{"id":36873,"date":"2018-01-01T09:59:49","date_gmt":"2018-01-01T08:59:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=36873"},"modified":"2018-03-05T16:59:04","modified_gmt":"2018-03-05T15:59:04","slug":"prendre-soin-travail-travailler-%e2%80%89prendre-soin%e2%80%89","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prendre-soin-travail-travailler-%e2%80%89prendre-soin%e2%80%89\/","title":{"rendered":"Prendre soin du travail pour travailler le \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Jamais les questions du travail n\u2019ont \u00e9t\u00e9 aussi pr\u00e9sentes que ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans les discours sociaux, manag\u00e9riaux et politiques. L\u2019h\u00f4pital et les m\u00e9tiers de la psychiatrie n\u2019\u00e9chappent pas \u00e0 ce mouvement d\u2019ensemble. Pour autant, au-del\u00e0 des r\u00e9sultats d\u2019activit\u00e9 et des proc\u00e9dures, que sait-on r\u00e9ellement du travail des soignants en g\u00e9n\u00e9ral et de l\u2019activit\u00e9 concr\u00e8te d\u00e9ploy\u00e9e par les professionnels infirmiers en particulier\u2009?<\/p>\n<p>Que conna\u00eet-on du \u00ab\u2009r\u00f4le propre\u2009\u00bb de l\u2019infirmier en psychiatrie\u2009? Ce dernier est souvent \u00e9voqu\u00e9 mais finalement faiblement document\u00e9 dans la litt\u00e9rature professionnelle. Comment et quels mots peuvent rendre compte de tout ce travail clinique, des savoirs qu\u2019il contient et mobilise\u2009? Existerait-il une pratique, des fondements et des dispositions cliniques sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019exercice en psychiatrie\u2009? Entrer en relation malgr\u00e9 les difficult\u00e9s que g\u00e9n\u00e8re fr\u00e9quemment la pathologie, accueillir, saisir l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019inaugurer et d\u2019entretenir cette relation avec les patients\u2026\u2009: quels sont cette qualit\u00e9 de pr\u00e9sence et ces registres d\u2019actions qui ont la pr\u00e9tention de concourir au soin, voire d\u2019impulser la possibilit\u00e9 de quelque changement chez l\u2019autre\u2009?<\/p>\n<p>Le soin en psychiatrie et en sant\u00e9 mentale rel\u00e8ve, avant tout, d\u2019une rencontre humaine dans laquelle un des deux protagonistes, le soignant, apportera \u00e0 l\u2019autre, le patient, une qualit\u00e9 de pr\u00e9sence susceptible d\u2019agir dans le sens d\u2019un ajustement de son \u00eatre au monde. Le cadre de cette rencontre peut s\u2019initier lors de temps de soins programm\u00e9s comme elle peut se nouer lors de moments informels. Le terrain, que l\u2019on peut qualifier d\u2019humus, devient favorable \u00e0 son d\u00e9veloppement lorsque chaque membre, de sa place dans l\u2019organisation, participe \u00e0 sa construction.<\/p>\n<h1>Le cadre institutionnel<\/h1>\n<p>Qu\u2019en est-il du cadre institutionnel aujourd\u2019hui\u2009? Les institutions psychiatriques ont connu ces derni\u00e8res ann\u00e9es de profondes mutations. Dans un contexte de r\u00e9ing\u00e9nierie de la formation initiale des infirmiers, avec une perte de plus de 90\u2009% des contenus de l\u2019enseignement psychiatrique sur la p\u00e9riode 1979-1992-2009, les institutions ont d\u00fb s\u2019organiser pour accompagner et former les jeunes professionnels afin de leur assurer un socle de savoirs infirmiers sp\u00e9cifiques \u00e0 leur exercice en psychiatrie. Ce socle a pour objectif de l\u00e9gitimer leur r\u00f4le propre et de les autoriser \u00e0 l\u2019exercer pleinement, jusqu\u2019\u00e0 s\u2019investir dans des d\u00e9marches de recherche. Face \u00e0 ce besoin, chaque institution a d\u00e9velopp\u00e9 des strat\u00e9gies diff\u00e9rentes, parfois dans une certaine discontinuit\u00e9, dans un objectif qui pourrait constituer un socle commun.