0ans pr\u00e9sentaient un ou plusieurs troubles mentaux ou du comportement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(3)<\/sup>\u2009; 88\u2009% des motifs d\u2019admission des pr\u00e9adolescents (12-14 ans) en psychiatrie d\u2019orientation et d\u2019accueil (PAO), r\u00e9serv\u00e9e habituellement \u00e0 l\u2019adulte, \u00e9taient des troubles du comportement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(4)<\/sup>. En Alsace, d\u00e8s 2001, dans le cadre de l\u2019\u00e9laboration du sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros), l\u2019Assurance Maladie soulignait que 88\u2009% d\u2019adolescents en souffrance psychique \u00e9taient adress\u00e9s en urgence dans une unit\u00e9 non sp\u00e9cifique, soit en psychiatrie adulte, soit en service de p\u00e9diatrie ou de m\u00e9decine<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le Sros 2006- 2011\/Sant\u00e9 mentale-psychiatrie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(6)<\/sup> soulignait que le dispositif de soins en faveur des adolescents \u00e9tait peu r\u00e9actif face aux situations de crise. Il pr\u00e9conisait la cr\u00e9ation d\u2019une fili\u00e8re de soins, reposant sur \u00ab\u2009<i>diff\u00e9rentes structures intervenant en compl\u00e9mentarit\u00e9 \u00e9troite<\/i>\u2009\u00bb et insistait sur l\u2019int\u00e9r\u00eat de formaliser \u00ab\u2009<i>les relations entre les services de p\u00e9dopsychiatrie et de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<\/i>\u00bb.<\/p>\n<p>Dans son rapport de mai 2011, l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sociales (Igas) recommandait d\u2019\u00e9viter \u00e0 tout prix d\u2019accueillir des enfants et des jeunes adolescents dans des services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de permettre aux adolescents de fermer leur chambre aux autres malades<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(7)<\/sup>. Territorialement, le projet r\u00e9gional de sant\u00e9 d\u2019Alsace-Psychiatrie 2012 proposait d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des adolescents \u00ab\u2009<i>par diff\u00e9rentes actions dont la mise en place d\u2019une \u00e9quipe mobile dans chaque secteur, d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la prise en charge des adolescents et l\u2019organisation d\u2019une offre de proximit\u00e9 sp\u00e9cifique (CATTP, h\u00f4pital de jour, g\u00e9r\u00e9e par cette \u00e9quipe mobile)<\/i>\u00bb. Il proposait de renforcer la coordination des acteurs de pr\u00e9vention et le rep\u00e9rage de premi\u00e8re ligne, d\u2019organiser une offre de proximit\u00e9 sp\u00e9cifique, d\u2019identifier dans chaque territoire de sant\u00e9 des modalit\u00e9s d\u2019hospitalisation des situations de crise.<\/p>\n<p>Suite \u00e0 une augmentation croissante des admissions en urgence, des innovations dans les pratiques transverales sont d\u00e9velopp\u00e9es, tels les centres de crise, structures interm\u00e9diaires entre les services d\u2019urgence et les hospitalisations \u00e0 temps complet ou l\u2019ouverture de lits pour adolescents dans un service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale o\u00f9 interviennent des \u00e9ducateurs du p\u00f4le de l\u2019enfance<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(8)<\/sup>.<\/p>\n<h1>L\u2019exp\u00e9rience du CH de Rouffach<\/h1>\n<p>Au centre hospitalier de Rouffach, \u00e9tablissement de sant\u00e9 mentale, une analyse des pratiques professionnelles en mati\u00e8re de prise en charge des adolescents admis en urgence a d\u00e9but\u00e9 en 2011. Les objectifs d\u00e9finis \u00e9taient d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9volution des actions mises en place depuis la cr\u00e9ation de l\u2019unit\u00e9 pour adolescents et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficience des soins dispens\u00e9s aux adolescents admis en urgence en service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale. Un dispositif