{"id":37093,"date":"2018-02-01T11:36:22","date_gmt":"2018-02-01T10:36:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37093"},"modified":"2018-03-22T10:52:00","modified_gmt":"2018-03-22T09:52:00","slug":"comprendre-nouvelles-conditions-de-travail2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/comprendre-nouvelles-conditions-de-travail2\/","title":{"rendered":"Comprendre les nouvelles conditions de travail\/2"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 12<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Sixi\u00e8me condition\u2009: efficience et rapport au temps<\/h1>\n<p>Le rapport \u00e9conomique install\u00e9 durablement dans les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 provoque \u00e9galement une perte de sens. Inutile de revenir sur la financiarisation de l\u2019h\u00f4pital et l\u2019instauration de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 comme mode de fonctionnement comptable, ces aspects sont d\u00e9sormais connus de tous, et alimentent r\u00e9guli\u00e8rement l\u2019actualit\u00e9. Notre questionnement se porte plut\u00f4t sur le lien entre d\u00e9veloppement de la technique et imp\u00e9ratif \u00e9conomique. Les deux sph\u00e8res se nourrissent mutuellement et ne sont plus s\u00e9parables. Aujourd\u2019hui, le progr\u00e8s technique sert le processus \u00e9conomique comme moteur de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re et chaque projet doit d\u00e9sormais offrir son lot d\u2019innovations pour ne pas passer pour obsol\u00e8te. Dans le d\u00e9tail, l\u2019h\u00f4pital num\u00e9rique et son cort\u00e8ge d\u2019applications \u00ab\u2009smart\u2009\u00bb, sont cens\u00e9s r\u00e9soudre conflits et dysfonctionnements des organisations (nous pensons par exemple aux r\u00e9centes applications sur lesquelles les agents volontaires se positionnent pour des remplacements, ou bien celles qui r\u00e9alisent des rendez-vous m\u00e9dicaux en ligne). La valeur centrale est devenue l\u2019efficience, version radicalis\u00e9e de l\u2019efficacit\u00e9, o\u00f9 chaque gaspillage de ressources ou de temps doit \u00eatre r\u00e9duit au maximum. Celle-ci modifie ainsi les m\u00e9thodes de gestion pour d\u00e9velopper un nouveau management public caract\u00e9ris\u00e9 par ceci\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>introduction d\u2019une concurrence entre les services administratifs\u2009: \u00e9mulation, innovation par pression des acteurs\u2009;<\/li>\n<li>utilisation des \u00ab\u2009m\u00e9canismes\u2009\u00bb de march\u00e9 comme mode de r\u00e9gulation interne\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9l\u00e9gation de gestion et encouragement \u00e0 la gestion participative\u2009;<\/li>\n<li>attitude \u00ab\u2009proactive\u2009\u00bb et non r\u00e9active\u2009: gestion de projet, management\u2009;<\/li>\n<li>pr\u00e9pond\u00e9rance de la rentabilit\u00e9 ou du moins, des objectifs \u00e9conomiques\u2009;<\/li>\n<li>s\u00e9paration stricte entre le niveau politique-strat\u00e9gique et le niveau op\u00e9rationnel de l\u2019organisation\u2009;<\/li>\n<li>usage syst\u00e9matique des TIC\u2009: croyance en la performance de ce type d\u2019outil pour accro\u00eetre la qualit\u00e9 du service et d\u00e9velopper une image \u00ab\u2009positive\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009moderne\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9valuation permanente et \u00ab\u2009politique qualit\u00e9\u2009\u00bb\u2009: enqu\u00eate usagers, certification, audits, rapports annuels\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9veloppement des strat\u00e9gies d\u2019adaptation aux besoins du public\u2009: d\u00e9marches marketing via des enqu\u00eates de satisfaction\u2009;<\/li>\n<li>positionnement concurrentiel territorial\u2009: communication externe (explicitation du positionnement, information sur les missions, les valeurs, les prestations, les sp\u00e9cificit\u00e9s et les diff\u00e9rences par rapport \u00e0 d\u2019autres offreurs)\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9veloppement de la tarification diff\u00e9renci\u00e9e des prestations<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au quotidien, ces mutations manag\u00e9riales orientent une activit\u00e9 de soin traditionnellement port\u00e9e par une rationalit\u00e9 \u00ab\u2009en valeur\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire gouvern\u00e9e par des principes