{"id":37121,"date":"2018-02-01T16:53:32","date_gmt":"2018-02-01T15:53:32","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37121"},"modified":"2018-03-22T10:51:49","modified_gmt":"2018-03-22T09:51:49","slug":"plan-daction-de-promotion-de-recherche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/plan-daction-de-promotion-de-recherche\/","title":{"rendered":"Plan d\u2019action de promotion de la recherche"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pr\u00e9sent\u00e9e par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 comme \u00ab\u2009l\u2019une de mesures les plus structurantes<\/i>\u2009\u00bb de la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 (LMSS), la mise en place des groupements hospitaliers de territoire (GHT) ouvre des champs de coop\u00e9ration majeurs avec les acteurs \u00e9conomiques et d\u2019innovation d\u2019un territoire. La LMSS projette la n\u00e9cessaire transformation d\u2019un h\u00f4pital de s\u00e9jour vers un h\u00f4pital de parcours, en inscrivant celui-ci comme un pivot incontestable en termes d\u2019organisation des soins et de prise en charge coordonn\u00e9e des patients au sein d\u2019un territoire. Dans ce contexte d\u2019\u00e9volution, l\u2019enjeu soci\u00e9tal est l\u2019adaptation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 aux transformations des prises en charge des patients.<\/p>\n

L\u2019acceptabilit\u00e9 soci\u00e9tale de ce changement de paradigme s\u2019inscrit ainsi dans une double tension complexe. D\u2019un c\u00f4t\u00e9, une histoire sociale fortement marqu\u00e9e par le mod\u00e8le ontologique de la maladie centr\u00e9 sur l\u2019\u00e9pisode du soin aigu et le curatif\u2009; de l\u2019autre, la contemporan\u00e9it\u00e9 d\u2019un contexte contraint \u00e9conomiquement qui voit notre syst\u00e8me de sant\u00e9 face \u00e0 trois d\u00e9fis majeurs\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019accroissement du nombre de personnes \u00e2g\u00e9es, handicap\u00e9es ou atteintes de maladies chroniques\u2009;<\/li>\n
  • une patient\u00e8le exigeante, copartenaire de son projet de soins, de sant\u00e9 et de vie\u2009;<\/li>\n
  • la mobilisation de l\u2019innovation au service de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience des soins.<\/li>\n<\/ul>\n

    La recherche en soins et sant\u00e9 (ou \u00ab\u2009recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale\u2009\u00bb) est un levier de d\u00e9cloisonnement en termes de transformation organisationnelle et d\u2019accompagnement au changement. Changer le prisme des mentalit\u00e9s en int\u00e9grant le patient acteur ou \u00ab\u2009actient\u2009\u00bb, en tant que copartenaire de son projet de soins, de sant\u00e9 et de vie, en se projetant dans une logique de sant\u00e9 populationnelle, peut permettre demain, au-del\u00e0 du GHT, de reconna\u00eetre le groupement de sant\u00e9 de territoire (GST). En cela, la recherche en soin et sant\u00e9 devient un maillon structurant de la r\u00e9flexion car elle int\u00e8gre, au sein d\u2019un bassin de vie, la r\u00e9flexion aussi bien dans le domaine curatif que pr\u00e9ventif et de r\u00e9adaptation, de l\u2019\u00e9ducation et la formation interprofessionnelle, de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, de l\u2019organisation sanitaire, m\u00e9dico-sociale et sociale. En cr\u00e9ant les communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS), la LMSS de janvier\u202f2016 ouvre le champ des possibles avec des objets de recherche copartag\u00e9s en responsabilit\u00e9 par les acteurs du territoire.<\/p>\n

