{"id":36865,"date":"2018-01-01T17:49:44","date_gmt":"2018-01-01T16:49:44","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36865"},"modified":"2018-03-05T16:28:53","modified_gmt":"2018-03-05T15:28:53","slug":"revolutions-de-pedopsychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/revolutions-de-pedopsychiatrie\/","title":{"rendered":"Les (r)\u00e9volutions de la p\u00e9dopsychiatrie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les p\u00e9dopsychiatres sont \u00e0 un tournant de leur histoire qui, tout aussi critique soit-il, leur permet n\u00e9anmoins d\u2019interroger tous azimuts leur pratique au regard des enjeux de sant\u00e9 publique et des soubassements th\u00e9oriques pr\u00e9sents et \u00e0 venir. Une puissante lame de fond, tenant lieu de v\u00e9ritable r\u00e9volution copernicienne, semble \u00e0 l\u2019\u0153uvre et \u2013 comme cette analogie le sugg\u00e8re \u2013 place dor\u00e9navant le patient et sa famille au c\u0153ur des dispositifs de soins et de pr\u00e9vention. De l\u00e0, des logiques de parcours et de niveaux de prise en charge se mettent en place afin de garantir la continuit\u00e9 et la gradation adaptative et progressive des soins.<\/p>\n

Une autre lame de fond, non moins importante, tient \u00e0 la mont\u00e9e en puissance des approches dites \u00ab\u2009d\u00e9veloppementales\u2009\u00bb et int\u00e9gratives. V\u00e9ritable bras arm\u00e9 de cette (r)\u00e9volution organisationnelle, elles permettent d\u2019ajuster au plus pr\u00e8s des besoins les soins adapt\u00e9s au moment o\u00f9 ils sont requis. Inutile de pr\u00e9ciser qu\u2019au-del\u00e0 des enjeux th\u00e9oriques, la mise en \u0153uvre de cette dynamique requiert moyens et formations. Pr\u00e9cisons aussi que cette p\u00e9dopsychiatrie 2.0 s\u2019inscrit dans la continuit\u00e9 de la pr\u00e9c\u00e9dente, et qu\u2019\u00e0 l\u2019instar des adolescents vis-\u00e0-vis de leurs parents, il est possible et m\u00eame souhaitable de se diff\u00e9rencier des p\u00e9dopsychiatres qui nous portent, sans pour autant les renier ni rompre avec eux.<\/p>\n

L\u2019offre de soins<\/h1>\n

La pratique p\u00e9dopsychiatrique en France est riche de sa diversit\u00e9, et celle-ci s\u2019exprime d\u00e9j\u00e0 sur la mani\u00e8re de la solliciter. En effet, selon les organisations, c\u2019est soit le lieu d\u2019habitation qui va d\u00e9terminer le lieu de consultation, c\u2019est ce que l\u2019on appelle l\u2019intersecteur de p\u00e9dopsychiatrie (320 en France), soit l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant qui fera office de s\u00e9same. Voire les deux sur un m\u00eame territoire, comme c\u2019est le cas dans la Vienne ou ailleurs afin de tenir compte des contraintes g\u00e9ographiques et de la r\u00e9partition de l\u2019offre de soins. La p\u00e9dopsychiatrie est \u00e9galement victime d\u2019une augmentation des besoins de la population alors que ses moyens sont stables, voire diminuent, et cet \u00e9tat de fait se condense en un symbole\u2009: la liste d\u2019attente\u2009! Vis-\u00e0-vis des usagers, qui dit p\u00e9dopsychiatrie et plus particuli\u00e8rement centre m\u00e9dico-psychologique (CMP), dit de longs mois avant d\u2019avoir un rendez-vous. L\u2019autre sympt\u00f4me de cette situation tient \u00e0 l\u2019afflux aux urgences de situations qui, pour certaines, \u00e0 force d\u2019attendre se sont d\u00e9compens\u00e9es. Ce constat si embl\u00e9matique et bien d\u2019autres am\u00e8nent la p\u00e9dopsychiatrie \u00e0 se questionner en permanence, avec le souci de faire la part des choses entre ce qui rel\u00e8ve de l\u2019organisation de l\u2019offre de soins et de son optimisation et ce qui tient d\u2019un besoin de moyens humains et financiers n\u00e9cessaires aux besoins de la population. La r\u00e9alit\u00e9 oblige souvent \u00e0 composer sans perdre de vue la n\u00e9cessit\u00e9 de proposer des soins de qualit\u00e9 sur la dur\u00e9e tout en r\u00e9pondant \u00e0 l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 de l\u2019urgence.<\/p>\n

