{"id":36862,"date":"2018-01-01T17:32:33","date_gmt":"2018-01-01T16:32:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36862"},"modified":"2018-03-05T16:30:08","modified_gmt":"2018-03-05T15:30:08","slug":"soins-psychiatriques-consentement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/soins-psychiatriques-consentement\/","title":{"rendered":"Soins psychiatriques sans consentement"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les diff\u00e9rents rapports et d\u00e9bats men\u00e9s de longue date sur la r\u00e9forme de la psychiatrie ont donn\u00e9 lieu \u00e0 la loi du 5 \u202fjuillet 201<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup> modifi\u00e9e et compl\u00e9t\u00e9e par les lois du 27 \u202fseptembre 201<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup> et 26 \u202fjanvier 20<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>. Pour l\u2019essentiel, les textes ont maintenu, tout en les am\u00e9nageant, les deux proc\u00e9dures historiques d\u2019admission sans consentement des patients atteints de troubles psychiatriques\u2009: la proc\u00e9dure \u00e0 la demande d\u2019un tiers et la proc\u00e9dure sur d\u00e9cision du repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n<p>Par ailleurs, afin de pallier les difficult\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement rencontr\u00e9es par les \u00e9tablissements de sant\u00e9, le l\u00e9gislateur a cr\u00e9\u00e9 un dispositif permettant la prise en charge des patients, m\u00eame en l\u2019absence de tiers\u2009: la proc\u00e9dure d\u2019admission en cas de p\u00e9ril imminent.<\/p>\n<p>En outre, quelle que soit la proc\u00e9dure envisag\u00e9e, l\u2019admission en soins psychiatriques doit d\u00e9sormais d\u00e9buter par une p\u00e9riode d\u2019observation et de soins en hospitalisation compl\u00e8te. Cette \u00e9tape permet notamment aux psychiatres d\u2019appr\u00e9cier l\u2019opportunit\u00e9 du maintien de la mesure et de d\u00e9finir les modalit\u00e9s de la prise en charge du malade.<\/p>\n<p>Ces modalit\u00e9s ont en effet \u00e9t\u00e9 revues, le malade n\u2019\u00e9tant plus d\u00e9sormais n\u00e9cessairement suivi dans le cadre d\u2019une hospitalisation compl\u00e8te, mais pouvant recevoir des soins psychiatriques \u00ab\u2009sans consentement\u2009\u00bb en ambulatoire, \u00e0 domicile, en hospitalisation \u00e0 temps partiel\u2026<\/p>\n<p>Le l\u00e9gislateur s\u2019attache \u00e9galement \u00e0 renforcer les droits des patients admis en soins psychiatriques, s\u2019agissant notamment du droit \u00e0 l\u2019information, mais surtout du contr\u00f4le syst\u00e9matique par le juge des libert\u00e9s et de la d\u00e9tention (JLD) des hospitalisations compl\u00e8tes.<\/p>\n<p>Enfin, et plus r\u00e9cemment, le l\u00e9gislateur a strictement encadr\u00e9 les conditions du recours aux mesures d\u2019isolement et de contention mises en \u0153uvre \u00e0 l\u2019\u00e9gard de patients hospitalis\u00e9s en soins sans consentement.<\/p>\n<h1>Les admissions sur d\u00e9cision du directeur de l\u2019\u00e9tablissement<\/h1>\n<p>Dans leur nouvelle version, les proc\u00e9dures d\u2019admission en soins psychiatriques sur d\u00e9cision du directeur d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>ont repris les principes applicables aux hospitalisations sur demande d\u2019un tiers. Le syst\u00e8me pr\u00e9existant a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par la cr\u00e9ation d\u2019un m\u00e9canisme nouveau visant \u00e0 pallier l\u2019absence de tiers\u2009: la proc\u00e9dure dite \u00ab\u2009de p\u00e9ril imminent\u00bb.<\/p>\n<h2>Admission sur demande d\u2019un tiers<\/h2>\n<p>Les conditions de fond n\u00e9cessaires au prononc\u00e9 d\u2019une mesure de soins psychiatriques \u00e0 la demande d\u2019un tiers restent inchang\u00e9es. Ainsi, une personne atteinte de troubles mentaux ne peut faire l\u2019objet de soins psychiatriques sur d\u00e9cision du directeur que si deux conditions de fond sont r\u00e9unies\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>ses troubles mentaux rendent son consentement impossible\u2009;<\/li>\n<li>son \u00e9tat impose des soins imm\u00e9diats assortis d\u2019une surveillance m\u00e9dicale constante ou r\u00e9guli\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prise en charge du patient n\u00e9cessite en outre l\u2019intervention d\u2019un tiers. Il peut s\u2019agir d\u2019un membre de la famille du malade, ou d\u2019une personne justifiant de relations ant\u00e9rieures avec lui. Ce peut \u00e9galement \u00eatre le tuteur ou le curateur de la personne n\u00e9cessitant des soins.