    Statut de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale<\/h1>\n

    Un contexte prometteur<\/h2>\n

    Le champ de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un v\u00e9ritable statut en France depuis 2009, concomitamment \u00e0 l\u2019application de la r\u00e9forme licence\/master\/doctorat (LMD). La mise en place des accords de Bologne relatifs \u00e0 la r\u00e9forme LMD fait entrer progressivement les formations param\u00e9dicales inscrites dans le code de la sant\u00e9 publique dans un syst\u00e8me d\u2019universitarisation dont la finalit\u00e9 est de donner, au-del\u00e0 du dipl\u00f4me professionnel, un grade universitaire. Dans cette perspective, la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) cr\u00e9e en 2010 le programme hospitalier de recherche infirmi\u00e8re (PHRI), \u00e9largi \u00e0 l\u2019ensemble des auxiliaires m\u00e9dicaux en 2011 (programme hospitalier de recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale – PHRIP). En 2010, la circulaire qui y est attach\u00e9e pr\u00e9cise qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un appel \u00e0 projets destin\u00e9 \u00e0 accompagner le d\u00e9veloppement de la recherche en soins infirmiers via un programme pluriannuel (trois ans) et \u00e0 fournir aux \u00e9quipes hospitali\u00e8res et aux d\u00e9cideurs des connaissances scientifiques contribuant \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des soins infirmiers. Son champ concerne les besoins de sant\u00e9, l\u2019organisation et le management au sein des \u00e9tablissements ou l\u2019\u00e9valuation du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans toutes les dimensions du soin infirmier (1)<\/sup>.<\/p>\n

    Cinq ans apr\u00e8s, le PHRIP s\u2019inscrit dans un paysage o\u00f9 l\u2019unique centre de soins n\u2019est plus l\u2019h\u00f4pital, mais bien les \u00e9tablissements de sant\u00e9 de proximit\u00e9 voisins, les maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires de premier recours et le secteur m\u00e9dico-social dans le cadre d\u2019un r\u00e9seau de soins. La culture du soin du xxie<\/sup>\u202fsi\u00e8cle montre la coexistence de mod\u00e8les centr\u00e9s sur le curatif (cure\u2009<\/i>: <\/i>gu\u00e9rir le corps) et du \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb (care\u2009<\/i>: <\/i>soigner l\u2019\u00e2me). La relation de soin, quant \u00e0 elle, se situe dans une approche modul\u00e9e entre le mod\u00e8le ontologique scientifique (la maladie est per\u00e7ue comme une entit\u00e9 en totale ind\u00e9pendance du corps qui la porte. Elle est jug\u00e9e autonome) et le mod\u00e8le hippocratique, \u00e0 vis\u00e9e plus humaniste, dans lequel la maladie fait partie des objets naturels du monde. La clinique hippocratique traduisant l\u2019attention port\u00e9e \u00e0 la fois \u00e0 l\u2019effort de gu\u00e9rison de la nature (la vis medicatrix naturae<\/i> (2)<\/sup>)\u2009et \u00e0 l\u2019\u00eatre singulier malade (le souci du malade consid\u00e9r\u00e9 dans son individualit\u00e9).<\/p>\n

    Aujourd\u2019hui, les d\u00e9cisions en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de soins d\u2019une population sont li\u00e9es au rapport au monde du sujet et \u00e0 ce qu\u2019il vit au quotidien, mais aussi aux tendances sociales, \u00e9conomiques et politiques, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9volution tant collective qu\u2019individuelle de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

    Le vieillissement de la population et le d\u00e9veloppement des maladies chroniques sont des \u00e9l\u00e9ments forts du contexte d\u00e9mographique et socio-\u00e9conomique actuel, au sein duquel les attentes de la population en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de soins param\u00e9dicaux se sont modifi\u00e9es. Conform\u00e9ment \u00e0 la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 (SNS) et la LMSS, la recherche en soins primaires est devenue une priorit\u00e9 pour l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des programmes de recherche sur les soins et l\u2019offre de soins (3)<\/sup>. Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et les groupements de coop\u00e9ration, mais aussi les maisons et centres de sant\u00e9 dans le cadre des GHT, peuvent d\u00e9poser des projets de recherche. L\u2019instruction du 19\u202fd\u00e9cembre 1994 pr\u00e9cise la notion de soins primaires en ces termes\u2009: \u00ab\u2009Les soins primaires englobent les notions de premier recours, d\u2019accessibilit\u00e9, de coordination, de continuit\u00e9 et de permanence des soins. Les soins primaires constituent la porte d\u2019entr\u00e9e dans le syst\u00e8me qui fournit des soins de proximit\u00e9, int\u00e9gr\u00e9s, continus, accessibles \u00e0 toute la population, et qui coordonne et int\u00e8gre des services n\u00e9cessaires \u00e0 d\u2019autres niveaux de soins. S\u2019ils sont le premier contact des patients avec le syst\u00e8me de soins, les soins primaires sont \u00e9galement structurants pour la suite du parcours du patient au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/i>\u2009\u00bb \u00c0 validit\u00e9 scientifique \u00e9quivalente, l\u2019instruction sp\u00e9cifie que les projets portant sur des th\u00e9matiques de soins primaires seront prioris\u00e9s.<\/p>\n