En novembre\u202f2016, une mission d\u2019information s\u00e9natoriale s\u2019est donc pench\u00e9e pour la premi\u00e8re fois de mani\u00e8re aussi prolong\u00e9e et d\u00e9taill\u00e9e sur la situation de la psychiatrie des mineurs en France. Depuis, d\u2019autres initiatives se sont mises en place, par exemple une \u00e9valuation des fonctionnements des CMP (adultes et infanto-juv\u00e9nile) en Nouvelle-Aquitaine par l\u2019observatoire r\u00e9gional de la sant\u00e9 (ORS) sous l\u2019impulsion de l\u2019ARS, afin de disposer d\u2019un \u00e9tat des lieux pr\u00e9cis ouvrant la voie \u00e0 des accompagnements potentiels. Cette \u00e9valuation fait \u00e9cho \u00e0 la proposition 23 de la mission s\u00e9natoriale visant \u00e0 mettre en place des \u00ab\u2009indicateurs de saturation\u2009\u00bb des CMP et centres m\u00e9dico-psycho-p\u00e9dagogiques (CMPP). Que dit donc la mission s\u00e9natoriale\u2009? En pr\u00e9ambule de ses 52 propositions articul\u00e9es autour de trois objectifs\u2009(1)<\/sup>, elle rappelle la continuit\u00e9 avec la psychiatrie des adultes d\u00e8s lors que plus de la moiti\u00e9 des pathologies psychiatriques de l\u2019adulte apparaissent avant 16\u202fans, citant en cela l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) et la n\u00e9cessit\u00e9 de reconna\u00eetre les sp\u00e9cificit\u00e9s de la psychiatrie infanto-juv\u00e9nile au sens o\u00f9 un enfant n\u2019est pas un adulte en miniature. Il serait bien s\u00fbr fastidieux de reprendre l\u2019ensemble des propositions qui, par ailleurs, sont r\u00e9sum\u00e9es dans une note de synth\u00e8se disponible sur le site du S\u00e9nat (2)<\/sup>,\u00a0 aussi nous privil\u00e9gierons certains \u00e9clairages. Ainsi, il est pr\u00e9conis\u00e9 de mieux prendre en compte l\u2019importance du soutien \u00e0 la parentalit\u00e9, de pr\u00e9voir un dispositif t\u00e9l\u00e9phonique de permanence permettant de r\u00e9pondre aux besoins d\u2019avis p\u00e9dopsychiatriques des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Un focus porte en outre sur l\u2019articulation de la psychiatrie des mineurs avec l\u2019\u00e9ducation nationale. Un autre point important tient aux d\u00e9veloppements de l\u2019intervention des p\u00e9dopsychiatres dans les services de protection de l\u2019enfance ou au sein de la protection judiciaire de la jeunesse (PJJ). Sur la question de la continuit\u00e9 des prises en charge, une proposition tient tout particuli\u00e8rement au soutien des \u00e9quipes mobiles de liaison. Globalement, la logique de parcours de soins et d\u2019harmonisation des pratiques est \u00e9galement point\u00e9e, et le souhait est par ailleurs de syst\u00e9matiser le recensement et l\u2019\u00e9valuation des innovations (par les administrations et les agences) en vue de leur \u00e9ventuelle g\u00e9n\u00e9ralisation.<\/p>\n

Enfin, parmi les dix-huit derni\u00e8res propositions centr\u00e9es sur le renforcement de la gouvernance et de la reconnaissance de la discipline, bien qu\u2019elles soient toutes importantes, mentionnons celle proposant de r\u00e9former (au sens de la majorer) la tarification des consultations de p\u00e9dopsychiatrie en ville et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, permettant en cela de d\u00e9velopper un r\u00e9seau extrahospitalier actuellement d\u00e9faillant, ou plut\u00f4t inexistant, et soulignons la n\u00e9cessit\u00e9 de soutenir les moyens d\u00e9volus \u00e0 la recherche.<\/p>\n