moraux, vers une rationalit\u00e9 \u00ab\u2009instrumentale\u2009\u00bb qui objective les relations de travail pour les limiter \u00e0 la stricte optimisation des recettes de l\u2019\u00e9tablissement. Ce bouleversement induit par ailleurs une modification du rapport au temps dans le soin. Le temps long de la sollicitude et de l\u2019\u00e9coute, se r\u00e9duit au profit d\u2019une gestion \u00e0 flux tendu o\u00f9 chaque \u00e9l\u00e9ment du m\u00e9canisme est paradoxalement fix\u00e9 \u00e0 une place pr\u00e9cise, pr\u00e9vu dans un tableau des emplois et calcul\u00e9 \u00e0 l\u2019ETP pr\u00e8s, tout en \u00e9tant soumis \u00e0 l\u2019injonction de la mutualisation et de la flexibilit\u00e9. Ce nouveau rapport au travail provoque pour les soignants un fort sentiment d\u2019instabilit\u00e9 et de fragilit\u00e9, et pour les cadres une impression d\u2019urgence permanente, le m\u00e9tier se r\u00e9sumant au colmatage quotidien, d\u00e9laissant la m\u00e9diation et la formation des plus jeunes. Il favorise \u00e9galement une disposition subjective orient\u00e9e vers des strat\u00e9gies \u00e9go\u00efstes, l\u2019individu essayant par tous les moyens de diminuer la charge ou d\u2019obtenir des avantages, quitte \u00e0 nuire \u00e0 autrui.<\/p>\n<h1>Septi\u00e8me condition\u2009: le management paradoxant<\/h1>\n<p>Nous entendons r\u00e9guli\u00e8rement parler d\u2019injonctions paradoxales lorsque nous essayons de comprendre l\u2019origine de la souffrance au travail. Il y a d\u2019abord le positionnement ambigu de chaque professionnel \u2013 soignant, m\u00e9decin, cadre, directeur \u2013, trop proches du terrain pour r\u00e9pondre aux exigences de l\u2019institution, parfois trop distanci\u00e9s pour satisfaire correctement les besoins des patients. Mais il s\u2019agit avant tout d\u2019un discours, d\u2019un certain lexique. L\u2019anthropologue Gregory Bateson et le psychologue Paul Watzlawick, d\u00e9finissaient les injonctions paradoxales comme des doubles contraintes, des dilemmes insolubles, o\u00f9 un ordre est donn\u00e9 sans qu\u2019il soit jamais possible d\u2019y r\u00e9pondre enti\u00e8rement, soit parce que l\u2019ordre est inatteignable, soit que la r\u00e9ponse demand\u00e9e heurte un autre ordre ou bien qu\u2019elle n\u00e9cessite des ressources indisponibles ou en quantit\u00e9 insuffisante. Quelques exemples nous sont familiers\u2009: <i>sois spontan\u00e9\u2026 tout le monde doit \u00eatre authentique\u2026 il faut faire plus avec moins\u2026 vous \u00eates libre de consentir, mais vous n\u2019avez pas le choix\u2026 ce n\u2019est pas obligatoire mais tout le monde le fait\u2026 \u00e9chouer c\u2019est r\u00e9ussir\u2026 excellence durable\u2026 plus on gagne du temps, moins on a de temps\u2026 nous devons r\u00e9duire les d\u00e9penses pour retrouver notre autonomie<\/i>.<\/p>\n<p>Mais il faudrait aussi ajouter les boursouflures du langage qui \u00e9vitent \u00e0 nouveau les conflits en neutralisant les antagonismes\u2009: \u00ab\u2009r\u00e9forme\u2009\u00bb pour parler de lib\u00e9ralisation, \u00ab\u2009lib\u00e9rer\u2009\u00bb pour d\u00e9manteler des droits acquis, \u00ab\u2009plan de transformation et de modernisation\u2009\u00bb pour \u00e9voquer la r\u00e9duction du personnel, \u00ab\u2009efficience\u2009\u00bb pour restriction budg\u00e9taire, \u00ab\u2009hygi\u00e8ne relationnelle\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009asepsie verbale\u2009\u00bb pour impolitesse ou incivilit\u00e9. Et pourquoi pas \u00e9galement \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb, \u00ab\u2009bientraitance\u2009\u00bb, \u00ab\u2009management participatif\u2009\u00bb, \u00ab\u2009d\u00e9mocratie\u2009\u00bb, \u00ab\u2009bien-\u00eatre\u2009\u00bb, \u00ab\u2009reconnaissance\u2009\u00bb, \u00ab\u2009labellisation\u2009\u00bb. Dans son essai, <i>Le Capitalisme paradoxant<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (1)<\/sup>, Vincent de Gaulejac souligne \u00e0 quel point ces mani\u00e8res de s\u2019adresser aux autres entra\u00eenent des dissonances cognitives qui peuvent induire de la souffrance psychique, de l\u2019\u00e9puisement et donc de l\u2019absent\u00e9isme. Selon le sociologue, l\u2019organisation de travail se d\u00e9finit comme une instance de m\u00e9diation des difficult\u00e9s et des contradictions, le r\u00f4le de l\u2019encadrement \u00e9tant pr\u00e9cis\u00e9ment d\u2019exercer cet art de la