transversal a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 \u00e0 moyens constants, en s\u2019appuyant sur la compl\u00e9mentarit\u00e9 des services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale et de psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent. Op\u00e9rationnel, ce dispositif est constitu\u00e9 d\u2019une \u00e9quipe mobile <i>intramuros<\/i> fonctionnelle depuis 2009 et d\u2019un accueil de jour au sein de l\u2019unit\u00e9 pour adolescents. Son champ d\u2019intervention se situe \u00e0 l\u2019interface de la psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale et de la psychopathologie de l\u2019adolescent et s\u2019inscrit dans une approche globale. Il est constitu\u00e9 de trois p\u00f4les intimement li\u00e9s\u2009: une activit\u00e9 de consultation ax\u00e9e sur le patient et sa famille (qui consiste \u00e0 donner un avis de sp\u00e9cialiste de l\u2019adolescent), une activit\u00e9 de liaison ax\u00e9e sur l\u2019\u00e9quipe soignante (qui consiste, si n\u00e9cessaire en la sensibilisation des soignants de soins g\u00e9n\u00e9raux en psychiatrie aux aspects psychologiques de l\u2019adolescence) et un accueil s\u00e9quenc\u00e9 temporaire du jeune \u00e0 l\u2019unit\u00e9 pour adolescents.<\/p>\n<h1>Pr\u00e9sentation de l\u2019APP<\/h1>\n<h2>Objectifs g\u00e9n\u00e9raux et op\u00e9rationnels<\/h2>\n<h3>Objectifs g\u00e9n\u00e9raux<\/h3>\n<ul>\n<li>\u00c9valuer l\u2019\u00e9volution des actions mises en place depuis la cr\u00e9ation de l\u2019unit\u00e9 pour adolescents.<\/li>\n<li>Am\u00e9liorer la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficience des soins dispens\u00e9s aux adolescents admis en urgence en service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Objectifs op\u00e9rationnels<\/h3>\n<ul>\n<li>Assurer des prises en charge personnalis\u00e9es et adapt\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge dans les plus brefs d\u00e9lais.<\/li>\n<li>Diminuer la dur\u00e9e de prise en charge au sein d\u2019un service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n<li>Formaliser les relations entre l\u2019unit\u00e9 pour adolescents et les services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Populations concern\u00e9es<\/h2>\n<p>Adolescents admis en urgence et leur famille<\/p>\n<h2>M\u00e9thode<\/h2>\n<p>Un groupe de r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 incluant chaque cat\u00e9gorie professionnelle concern\u00e9e.<\/p>\n<p>La m\u00e9thodologie choisie a \u00e9t\u00e9 l\u2019analyse par processus qui consiste \u00e0 d\u00e9crire le processus dans son fonctionnement habituel, \u00e0 analyser les interfaces organisationnelles, \u00e0 identifier les points forts, les points \u00e0 am\u00e9liorer et \u00e0 proposer un nouveau processus op\u00e9rationnel sur base d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel. Les r\u00e9f\u00e9rences r\u00e9glementaires et professionnelles sont utilis\u00e9es au niveau de l\u2019\u00e9tape d\u2019analyse du processus et dans la proposition d\u2019am\u00e9lioration pour la mise en place d\u2019un nouveau processus. Cinq s\u00e9quences ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies (<i>encadr\u00e9\u00a01<\/i>) et analys\u00e9es (<i>tableau\u00a01<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_22_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2018_22_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Le processus de prise en charge du CH de Rouffach (extraits)<\/h2>\n<h3>Bureau des admissions (BA)\/ bureau des soins infirmiers (BSI)<\/h3>\n<h4>Pr\u00e9alables \u00e0 l\u2019admission de l\u2019adolescent<\/h4>\n<p><b>Admission annonc\u00e9e<br \/>\n<\/b>\u2022 Recueil par t\u00e9l\u00e9phone des donn\u00e9es administratives de base aupr\u00e8s du m\u00e9decin qui souhaite adresser l\u2019adolescent<br \/>\n\u2022 Recueil de l\u2019accord parental ou de la personne ayant l\u2019autorit\u00e9 parentale<br \/>\n\u2022 Transmission des informations au m\u00e9decin