Il faut mentionner la proposition proposant de r\u00e9former (au sens de la majorer) la tarification des consultations de p\u00e9dopsychiatrie en ville et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, permettant en cela de d\u00e9velopper un r\u00e9seau extrahospitalier actuellement d\u00e9faillant, ou plut\u00f4t inexistant.<\/p><\/blockquote>\n

L\u2019offre psychiatrique dans la Vienne<\/h1>\n

Afin d\u2019illustrer \u00e0 la fois les questions relatives aux \u00e9volutions et \u00e0 l\u2019harmonisation des pratiques, \u00e0 la logique de parcours et \u00e0 la mise en place d\u2019innovations, ouvrir potentiellement des pistes de r\u00e9flexion, nous nous appuierons sur la situation de la psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent dans la Vienne.<\/p>\n

Une organisation verticale\u2026<\/h2>\n

En 2011, les deux intersecteurs (3)<\/sup> de la Vienne ont fusionn\u00e9 pour devenir le \u00ab\u2009p\u00f4le universitaire de psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent\u2009\u00bb. \u00c0 cette occasion, quatre structures internes ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es, avec pour trois d\u2019entre elles, l\u2019\u00e2ge des patients comme cl\u00e9 de r\u00e9partition des unit\u00e9s fonctionnelles (UF)\u2009:<\/p>\n

    \n
  • 0-6\u202f ans\u2009: p\u00e9rinatalit\u00e9\/petite enfance,<\/li>\n
  • 6-12 \u202fans\u2009: enfance,<\/li>\n
  • 12-18\u202f ans\u2009: adolescence.<\/li>\n<\/ul>\n

    La quatri\u00e8me structure interne, d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab\u2009centre d\u2019\u00e9valuation du d\u00e9veloppement et de la recherche\u2009\u00bb (Cedre), regroupe les centres experts du p\u00f4le et les actions de pr\u00e9vention. Pour les CMP ruraux, nous avons conserv\u00e9 une organisation intersectorielle.<\/p>\n

    Cette \u00e9volution visait \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 plusieurs objectifs. Et tout d\u2019abord am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins pour les patients et leurs familles en rendant l\u2019offre de soins plus lisible et compr\u00e9hensible. Un important travail de communication a d\u2019ailleurs accompagn\u00e9 cette organisation, tant au sein du p\u00f4le qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9chelle des usagers et des professionnels de sant\u00e9 avec la production de diff\u00e9rents documents ressources et la cr\u00e9ation d\u2019un nouveau site Internet par exemple de la part de l\u2019\u00e9tablissement porteur.<\/p>\n

    En outre, s\u2019agissant des CMP \u00e0 Poitiers, l\u00e0 o\u00f9 ils \u00e9taient r\u00e9partis sur quatre b\u00e2timents \u00e0 distance les uns des autres, un CMP unique verra le jour \u00e0 la rentr\u00e9e 2018, facilitant encore davantage la visibilit\u00e9 de la p\u00e9dopsychiatrie aupr\u00e8s de plus de 3\u2009000\u00a0enfants et adolescents suivis chaque ann\u00e9e.<\/p>\n

    Les \u00e9volutions des connaissances et des pratiques p\u00e9dopsychiatriques ont connu une telle ampleur ces derni\u00e8res d\u00e9cennies qu\u2019elles induisent de fait dans nombre de cas des sp\u00e9cialisations dans la pratique au sein de la sp\u00e9cialit\u00e9, ce qui n\u2019enl\u00e8ve en rien de la capacit\u00e9 pour les professionnels \u00e0 couvrir l\u2019ensemble de la clinique de 0 \u00e0 18\u202f ans, notamment au sein des CMP ruraux.<\/p>\n

    De fait, l\u2019organisation en fili\u00e8re d\u2019\u00e2ge permet notamment aux sp\u00e9cialistes de la p\u00e9rinatalit\u00e9 et de la petite enfance de concentrer plus particuli\u00e8rement leurs exp\u00e9riences et leurs comp\u00e9tences sur cette tranche d\u2019\u00e2ge. Dans les faits, les praticiens et autres professionnels du p\u00f4le exercent souvent leur activit\u00e9 sur une \u00e0 deux structures interne maximum. Enfin, gr\u00e2ce notamment aux liens qui s\u2019op\u00e8rent au quotidien entre les diff\u00e9rentes structures internes, d\u00e8s lors qu\u2019un patient entre dans la fili\u00e8re de soins, il sera accompagn\u00e9 sans discontinuit\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 sa sortie et pourra, le cas \u00e9ch\u00e9ant, acc\u00e9der de nouveau aux soins au sein de la structure correspondant au plus pr\u00e8s \u00e0 ses besoins.<\/p>\n