<\/p>\n<p>La jurisprudence, abondante sur le sujet, encourage les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 exiger du tiers qu\u2019il pr\u00e9cise par \u00e9crit, lors de sa demande, la nature des relations qu\u2019il entretient avec le malade. La demande du tiers doit par ailleurs \u00eatre accompagn\u00e9e de deux certificats m\u00e9dicaux circonstanci\u00e9s datant de moins de quinze\u202fjours, attestant que les conditions de fond cit\u00e9es plus haut sont r\u00e9unies. Le premier de ces certificats doit n\u00e9cessairement \u00e9maner d\u2019un m\u00e9decin ext\u00e9rieur \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement au sein duquel le patient est admis.<\/p>\n<p>Lorsqu\u2019il existe un risque grave d\u2019atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 du malade, une proc\u00e9dure d\u2019urgence permet en outre au directeur, \u00e0 titre exceptionnel, de prononcer, \u00e0 la demande d\u2019un tiers, l\u2019admission en soins psychiatriques d\u2019une personne malade au vu d\u2019un seul certificat m\u00e9dical \u00e9manant, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d\u2019un m\u00e9decin exer\u00e7ant dans l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>L\u2019un des v\u00e9ritables apports de la loi de 2011 r\u00e9side dans la possibilit\u00e9 pour le directeur de prononcer une mesure de soins psychiatriques sans consentement en l\u2019absence de tiers. Il s\u2019agit de la proc\u00e9dure dite de \u00ab\u2009p\u00e9ril imminent\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>Admission en cas de p\u00e9ril imminent<\/h2>\n<p>Ce m\u00e9canisme a vocation \u00e0 pallier les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par les \u00e9tablissements de sant\u00e9 qui pouvaient \u00eatre confront\u00e9s \u00e0 l\u2019absence de tiers demandeur \u00e0 la prise en charge (patients isol\u00e9s ou sans famille, tiers craignant des repr\u00e9sailles).<\/p>\n<p>Ainsi, le directeur peut prononcer l\u2019admission du patient lorsqu\u2019il s\u2019av\u00e8re impossible d\u2019obtenir une demande de tiers et qu\u2019il existe un p\u00e9ril imminent pour la sant\u00e9 de la personne, d\u00fbment constat\u00e9 par un certificat m\u00e9dical circonstanci\u00e9 \u00e9tabli par un m\u00e9decin ext\u00e9rieur \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement accueillant le malade.<\/p>\n<p>Le directeur doit informer, dans un d\u00e9lai de 24\u00a0heures (sauf difficult\u00e9s particuli\u00e8res), la famille de la personne qui fait l\u2019objet de soins et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la personne charg\u00e9e de la protection juridique de l\u2019int\u00e9ress\u00e9 ou, \u00e0 d\u00e9faut, toute personne susceptible d\u2019agir dans l\u2019int\u00e9r\u00eat du malade.<\/p>\n<h1>Les admissions sur d\u00e9cision du repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat<\/h1>\n<p>L\u00e0 encore, il est opportun de distinguer les conditions de fond des conditions de forme permettant l\u2019entr\u00e9e d\u2019un malade dans le dispositif de soins. Ainsi, les prises en charge en psychiatrie d\u00e9cid\u00e9es par le repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>s\u2019adressent aux personnes atteintes de troubles psychiatriques n\u00e9cessitant des soins, \u00e9tant entendu que ces troubles mentaux compromettent la s\u00fbret\u00e9 des personnes ou portent atteinte, de fa\u00e7on grave, \u00e0 l\u2019ordre public.<\/p>\n<p>En pratique, le repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat dans le d\u00e9partement (ou le pr\u00e9fet de police \u00e0 Paris) pourra imposer les soins sur la base d\u2019un certificat m\u00e9dical circonstanci\u00e9 ne pouvant \u00e9maner d\u2019un psychiatre exer\u00e7ant dans l\u2019\u00e9tablissement d\u2019accueil<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>.