du service\/m\u00e9decin de garde<br \/>\n\u2022 Identification du service susceptible d\u2019accueillir l\u2019adolescent, en fonction des lits ou chambres disponibles, de la population accueillie et\/ou du secteur d\u2019origine<br \/>\n\u2022 Transmission des informations \u00e0 l\u2019\u00e9quipe soignante<br \/>\n<b>Admission spontan\u00e9e<br \/>\n<\/b>\u2022 Transmission de l\u2019information au m\u00e9decin du service\/m\u00e9decin de garde<br \/>\n\u2022 Identification du service susceptible d\u2019accueillir l\u2019adolescent, en fonction des lits ou chambres disponibles, de la population accueillie et\/ou du secteur d\u2019origine<br \/>\n\u2022 Transmission des informations \u00e0 l\u2019\u00e9quipe soignante<\/p>\n<h4>Admission de l\u2019adolescent<\/h4>\n<p><b>Adolescent accompagn\u00e9<br \/>\n<\/b>\u2022 Accueil de l\u2019adolescent et de ses parents ou des proches ou des partenaires socio-\u00e9ducatifs ou toute personne ayant l\u2019autorit\u00e9 parentale<br \/>\n\u2022 Recueil des informations administratives compl\u00e9mentaires<br \/>\n<b>Adolescent seul<br \/>\n<\/b>\u2022 Accueil et recueil des informations administratives compl\u00e9mentaires que l\u2019adolescent peut communiquer<br \/>\n\u2022 Contact avec les parents ou la personne ayant l\u2019autorit\u00e9 parentale afin de confirmer la demande pour une prise en charge hospitali\u00e8re<br \/>\n\u2022 Pr\u00e9cision sur la n\u00e9cessit\u00e9 de venir sur site afin de signer le formulaire \u00ab\u2009admission d\u2019un patient mineur\u2009\u00bb<br \/>\n\u2022 Service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<\/p>\n<h3>Service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<\/h3>\n<h4>Accueil<\/h4>\n<p><b>Par l\u2019\u00e9quipe soignante<br \/>\n<\/b>\u2022 Accueil du jeune (et famille ou partenaires socio-\u00e9ducatifs si pr\u00e9sents) - Pr\u00e9sentation du service et installation du jeune en chambre - V\u00e9rification des affaires personnelles en pr\u00e9sence de l\u2019adolescent et de ses parents (si pr\u00e9sents) - Transmission des informations relatives aux r\u00e8glements et aux conditions de prise en charge \u00e0 l\u2019adolescent, ses parents, partenaires socio-\u00e9ducatifs ou personne ayant l\u2019autorit\u00e9 parentale - Entretien infirmier d\u2019admission, si l\u2019\u00e9tat clinique le permet - Prise des constances et des param\u00e8tres vitaux selon l\u2019\u00e9tat clinique.<br \/>\n<b>Par le m\u00e9decin du service ou de premi\u00e8re intention<br \/>\n<\/b>\u2022 Entretien individuel - Examen somatique - Prescription des examens compl\u00e9mentaires - Prescription du traitement pharmacologique.<br \/>\n<strong><i>Si l\u2019adolescent est admis seul<\/i><\/strong>\u2009<i>: <\/i>contact pris avec les parents\/partenaires socio-\u00e9ducatifs\/personne ayant l\u2019autorit\u00e9 parentale.<\/p>\n<h4>J0 ou J1<\/h4>\n<p><b>Avec le cadre de sant\u00e9 ou le m\u00e9decin du service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<br \/>\n\u2022 <\/b>Contact pris avec le cadre de sant\u00e9 ou le m\u00e9decin ou un membre de l\u2019unit\u00e9 pour adolescents Ado\u2019sph\u00e8re pour informer de l\u2019admission.<br \/>\n<b>Avec le m\u00e9decin du service<br \/>\n\u2022 <\/b>Entretien m\u00e9dical individuel - Confirmation de l\u2019indication d\u2019une prise en charge hospitali\u00e8re - Contact avec le m\u00e9decin d\u2019Ado\u2019sph\u00e8re pour d\u00e9finir les axes de la strat\u00e9gie m\u00e9dicale - Intervention de l\u2019assistance sociale si n\u00e9cessaire.<\/p>\n<h4>J1 \u00e0 J transfert \u00e0 Ado\u2019sph\u00e8re<\/h4>\n<p><b>Avec l\u2019\u00e9quipe du service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<br \/>\n\u2022 <\/b>Protection et s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019adolescent assur\u00e9es - \u00c9laboration du projet de soin, en collaboration avec l\u2019\u00e9quipe d\u2019Ado\u2019sph\u00e8re - Entretiens infirmiers - Soins socio-th\u00e9rapeutiques.