    \u2026et horizontale<\/h2>\n

    \u00c0 la suite de ce travail d\u2019organisation \u00ab\u2009verticale\u2009\u00bb par structures internes de l\u2019offre de soins p\u00e9dopsychiatrique au sein du d\u00e9partement, nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une \u00ab\u2009horizontalisation\u2009\u00bb des \u00e9changes avec la mise en place de parcours de soins ou cliniques. Cette dynamique implique la collaboration de diff\u00e9rentes unit\u00e9s fonctionnelles de diff\u00e9rentes structures internes, afin de garantir la continuit\u00e9 et la gradation progressive des soins \u00e0 engager, de m\u00eame que cela permet les collaborations avec les structures extrahospitali\u00e8res et les transitions vers l\u2019\u00e2ge adulte. Cette organisation repose sur l\u2019autonomie interd\u00e9pendante de chaque unit\u00e9 fonctionnelle et sur l\u2019\u00e9laboration d\u2019un sch\u00e9ma directeur par niveaux pour chaque parcours.<\/p>\n

    En ce sens, nous avons mis en \u0153uvre la clinique des troubles des conduites alimentaires, la clinique de la d\u00e9pendance, la clinique du coll\u00e9gien et du lyc\u00e9en, la clinique de l\u2019urgence. Dans une m\u00eame dynamique mais dans un registre diff\u00e9rent, nous avons structur\u00e9 de fa\u00e7on transstructurelle les m\u00e9diations animales, les m\u00e9diations psychocorporelles, les soins aux familles.<\/p>\n

    Au registre des innovations, nous pouvons citer la cr\u00e9ation r\u00e9cente d\u2019un h\u00f4pital de jour intensif pour adolescents suicidaires, l\u2019accueil et soins pour adolescents en p\u00e9dopsychiatrie (Asap), maillon important de la clinique de l\u2019urgence. Concr\u00e8tement, un adolescent qui commet une tentative de suicide le lundi \u00e0 16\u2009h\u200900 et qui est pris en charge aux urgences du CHU de Poitiers \u00e0 18\u2009h\u200900 est vu en consultation par le p\u00e9dopsychiatre d\u2019astreinte dans les deux\u00a0heures et est admis \u00e0 l\u2019Asap le lendemain matin \u00e0 partir de 9\u2009h\u200900, et ce pour une prise en charge de jour intensive pendant cinq\u202fjours (week-end exclu). Partant du constat que le suicide est la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 chez les 15-24\u202f ans et que le taux de r\u00e9cidive exposait ces patients \u00e0 un risque de passage \u00e0 l\u2019acte r\u00e9ussi, nous avons opt\u00e9 pour la cr\u00e9ation de ce dispositif encore peu ou pas r\u00e9pandu en France. Apr\u00e8s deux ans de fonctionnement, ce sont plus de 200 adolescents qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de ces soins, et les taux de r\u00e9cidive de passage \u00e0 l\u2019acte \u00e0 6\u202fmois sont inf\u00e9rieurs \u00e0 5\u2009% tout comme les taux d\u2019hospitalisation \u00e0 temps plein en p\u00e9dopsychiatrie. Au-del\u00e0 de la qualit\u00e9 des soins propos\u00e9s par l\u2019\u00e9quipe, ce dispositif fonctionne aussi, car il s\u2019int\u00e8gre \u00e0 un parcours qui, en amont, repose sur des dispositifs de rep\u00e9rage et de prise en charge pr\u00e9coce in situ<\/i> \u2013 par exemple les permanences d\u2019\u00e9valuation clinique (PEC) ou les consultations semi-urgentes (CSU) et le groupe Interm\u00e8de \u2013 et qui, en aval, met en jeu un h\u00f4pital de jour mais avec des prises en charge annualis\u00e9es s\u00e9quentielles, une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation temps plein (pavillon Tony-Lain\u00e9), avec notamment une unit\u00e9 d\u2019urgence et un foyer th\u00e9rapeutique permettant d\u2019associer soins et scolarit\u00e9 externe. Sur la question du faible taux d\u2019hospitalisation temps plein \u00e0 Tony-Lain\u00e9 suite \u00e0 une tentative de suicide, il convient ici de souligner que l\u2019Asap constitue de fait une alternative \u00e0 la fois plus efficace et moins co\u00fbteuse, tant au plan des d\u00e9penses de sant\u00e9 qu\u2019en mati\u00e8re d\u2019hospitalisation inutile aupr\u00e8s d\u2019adolescents, dont l\u2019effet sur leur trajectoire symptomatique n\u2019est probablement pas n\u00e9gligeable.<\/p>\n