m\u00e9diation. En effet, il a toujours exist\u00e9 de nombreuses oppositions au sein de l\u2019h\u00f4pital, des objectifs difficilement compatibles et il appartient justement \u00e0 l\u2019institution de rendre solubles les contradictions. Aujourd\u2019hui, c\u2019est l\u2019absence de m\u00e9diation ou, pire, les fausses ou mauvaises m\u00e9diations qui provoquent l\u2019impression que les injonctions sont insolubles et par la suite, induisent de la souffrance morale. Souvent les premiers mots qui viennent, illustrent ce double langage ou cette bipolarit\u00e9 du travail quotidien\u2009: <i>on devient schizophr\u00e8ne<\/i>\u2026 <i>on est tout le temps entre le marteau et l\u2019enclume<\/i>\u2026 <i>je me sens d\u00e9chir\u00e9<\/i>\u2026<\/p>\n<p>Il y a enfin un paradoxe sur notre rapport au temps. Nous avons le sentiment de subir \u00e0 la fois une urgence permanente et une impossibilit\u00e9 d\u2019avancer. Dans son essai <i>Acc\u00e9l\u00e9ration<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (2)<\/sup>, le philosophe allemand Harmut Rosa d\u00e9finit cette confusion par le terme \u00ab\u2009immobilit\u00e9 fulgurante\u2009\u00bb. Celle-ci est issue d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne complexe qui voit l\u2019individu int\u00e9grer les contraintes temporelles modernes pour en faire un style de vie adaptable en permanence. Le temps se densifie, s\u2019\u00e9paissit et pourtant il reste sans contenu, glissant, liquide, \u00ab\u2009sans contact\u2009\u00bb et une journ\u00e9e compte toujours 24 \u202fheures.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_82_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2018_82_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9\u00a01<\/span><\/p>\n<h2>La temporalisation du temps<\/h2>\n<p>Le quotidien de la \u00ab\u2009modernit\u00e9 classique\u2009\u00bb \u00e9tait ainsi caract\u00e9ris\u00e9 par un programme temporel pr\u00e9d\u00e9fini\u2009: r\u00e9veil \u00e0 7\u2009h\u200900 - d\u00e9but du travail \u00e0 8\u2009h\u200900 - pause d\u00e9jeuner \u00e0 midi - fin du travail et courses \u00e0 17\u2009h\u200900 - 18\u2009h\u200900 aller chercher les enfants au sport - d\u00eener \u00e0 19\u2009h\u200900 - 20\u2009h\u200900 rendez-vous avec des amis. [Aujourd\u2019hui, cela devient plus flexible et incertain]\u2009: quand et o\u00f9 je retrouverai X\u2026 d\u00e9pend d\u2019une part de l\u2019avancement de mon travail, de l\u2019autre du temps que durera sa r\u00e9union. Elle doit m\u2019appeler d\u00e8s que j\u2019ai termin\u00e9. Si je suis encore chez moi \u00e0 ce moment-l\u00e0, c\u2019est l\u00e0 qu\u2019on se retrouvera. Si je suis encore en ville, rendez-vous au caf\u00e9 Y.\u2026 Je verrai, selon la situation, si je fais mes courses avant ou apr\u00e8s.<\/p>\n<\/div>\n<p>Sous couvert de s\u2019adapter sans cesse, l\u2019individu ressent une certaine fragilit\u00e9 car les temps de pause v\u00e9ritables diminuent simultan\u00e9ment. C\u2019est ce ph\u00e9nom\u00e8ne intime que nous retrouvons dans les services de sant\u00e9\u2009: urgence permanente, flexibilit\u00e9 accrue, qui g\u00e9n\u00e8rent du mouvement sans pour autant faire fonctionner le service. Sans cr\u00e9er de temps long, sans poursuivre une histoire collective qui fonde traditionnellement la solidarit\u00e9 dans une \u00e9quipe. Il n\u2019y a pas de respiration, de halte. Cet effet est encore amplifi\u00e9 par un ph\u00e9nom\u00e8ne administratif connu\u2009: la forte aversion au risque, renforc\u00e9e par la confusion g\u00e9n\u00e9rale sur l\u2019interpr\u00e9tation des \u00e9volutions sociales comme par l\u2019imp\u00e9ratif de ma\u00eetrise budg\u00e9taire, entra\u00eene un r\u00e9flexe centralisateur et une multiplication des contr\u00f4les qui, eux-m\u00eames, ralentissent le fonctionnement de l\u2019h\u00f4pital et donc consolident ce cercle vicieux, o\u00f9 rien ne semble avancer.