<br \/>\n<b>Avec l\u2019\u00e9quipe d\u2019Ado\u2019sph\u00e8re<br \/>\n\u2022 <\/b>Intervention de l\u2019\u00e9quipe mobile pour adolescents (EMA) intramuros \u00e0 J1 ou J2 de l\u2019admission - Planification du transfert \u00e0 Ado\u2019sph\u00e8re.<\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_22_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2018_22_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Analyse et actions d\u2019am\u00e9lioration<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36896\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.58.45.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"357\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.58.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.58.45-300x179.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>R\u00e9sultats et actions d\u2019am\u00e9lioration<\/h2>\n<p>\u00c0 partir de l\u2019analyse des donn\u00e9es, diff\u00e9rentes actions d\u2019am\u00e9lioration ont \u00e9t\u00e9 mises en place (<i>tableau\u00a01 &#8211; voir plus haut<\/i>) \u00e0 titre exp\u00e9rimental sur une p\u00e9riode de un an avant qu\u2019elles soient valid\u00e9es sous forme de processus par les instances (<i>figure 1 &#8211; voir plus haut<\/i>).<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<h2>Principes de l\u2019analyse des pratiques professionnelles<\/h2>\n<p>Conduite sur base de r\u00e9f\u00e9rentiels en psychiatrie valid\u00e9s par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), l\u2019analyse<br \/>\ndes pratiques professionnelles (APP) est un processus de remise en question, d\u2019am\u00e9lioration de la pratique et de mise en \u0153uvre de dispositifs de prise en charge, au b\u00e9n\u00e9fice des patients, et des familles. Elle r\u00e9pond \u00e0 une m\u00e9thodologie impliquant la cr\u00e9ation de groupes de travail transdisciplinaires, repr\u00e9sentatifs des corps de m\u00e9tier concern\u00e9s, compos\u00e9s de diff\u00e9rents professionnels r\u00e9f\u00e9rents dans leur domaine de comp\u00e9tence avec des abords th\u00e9oriques diff\u00e9rents. Cette composition permet d\u2019\u00e9largir le champ de r\u00e9flexion, d\u2019ouvrir des pistes de travail, d\u2019objectiver des risques potentiels pour les patients et d\u2019identifier des axes d\u2019am\u00e9lioration adapt\u00e9s au contexte d\u2019intervention. Tout professionnel engag\u00e9 dans ce type de processus est un acteur primordial\u00a0 que la d\u00e9marche soit individuelle ou collective.<\/p>\n<h2>Analyse professionnelle et construction de dispositifs op\u00e9rationnels<\/h2>\n<p>\u00c0 partir de l\u2019analyse des r\u00e9sultats des audits, quatre axes d\u2019intervention ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s.<\/p>\n<h3>Axe 1 &#8211; Assurer des prises en charge personnalis\u00e9es<\/h3>\n<p><i>Actions mises en place<br \/>\n<\/i><i>\u2022<\/i> Intervention de l\u2019\u00e9quipe mobile au sein du service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale en bin\u00f4me psychiatre\/IDE, pour \u00e9valuer le contexte clinique et pr\u00e9parer la prise en charge conjointe.<br \/>\n<i>\u2022<\/i> Accueil des adolescents en journ\u00e9e \u00e0 l\u2019unit\u00e9 pour adolescents pour limiter le temps pass\u00e9 en service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<p><i>Argumentaire<br \/>\n<\/i>Le principe d\u2019adaptation de la prise en charge requiert de limiter autant que possible l\u2019hospitalisation d\u2019un mineur en secteur de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(9)<\/sup>. En situation d\u2019urgence, si l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de l\u2019adolescent exige l\u2019administration de soins en milieu hospitalier, la d\u00e9cision est laiss\u00e9e \u00e0 la libre appr\u00e9ciation m\u00e9dicale, en concertation avec la famille. Speranza soulignait \u00ab\u2009<i>qu\u2019il appara\u00eet souhaitable d\u2019envisager les r\u00e9ponses th\u00e9rapeutiques