<\/p>\n<p>De plus, au-del\u00e0 de ces savoirs de base, la notion d\u2019\u00e9quipe constitue une dimension d\u00e9terminante de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins. En psychiatrie tout particuli\u00e8rement, il convient de la promouvoir et de la soutenir au sein des organisations soignantes, comme levier d\u2019exigence au service du patient mais \u00e9galement au service des professionnels pour favoriser une certaine qualit\u00e9 de vie au travail.<\/p>\n<h1>L\u2019initiative SocleCare<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats de la recherche en soins fran\u00e7aise du Groupe de recherche en soins infirmiers (GRSI)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup> ont permis de d\u00e9gager des contours pr\u00e9cis d\u2019un espace jusqu\u2019alors laiss\u00e9 dans l\u2019opacit\u00e9\u2009: le soin informel (<i>encadr\u00e9\u00a01<\/i>). Cent trente-neuf fonctions, des invariants dans les soins, qui sont autant d\u2019intentions qui pourront guider le soignant, ont ainsi pu \u00eatre identifi\u00e9es, caract\u00e9ris\u00e9es dans leurs dimensions qualitatives. Voil\u00e0 donc l\u2019informel, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019interstitiel, le non-prescrit, le non-enseign\u00e9, le mal-reconnu, qui constitue depuis toujours un domaine incontournable de l\u2019exercice soignant en psychiatrie, en passe de pouvoir se montrer.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_54_01\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2018_54_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>La recherche en soins du GRSI<\/h2>\n<p><strong>M\u00e9thodologie<br \/>\n<\/strong>La nature de cette recherche, valid\u00e9e et financ\u00e9e par le conseil scientifique de la recherche du CH le Vinatier (69), est qualitative descriptive appliqu\u00e9e au domaine des soins infirmier (m\u00e9thodologie de recherche en sciences sociales). La phase d\u2019enqu\u00eates de terrain, aupr\u00e8s d\u2019\u00e9quipes de soins d\u2019unit\u00e9s d\u2019hospitalisation temps plein de quatre \u00e9tablissements de la r\u00e9gion Rh\u00f4ne-Alpes, a alli\u00e9 des entretiens semi-dirig\u00e9s, des s\u00e9quences d\u2019observations participantes p\u00e9riph\u00e9riques et des dialogues en interaction avec l\u2019action.<br \/>\nLe traitement par th\u00e9orisation ancr\u00e9e de ces donn\u00e9es de terrain a abouti \u00e0 la d\u00e9termination de 3\u2009100 unit\u00e9s d\u2019actions en lien avec l\u2019informel.<br \/>\nNous nous appuyons dans nos axes th\u00e9oriques sur les apports et les invariants structuraux de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, de la psychodynamique du travail ainsi que de la prax\u00e9ologie.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats<\/strong><br \/>\nLes r\u00e9sultats se pr\u00e9sentent sous une triple forme\u2009:<br \/>\n\u2022 le c\u0153ur de la recherche, avec la caract\u00e9risation de 139\u00a0fonctions mobilis\u00e9es sur trois niveaux d\u2019investigations\u2009: en direction du patient, du professionnel et de l\u2019\u00e9quipe.\u2009;<br \/>\n\u2022 l\u2019approche quantitative de ces donn\u00e9es (variable de lieux, de temps, de sites, analyses crois\u00e9es des outils, etc.)\u2009;<br \/>\n\u2022 le d\u00e9gagement d\u2019invariants op\u00e9ratoires, c'est-\u00e0-dire des caract\u00e9ristiques communes \u00e0 tous les sites investigu\u00e9s.