<\/p>\n<h1>Huiti\u00e8me condition\u2009: l\u2019\u00e9motion comme ressource<\/h1>\n<p>D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, tout n\u2019est pas aussi impersonnel que l\u2019exc\u00e8s de formalisme le laisse entendre. Nous sommes \u00e9galement t\u00e9moins d\u2019une \u00e9volution du management moderne qui d\u00e9passe la simple gestion des corps physiques des agents, pour investir un champ nouveau, plus intime et psychologique, l\u2019\u00e9motion. Nous l\u2019avons vu en introduction, il ne fait plus de doute pour les experts que la motivation (\u00e9tymologiquement, \u00ab\u2009ce qui met en mouvement\u2009\u00bb) d\u00e9coule de l\u2019\u00e9motion (qui a la m\u00eame racine \u00e9tymologique, \u00ab\u2009ce qui est mis en mouvement par une stimulation ext\u00e9rieure\u2009\u00bb). D\u00e8s lors, il importe de la stimuler correctement dans l\u2019optique de rendre l\u2019agent performant. L\u00e0 encore, de nombreuses \u00e9tudes mettent en avant le facteur relationnel, bien avant la r\u00e9mun\u00e9ration ou les conditions mat\u00e9rielles.<\/p>\n<p>Autrement dit, le cadre professionnel impose \u00e0 toute personne de mobiliser ses capacit\u00e9s \u00e9motionnelles, ajoutant un enjeu suppl\u00e9mentaire au travail soignant quotidien. C\u2019est ce qu\u2019implique le terme \u00ab\u2009intelligence \u00e9motionnelle\u2009\u00bb, \u00e0 savoir l\u2019art d\u2019utiliser ses \u00e9motions, et qui se caract\u00e9rise g\u00e9n\u00e9ralement par cinq comp\u00e9tences\u2009: la conscience de soi, la ma\u00eetrise des \u00e9motions, la motivation, l\u2019empathie et la capacit\u00e9 \u00e0 entrer en relation.<\/p>\n<p>Voici donc le nouveau territoire du management, l\u2019\u00e9motion. Il est fort \u00e0 parier que certains trouveront l\u2019aisance et la culture personnelle n\u00e9cessaires pour appr\u00e9hender les \u00e9motions et en jouer \u00e0 leur avantage. Toutefois, il faut rappeler que l\u2019incitation permanente \u00e0 l\u2019\u00e9motion peut aussi \u00e9loigner des d\u00e9cisions rationnelles parfois n\u00e9cessaires dans un milieu d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s affectif comme le soin. L\u2019\u00e9motion, dont les limites sont floues, peut enfin entra\u00eener l\u2019hypersensibilit\u00e9 et l\u2019\u00e9puisement moral.<\/p>\n<p>Allons plus loin. Pourquoi s\u2019int\u00e9resse-t-on aujourd\u2019hui \u00e0 la motivation et \u00e0 l\u2019\u00e9motion\u2009? Dans son essai <i>Psychopolitique, <\/i>le philosophe allemand Byung-Chul Han estime qu\u2019il n\u2019est pas \u00e9tonnant de constater une inflation de l\u2019\u00e9motion au moment o\u00f9 celle-ci devient un \u00e9l\u00e9ment comme un autre du processus \u00e9conomique. Pour le dire directement, l\u2019\u00e9motion constitue une autre mani\u00e8re de tirer la productivit\u00e9 vers son optimum, ce qui s\u2019av\u00e8re particuli\u00e8rement efficace dans une soci\u00e9t\u00e9 dite \u00ab\u2009intelligente\u2009\u00bb o\u00f9 les secteurs sont majoritairement tertiaires (souvent des emplois de services, bas\u00e9s sur le relationnel). Pour le philosophe, contrairement au sentiment qui a une temporalit\u00e9 longue, bas\u00e9e sur un r\u00e9cit, l\u2019\u00e9motion (ou l\u2019affect) est subjective, imm\u00e9diate, difficilement racontable\u2009; elle n\u2019ouvre aucun espace, cherchant simplement \u00e0 se d\u00e9charger. L\u2019\u00e9motion est li\u00e9e \u00e0 l\u2019action, \u00e0 l\u2019efficience\u2009; elle est performative et, avantage ultime, elle peut \u00eatre fa\u00e7onn\u00e9e, conditionn\u00e9e. Un basculement s\u2019op\u00e8re dans les m\u00e9thodes de gestion. Celles-ci s\u2019adaptent \u00e0 la demande de libert\u00e9 des individus, en les ins\u00e9rant \u00e9motionnellement dans la production, l\u00e0 o\u00f9 le management classique \u00e9tait rationnel, universel, objectif, et pour qui toute \u00e9motion \u00e9tait per\u00e7ue comme parasite pour le fonctionnement de la machine. Byung-Chul Han conclut\u2009: \u00ab\u2009<i>L\u2019objectivit\u00e9, l\u2019universalit\u00e9, mais aussi la stabilit\u00e9 caract\u00e9risent la rationalit\u00e9. Elle s\u2019oppose ainsi \u00e0 l\u2019\u00e9motionnalit\u00e9 subjective, situationnelle et volatile. Les \u00e9motions naissent avant tout des changements de circonstances, des modifications de la perception. La rationalit\u00e9 en revanche, va de pair avec la dur\u00e9e, la constance et la r\u00e9gularit\u00e9. Elle privil\u00e9gie les situations stables. L\u2019\u00e9conomie, qui, pour accro\u00eetre la productivit\u00e9, ronge toujours plus la continuit\u00e9 et int\u00e8gre de plus en plus d\u2019instabilit\u00e9, stimule la mise en jeu des \u00e9motions dans le processus productif. D\u00e8s lors, l\u2019exigence d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration exerce une pression qui conduit \u00e0 une dictature de l\u2019\u00e9motion<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3)<\/sup>.