non en terme de lieux ou de r\u00e9glementations, mais selon les fonctions th\u00e9rapeutiques que l\u2019on veut d\u00e9velopper<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>\u00bb. Mais, hospitaliser des adolescents en service adulte\u00a0 soul\u00e8ve de nombreuses questions li\u00e9es aux particularit\u00e9s de la psychiatrie de l\u2019adolescent, aux services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale (environnement, fonctionnement, \u00e9quipements, modalit\u00e9s d\u2019h\u00e9bergement) et \u00ab\u2009<i>sur la pertinence de faire se c\u00f4toyer des adultes et des adolescents<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>\u2009\u00bb. Ce n\u2019est \u00ab\u2009<i>qu\u2019au prix d\u2019am\u00e9nagement et sous conditions, qu\u2019une unit\u00e9 de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, peut permettre la r\u00e9solution de crise et l\u2019\u00e9valuation diagnostique<\/i>\u2009\u00bb pour des adolescents en souffrance psychique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(12)<\/sup>.<\/p>\n<h3>Axe 2 &#8211; Diminuer la dur\u00e9e de prise en charge au sein d\u2019un service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<\/h3>\n<p><i>Actions mises en place<br \/>\n<\/i><i>\u2022<\/i> Accueil des adolescents en journ\u00e9e \u00e0 l\u2019unit\u00e9 pour adolescents.<\/p>\n<p><i>Argumentaire<br \/>\n<\/i>Les recommandation sont de privil\u00e9gier les soins en ambulatoire et de tout mettre en \u0153uvre pour atteindre cet objectif. (consultation, hospitalisation \u00e0 domicile, hospitalisation de jour, collaboration avec le\u00a0 m\u00e9decin de famille ou les services socio\u00e9ducatifs&#8230;)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(13)<\/sup> et, si le contexte clinique l\u2019impose, de pr\u00e9parer l\u2019admission et de r\u00e9duire au minimum le temps d\u2019hospitalisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(14)<\/sup>. Si la limite d\u2019\u00e2ge inf\u00e9rieure pour les personnes susceptibles de faire appel au secteur de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale est fix\u00e9e \u00e0 16 ans, la tranche d\u2019\u00e2ge des adolescents auxquels les secteurs de p\u00e9dopsychiatrie offrent des soins et services n\u2019est pas d\u00e9limit\u00e9e et il n\u2019existe aucune disposition qui interdise l\u2019hospitalisation d\u2019un mineur en psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale. L\u2019Igas recommande toutefois \u00ab\u2009<i>d\u2019\u00e9viter \u00e0 tout prix d\u2019accueillir des enfants et des jeunes adolescents dans des services o\u00f9 sont hospitalis\u00e9s des adultes\u2009<\/i>\u00bb (recommandation n\u00b0 8) et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de \u00ab\u2009<i>permettre aux adolescents de fermer leur chambre aux autres malades\u2009<\/i>\u00bb (recommandation n\u00b07)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u2009(15)<\/sup>.<\/p>\n<h3>Axe 3 &#8211; Formaliser les relations entre l\u2019unit\u00e9 pour adolescents et les services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<\/h3>\n<p><i>Actions mises en place<br \/>\n<\/i><i>\u2022<\/i> Partage d\u2019exp\u00e9riences et collabo\u00adration.<br \/>\n<i>\u2022<\/i> Acc\u00e8s au dossier informatis\u00e9 pour les deux \u00e9quipes.<\/p>\n<p><i>Argumentaire<br \/>\n<\/i>La continuit\u00e9 des soins dans l\u2019offre de service est un principe fondamental en mati\u00e8re de sant\u00e9. Formaliser les relations entre l\u2019unit\u00e9 pour adolescents et les services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale permet d\u2019assurer la coordination et la continuit\u00e9 de la prise en charge individualis\u00e9e, en l\u2019inscrivant dans une perspective temporelle. Le partage d\u2019exp\u00e9riences, la confrontation des diff\u00e9rences de perception des troubles et la collaboration interservice facilitent le processus, si chacun conna\u00eet et respecte les comp\u00e9tences et les limites des autres. \u00ab\u2009<i>La disponibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil et \u00e0 l\u2019\u00e9coute des adolescents n\u00e9cessite une attitude th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique des \u00e9quipes. Elle passe par un int\u00e9r\u00eat et une formation \u00e0 cette p\u00e9riode particuli\u00e8re.