{"id":36870,"date":"2018-01-01T18:08:27","date_gmt":"2018-01-01T17:08:27","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36870"},"modified":"2018-03-26T14:32:35","modified_gmt":"2018-03-26T12:32:35","slug":"rehabilitation-psychosociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/rehabilitation-psychosociale\/","title":{"rendered":"R\u00e9habilitation psychosociale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les troubles mentaux s\u00e9v\u00e8res, dont la schizophr\u00e9nie, touchent 3 \u00e0 4\u2009% de la population\u2009(1)<\/sup>. Leurs cons\u00e9quences \u00e9conomiques sont directes (co\u00fbt du traitement) et indirectes (r\u00e9duction de la capacit\u00e9 \u00e0 travailler et recours aux aides sociales)\u2009(2)<\/sup>, \u00e0 l\u2019origine d\u2019un lourd fardeau pour les personnes concern\u00e9es, leurs proches et toute la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Favoriser le r\u00e9tablissement<\/h1>\n

La recherche et le maintien d\u2019une r\u00e9mission symptomatique ne sont pas des objectifs suffisants en sant\u00e9 mentale. Il faut aussi rendre \u00e0 la personne son statut de sujet et sa place dans la soci\u00e9t\u00e9 en tant que citoyen \u00e0 part enti\u00e8re. La reprise du contr\u00f4le de sa propre trajectoire et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des responsabilit\u00e9s favorisent l\u2019espoir, une place sociale plus valoris\u00e9e et l\u2019appropriation de son propre devenir. Si de nombreux d\u00e9terminants du r\u00e9tablissement dans les troubles mentaux s\u00e9v\u00e8res sont subjectifs, des travaux scientifiques ont permis de mettre en \u00e9vidence le r\u00f4le de facteurs objectifs, pouvant faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation fonctionnelle.<\/p>\n

Le r\u00e9tablissement est un ph\u00e9nom\u00e8ne complexe qu\u2019il est n\u00e9cessaire d\u2019appr\u00e9hender en distinguant ses diff\u00e9rentes dimensions, la principale \u00e9tant le r\u00e9tablissement personnel. Cet acc\u00e8s \u00e0 une existence satisfaisante ne peut \u00eatre d\u00e9fini que par la personne elle-m\u00eame, selon des crit\u00e8res qui lui sont propres. Trois autres dimensions sont susceptibles de favoriser le r\u00e9tablissement\u2009:<\/p>\n

    \n
  • le r\u00e9tablissement clinique, certes important \u00e9tant donn\u00e9 la souffrance que les sympt\u00f4mes peuvent entra\u00eener, donc n\u00e9cessaire mais pas suffisant. Certaines personnes se sentent d\u2019ailleurs r\u00e9tablies malgr\u00e9 la persistance de sympt\u00f4mes marqu\u00e9s\u2009;<\/li>\n
  • le r\u00e9tablissement social, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une autonomie en termes de logement, de loisirs, d\u2019emploi et de relations sociales\u2009;<\/li>\n
  • le r\u00e9tablissement fonctionnel, qu\u2019on peut d\u00e9finir par l\u2019appropriation pour la personne de ses capacit\u00e9s, de ses limitations, de ses troubles et de son traitement, favorisant la capacit\u00e9 \u00e0 faire face plus efficacement aux situations de la vie quotidienne. L\u2019importance du r\u00f4le du r\u00e9tablissement fonctionnel dans le r\u00e9tablissement personnel est \u00e9tay\u00e9e par les r\u00e9cits de certains usagers. Ils ont en effet rapport\u00e9 s\u2019\u00eatre r\u00e9tablis apr\u00e8s avoir pris conscience de ce dont ils \u00e9taient devenus capables ou incapables (3)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

    Des soins centr\u00e9s sur le r\u00e9tablissement doivent agir sur toutes ces dimensions, en prenant particuli\u00e8rement en compte les aspects fonctionnels (qui constituent la cible de la r\u00e9habilitation psychosociale) et subjectifs. Il est donc n\u00e9cessaire d\u2019aborder de mani\u00e8re int\u00e9grative la probl\u00e9matique de la personne, qu\u2019il faudra accompagner dans la construction de son plan de r\u00e9tablissement. Favoriser l\u2019autod\u00e9termination doit constituer une pr\u00e9occupation pour tous les professionnels de la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n