\u2009\u00bb Le manager devient donc un motivateur, capable d\u2019exploiter l\u2019\u00e9motion comme une ressource jusqu\u2019\u00e0 la p\u00e9nurie.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_82_02\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2018_82_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Plaisir au travail, engagement et performance<\/h2>\n<h3>Onze facteurs identifi\u00e9s<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-37138 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-03-22-\u00e0-10.02.18.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"351\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-03-22-\u00e0-10.02.18.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-03-22-\u00e0-10.02.18-300x176.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Neuvi\u00e8me condition\u2009: la libert\u00e9 en crise<\/h1>\n<p>Nous arrivons au c\u0153ur de notre interpr\u00e9tation, qui s\u2019attache \u00e0 la principale difficult\u00e9 du management hospitalier actuel, li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9volution des mentalit\u00e9s. L\u2019individualisme semble avoir franchi un cap. \u00c0 la fin de son \u0153uvre, Michel Foucault a eu l\u2019intuition qu\u2019un changement de paradigme \u00e9mergeait au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 et qu\u2019une autre \u00e8re des pratiques de pouvoir transformerait bient\u00f4t la soci\u00e9t\u00e9 disciplinaire. En effet, ce type de soci\u00e9t\u00e9 reposait principalement sur des moyens de contrainte, de limitation, de r\u00e9pression des corps en tant que forces productives et reproductives. Pourtant, le capitalisme, comme syst\u00e8me de production, ne peut que constater les blocages d\u2019un investissement massif sur le corporel en raison m\u00eame des limites physiques du travailleur. Se produit alors une mutation des rapports de production pour optimiser non plus les performances physiques, mais bien les processus psychiques. D\u00e8s lors, la soci\u00e9t\u00e9 dite \u00ab\u2009intelligente\u2009\u00bb mise sur les conditions intangibles \u2013 algorithmes, d\u00e9marche projets, Internet, r\u00e9seaux sociaux, smartphones \u2013, comme outils num\u00e9riques \u00ab\u2009hors sol\u2009\u00bb, loin de la gravit\u00e9 des corps, afin d\u2019accentuer l\u2019enregistrement des donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 au plus pr\u00e8s des besoins des consommateurs. Cependant, nous ne ressentons pas cette \u00e9volution comme une nouvelle modalit\u00e9 de contr\u00f4le sur nos vies, nous sommes toujours persuad\u00e9s que ce qui vient de notre libert\u00e9 individuelle est bon. Lorsque nous consentons, nous ne ressentons pas de conditionnement.<\/p>\n<p>Le management actuel, qu\u2019il soit \u00e9motionnel, agile, lib\u00e9r\u00e9, <i>slow<\/i>, porte en lui ces \u00e9volutions. Et les ambigu\u00eft\u00e9s rendent difficile l\u2019expression de ce qui ne va pas. Nous culpabilisons de souffrir si autour de nous, cela fonctionne mieux, si l\u2019h\u00f4pital retrouve l\u2019\u00e9quilibre ou si le patient est plus satisfait. Par ailleurs, l\u2019autoexploitation de l\u2019individu, incit\u00e9 \u00e0 se r\u00e9aliser et \u00e0 exprimer ses \u00e9motions publiquement, ne consid\u00e8re plus le retrait, la temporisation ou la d\u00e9connexion comme refuges possibles au monde. D\u00e9finitivement, nous sommes t\u00e9moins d\u2019un moment de bascule\u2009: \u00ab\u2009<i>Nous vivons une phase historique singuli\u00e8re, o\u00f9 la libert\u00e9 m\u00eame est cr\u00e9atrice de contraintes. La libert\u00e9 du pouvoir-faire engendre m\u00eame davantage de contraintes que le devoir-faire disciplinaire avec ses commandements et ses contrainte<\/i>s.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (4)<\/sup>\u2009\u00bb Ainsi, la libert\u00e9, d\u00e9finie traditionnellement comme absence de contraintes, est elle-m\u00eame en train de produire des contraintes. Rejoignant Ehrenberg, de Gaulejac et Honneth, Han consid\u00e8re que les d\u00e9pressions sont symptomatiques de notre soci\u00e9t\u00e9 qui entre dans\u00a0 un nouveau mode de production.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_82_03\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2018_82_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Intelligence \u00e9motionnelle et management<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-37139 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-03-22-\u00e0-10.02.