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup>\u00bb De plus, elle permet d\u2019adapter la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique en fonction de la psychopathologie, de l\u2019intensit\u00e9 de la violence si elle a lieu, de la maturit\u00e9 physique de l\u2019adolescent.<\/p>\n<p>Comme dans le cadre de la transition psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale\/p\u00e9dopsychiatrie, les mutations entre services ne \u00ab\u2009<i>se limitent pas \u00e0 un simple transfert. Tenir compte de l\u2019adolescent dans sa globalit\u00e9 et assurer la continuit\u00e9 des soins sans perte d\u2019information sont deux priorit\u00e9s majeures de ce processus<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (17)<\/sup>\u2009\u00bb. Elle n\u00e9cessite une organisation et une coordination de soin interdisciplinaire et inter\u00e9quipes. \u00ab\u2009Le but de ces actions est de \u201cdonner une valeur aux passages et aux \u00e9changes\u201d pour qu\u2019ils ne soient pas v\u00e9cus comme un l\u00e2chage ou un d\u00e9sinvestissement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (18)\u2009<\/sup>\u00bb et de r\u00e9duire l\u2019\u00e9cart de fonctionnement entre les services.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019analyse des pratiques professionnelles est un processus de remise en question, d\u2019am\u00e9lioration de la pratique et de mise en \u0153uvre de dispositifs de prise en charge, au b\u00e9n\u00e9fice des patients et des familles.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Qualit\u00e9s exigibles du dispositif transversal<\/h2>\n<p>Ce dispositif est un ensemble de prestations cliniques, th\u00e9rapeutiques, pr\u00e9ventives, p\u00e9dagogiques prodigu\u00e9es par une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e dans la prise en charge des adolescents et qui s\u2019adresse \u00e0 la fois aux patients et\/ou \u00e0 leur famille, et aux \u00e9quipes soignantes qui en ont la charge. Il doit permettre le renforcement de la collaboration entre les services concern\u00e9s et promouvoir l\u2019alliance entre le patient, son entourage et les deux \u00e9quipes soignantes, autour du projet de soins transversal, quelle que soit la dur\u00e9e de la prise en charge conjointe.<\/p>\n<p>Il n\u00e9cessite\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9activit\u00e9, interactivit\u00e9 et adaptatibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe r\u00e9f\u00e9rente (pour organiser dans les plus brefs d\u00e9lais et dans les meilleures conditions les interventions de l\u2019\u00e9quipe mobile, l\u2019\u00e9laboration d\u2019un programme d\u2019\u00e9valuation et de soin personnalis\u00e9 et l\u2019accueil \u00e0 l\u2019unit\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe\u2009;<\/li>\n<li>ajustement imm\u00e9diat des modalit\u00e9s de prise en charge\u2009;<\/li>\n<li>collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents services dans le respect des comp\u00e9tences de chacun et un cadre de travail pr\u00e9cis\u2009;<\/li>\n<li>accompagnement de la famille. En abordant l\u2019hypoth\u00e8se du traumatisme d\u2019une hospitalisation en service de psychiatrie, P. Lana et al. soulignent que ce type de prise en charge \u00ab\u2009<i>n\u2019appara\u00eet pas rejet\u00e9e<\/i> <i>[par l\u2019adolescent ou sa famille] mais, int\u00e9gr\u00e9e, ainsi que l\u2019exp\u00e9rience pathologique qui s\u2019y rattache<\/i>\u2009\u00bb. \u00ab\u2009<i>L\u2019hospitalisation serait le contenant et le mod\u00e8le du bouleversement psychique de l\u2019adolescent.