    Au terme de chaque campagne annuelle, les projets de recherche s\u00e9lectionn\u00e9s sont financ\u00e9s sur la base de l\u2019objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie (Ondam) des \u00e9tablissements de sant\u00e9 (dotation nationale de financement des missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et \u00e0 l\u2019aide \u00e0 la contractualisation – Migac) et le fonds d\u2019intervention r\u00e9gional (FIR) pour les projets port\u00e9s par des maisons de sant\u00e9 et centres de sant\u00e9, au fur et \u00e0 mesure de l\u2019\u00e9tat d\u2019avancement de leurs travaux.<\/p>\n

    Dans une \u00e9tude descriptive et r\u00e9trospective, Stuwe et al. (4)<\/sup> soulignent que la grande majorit\u00e9 (89\u2009%) des projets de recherche soutenus par le PHRIP est port\u00e9e par des centres hospitaliers universitaires (CHU). Les centres hospitaliers (CH) sont 8\u2009% \u00e0 \u00eatre l\u2019\u00e9tablissement coordonnateur des projets de recherche retenus au titre du PHRIP. Le d\u00e9veloppement r\u00e9cent de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale ouvre des perspectives int\u00e9ressantes pour la promotion de la recherche au sein d\u2019un territoire. Si le PHRIP est davantage centr\u00e9 sur l\u2019interrogation des pratiques professionnelles pour, dans un deuxi\u00e8me temps, les am\u00e9liorer dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche qualit\u00e9, il peut s\u2019int\u00e9resser aux organisations et aux pratiques manag\u00e9riales des cadres de sant\u00e9. Acteur cl\u00e9 pour promouvoir ces deux axes de recherche, le directeur des soins (DS) devient force d\u2019accompagnement dans l\u2019impulsion d\u2019une politique d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la promotion et au d\u00e9veloppement de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale au sein d\u2019un territoire de sant\u00e9.<\/p>\n

    Le plan d\u2019action de promotion de la recherche (PAPR)<\/h1>\n

    Un mod\u00e8le op\u00e9rant pour accompagner le changement<\/h2>\n

    Dans le champ du management organisationnel, il est possible, \u00e0 partir d\u2019une certaine compr\u00e9hension de l\u2019action, d\u2019\u00e9tayer la th\u00e9orie du changement. Il convient de pr\u00e9ciser ce que nous entendons par \u00ab\u2009changement\u2009\u00bb. Orlikowski (5) <\/sup>propose la notion de \u00ab\u2009changement situ\u00e9\u2009\u00bb (situated change<\/i>), qui concerne un changement li\u00e9 aux pratiques quotidiennes et continues des membres d\u2019une organisation. Cette modalit\u00e9 de changement s\u2019ins\u00e8re dans la perspective du \u00ab\u2009changement continu\u2009\u00bb de Weick et Quinn (6)<\/sup> qui font la distinction entre deux types de changement\u2009: le changement \u00e9pisodique (episodic<\/i>) et le changement continu (continuous<\/i>). Pour ces auteurs, le changement \u00e9pisodique fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un changement radical qui remet en question l\u2019organisation.
    \nA contrario<\/i>, la notion de changement continu rend les sujets acteurs du changement face aux contingences qui \u00e9mergent de fa\u00e7on continue dans la quotidiennet\u00e9 de l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n