<\/p>\n<p>En cas de \u00ab\u2009danger imminent pour la s\u00fbret\u00e9 des personnes\u2009\u00bb, le maire (ou les commissaires de police \u00e0 Paris) peut prendre les mesures provisoires n\u00e9cessaires permettant l\u2019admission en urgence de la personne au sein d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9. Il appartient alors \u00e0 cette autorit\u00e9 d\u2019en r\u00e9f\u00e9rer dans les 24 \u202fheures au repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat pour qu\u2019il statue sans d\u00e9lai et prononce si n\u00e9cessaire un arr\u00eat\u00e9 d\u2019admission en soins psychiatriques. Faute de d\u00e9cision du repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat, ces mesures provisoires sont caduques apr\u00e8s 48\u00a0heures.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_42_02\">FOCUS<\/button><div id=\"enc_2018_42_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">focus<\/span><\/p>\n<h2>Le d\u00e9lai pour formaliser la d\u00e9cision d\u2019admission<\/h2>\n<p>Parmi les r\u00e9cents apports sur le prononc\u00e9 des mesures de soins non consentis, la jurisprudence a pu rappeler que la formalisation de la d\u00e9cision d\u2019admission en soins sans consentement ne pouvait \u00eatre retard\u00e9e au-del\u00e0 du temps strictement n\u00e9cessaire \u00e0 la mise en \u0153uvre de la proc\u00e9dure pr\u00e9alable \u00e0 son intervention (CAA de Bordeaux, 10\u202fnovembre 2015, n\u00b0\u200914BX01260). Ce d\u00e9lai a pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9 \u00e0 \u00ab\u2009quelques heures tout au plus\u2009\u00bb par la Cour de cassation dans le cadre de la mise en \u0153uvre d\u2019une admission en soins sur d\u00e9cision du repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat (Cass., 11\u202fjuillet 2016, avis n\u00b0\u200916008P).<\/p>\n<\/div>\n<h1>Information du patient, notification des droits<\/h1>\n<p>D\u00e8s l\u2019admission prononc\u00e9e, ou aussit\u00f4t que l\u2019\u00e9tat du patient le permet et, par la suite, \u00e0 sa demande et apr\u00e8s chacune des d\u00e9cisions de maintien de soins ou d\u00e9finissant la prise en charge, le malade doit \u00eatre inform\u00e9 de sa situation juridique, de ses droits et des voies de recours qui lui sont ouvertes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>.<\/p>\n<p>Il doit dans le m\u00eame temps se voir notifier la d\u00e9cision d\u2019admission dont il fait l\u2019objet\u2009; il en est de m\u00eame des d\u00e9cisions ult\u00e9rieures (prolongation de la mesure, modification de la forme de la prise en charge\u2026).<\/p>\n<p>Enfin, avant chaque d\u00e9cision pronon\u00e7ant le maintien des soins ou d\u00e9finissant la forme de la prise en charge, le malade est, dans la mesure o\u00f9 son \u00e9tat le permet, inform\u00e9 de ce projet de d\u00e9cision et mis \u00e0 m\u00eame de faire valoir ses observations par tout moyen.<\/p>\n<p>Une fois le patient admis au sein de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9, d\u00e9bute une p\u00e9riode d\u2019observation et de soins de 72\u00a0heures durant laquelle le patient est maintenu en hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_42_01\">focus<\/button><div id=\"enc_2018_42_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">focus<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019information des proches<\/h2>\n<p>Il convient d\u2019\u00eatre attentif au choix du destinataire de l\u2019information et d\u2019\u00e9viter de s\u00e9lectionner \u00ab\u2009un proche\u2009\u00bb susceptible d\u2019\u00eatre en conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats avec le malade, et d\u00e8s lors moins \u00e0 m\u00eame de faire valoir les droits de ce dernier en toute objectivit\u00e9 (voir par exemple Cass. 1<sup>re<\/sup> civ., 18\u00a0d\u00e9cembre 2014, n\u00b0\u200913-26816).