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (19)<\/sup>\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites du dispositif<\/h2>\n<p>Les limites identifi\u00e9es \u00e0 cinq ans de fonctionnement sont li\u00e9es \u00e0 l\u2019environnement, aux moyens actuellement d\u00e9di\u00e9s, \u00e0 l\u2019architecture des locaux et aux d\u00e9lais de transfert vers l\u2019unit\u00e9 pour adolescents\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>fonctionnement \u00e0 moyens constants d\u00e9di\u00e9s au dispositif\u2009;<\/li>\n<li>nombre d\u2019adolescents admis en urgence et n\u00e9cessitant simultan\u00e9ment ce type de dispositif\u2009;<\/li>\n<li>capacit\u00e9 d\u2019accueil de l\u2019unit\u00e9 initiale (12 adolescents)\u2009;<\/li>\n<li>absence d\u2019espace personnel d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019adolescent b\u00e9n\u00e9ficiant du dispositif.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00c9volution du dispositif sur 5 ans<\/h2>\n<p>Diff\u00e9rentes variantes du dispositif ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es en fonction du nombre d\u2019admissions simultan\u00e9es, du contexte clinique ou du degr\u00e9 de dangerosit\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>accueil s\u00e9quenc\u00e9, au-del\u00e0 de deux adolescents\u2009;<\/li>\n<li>entretiens et activit\u00e9s <i>intramuros<\/i> en groupe, sans accueil au sein de l\u2019unit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9, les analyses des pratiques professionnelles permettent de renforcer la r\u00e9flexion institutionnelle sur les pratiques actuelles, de soutenir les professionnels des services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, de renforcer la collaboration psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale\/psychiatrie de l\u2019adolescent et de faire \u00e9voluer la qualit\u00e9 des prises en charge au b\u00e9n\u00e9fice des patients et des familles.<\/p>\n<p>Les demandes d\u2019admissions en service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale en urgence d\u2019adolescents pour passage \u00e0 l\u2019acte auto ou h\u00e9t\u00e9roagressif ou pour troubles du comportement majeurs am\u00e8nent \u00e0 innover des dispositifs de prise en charge. Adapter les structures de soins en synergie avec les unit\u00e9s pour adolescents et les services de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale permet d\u2019innover dans les pratiques transversales, de maintenir une coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe et de proposer des r\u00e9ponses th\u00e9rapeutiques et institutionnelles plus efficaces.<\/p>\n<p>Le dispositif pr\u00e9sent\u00e9 correspond au contexte de notre \u00e9tablissement et \u00e0 la politique institutionnelle de mutualisation transversale des comp\u00e9tences au service du d\u00e9veloppement de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience de l\u2019offre de soin propos\u00e9e. Il repr\u00e9sente un processus de r\u00e9flexion et d\u2019actions men\u00e9es depuis de nombreuses ann\u00e9es par les \u00e9quipes soignantes du centre hospitalier.<\/p>\n<p><strong>Remerciements<br \/>\n<\/strong>Nous remercions C. Allaire, documentaliste, pour son aide pr\u00e9cieuse depuis des ann\u00e9es, et C. Andris et K.\u00a0Turcci, qualiticiennes, pour leur contribution.<\/p>\n<p><strong>Remarque<br \/>\n<\/strong>Ce dispositif a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 dans le cadre d\u2019une communication poster au 4<sup>e<\/sup> Congr\u00e8s des \u00e9quipes mobiles en psychiatrie \u00e0 Bourges en 2013.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Historique En France, d\u00e8s 1996, le Haut Comit\u00e9 de la sant\u00e9 publique identifiait une augmentation de 47\u2009% sur un an (1996-1997) du nombre d\u2019adolescents pris en charge en psychiatrie et une diminution \u00e0 hauteur de 50\u2009% des lits sp\u00e9cifiques \u00e0 cette tranche d\u2019\u00e2ge\u2009(1). 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