    Les permanences de consultations<\/h2>\n

    Les permanences d\u2019\u00e9valuation clinique (PEC) ont \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre il y a plus de 20 \u202fans dans la Vienne par le Pr Marcelli et le Dr Catheline. De quoi s\u2019agit-il\u2009? De permanences de consultation assur\u00e9es au sein d\u2019une trentaine de coll\u00e8ges et de lyc\u00e9es du d\u00e9partement par deux infirmiers dont l\u2019action est encadr\u00e9e par le Dr\u00a0Catheline. En parall\u00e8le, des \u00e9quipes adultes ressources (EAR) constitu\u00e9es de psychologues du p\u00f4le interviennent aupr\u00e8s des personnels d\u2019encadrement des \u00e9tablissements scolaires afin de les aider. Pour donner un ordre d\u2019id\u00e9e (4)<\/sup>, sur les 1\u2009000\u00a0adolescents vus en consultations dans le cadre des PEC, moins d\u2019une centaine a \u00e9t\u00e9 orient\u00e9e vers un CMP.<\/p>\n

    Parce que l\u2019\u00e9cole tient une place importante dans la vie de nos patients et de leurs familles, parce que les retraits scolaires anxieux et les ph\u00e9nom\u00e8nes de harc\u00e8lement pour ne citer que ces deux exemples embl\u00e9matiques n\u2019ont jamais autant requis de soins, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de cr\u00e9er la clinique du coll\u00e9gien et du lyc\u00e9en. Au sein d\u2019une m\u00eame structure, nous associerons un CMP d\u00e9di\u00e9, un h\u00f4pital de jour \u00e0 m\u00e9diations de longue date impliqu\u00e9 dans cette clinique, Mosa\u00efque, un foyer th\u00e9rapeutique (trois logis) permettant d\u2019associer hospitalisation \u00e0 temps complet et scolarit\u00e9 externe et une scolarit\u00e9 interne au titre d\u2019un partenariat avec l\u2019\u00e9ducation nationale. Parce que ces ann\u00e9es de scolarit\u00e9 et d\u2019apprentissage sont pr\u00e9cieuses, parce qu\u2019il ne faut pas laisser les sympt\u00f4mes priver les patients de la libert\u00e9 de pouvoir influer sur leur avenir, nous avons opt\u00e9 pour ce dispositif multimodal et int\u00e9gratif.<\/p>\n

    On demande et on attend beaucoup de la p\u00e9dopsychiatrie, non seulement dans son champ d\u2019exercice propre mais aussi dans le vaste domaine de la sant\u00e9 mentale. Les partenariats et les actions \u00ab\u2009hors les murs\u2009\u00bb sont multiples et concernent le secteur m\u00e9dico-social avec les \u00e9quipes mobiles, l\u2019\u00e9ducation nationale, avec la participation aussi aux \u00e9quipes \u00e9ducatives, les services de protection de l\u2019enfance des conseils d\u00e9partementaux \u2013 aide sociale \u00e0 l\u2019enfance (ASE), protection maternelle et infantile (PMI) \u2013, avec qui les \u00e9changes sont permanents, le monde judiciaire (juges pour enfants, protection judiciaire de la jeunesse, police, gendarmerie), la m\u00e9decine de ville, les services de soins somatiques au titre de la p\u00e9dopsychiatrie de liaison, la ville avec les conseils locaux de sant\u00e9 mentale (CLSM), l\u2019universit\u00e9, la maison d\u00e9partementale des personnes handicap\u00e9es (MDPH), avec la participation \u00e0 de nombreuses commissions, sans oublier le monde associatif avec par exemple les repr\u00e9sentants de l\u2019Unafam ou les associations de parents d\u2019enfants autistes. Cette \u00e9num\u00e9ration n\u2019a pas vocation \u00e0 \u00eatre exhaustive, mais elle traduit l\u2019\u00e9tendue du domaine d\u2019intervention \u00e0 des degr\u00e9s divers de la p\u00e9dopsychiatrie.<\/p>\n