<\/p>\n<\/div>\n<h1>La p\u00e9riode initiale d\u2019observation et de soins<\/h1>\n<p>Cette \u00e9tape s\u2019impose quelle que soit la proc\u00e9dure d\u2019entr\u00e9e dans le dispositif (soins sur d\u00e9cision du directeur ou soins sur d\u00e9cision du repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat). Elle a pour objectif \u00ab\u2009<i>d\u2019\u00e9valuer la capacit\u00e9 du patient \u00e0 consentir aux soins, d\u2019engager les soins n\u00e9cessaires et d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat du patient pour d\u00e9finir la forme de prise en charge la mieux adapt\u00e9e \u00e0 ses besoins<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>En pratique, un examen somatique complet du malade doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans les 24 \u202fheures. Dans le m\u00eame temps, un certificat m\u00e9dical d\u2019un psychiatre constatant l\u2019\u00e9tat mental du malade doit confirmer ou non la n\u00e9cessit\u00e9 de la mesure.<\/p>\n<p>Dans les 72 \u202fheures, un second certificat doit se prononcer sur la n\u00e9cessit\u00e9 ou non de poursuivre les soins sans consentement et d\u00e9terminer le cas \u00e9ch\u00e9ant la forme de la prise en charge (hospitalisation compl\u00e8te ou programme de soins).<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019issue de ces 72 premi\u00e8res heures, une nouvelle d\u00e9cision administrative, \u00e9manant selon les cas du directeur de l\u2019\u00e9tablissement ou du repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat, doit d\u00e9terminer les suites de la prise en charge (lev\u00e9e de la mesure de soins, poursuite en hospitalisation compl\u00e8te ou mise en place d\u2019un programme de soins) en r\u00e9f\u00e9rence aux indications des psychiatres.<\/p>\n<p>Notons toutefois que, contrairement au directeur, le repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat dispose ici d\u2019une marge d\u2019appr\u00e9ciation puisqu\u2019il doit \u00e9galement tenir compte des exigences li\u00e9es \u00e0 la s\u00fbret\u00e9 des personnes et \u00e0 l\u2019ordre public lors de sa prise de d\u00e9cision.<\/p>\n<p>Par la suite, la prise en charge du patient doit respecter un certain nombre d\u2019\u00e9ch\u00e9ances m\u00e9dicales et administratives permettant d\u2019appr\u00e9cier r\u00e9guli\u00e8rement l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 et les conditions d\u2019une \u00e9ventuelle sortie du dispositif de soins non consentis, ou les am\u00e9nagements qui peuvent y \u00eatre apport\u00e9s (modification de la forme de la prise en charge).<\/p>\n<h1>Le suivi de la mesure de soins<\/h1>\n<p>Les conditions du suivi m\u00e9dical et de la prolongation de la mesure de soins ob\u00e9issent \u00e0 une chronologie tr\u00e8s stricte (<i>figure\u00a01<\/i>). Au-del\u00e0 de ces \u00e9ch\u00e9ances impos\u00e9es par le l\u00e9gislateur, le m\u00e9decin peut \u00e0 tout moment proposer une modification de la forme de la prise en charge<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup> ou, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une lev\u00e9e de la mesure de soins.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_42_03\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2018_42_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Le suivi de la mesure de soins<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-36906\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.59.53.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"455\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.59.53.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-02-13-\u00e0-10.59.53-300x228.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En tout \u00e9tat de cause, si la poursuite des soins en hospitalisation compl\u00e8te se prolonge, des garanties particuli\u00e8res sont accord\u00e9es au patient\u2009\u2013 au premier titre desquelles un contr\u00f4le r\u00e9gulier de la mesure de soins par le juge judiciaire, gardien des libert\u00e9s individuelles.