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"363\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-03-22-\u00e0-10.02.40.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-03-22-\u00e0-10.02.40-300x182.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Dixi\u00e8me condition\u2009: l\u2019avenir de la simulation<\/h1>\n<p>Concluons notre analyse des nouvelles conditions de travail par un ph\u00e9nom\u00e8ne ambigu qui rejoint l\u2019exc\u00e8s de formalisme. Parmi les outils de motivation qui apparaissent dans cet environnement, il y a la simulation. Derri\u00e8re ce mot, il faut entendre encore une fois notre capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019\u00e9loigner de la r\u00e9alit\u00e9 pour lui pr\u00e9f\u00e9rer une m\u00e9diation virtuelle qui y ressemble. D\u2019un point de vue culturel, pour Matthew Crawford, la simulation est l\u2019aboutissement ultime de la philosophie des Lumi\u00e8res, notamment de la pens\u00e9e kantienne qui affirmait l\u2019autonomie du jugement contre tout ce qui se pr\u00e9sente en dehors de soi, comme le monde r\u00e9el\u2009: \u00ab\u2009<i>Le remplacement sournois du r\u00e9el par la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle est une caract\u00e9ristique saillante de la vie contemporaine, mais qui a aussi des racines profondes dans la pens\u00e9e occidentale. Il s\u2019agit d\u2019un projet culturel qui ob\u00e9it \u00e0 une orientation d\u00e9j\u00e0 \u00e9bauch\u00e9e \u00e0 notre intention par Kant et qui vise \u00e0 \u00e9tablir l\u2019autonomie de la volont\u00e9 en filtrant la r\u00e9alit\u00e9 mat\u00e9rielle \u00e0 travers des abstractions.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (5)\u2009<\/sup>\u00bb Trois exemples distincts sont embl\u00e9matiques de notre environnement multidimensionnel\u2009: la simulation m\u00e9dicale, la gamification et la complexification de la parole.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La simulation m\u00e9dicale<\/strong> constitue une avanc\u00e9e pour pr\u00e9parer les \u00e9quipes aux soins complexes ou \u00e0 la gestion de crise (attentats, afflux massif de victimes, etc.). Pour la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), la simulation en sant\u00e9 correspond \u00ab\u2009<i>\u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un mat\u00e9riel (comme un mannequin ou un simulateur proc\u00e9dural), de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle ou d\u2019un patient standardis\u00e9, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des proc\u00e9dures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques et permettre de r\u00e9p\u00e9ter des processus, des situations cliniques ou des prises de d\u00e9cision par un professionnel de sant\u00e9 ou une \u00e9quipe de professionnels<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (6)<\/sup>\u2009\u00bb. Elle pr\u00e9cise que la simulation en sant\u00e9 s\u2019adresse \u00e0 tous les professionnels de sant\u00e9 et permet\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0de former \u00e0 des proc\u00e9dures, \u00e0 des gestes ou \u00e0 la prise en charge de situations\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0d\u2019acqu\u00e9rir et de r\u00e9actualiser des connaissances et des comp\u00e9tences techniques et non techniques (travail en \u00e9quipe, communication entre professionnels, etc.)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0d\u2019analyser ses pratiques professionnelles en faisant porter un nouveau regard sur soi-m\u00eame lors du d\u00e9briefing\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0d\u2019aborder les situations dites \u00ab\u2009\u00e0 risque pour le patient\u2009\u00bb et d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 \u00e0 y faire face en participant \u00e0 des sc\u00e9narios qui peuvent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9s\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0de reconstituer des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables, de les comprendre lors du d\u00e9briefing et de mettre en \u0153uvre des actions d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En pointe dans le domaine, le CHU d\u2019Angers a par exemple r\u00e9cemment ouvert un centre de simulation. Des mannequins \u00ab\u2009haute fid\u00e9lit\u00e9\u2009\u00bb y permettent de nombreuses formations \u00e0 des techniques tr\u00e8s pr\u00e9cises, o\u00f9 le soignant \u0153uvre d\u2019abord dans le virtuel pour se pr\u00e9parer au contact r\u00e9el ult\u00e9rieurement, selon le principe cl\u00e9 de la simulation en sant\u00e9\u2009: <i>Jamais la premi\u00e8re fois sur le patient<\/i>. Il s\u2019agit l\u00e0 encore de pousser la m\u00e9diation entre le soignant et le monde v\u00e9cu, vers un univers fabriqu\u00e9 artificiellement, dans le but de rendre le geste soignant plus optimal et \u00e9viter la non-qualit\u00e9.