    Le plan d\u2019action de promotion de la recherche (PAPR) que nous allons d\u00e9cliner et proposons en tant que \u00ab\u2009mod\u00e8le d\u2019impl\u00e9mentation\u2009\u00bb s\u2019inscrit dans une triple approche\u2009:<\/p>\n

      \n
    • une recherche prax\u00e9ologique (7)<\/sup>, qui a permis d\u2019identifier l\u2019influence des repr\u00e9sentations professionnelles sur les pratiques manag\u00e9riales des directeurs des soins \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la promotion de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale. Inscrite dans un devis de recherche mixte simultan\u00e9 avec triangulation (8)<\/sup>, l\u2019\u00e9tude men\u00e9e aupr\u00e8s d\u2019un \u00e9chantillon de 106 directeurs des soins a mis en \u00e9vidence que les conceptions de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale propos\u00e9es par les directeurs des soins font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 deux champs distincts\u2009: celui de l\u2019\u00ab\u2009opportunit\u00e9 de la recherche dans l\u2019\u00e9valuation des pratiques\u2009\u00bb (la recherche est per\u00e7ue comme fondamentale dans l\u2019\u00e9valuation des pratiques professionnelles) et celui d\u2019une \u00ab\u2009lecture id\u00e9ologique de la recherche\u2009\u00bb (la recherche est per\u00e7ue comme une utopie inaccessible assujettie aux contraintes financi\u00e8res)\u2009;<\/li>\n
    • la proposition formul\u00e9e par Lafortune (9)<\/sup>, qui s\u2019int\u00e9resse au \u00ab\u2009changement orient\u00e9\u2009\u00bb ou comportant des \u00e9l\u00e9ments de prescription (ici, la LMSS, la comp\u00e9tence attendue du directeur des soins dans la promotion d\u2019une politique de recherche). Ce type de changement est fond\u00e9 sur la confrontation des repr\u00e9sentations des sujets, et ce dans la perspective de construire une vision partag\u00e9e du projet de changement\u2009;<\/li>\n
    • le mod\u00e8le d\u2019implantation multiniveaux Implementation Science<\/i>, d\u00e9velopp\u00e9 par Fixsen et al. (10) <\/sup>\u00e0 partir d\u2019une revue exhaustive des \u00e9crits, qui s\u2019attache non seulement aux \u00e9tapes exploratoires et initiales de l\u2019implantation, mais aussi \u00e0 celles suivant son adoption. Ce mod\u00e8le comporte cinq \u00e9tapes\u2009:
      \nl\u2019exploration et adoption de l\u2019innovation (exploration and adoption)<\/i>\u2009: ce stade a pour but de s\u2019assurer de la correspondance entre les besoins du milieu vis\u00e9 par le changement ou l\u2019innovation propos\u00e9e, les besoins du projet d\u2019implantation lui-m\u00eame et les ressources disponibles,
      \n\u2022 l\u2019installation de l\u2019innovation (program installation)<\/i>\u2009: le suivi du stade de l\u2019installation de l\u2019implantation vise \u00e0 obtenir des consensus, l\u2019aval et des soutiens au niveau institutionnel,
      \n\u2022 implantation initiale (initial implementation<\/i>)\u2009: le stade de l\u2019implantation initiale est le temps des offres de formation et de l\u2019accompagnement du projet,
      \n\u2022 implantation compl\u00e8te (full operation)<\/i>\u2009: le stade de l\u2019implantation effective suppose l\u2019application \u00e0 grande \u00e9chelle de la politique de promotion de la recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale par \u2022 l\u2019ensemble des acteurs concern\u00e9s au sein du GHT. \u00c0 cette \u00e9tape, l\u2019innovation (par exemple notre proposition d\u2019un PAPR) est compl\u00e8tement op\u00e9rationnelle et devient peu \u00e0 peu une pratique accept\u00e9e au sein du territoire,
      \n\u2022 p\u00e9rennit\u00e9 (sustainability)<\/i>\u2009: le stade de viabilit\u00e9 \u00e0 long terme de l\u2019implantation. En dernier lieu, les leaders et les d\u00e9cideurs d\u2019une organisation sont amen\u00e9s \u00e0 mettre en place des m\u00e9canismes de p\u00e9rennisation pour assurer la viabilit\u00e9 \u00e0 long terme de l\u2019implantation. Ces m\u00e9canismes feront partie int\u00e9grante de la culture de l\u2019organisation, des politiques des \u00e9tablissements formant le GHT et du projet m\u00e9dico-soignant de territoire.<\/li>\n<\/ul>\n