<\/p>\n<h1>Le contr\u00f4le des hospitalisations compl\u00e8tes par le JLD<\/h1>\n<p>En r\u00e9f\u00e9rence aux d\u00e9cisions du Conseil constitutionnel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>, le l\u00e9gislateur a pos\u00e9 le principe d\u2019un contr\u00f4le syst\u00e9matique par le juge des libert\u00e9s et de la d\u00e9tention (JLD) des hospitalisations compl\u00e8tes dont la dur\u00e9e d\u00e9passe douze \u202fjour<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup>. Ce contr\u00f4le est ensuite renouvel\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de chaque p\u00e9riode de six\u202fmois d\u2019hospitalisation compl\u00e8te continue \u00e0 compter de la pr\u00e9c\u00e9dente d\u00e9cision judiciaire. Ce dispositif ne s\u2019applique pas aux mesures alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te (programme des soins), m\u00eame si celles-ci incluent une hospitalisation \u00e0 temps partiel. En pratique, la saisine incombe au directeur d\u2019\u00e9tablissement (admission \u00e0 la demande d\u2019un tiers ou en cas de p\u00e9ril imminent) ou au repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n<p>La saisine du JLD doit \u00eatre accompagn\u00e9e de l\u2019avis motiv\u00e9 d\u2019un psychiatre de l\u2019\u00e9tablissement d\u2019accueil. Cet avis se prononce sur la n\u00e9cessit\u00e9 de poursuivre l\u2019hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<p>Au terme de la proc\u00e9dure, le JLD valide ou invalide la mesure en cours, mais il ne peut la modifier de lui-m\u00eame.<\/p>\n<p>Autre garantie offerte aux patients admis en soins sans consentement\u2009: l\u2019encadrement tr\u00e8s strict des mesures d\u2019isolement et de contention.<\/p>\n<h1>L\u2019encadrement des mesures d\u2019isolement et de contention<\/h1>\n<p>La loi du 26 \u202fjanvier 2016, compl\u00e9t\u00e9e sur ce point par les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorit\u00e9 de sant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup> et l\u2019instruction du 29 \u202fmars 201<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup>, est venue pr\u00e9ciser que \u00ab\u2009ces mesures de protection\u2009\u00bb ne peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre que pour pr\u00e9venir un danger imm\u00e9diat ou imminent sous-tendu par des troubles mentaux. Elles doivent s\u2019inscrire dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique et n\u2019intervenir qu\u2019en dernier recours, sur prescription d\u2019un psychiatre et pour une dur\u00e9e strictement limit\u00e9e.<\/p>\n<p>Ces mesures doivent en outre donner lieu \u00e0 une surveillance rigoureuse par des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin, un registre sp\u00e9cifique doit recenser l\u2019ensemble des mesures d\u2019isolement et de contention mises en place dans l\u2019\u00e9tablissement \u2013 lequel doit \u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement ses pratiques en la mati\u00e8re.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_42_04\">focus<\/button><div id=\"enc_2018_42_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">focus<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019audience du juge des libert\u00e9s et de la d\u00e9tention<\/h2>\n<p>Depuis l\u2019entr\u00e9e en vigueur de la loi de 2013, l\u2019audience se tient par principe au sein de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9, dans une salle sp\u00e9cialement am\u00e9nag\u00e9e \u00e0 cette fin \u2013 et par exception au tribunal de grande instance.<br \/>\nLe patient doit \u00eatre entendu par le juge et seul \u00ab\u2009un avis m\u00e9dical motiv\u00e9 caract\u00e9risant une circonstance insurmontable emp\u00eachant son audition\u2009\u00bb peut justifier son absence \u00e0 l\u2019audience (Cass. 1<sup>re<\/sup>\u00a0civ., 11\u202foctobre 2017, n\u00b0\u202f17-18040\u2009). Il doit en outre \u00eatre assist\u00e9 ou repr\u00e9sent\u00e9 par un avocat.<\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019organisation de sorties de courte dur\u00e9e<\/h1>\n<p>Le patient en hospitalisation compl\u00e8te peut \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier, sous certaines conditions, de sorties de courte dur\u00e9e, accompagn\u00e9es ou non, afin de favoriser sa r\u00e9adaptation, sa r\u00e9insertion sociale ou si des d\u00e9marches ext\u00e9rieures sont n\u00e9cessaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ces sorties sont parfois utilis\u00e9es comme \u00ab\u2009galop d\u2019essai\u2009\u00bb avant la mise en place plus p\u00e9renne d\u2019un programme de soins, c\u2019est-\u00e0-dire une prise en