<\/p>\n<p>Source\u2009: \u00ab\u2009L\u2019impact de l\u2019informel dans le travail infirmier en psychiatrie\u2009\u00bb, rapport de recherche effectu\u00e9 dans le cadre du conseil scientifique de la recherche du CH du Vinatier. 430\u00a0pages, non publi\u00e9, disponible aupr\u00e8s de J.-P. Lanquetin (grsi@ch-st-cyr69.fr).<\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019initiative SocleCare est n\u00e9e dans le d\u00e9cours de publications et de diffusion des r\u00e9sultats de cette \u00e9tude. <i>Comment s\u2019emparer des r\u00e9sultats de cette recherche\u2009?<\/i>, telle \u00e9tait la question initiale de nos partenaires belges. Suite \u00e0 des \u00e9changes inauguraux, des contacts se sont \u00e9tablis, la solidit\u00e9 m\u00e9thodologique de cette recherche a \u00e9t\u00e9 reconnue\u2009; un partenariat fait de rencontres et de pr\u00e9sentations de travaux en France et en Belgique diffuse aujourd\u2019hui ces travaux.<\/p>\n<h1>En termes de lisibilit\u00e9<\/h1>\n<p>\u00c0 \u00e9couter les infirmiers \u00e9voluant en psychiatrie, on per\u00e7oit assez vite cette difficult\u00e9 \u00e0 nommer, identifier et conceptualiser une assise clinique que, pourtant, ils partagent et autour de laquelle ils peuvent rapidement se retrouver. Chacun de nous aspire \u00e0 rendre compte de sa pratique \u00e0 partir d\u2019un niveau d\u2019expression permettant de t\u00e9moigner de situations complexes. De m\u00eame, tout un chacun souhaite approcher une formulation qui entra\u00eenerait les autres membres du collectif de travail vers un partage des v\u00e9cus d\u00e9gag\u00e9 de la perte li\u00e9e \u00e0 la mise en mots.<\/p>\n<p>Ces p\u00e9rim\u00e8tres d\u2019action et les logiques qui les sous-tendent peuvent se trouver en d\u00e9faut de symbolisation langagi\u00e8re. Pour C\u00e9cile Lambert, \u00ab\u2009<i>l\u2019acte de soin est souvent invisible, car il se tisse \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la relation soignant\/soign\u00e9. En cela, il ressemble \u00e0 la technique du tissage invisible. Parce que c\u2019est bien fait, on ne voit plus les traces de la d\u00e9chirure. Ainsi, bien des soignantes ne sauraient dire comment elles cr\u00e9ent la relation dans laquelle va s\u2019ins\u00e9rer l\u2019acte de soin<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>\u00bb\u2009. En psychiatrie, fort d\u2019une tradition orale, le r\u00e9cit clinique, \u00ab\u2009<i>ce fil narratif identifiant<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)\u2009<\/sup>\u00bb\u2009reste la meilleure expression pour retraduire ces exp\u00e9riences relationnelles singuli\u00e8res et saisir les intentions soignantes qui les portent. La limite du r\u00e9cit clinique tient \u00e0 la fragilit\u00e9 de son statut, li\u00e9 \u00e0 sa difficult\u00e9 de sortir du champ de la proposition pour entrer dans la cat\u00e9gorie du fait objectif.<\/p>\n<h1>En termes de visibilit\u00e9<\/h1>\n<p>Ench\u00e2ss\u00e9 dans l\u2019\u00e9paisseur du quotidien et voil\u00e9 par la densit\u00e9 du milieu naturel dans lequel il se d\u00e9ploie, le travail invisible a du mal \u00e0 se d\u00e9gager et \u00e0 s\u2019extraire. Habituellement, ce qui est reconnu par l\u2019organisation concerne la partie \u00ab\u2009productive\u2009\u00bb du travail, la partie visible, mesurable, palpable, quantifiable dans ses d\u00e9clinaisons statistiques (nombre d\u2019actes, de visites de consultations, etc.). L\u2019exigence de prise en compte du travail r\u00e9el n\u00e9cessite, d\u2019une part de prendre aussi en compte les aspects immat\u00e9riels du travail, les investissements subjectifs, les savoirs et les valeurs, les implications et l\u2019\u00ab\u2009<i>intelligence rus\u00e9e, appel\u00e9e m\u00e9tis chez les Grecs<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)\u2009<\/sup>\u00bb, d\u2019autre part les appuis sur les collectifs sans lesquels ces aspects sont vou\u00e9s au d\u00e9litement.