      C\u2019est en confrontant les regards des diff\u00e9rents acteurs sur la plus-value d\u2019initier une politique de recherche que la r\u00e9ponse aux besoins et aux attentes des usagers de soins et de leurs proches devient efficiente en termes de prestations de soins de qualit\u00e9 et de gestions des risques.<\/p><\/blockquote>\n

      Un plan d\u2019action r\u00e9aliste, inclusif et progressif<\/h2>\n

      Les recherches scientifiques conduites dans le domaine de la sant\u00e9 constituent un pr\u00e9alable incontournable aux interventions n\u00e9cessaires pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 des individus et des populations et pour diminuer le fardeau des maladies. Dans le champ des sciences de la sant\u00e9, de nombreuses disciplines sont mobilis\u00e9es, comme la chimie, la physique, la m\u00e9decine, la biostatistique, l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, les sciences humaines, \u00e9conomiques et sociales. La recherche infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale vient en appui de la recherche translationnelle dans ce continuum<\/i> entre recherche fondamentale, clinique et de sant\u00e9 publique. Son apport contributif ne peut s\u2019envisager que dans cet appui et cette articulation.<\/p>\n

      Concilier et garantir la mission de soins et de recherche avec une volont\u00e9 assum\u00e9e d\u2019excellence reste le fil conducteur de l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet m\u00e9dico-soignant de territoire (PMS-T). En tant qu\u2019outil de formalisation des orientations et objectifs de soins sur lesquels portent les actions de pratique clinique, de management, de formation et de recherche, il donne du sens \u00e0 l\u2019action soignante. Fruit d\u2019une r\u00e9flexion coll\u00e9giale, ce PMS-T signe l\u2019engagement de la communaut\u00e9 soignante \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la personne soign\u00e9e et de ses proches. Il affirme les \u00ab\u2009fondamentaux\u2009\u00bb et les actions prioritaires, les principes \u00e9thiques et les valeurs d\u2019humanit\u00e9, de respect, de tol\u00e9rance et de bientraitance en pla\u00e7ant la personne soign\u00e9e et ses proches au centre de la prise en charge. Cependant, la formalisation d\u2019un PMS-T r\u00e9aliste et pragmatique, \u00e0 elle seule, ne suffit pas sans la volont\u00e9 conjointe de travailler ensemble. Afin de pr\u00e9venir toute fragmentation institutionnelle, la formalisation d\u2019un PAPR peut conf\u00e9rer une stabilit\u00e9, une coh\u00e9rence et une capacit\u00e9 d\u2019\u00e9volution lisible par les communaut\u00e9s soignantes, l\u2019encadrement et les diff\u00e9rents acteurs de sant\u00e9 au sein d\u2019un territoire.<\/p>\n

      Le PAPR \u00e9nonce les principes d\u2019une organisation en d\u00e9crivant un sch\u00e9ma pr\u00e9figurateur de gouvernance o\u00f9 le directeur des soins, pr\u00e9sident de la commission des soins infirmiers, de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques du territoire (CSIRMT), en coresponsabilit\u00e9 et copilotage avec le pr\u00e9sident du coll\u00e8ge m\u00e9dical de territoire, construit au sein d\u2019un territoire de sant\u00e9, par identification des besoins et des attentes des usagers, une strat\u00e9gie territoriale de recherche et de sant\u00e9. La convergence et la synergie des acteurs se retrouvent dans les comit\u00e9s de direction (Codir), au sein des instances, notamment la CSIRMT de territoire qui, pour rappel, par l\u2019interm\u00e9diaire de ses membres est consult\u00e9e pour avis sur \u00ab\u2009la recherche et l\u2019innovation des soins infirmiers, de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-technique<\/i>s\u2009\u00bb.<\/p>\n