<\/p>\n<ul>\n<li>Dans un autre registre, qui ob\u00e9it \u00e0 la m\u00eame dynamique, la <strong>gamification<\/strong>, ou <strong>ludification<\/strong>, consiste \u00e0 transformer une t\u00e2che en jeu pour vous motiver \u00e0 la faire. Il est prouv\u00e9, \u00e0 l\u2019aide des neurosciences, dont l\u2019implication va croissant dans le processus productif, que lorsque vous \u00eates r\u00e9compens\u00e9, quand vous atteignez vos buts et interagissez avec d\u2019autres personnes sur le mode de la coop\u00e9ration ou de la concurrence, le cerveau lib\u00e8re de la dopamine, une substance chimique stimulante. Vous \u00e9prouvez alors du plaisir. Quelques exemples bien connus des amateurs de jeux vid\u00e9o\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0indiquer l\u2019avancement de la t\u00e2che (barres de niveaux)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0multiplier les objectifs de court et long terme (qu\u00eate ultime et missions)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0r\u00e9compenser les efforts (argent, exp\u00e9rience)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0donner du <i>feedbac<\/i>k de mani\u00e8re rapide, fr\u00e9quente et claire (gratifications, d\u00e9tails de l\u2019activit\u00e9 sur l\u2019\u00e9cran\u2009: <i>Mission accomplie\u2009!<\/i>)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0cr\u00e9er de l\u2019incertitude (r\u00e9compense al\u00e9atoire et argent difficiles \u00e0 obtenir)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0interagir avec d\u2019autres personnes (jeux multijoueurs).<br \/>\nLa plupart des tableaux de bord de suivi d\u2019activit\u00e9 par l\u2019encadrement ou m\u00eame les processus de certification ou de suivi des risques par code couleur sont des mani\u00e8res de \u00ab\u2009ludifier\u2009\u00bb le quotidien pour le rendre attractif. En voici donc les traductions dans la sph\u00e8re professionnelle\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0indiquer l\u2019avancement de la t\u00e2che (barre de progression en pourcentage des objectifs cibles)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0multiplier les objectifs de court et long termes (projets en cours et sch\u00e9ma directeur, projet m\u00e9dical ou plan d\u2019\u00e9tablissement)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0r\u00e9compenser les efforts (primes, formations, s\u00e9minaires, convivialit\u00e9)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0donner du <i>feedback<\/i> de mani\u00e8re rapide, fr\u00e9quente et claire (r\u00e9union d\u2019\u00e9quipe, distinction, labellisation)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0cr\u00e9er de l\u2019incertitude (m\u00e9thode de gestion avec r\u00e9\u00e9valuation des crit\u00e8res d\u2019attribution des ressources, mise en sc\u00e8ne des restrictions budg\u00e9taires, \u00e9laboration de nouveaux d\u00e9fis impr\u00e9vus)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0interagir avec d\u2019autres personnes (groupe de parole, retour d\u2019exp\u00e9rience, benchmarking, cod\u00e9veloppement).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutefois, sous couvert de faciliter nos t\u00e2ches quotidiennes, il s\u2019agit d\u2019amener le ludique du c\u00f4t\u00e9 du travail, le rendant ainsi plus \u00e9motionnel, au d\u00e9triment d\u2019une distinction nette entre loisir et travail. Le temps libre o\u00f9 s\u2019exerce une activit\u00e9 autre que le travail s\u2019amenuise au profit d\u2019une intensification affective du travail. La ludification de la communication, par la pr\u00e9sence importante des modes de dialogues issus des r\u00e9seaux sociaux, r\u00e9duit aussi la capacit\u00e9 \u00e0 passer un message professionnel l\u00e9gitime, en privil\u00e9giant le plaisir, le d\u00e9calage, l\u2019ironie et le jeu de mots.