<\/p>\n<p>Ces distinctions, o\u00f9 r\u00e9sonne parfois l\u2019opposition productivit\u00e9\/sollicitude, ne sont pas nouvelles\u2009: dans la Gr\u00e8ce antique, le <i>prattein<\/i> et le <i>poiein<\/i>, deux formes du travail et de l\u2019effort relevant des activit\u00e9s respectivement du paysan et de l\u2019artisan, s\u2019opposaient. Le <i>prattein<\/i> correspond \u00ab\u2009<i>\u00e0 une activit\u00e9 naturelle dont la fin n\u2019est pas de produire un objet ext\u00e9rieur, mais de se d\u00e9rouler pour elle-m\u00eame, sans autre exercice que son but et son accomplissement<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)<\/sup>\u00bb. Au <i>poiein<\/i> correspond le champ de la fabrication et de la production d\u2019objets et de services. Cette distinction, qui n\u2019a plus cours, nous permet de relever l\u2019ant\u00e9riorit\u00e9 de cette activit\u00e9 et son impossibilit\u00e9 de la cerner, pour la faire participer au circuit \u00e9conomique en termes de production de soins.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude de l\u2019activit\u00e9 de soins implique un certain nombre de difficult\u00e9s m\u00e9thodologiques et \u00e9pist\u00e9mologiques. L\u2019invisibilit\u00e9 et la banalisation, pour cette partie du travail r\u00e9el et informel des soignants, en constituent l\u2019obstacle premier. Francine Saillant propose cette image pour approcher ces r\u00e9alit\u00e9s sur l\u2019observation de l\u2019invisible\u2009\u2009: \u00ab\u2009<i>Accepter cette proposition implique de pr\u00e9voir tout un travail de r\u00e9fection, comme c\u2019est le cas des \u0153uvres anciennes, oubli\u00e9es dans un grenier, gomm\u00e9es de leur signature, qu\u2019on ne sait plus voir parce que le temps s\u2019est incrust\u00e9 dans les pigments et en a alt\u00e9r\u00e9 la brillance. Le pr\u00e9alable est de savoir voir ce qui est invisible.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>\u00bb<\/p>\n<p>Ce travail r\u00e9el ne devient visible que par d\u00e9faut, un peu \u00e0 l\u2019id\u00e9e du constat contenu dans l\u2019assertion famili\u00e8re\u2009:<br \/>\n\u00ab\u2009<i>Le m\u00e9nage, on le voit quand il n\u2019est pas fait.\u2009<\/i>\u00bb Sortir le travail de son invisibilit\u00e9 suppose de pr\u00e9parer son regard vis-\u00e0-vis de son objet. Le mouvement syst\u00e9matis\u00e9 d\u2019\u00e9loignement puis de rapprochement, de construction\/d\u00e9construction de l\u2019objet participe \u00e0 cette vigilance \u00e9pist\u00e9mologique qui caract\u00e9rise une position de chercheur. Pour aller \u00e0 la rencontre de ces \u00ab\u2009dessous du soin\u2009\u00bb, la d\u00e9marche de recherche qualitative permet de proposer diverses m\u00e9thodes et outils d\u2019investigation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup>.<\/p>\n<blockquote><p>En psychiatrie, fort d\u2019une tradition orale, le r\u00e9cit clinique, \u00ab\u2009ce fil narratif identifiant\u2009\u00bb\u2009reste la meilleure expression pour retraduire ces exp\u00e9riences relationnelles singuli\u00e8res et saisir les intentions soignantes qui les portent.