      Le PAPR doit privil\u00e9gier trois principes dans sa d\u00e9clinaison\u2009:<\/p>\n

      une mise en place imm\u00e9diate et r\u00e9aliste, formalis\u00e9e par la constitution d\u2019une CSIRMT\u00a0 et le pr\u00e9sident du coll\u00e8ge m\u00e9dical de territoire, la direction de la formation, la direction de la qualit\u00e9 et les trin\u00f4mes des fili\u00e8res de p\u00f4les (chef de p\u00f4le, cadre de sant\u00e9 cogestionnaire et assistant de gestion). Ce comit\u00e9 de pilotage coordonne la pr\u00e9paration du plan d\u2019action et sa d\u00e9clinaison au sein du GHT et conduit \u00e0 diff\u00e9rencier les enjeux relatifs \u00e0 l\u2019identification des th\u00e9matiques de recherche prioritaires sur le territoire. \u00c0 titre d\u2019exemples\u2009: les r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 certains contextes ou populations concern\u00e9es (autonomie et handicap), les r\u00e9f\u00e9rences aux d\u00e9terminants de sant\u00e9 (in\u00e9galit\u00e9s sociales, environnement) ou encore par finalit\u00e9s pragmatiques (\u00e9valuation \u00e9conomique, recherche interventionnelle, recherche sur les politiques et services de sant\u00e9)\u2009;<\/p>\n

      un processus inclusif, organisant la r\u00e9flexion sur l\u2019identification des priorit\u00e9s scientifiques et de recherche au sein des p\u00f4les des diff\u00e9rents \u00e9tablissements sous la responsabilit\u00e9 du trin\u00f4me de p\u00f4le, avec l\u2019accompagnement des \u00e9quipes dans l\u2019analyse des pratiques professionnelles, l\u2019organisation de cercles de lecture et de veille documentaire (guide des bonnes pratiques, par exemple)\u2009;<\/p>\n

      des \u00e9volutions progressives, en d\u00e9finissant un processus de r\u00e9vision souple et \u00e9volutif, de p\u00e9riodicit\u00e9 annuelle, qui favorise la prise en compte de nouvelles th\u00e9matiques de recherche, en lien avec les strat\u00e9gies nationales de sant\u00e9 tout en \u00e9valuant l\u2019atteinte des objectifs op\u00e9rationnels.<\/p>\n

      Le plan d\u2019action de promotion de la recherche, en tant que plan r\u00e9aliste, inclusif et prospectif, participe de l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision et constitue la cl\u00e9 de vo\u00fbte d\u2019une strat\u00e9gie manag\u00e9riale op\u00e9rante et strat\u00e9gique pour accompagner le changement.<\/p><\/blockquote>\n

      Consid\u00e9rations conclusives<\/h1>\n

      La d\u00e9clinaison d\u2019un PAPR (annexe\u00a01<\/i>) au sein d\u2019un territoire peut para\u00eetre ambitieuse. Cependant, elle a vocation \u00e0 offrir un mod\u00e8le op\u00e9rant d\u2019impl\u00e9mentation (apr\u00e8s une analyse de l\u2019existant des parties prenantes en contexte) sous la forme d\u2019un outil ouvert et \u00e9volutif d\u2019identification des priorit\u00e9s. \u00c0 terme, la dynamique de convergence sur le d\u00e9ploiement d\u2019une politique de recherche m\u00e9dicale et infirmi\u00e8re et param\u00e9dicale peut conduire \u00e0 impliquer l\u2019ensemble des acteurs en renfor\u00e7ant la transversalit\u00e9 des connaissances de la mani\u00e8re la plus efficiente possible, dans le but d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer, lorsqu\u2019ils sont possibles, des transferts de r\u00e9sultats scientifiques en tant que donn\u00e9es probantes vers des d\u00e9cisions et des usages pratiques dans le champ de la clinique.<\/p>\n