    Les \u00e9tapes de la r\u00e9habilitation psychosociale<\/h1>\n
      \n
    • Mise en \u00e9vidence des capacit\u00e9s pr\u00e9serv\u00e9es de la personne et de ses limitations gr\u00e2ce \u00e0 une \u00e9valuation standardis\u00e9e.<\/li>\n
    • Appropriation des r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9valuation par la personne elle-m\u00eame \u00e0 partir d\u2019une restitution appropri\u00e9e.<\/li>\n
    • Construction de son programme de r\u00e9tablissement.<\/li>\n
    • Renforcement des capacit\u00e9s utiles \u00e0 la mise en \u0153uvre de ce programme gr\u00e2ce aux outils de la r\u00e9habilitation (rem\u00e9diation cognitive, psycho-\u00e9ducation, entra\u00eenement des comp\u00e9tences sociales, soutien \u00e0 l\u2019autonomie, accompagnement vers l\u2019emploi).<\/li>\n
    • Transfert \u00e0 sa vie quotidienne des b\u00e9n\u00e9fices des s\u00e9ances de r\u00e9habilitation.<\/li>\n<\/ul>\n

      La r\u00e9habilitation psychosociale en France<\/h1>\n

      En France, l\u2019organisation territoriale a longtemps \u00e9t\u00e9 uniquement centr\u00e9e sur l\u2019offre polyvalente des secteurs de psychiatrie adultes. Cette territorialisation bas\u00e9e sur des p\u00e9rim\u00e8tres r\u00e9duits d\u2019organisation a favoris\u00e9 une vision tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9raliste et standardis\u00e9e des soins (4)<\/sup>. Elle a favoris\u00e9 l\u2019acc\u00e8s aux soins, au d\u00e9triment du d\u00e9veloppement de nouvelles interventions d\u00e9coulant des donn\u00e9es de la science. La r\u00e9habilitation psychosociale n\u2019a pas pu prendre place dans ce mod\u00e8le, ses interventions ne pouvant s\u2019y distinguer des suivis conventionnels.<\/p>\n

      Or, la r\u00e9habilitation psychosociale n\u00e9cessite le recours \u00e0 une palette de soins vari\u00e9e pour r\u00e9pondre \u00e0 la diversit\u00e9 des besoins. La mise \u00e0 la disposition de l\u2019ensemble de la population de ces soins sp\u00e9cialis\u00e9s a donc n\u00e9cessit\u00e9 la cr\u00e9ation de centres couvrant des territoires beaucoup plus vastes que ceux desservis par les secteurs de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale. La juxtaposition de territoires resserr\u00e9s et de territoires vastes permet de concilier l\u2019acc\u00e8s aux soins avec leur sp\u00e9cialisation.<\/p>\n

      En termes de sant\u00e9 mentale, les cons\u00e9quences principales de la loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26\u202fjanvier 2016 sont la construction de projets territoriaux, l\u2019organisation des soins autour de la recherche du r\u00e9tablissement, l\u2019accroissement des prises en charge ambulatoires et la r\u00e9duction des hospitalisations. Le d\u00e9cret n\u00b0\u202f2017-1200 du 27 \u202fjuillet 2017 pr\u00e9conise la lutte contre la stigmatisation des troubles psychiques et la promotion des capacit\u00e9s des personnes gr\u00e2ce, en particulier, \u00e0 des mesures de r\u00e9habilitation psychosociales.<\/p>\n

      En termes de sant\u00e9 mentale, les cons\u00e9quences principales de la loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26\u202fjanvier 2016 sont la construction de projets territoriaux, l\u2019organisation des soins autour de la recherche du r\u00e9tablissement, l\u2019accroissement des prises en charge ambulatoires et la r\u00e9duction des hospitalisations.<\/p><\/blockquote>\n

      D\u00e9ploiement du dispositif de r\u00e9habilitation psychosociale<\/h1>\n

      Des structures de r\u00e9habilitation, dont les modalit\u00e9s d\u2019organisation favorisent sp\u00e9cifiquement la mise en \u00e9vidence et le renforcement des capacit\u00e9s et la pr\u00e9vention du handicap, sont en cours de cr\u00e9ation sur le territoire fran\u00e7ais. Elles centrent leurs prises en charge sur la partie saine, gr\u00e2ce au recours \u00e0 des techniques favorisant le pouvoir d\u2019agir et les capacit\u00e9s de d\u00e9cision, dont la psycho\u00e9ducation, l\u2019entra\u00eenement de la cognition sociale et la rem\u00e9diation cognitive.<\/p>\n

      Ces outils th\u00e9rapeutiques permettent la mobilisation des ressources pr\u00e9serv\u00e9es de la personne pour compenser les manifestations ayant des cons\u00e9quences invalidantes sur sa vie quotidienne, en particulier les alt\u00e9rations de la cognition, de l\u2019insight<\/i> et de la motivation. L\u2019\u00e9valuation pr\u00e9alable de son fonctionnement la place d\u2019embl\u00e9e au centre du dispositif. En lui offrant une meilleure appropriation de sa maladie, de son traitement et de ses capacit\u00e9s cognitives, ces outils de soin favorisent son r\u00e9tablissement.<\/p>\n