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Les diff\u00e9rentes approches du travail invisible<\/h1>\n<p>Il existe bien des mani\u00e8res d\u2019aborder et de nommer ces activit\u00e9s d\u00e9ploy\u00e9es par les professionnels dans le quotidien des soins. La conception solaire qui pr\u00e9side \u00e0 cet abord du travail invisible et du travail de l\u2019ombre constitue un ensemble aux contours poreux, et au statut incertain. Ce sont ici principalement les portes d\u2019entr\u00e9e et les degr\u00e9s de granulom\u00e9trie dans les lectures qui diff\u00e8rent. Certaines \u00e9tudes s\u2019int\u00e9ressent de mani\u00e8re \u00e9lective \u00e0 tel ou tel aspect de ce travail, centr\u00e9 sur le patient, les professionnels et\/ou leurs interactions, d\u2019autres sur l\u2019environnement, mais l\u2019objet central reste semblable. M\u00eame si le travail invisible touche \u00e0 la fois au soin direct et indirect, il est n\u00e9cessaire de rappeler \u00e0 ce propos la convergence des auteurs sur la part quantitative du soin direct dans le travail des soignants. Tous s\u2019accordent sur un volume repr\u00e9sentant environ un tiers de l\u2019activit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (8)<\/sup>. Quel sens pour les deux tiers restants\u2009? Toutefois, toutes ces approches ont des points communs et des invariants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>elles visent \u00e0 mieux conna\u00eetre le travail et ces savoirs pour les reconna\u00eetre, les accompagner ou former autrement\u2009;<\/li>\n<li>elles souhaitent d\u00e9chiffrer le r\u00e9el de l\u2019activit\u00e9 avant de le chiffrer\u2009;<\/li>\n<li>elles s\u2019organisent dans une logique de \u00ab\u2009rendre compte\u2009\u00bb avant de rendre des comptes\u2009;<\/li>\n<li>elles s\u2019int\u00e9ressent au sens et \u00e0 la qualit\u00e9 du soin centr\u00e9 sur le patient au-del\u00e0 de la qualit\u00e9 organisationnelle des soins.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, faiblement norm\u00e9s, ces actions et ces savoirs du quotidien ne donnent pas lieu \u00e0 relev\u00e9s d\u2019activit\u00e9, voire \u00e0 enseignement. De m\u00eame, consid\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re isol\u00e9e, leurs contributions ont un discret impact tant il est vrai que leurs effets se conditionnent de leurs r\u00e9p\u00e9titions, de leurs accumulations et de leurs mises en connectivit\u00e9, comme le souligne Pascale Molinier\u2009: \u00ab\u2009\u201c<i>Des petits riens\u201d, mais qui se r\u00e9p\u00e8tent, beaucoup de petits riens accumul\u00e9s, auxquels il faut penser toujours [\u2026]. Un ensemble d\u2019activit\u00e9s infimes ou imperceptibles qui d\u00e9fient le dogme de la reconnaissance puisque leur efficacit\u00e9 repose avant tout sur leur discr\u00e9tion<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (9)<\/sup>\u00bb.<\/p>\n<h1>\u00c0 l\u2019origine du soclecare<\/h1>\n<p>Le terme \u00ab\u2009soclecare\u2009\u00bb est un n\u00e9ologisme non utilis\u00e9 en France dont le choix r\u00e9pond \u00e0 des \u00e9l\u00e9ments de contexte. Son sens est identique en fran\u00e7ais et en anglais, et il permet de r\u00e9pondre aux particularit\u00e9s d\u2019une nation bilingue.<\/p>\n<p>Plusieurs constats sont venus caract\u00e9riser cette initiative\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les soins psychiques d\u00e9bordent d\u2019une approche, d\u2019une lecture et d\u2019un recensement par actes de soins\u2009;<\/li>\n<li>le travail r\u00e9el du \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb dans le quotidien des unit\u00e9s de soins reste une activit\u00e9 largement invisible. La d\u00e9clinaison des r\u00e9sultats issus de la recherche en soins (nomm\u00e9e \u00ab\u2009soclecare\u2009\u00bb) leur donne une lisibilit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>la qualit\u00e9 de ce \u00ab\u2009prendre-soin\u2009\u00bb impacte favorablement, quand il ne le conditionne pas, la disposition du