    L\u00e0 o\u00f9 les besoins ont plus que doubl\u00e9 en une ou deux d\u00e9cennies, les moyens sont rest\u00e9s stables, voire ont diminu\u00e9. [\u2026] Il convient d\u2019\u00eatre attentif aux effets d\u00e9mobilisateurs de la paup\u00e9risation, engageant un cercle dangereux d\u2019extinction de la pratique alors m\u00eame que l\u2019attrait pour la discipline aupr\u00e8s des jeunes internes est bien r\u00e9el, voire grandissant.<\/p><\/blockquote>\n

    L’ambulatoire<\/h2>\n

    Sur la question du virage ambulatoire de la m\u00e9decine \u00e9voqu\u00e9 par la ministre de la Sant\u00e9, la p\u00e9dopsychiatrie peut se r\u00e9jouir de l\u2019avoir largement anticip\u00e9, voire pour certains, un peu trop, avec comme cons\u00e9quence la n\u00e9cessit\u00e9 dans certains secteurs de rouvrir des lits d\u2019hospitalisation. Dans la Vienne, l\u2019activit\u00e9 de la p\u00e9dopsychiatrie est \u00e0 90\u2009% ambulatoire. Pour autant, les 10\u2009% restants de l\u2019activit\u00e9 mobilisent bien plus que 10\u2009% des professionnels. Que cela soit pour les patients \u00ab\u2009les plus lourds\u2009\u00bb au sens de la prise en charge la plus compliqu\u00e9e, notamment en hospitalisation, ou bien pour nombre d\u2019autres suivis en consultation, il y aurait l\u00e0 mati\u00e8re \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir, en compl\u00e9ment des diagnostics et de l\u2019exp\u00e9rience des soignants pour justifier des soins engag\u00e9s, \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019indicateurs plus sp\u00e9cifiques, qui int\u00e9grerait par exemple la morbi-mortalit\u00e9 des troubles en pr\u00e9sence ou leur impact sur la qualit\u00e9 de vie du patient et de sa famille afin d\u2019accorder les moyens au plus pr\u00e8s des besoins et de l\u2019\u00e9volution de ceux-ci. L\u00e0 o\u00f9 ces besoins ont plus que doubl\u00e9 en une ou deux d\u00e9cennies, les moyens sont rest\u00e9s stables, voire ont diminu\u00e9. Il y a l\u00e0 un paradoxe bien dommageable. Au-del\u00e0 des enjeux de fonctionnement et d\u2019organisation par d\u00e9finition perfectibles, il convient d\u2019\u00eatre attentif aux effets d\u00e9mobilisateurs de cette paup\u00e9risation, engageant un cercle dangereux d\u2019extinction de la pratique alors m\u00eame que l\u2019attrait pour la discipline aupr\u00e8s des jeunes internes est bien r\u00e9el, voire grandissant.<\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Voil\u00e0 en quelques traits trop rapidement esquiss\u00e9s et forc\u00e9ment incomplets les contours d\u2019une p\u00e9dopsychiatrie dans la r\u00e9alit\u00e9 de son quotidien, avec ses difficult\u00e9s et ses perspectives. Les besoins actuels et \u00e0 venir auxquels est et sera confront\u00e9e la p\u00e9dopsychiatrie constituent autant de d\u00e9fis \u00e0 relever avec ce que cela implique d\u2019innovations \u00e0 mettre en \u0153uvre et de moyens sur lesquels s\u2019appuyer. Gageons que la prise de conscience des autorit\u00e9s de tutelle et leur volont\u00e9 d\u2019agir, combin\u00e9e \u00e0 la mobilisation des professionnels d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9s et ceux \u00e0 venir, permettront d\u2019accorder au plus grand nombre et dans des d\u00e9lais acceptables un acc\u00e8s \u00e0 des prises en charge adapt\u00e9es aux besoins en pr\u00e9sence et \u00e9quitablement r\u00e9partis au sein des territoires.<\/p>\n