{"id":37086,"date":"2018-02-01T16:34:40","date_gmt":"2018-02-01T15:34:40","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37086"},"modified":"2018-03-22T10:51:51","modified_gmt":"2018-03-22T09:51:51","slug":"transformation-systeme-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/transformation-systeme-de-sante\/","title":{"rendered":"Transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 2<\/span> minutes<\/span><\/span>

Cinq grands axes ont \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9s\u2009: qualit\u00e9 et pertinence des soins, organisation territoriale, num\u00e9rique, financement et\u2026 ressources humaines. Toutefois, certaines de ces mesures sont d\u00e9j\u00e0 connues et mises en \u0153uvre par les hospitaliers, telles que\u2009:<\/p>\n

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  • l\u2019int\u00e9gration de plus en plus forte des usagers, avec notamment la g\u00e9n\u00e9ralisation des enqu\u00eates de satisfaction\u2009;<\/li>\n
  • la pertinence des actes et soins (et notamment sur les dix\u00a0pathologies les plus fr\u00e9quentes)\u2009;<\/li>\n
  • le virage num\u00e9rique avec l\u2019informatisation-d\u00e9mat\u00e9rialisation des donn\u00e9es notamment m\u00e9dicales s\u2019appuyant sur une nouvelle mission e-sant\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • la question des \u00e9tudes en sant\u00e9 (formation, universitarisation, service en sant\u00e9 et la sempiternelle question du numerus clausus<\/i>) qui devrait faire l\u2019objet de mesures l\u00e9gislatives en 2019.<\/li>\n<\/ul>\n

    Par cons\u00e9quent, \u00e0 quoi sommes nous en droit d\u2019attendre concernant cette transformation de syst\u00e8me\u2009?<\/p>\n

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    • L\u2019annonce d\u2019une \u00ab\u2009vaste mission de simplification\u2009\u00bb visant \u00e0 \u00ab\u2009all\u00e9ger au maximum le carcan administratif qui entrave l\u2019action et retarde l\u2019innovation\u2009<\/i>\u00bb. Il serait envisag\u00e9 des \u00ab\u2009mod\u00e8les d\u2019organisation totalement nouveaux qui prendront en charge la sant\u00e9 de toute une population, transcendant les clivages actuels ville\/h\u00f4pital<\/i> (2)<\/sup>\u2009\u00bb, sur la base d\u2019une graduation de soins. La notion de responsabilit\u00e9 populationnelle d\u2019inspiration anglo-saxonne, serait ainsi en marche\u2009: trois \u00e0 cinq territoires feront ainsi l\u2019objet d\u2019une\u00a0 exp\u00e9rimentation sur appels \u00e0 projets d\u2019ici la fin de l’ann\u00e9e…<\/li>\n
    • L\u2019annonce d\u2019une mission concertation Task forces finances. Le constat de relative \u00ab\u2009impuissance\u2009\u00bb avou\u00e9e r\u00e9cemment\u2009\u2013 ce qui \u00ab\u2009est tr\u00e8s compliqu\u00e9 techniquement<\/i>\u2009\u00bb, car \u00ab\u2009il n\u2019y a dans les tiroirs aujourd\u2019hui aucun mod\u00e8le alternatif<\/i> (3)<\/sup>\u2009\u00bb \u2013, n\u00e9cessite d\u2019\u00ab\u2009inventer un nouveau mod\u00e8le de financement\u00bb. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e la cr\u00e9ation d\u2019une concertation (de mars \u00e0 mai 2018) gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019animation d\u2019une task force<\/i> (4)\u00a0<\/sup>d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la r\u00e9forme du financement du syst\u00e8me de sant\u00e9. C\u2019est sur la base de l\u2019article 51 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) pour 2018, permettant de tester de nouveaux modes de r\u00e9mun\u00e9ration, que seront ainsi men\u00e9es certaines approches exp\u00e9rimentales\u2026<\/li>\n
    • Quid<\/i> de l\u2019annonce (quasi inaper\u00e7ue) d\u2019un nouveau\u2026 \u00ab\u2009contrat social\u2009\u00bb. En effet, le gouvernement entend proposer \u00ab\u2009un nouveau contrat social\u2009\u00bb aux agents de la fonction publique hospitali\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n

      Un rapport \u00ab\u2009changement de statut de l\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb sur la base des orientations du Comit\u00e9 interminist\u00e9riel de la transformation publique (fluidifier le dialogue social, assouplir les statuts, reconnaissance du m\u00e9rite dans les r\u00e9mun\u00e9rations, etc.)\u00a0 serait-il en pr\u00e9paration, \u00e0 l\u2019instar du mod\u00e8le du r\u00e9cent rapport Spinetta (5)\u00a0<\/sup>sur la proposition du changement de statut de la SNCF et de ses personnels\u2009?<\/p>\n

      Ainsi, la question de cette transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9 passe manifestement par de nouveaux modes d\u2019exercice et des nouvelles r\u00e8gles de gestion… C\u2019est peut-\u00eatre bien l\u00e0 que r\u00e9side la vraie question de cette transformation de fond gr\u00e2ce aux impacts esp\u00e9r\u00e9s en mati\u00e8re de d\u00e9penses de personnel…<\/p>\n

      En outre, force est de constater que le maintien d\u2019un taux d\u2019\u00e9volution de l\u2019Ondam de 2,3\u2009% sur la p\u00e9riode 2018-2020, soit un effort d\u2019\u00e9conomies de 4,2\u00a0Md\u20ac d\u00e8s 2018 afin de compenser une \u00e9volution tendancielle des d\u00e9penses de +\u20094,5\u2009%, ne pourra assur\u00e9ment pas \u00eatre tenu sans r\u00e9formes structurelles de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

      Le d\u00e9ficit d\u00e9passant les 1\u00a0Md\u20ac en 2017 en est un signe annonciateur\u2009: \u00ab\u2009Un h\u00f4pital auquel on a demand\u00e9 de faire la m\u00eame chose, voire davantage, avec moins, sans suffisamment l\u2019adapter; sans r\u00e9fl\u00e9chir de fa\u00e7on approfondie \u00e0 son organisation, \u00e0 sa relation avec les soins de ville et avec le m\u00e9dico-social. Et sans r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ses statuts, \u00e0 la formation de ses personnels.<\/i> (6)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

      Par cons\u00e9quent, les deux prochaines ann\u00e9es s\u2019inscrivent bien dans la continuit\u00e9 en mati\u00e8re de rigueur et s\u2019annoncent par cons\u00e9quent tr\u00e8s difficiles. En effet, cette transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9 se r\u00e9sume pour l\u2019heure \u00e0 trois mots cl\u00e9s\u2009: r\u00e9flexion, concertation, exp\u00e9rimentations\u2026<\/p>\n