patient pour l\u2019ensemble des soins\u2009;<\/li>\n<li>si elles ne sont pas exclusives d\u2019une approche soignante en psychiatrie, ces dimensions institutionnelles du soin caract\u00e9risent une sp\u00e9cificit\u00e9 de cette discipline\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019activation de ces registres et de ces savoirs d\u2019actions est intrins\u00e8quement li\u00e9e \u00e0 la nature psychique de l\u2019affection du patient, laquelle d\u00e9termine les modulations d\u2019abord et les registres de la qualit\u00e9 de pr\u00e9sence soignante.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Un socle pour les soins<\/h2>\n<p>Le terme \u00ab\u2009soclecare\u2009\u00bb associe et contracte deux id\u00e9es organisatrices\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019id\u00e9e de socle, qui fait appel aux bases et aux fondamentaux d\u2019une pratique soignante en psychiatrie que les r\u00e9sultats de recherche visent \u00e0 rassembler. Ce socle touche aux contributions auxquelles on peut s\u2019attendre d\u2019une pratique infirmi\u00e8re, voire, plus largement, d\u2019une qualit\u00e9 soignante pluriprofessionnelle autour du patient\u2009;<\/li>\n<li>la notion de <i>care<\/i>, apparue aux \u00c9tats-Unis au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 sous la plume de la psychologue Carol Gilligan<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (10)<\/sup>, amend\u00e9e par la philosophe Joan Tronto<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (11)<\/sup> et d\u00e9velopp\u00e9e pour les soins infirmiers par Jean Watson<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (12)<\/sup> sous le terme <i>caring<\/i> avec ses dix facteurs caratifs. Dans le champ m\u00e9dical, le <i>care<\/i> se distingue du soin curatif (<i>cure<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat renouvel\u00e9 pour cette th\u00e9matique, que l\u2019on peut traduire de mani\u00e8re imparfaite par \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009sollicitude pour autrui\u2009\u00bb, se manifeste par une diversit\u00e9 des approches.<\/p>\n<h2>Une ambition pour les soins<\/h2>\n<p>L\u2019ambition du projet SocleCare porte sur une vis\u00e9e compl\u00e9mentariste r\u00e9unissant les diff\u00e9rentes dimensions du soin et la promotion, au-del\u00e0 des groupes professionnels, de la reconnaissance d\u2019un \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb en psychiatrie. L\u2019appui sur les r\u00e9sultats de recherche permet la caract\u00e9risation de registres d\u2019actions et l\u2019explicitation de nombreux savoir-\u00eatre, savoirs d\u2019actions, aux dimensions de l\u2019environnement du patient, aux activit\u00e9s et aux actions non structur\u00e9es. Tous ces \u00e9l\u00e9ments concourent \u00e0 un \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb individuel et collectif, participent d\u2019un climat relationnel, ouvrent \u00e0 des espaces transitionnels o\u00f9 se d\u00e9ploient aussi bien des actions de cognition sociale que les diff\u00e9rentes dimensions de la prox\u00e9mie, de la contenance en psychiatrie, de l\u2019empathie et du <i>care<\/i>.<\/p>\n<p>La r\u00e9f\u00e9rence au <i>care<\/i> s\u2019est alors impos\u00e9e pour nommer l\u2019ensemble des interventions au quotidien qui visent \u00e0 disposer le patient pour les soins.