charge sous un mode alternatif \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<h1>Les alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te<\/h1>\n<p>La prise en charge sans consentement en psychiatrie ne se cantonne plus d\u00e9sormais \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te du patient<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>, mais peut s\u2019envisager sous une autre forme incluant des soins ambulatoires, des soins \u00e0 domicile et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une hospitalisation \u00e0 domicile, des s\u00e9jours \u00e0 temps partiel ou des s\u00e9jours de courte dur\u00e9e \u00e0 temps complet dans un \u00e9tablissement habilit\u00e9. Pr\u00e9cisons qu\u2019aucune mesure de contrainte ne peut \u00eatre mise en \u0153uvre \u00e0 l\u2019\u00e9gard d\u2019un patient pris en charge sous une forme autre que l\u2019hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<p>En pratique, la mise en place d\u2019un programme de soins est initi\u00e9e par le psychiatre et doit donner lieu \u00e0 une d\u00e9cision de l\u2019autorit\u00e9 administrative comp\u00e9tente (directeur de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 ou repr\u00e9sentant de l\u2019\u00c9tat selon les cas). Les observations du patient doivent en outre \u00eatre recueillies.<\/p>\n<p>Enfin, une r\u00e9int\u00e9gration en hospitalisation compl\u00e8te est toujours envisageable et n\u00e9cessite le respect des m\u00eames formalit\u00e9s.<\/p>\n<p>S\u2019agissant de mesures exceptionnelles de privation de libert\u00e9, les proc\u00e9dures d\u2019admission en soins sans consentement peuvent faire l\u2019objet de diff\u00e9rents types de contentieux.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_42_05\">FOCUS<\/button><div id=\"enc_2018_42_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">focus<\/span><\/p>\n<h2>Le contenu du programme de soins<\/h2>\n<p>La Cour de cassation a pu estimer qu\u2019un programme de soins comportant l\u2019hospitalisation du patient et limitant ses sorties \u00e0 une ou deux fois par semaine et une nuit par semaine au domicile de ses parents n\u2019est pas une hospitalisation \u00e0 temps partiel, mais une hospitalisation compl\u00e8te assortie de sorties de courte dur\u00e9e (Cass. 1<sup>re<\/sup> civ., 4\u202fmars 2015, n\u00b0\u202f14-17824).<\/p>\n<\/div>\n<h1>Le contentieux des admissions en soins sans consentement<\/h1>\n<p>Deux proc\u00e9dures susceptibles d\u2019aboutir \u00e0 la lev\u00e9e de la mesure de soins font intervenir le juge des libert\u00e9s et de la d\u00e9tention\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le contr\u00f4le syst\u00e9matique et \u00e0 \u00e9ch\u00e9ances fixes des hospitalisations compl\u00e8tes continues introduit par la loi de 2011 (cf. <i>supra<\/i>)\u2009;<\/li>\n<li>le contr\u00f4le facultatif et \u00e0 tout moment des mesures de soins qu\u2019elle qu\u2019en soit la forme (hospitalisation compl\u00e8te ou programme de soins). Le juge est alors saisi par le patient lui-m\u00eame, ses repr\u00e9sentants l\u00e9gaux, conjoint ou toute personne susceptible d\u2019agir dans l\u2019int\u00e9r\u00eat du malade, aux fins de faire constater l\u2019irr\u00e9gularit\u00e9 de la mesure et d\u2019obtenir la sortie du patient du dispositif de soins contraints.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le patient peut \u00e9galement souhaiter obtenir l\u2019indemnisation du pr\u00e9judice subi du fait de l\u2019irr\u00e9gularit\u00e9 de la proc\u00e9dure dont il a fait l\u2019objet. Ce contentieux sp\u00e9cifique rel\u00e8ve d\u00e9sormais dans sa globalit\u00e9 de la comp\u00e9tence exclusive du tribunal de grande instance, qui statue tant sur la r\u00e9gularit\u00e9 de la mesure de soins que sur son bien-fond\u00e9 et son indemnisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les diff\u00e9rents rapports et d\u00e9bats men\u00e9s de longue date sur la r\u00e9forme de la psychiatrie ont donn\u00e9 lieu \u00e0 la loi du 5 \u202fjuillet 201 (1) modifi\u00e9e et compl\u00e9t\u00e9e par les lois du 27 \u202fseptembre 201 (2) et 26 \u202fjanvier 20 (3). 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