<\/p>\n<blockquote><p>La ludification de la communication, par la pr\u00e9sence importante des modes de dialogue issus des r\u00e9seaux sociaux, r\u00e9duit la capacit\u00e9 \u00e0 passer un message professionnel l\u00e9gitime, privil\u00e9giant le plaisir, le d\u00e9calage, l\u2019ironie et le jeu de mots.<\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Enfin, il existe une simulation qui d\u00e9coule de ces nouveaux environnements de travail, et qui rend la t\u00e2che de l\u2019encadrement particuli\u00e8rement difficile\u2009: la <strong>complexification de la parole<\/strong>. Pourtant, l\u2019injonction \u00e0 l\u2019\u00e9motion par l\u2019institution pourrait laisser croire en une valorisation de la sinc\u00e9rit\u00e9 des individus, mobilis\u00e9s dans leurs ressources les plus intimes. Mais il n\u2019en est rien. Et pour cause\u2009: les nouvelles exigences de pr\u00e9sentation de soi et d\u2019optimisation du parcours professionnel dans un milieu concurrentiel am\u00e8ne l\u2019individu \u00e0 dissimuler ses motivations r\u00e9elles ou, plus rarement, \u00e0 manipuler ses affects pour obtenir des avantages ou limiter leur souffrance. C\u2019est comme si l\u2019injonction \u00e0 \u00eatre soi, \u00e0 \u00eatre authentique, \u00e0 n\u2019\u00eatre que productif et \u00e0 focaliser son attention sur le travail, amenait cette cons\u00e9quence inattendue qui voit l\u2019individu se rediviser pour \u00e9chapper \u00e0 une part de contr\u00f4le. Lui-m\u00eame devient paradoxal, comme pour r\u00e9pondre aux injonctions paradoxales. Ainsi, un agent agressif se fera passer pour victime pour \u00e9viter une sanction. Un cadre se prot\u00e9gera du conflit par un exc\u00e8s de politesse ou des rapports impersonnels. D\u2019autres exag\u00e9reront leur souffrance pour b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019inaptitude\u2009; d\u2019autres enverront des donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9s fauss\u00e9es pour r\u00e9pondre aux objectifs institutionnels\u2009; certains porteront de faux t\u00e9moignages pour favoriser leur carri\u00e8re\u2009; des managers exag\u00e9reront l\u2019urgence ou le contexte financier pour forcer les r\u00e9formes\u2026 La parole n\u2019est plus \u00e0 prendre au premier degr\u00e9 et devient elle-m\u00eame paradoxale. Dans cette nouvelle \u00e8re du soup\u00e7on, Harmut Rosa parle ainsi des \u00ab\u2009joueurs\u2009\u00bb que nous rencontrons de plus en plus\u2009: \u00ab\u2009<i>\u00c0 la place de la personnalit\u00e9 de la modernit\u00e9 classique, caract\u00e9ris\u00e9e par une personnalit\u00e9 relativement permanente, \u00e9merge la figure du soi situatif et prot\u00e9iforme, ou bien celle de la personnalit\u00e9 pastiche [\u00e0 savoir] un cam\u00e9l\u00e9on social qui ne cesse d\u2019emprunter bribes et fragments d\u2019identit\u00e9s partout o\u00f9 ils sont disponibles, pour les organiser selon ce qui est utile ou souhaitable dans une situation donn\u00e9e.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (7)<\/sup> \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>Difficile de savoir v\u00e9ritablement si ce type de r\u00e9ponse psychologique est provoqu\u00e9 ou non par les nouvelles organisations. Ou si ce sont des manifestations intangibles, exacerb\u00e9es par la culture psychologique ou le milieu concurrentiel. Toujours est-il que les dix nouvelles conditions de travail que nous avons d\u00e9crites ont une influence sur le comportement des individus qui prennent leur poste tous les matins, et sur la possibilit\u00e9 ou non de maintenir un collectif au sein de l\u2019h\u00f4pital public.<\/p>\n<blockquote><p>Les nouvelles exigences de pr\u00e9sentation de soi et d\u2019optimisation du parcours professionnel dans un milieu concurrentiel peuvent alimenter une tendance de l\u2019individu \u00e0 dissimuler ses motivations ou, plus rarement, \u00e0 manipuler ses affects pour obtenir des avantages.<\/p><\/blockquote>\n<p><strong><i>Suite et fin dans le prochain num\u00e9ro\u2009:\u00a0<\/i><i>\u00ab\u2009Encadrement, institution et contre-culture manag\u00e9riale\u2009\u00bb<\/i><\/strong><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sixi\u00e8me condition\u2009: efficience et rapport au temps Le rapport \u00e9conomique install\u00e9 durablement dans les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 provoque \u00e9galement une perte de sens. 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