<\/p>\n<p>La particularit\u00e9 et la force de l\u2019initiative SocleCare s\u2019illustrent par une organisation sous la forme d\u2019un groupe, le GCIS, qui rassemble diff\u00e9rents professionnels de la psychiatrie, soignants, m\u00e9decins, formateurs en hautes \u00e9coles, \u00e9tablissements de sant\u00e9, f\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re, responsable qualit\u00e9, etc. Le regroupement de ces diff\u00e9rents acteurs de la psychiatrie utilise le groupe d\u2019initiatives comme un objet partag\u00e9 susceptible de r\u00e9duire le risque disjonctif entre les logiques soignantes au quotidien et les approches m\u00e9dico-\u00e9conomiques. Les attentes par rapport aux modes de prises en compte de cette th\u00e9matique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (13)<\/sup> sont diff\u00e9rentes selon les interlocuteurs, et ce en regard de l\u2019attribution des moyens et de l&#8217;\u00e9valuation du travail. La perspective d\u2019avoir des arguments tangibles pour qualifier la nature du travail des infirmiers en psychiatrie reste centrale. \u00c0 cet endroit, le terme <i>soclecare<\/i> reste en attente de renforcements conceptuels. En 2017, se cr\u00e9e un GCIS franco-belge \u00e0 partir du centre hospitalier Sainte-Marie de Clermont\u2013Ferrand et de son groupe hospitalier<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (14)<\/sup>.<\/p>\n<h2>La variable masqu\u00e9e de l\u2019activit\u00e9, un enjeu pour les soins<\/h2>\n<p>Une part importante de cette activit\u00e9 ayant trait \u00e0 la relation aux patients et aux effets de celle-ci, constitu\u00e9e de micro-actes et de micro-interventions, est par nature immat\u00e9rielle et faiblement visible. Notons que ce r\u00e9el de l\u2019activit\u00e9 avance alors comme une variable masqu\u00e9e dans l\u2019appr\u00e9ciation et l\u2019\u00e9valuation du r\u00e9el du travail de soins. L\u2019appui sur les r\u00e9sultats de recherche permet la caract\u00e9risation de registres d\u2019actions et l\u2019explicitation de nombreux savoir-\u00eatre. Le projet SocleCare travaille \u00e0 mettre en lumi\u00e8re ces contenus. Il a vocation \u00e0 les faire conna\u00eetre et reconna\u00eetre.<\/p>\n<h2>Actions et outils du GCIS<\/h2>\n<p>Le GCIS n\u2019a pas de structure juridique, c\u2019est un regroupement de fait autour d\u2019objectifs partag\u00e9s dans notre champ disciplinaire. Si l\u2019objectif g\u00e9n\u00e9ral de ce groupe d\u2019initiatives concerne la promotion et la valorisation d\u2019un \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb en psychiatrie, celui-ci se double d\u2019une volont\u00e9 d\u2019\u00e9largir cette exp\u00e9rience originale \u00e0 tous les professionnels de la psychiatrie motiv\u00e9s \u00e0 la fois par leur travail de cliniciens et soucieux d\u2019approcher des solutions susceptibles de r\u00e9pondre aux enjeux mentionn\u00e9s plus haut.<\/p>\n<p>Ainsi, le groupe d\u2019initiatives s\u2019est donn\u00e9 plusieurs objectifs op\u00e9rationnels, parmi lesquels\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>promouvoir et faire conna\u00eetre l\u2019importance de ces dimensions du soin psychique, en psychiatrie mais aussi au-del\u00e0 de ce champ disciplinaire initial\u2009;<\/li>\n<li>favoriser un langage commun chez les soignants \u00e0 propos de leurs interventions \u00e0 vis\u00e9es relationnelles, cliniques et communicationnelles\u2009;<\/li>\n<li>favoriser un travail de description du r\u00e9el de l\u2019activit\u00e9 au-del\u00e0 des contenus prescrits dans un souci de conserver les sp\u00e9cificit\u00e9s du travail soignant propre \u00e0 notre champ disciplinaire\u2009;<\/li>\n<li>contribuer \u00e0 alimenter un cursus de formation sp\u00e9cialis\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (15)<\/sup>et de formation initiale pour les infirmiers notamment\u2009;<\/li>\n<li>contribuer \u00e0 faire reconna\u00eetre la qualit\u00e9 au c\u0153ur du soin