      L\u2019efficacit\u00e9 des structures de r\u00e9habilitation repose sur la combinaison d\u2019une organisation sp\u00e9cifique centr\u00e9e sur la valorisation et le renforcement des capacit\u00e9s des personnes avec l\u2019intervention de th\u00e9rapeutes sp\u00e9cifiquement form\u00e9s (5)<\/sup>. Des cahiers des charges, qui d\u00e9finissent la nature des \u00e9valuations et des soins fournis et la population desservie, favorisent l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9. Des sensibilisations et des formations des \u00e9quipes de sant\u00e9 mentale \u00e0 la culture du r\u00e9tablissement sont dispens\u00e9es par ces structures de r\u00e9habilitation psychosociale.<\/p>\n

      Les ARS des r\u00e9gions Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes puis Nouvelle-Aquitaine ont, les premi\u00e8res, favoris\u00e9 le d\u00e9veloppement d\u2019un dispositif territorial de r\u00e9habilitation psychosociale reposant sur des centres r\u00e9f\u00e9rents. Chacun de ces centres accompagne sur son territoire le d\u00e9veloppement de centres de r\u00e9habilitation de proximit\u00e9, afin que les prises en charge puissent \u00eatre offertes au plus pr\u00e8s du domicile de chaque personne concern\u00e9e. En pratique, il est souhaitable que chaque d\u00e9partement soit pourvu d\u2019au moins un centre de proximit\u00e9. Les centres r\u00e9f\u00e9rents, comme les centres de proximit\u00e9 (dont l\u2019effectif et l\u2019offre de soins sont moins d\u00e9velopp\u00e9s), r\u00e9alisent des \u00e9valuations et des soins de r\u00e9habilitation. En outre, les centres r\u00e9f\u00e9rents ont \u00e9galement la mission de prendre en charge les cas complexes, de participer \u00e0 l\u2019innovation th\u00e9rapeutique dans le domaine de la r\u00e9habilitation et de collecter des donn\u00e9es concernant leurs usagers afin de constituer une cohorte syst\u00e9matique.<\/p>\n

      Des centres r\u00e9f\u00e9rents sont d\u00e9j\u00e0 implant\u00e9s \u00e0 Bordeaux, Clermont-Ferrand, Grenoble, Limoges, Lyon et Saint-Etienne. Leur action est coordonn\u00e9e par le centre ressource de r\u00e9habilitation psychosociale et de rem\u00e9diation cognitive, structure non soignante qui promeut les principes et les outils de la r\u00e9habilitation et l\u2019approche centr\u00e9e sur le r\u00e9tablissement. Le centre ressource organise des manifestations scientifiques, des sensibilisations et des formations (6)<\/sup>. Il offre le support technique permettant le recueil et l\u2019exploitation des donn\u00e9es d\u2019une cohorte de r\u00e9habilitation. Il constitue enfin un r\u00e9pertoire des structures (7)<\/sup> et des publications (8)<\/sup>. D\u2019autres r\u00e9gions vont prochainement s\u2019associer \u00e0 ce dispositif en cr\u00e9ant de nouveaux centres r\u00e9f\u00e9rents.<\/p>\n

      Le dipl\u00f4me d\u2019universit\u00e9 de rem\u00e9diation cognitive a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 en 2009 afin de former des th\u00e9rapeutes (psychologues-neuro\u00adpsychologues, psychiatres, infirmiers et ergoth\u00e9rapeutes). Il comprend une centaine d\u2019heures d\u2019enseignement th\u00e9orique (fondement et principes de la rem\u00e9diation cognitive, conduite des s\u00e9ances, articulation avec le reste de la prise en charge) et pratique (stage de 20\u202fheures aupr\u00e8s d\u2019un th\u00e9rapeute confirm\u00e9). Depuis 2009, plusieurs centaines de professionnels ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s, ce qui a permis de constituer le r\u00e9seau de l\u2019Association francophone de rem\u00e9diation cognitive (AFRC), qui comprend actuellement plus d\u2019une quarantaine de structures (figure\u00a01<\/i>) et est encore en d\u00e9veloppement. Les centres r\u00e9f\u00e9rents ont pu se d\u00e9velopper \u00e0 partir des structures les plus innovantes de ce premier r\u00e9seau, auxquelles ils ont ajout\u00e9 une coh\u00e9rence en termes d\u2019\u00e9valuation et de prise en charge, un recueil syst\u00e9matique de donn\u00e9es pour la constitution de la cohorte syst\u00e9matique et une responsabilit\u00e9 territoriale.<\/p>\n