en psychiatrie, soit la qualit\u00e9 DU soin,\u00a0 au-del\u00e0 de la qualit\u00e9 organisationnelle des processus de soins, <i>versus<\/i> la qualit\u00e9 DES soins\u2009;<\/li>\n<li>le groupe SocleCare est \u00e0 l\u2019initiative de l\u2019\u00e9laboration de plusieurs outils d\u2019appropriation des r\u00e9sultats de recherche. Ces outils se distinguent par leur souci pragmatique d\u2019op\u00e9rationnalit\u00e9 des r\u00e9sultats dans les pratiques de soins. Citons l\u2019exercice d\u2019application pratique et th\u00e9orique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (16)<\/sup>, soit le rep\u00e9rage de l\u2019ensemble des r\u00e9sultats appliqu\u00e9 au quotidien d\u2019une \u00e9quipe de soins. Nous pouvons \u00e9voquer l\u2019\u00e9tude sur le r\u00f4le autonome des infirmiers en psychiatrie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (17)<\/sup> ou la cr\u00e9ation habile et ing\u00e9nieuse du \u00ab\u2009carnet\u2009\u00bb du SocleCare<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (18)<\/sup> maintenant diffus\u00e9 \u00e0 plusieurs milliers d\u2019exemplaires. Citons enfin, la cr\u00e9ation avec le centre r\u00e9gional ressources des m\u00e9tiers et des comp\u00e9tences (CRMC) en psychiatrie pour la r\u00e9gion Auvergne d\u2019une formation \u00e0 destination des professionnels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (19)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Hier comme aujourd\u2019hui, l\u2019invisibilit\u00e9 de ces parties du travail et des soins sera un enjeu aux multiples entr\u00e9es. Si la psychiatrie a connu une p\u00e9riode d\u2019interpellation de la part des autres disciplines dans la d\u00e9cennie des ann\u00e9es\u00a070, force est de reconna\u00eetre que depuis deux d\u00e9cennies cette interpellation est essentiellement de nature gestionnaire et \u00e9conomique, quand elle n\u2019est pas s\u00e9curitaire. Ces interrogations et ces attentes, qui ont leur l\u00e9gitimit\u00e9, touchent tous les secteurs de la sant\u00e9 dans nos pays. Elles peuvent se r\u00e9sumer et se formuler ainsi dans un paysage \u00e9conomiquement contraint\u2009: l\u2019argent investi dans le domaine de la psychiatrie et de la sant\u00e9 est-il judicieusement utilis\u00e9\u2009?<\/p>\n<p>De tout temps la sant\u00e9 et la maladie ont \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur des pr\u00e9occupations des humains engendrant des tensions de valeurs entre la place de l\u2019homme et l\u2019ordre \u00e9conomique, entre sollicitude et productivit\u00e9. Ces tensions ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ratrices d\u2019impasses ou de cr\u00e9ations. Les r\u00e9ponses apport\u00e9es ici avec l\u2019initiative SocleCare nous montrent la cr\u00e9ativit\u00e9 et la volont\u00e9 de valoriser et de l\u00e9gitimer cette contribution au soin<\/p>\n<p>En ce sens, par la diversit\u00e9 des acteurs impliqu\u00e9s dans notre champ disciplinaire, par l\u2019appropriation, l\u2019appui et la mont\u00e9e en g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s \u00e0 partir des r\u00e9sultats d\u2019une recherche en soins en psychiatrie, l\u2019initiative SocleCare s\u2019affirme comme une dynamique porteuse de questionnements disciplinaires partageables sur le soin et \u00e0 ce titre, de perspectives herm\u00e9neutiques en psychiatrie.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jamais les questions du travail n\u2019ont \u00e9t\u00e9 aussi pr\u00e9sentes que ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans les discours sociaux, manag\u00e9riaux et politiques. 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