{"id":37444,"date":"2018-03-01T16:19:02","date_gmt":"2018-03-01T15:19:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37444"},"modified":"2018-04-16T11:51:28","modified_gmt":"2018-04-16T09:51:28","slug":"parcours-patient-debout","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/parcours-patient-debout\/","title":{"rendered":"Le parcours \u00ab\u2009patient debout\u2009\u00bb"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire et d\u2019anesth\u00e9sie (UC2A) de Saint-Louis, cr\u00e9\u00e9e en 2013, prend en charge des sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales lourdes \u2013 digestive, mammaire, maxillo-faciale, urologique, plastique \u2013 ainsi que les patientes du centre de r\u00e9gulation des naissances de l\u2019\u00e9tablissement. La structure est compos\u00e9e de 10 places et ne dispose pas de bloc d\u00e9di\u00e9. L\u2019unit\u00e9 prend en charge plus de 2\u2009500 s\u00e9jours annuels.<\/p>\n<p>Implant\u00e9e sur un ancien espace d\u2019hospitalisation compl\u00e8te, disposant de chambres seules ou doubles, l\u2019unit\u00e9 est situ\u00e9e au 4<sup>e<\/sup> \u00e9tage du b\u00e2timent de l\u2019h\u00f4pital, tandis que le bloc commun est au 1<sup>er<\/sup> \u00e9tage. L\u2019acc\u00e8s au bloc se fait donc obligatoirement par ascenseur.<\/p>\n<h1>Un appel \u00e0 projets ARS<\/h1>\n<p>Saint-Louis a \u00e9t\u00e9 laur\u00e9at d\u2019un appel \u00e0 projets port\u00e9 par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d\u2019\u00cele-de-France (ARSIF) en novembre\u202f2016 relatif aux modernisations et restructurations n\u00e9cessaires au d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire.<\/p>\n<p>Nous avons d\u00e9pos\u00e9 un dossier sur la mise en place de ce parcours, avec une demande de financement des travaux au bloc op\u00e9ratoire, permettant la cr\u00e9ation du salon d\u2019attente pr\u00e9op\u00e9ratoire. Une fois ce financement obtenu, nous avons constitu\u00e9 une \u00e9quipe-projet et mis en place un comit\u00e9 de pilotage pluridisciplinaire, coordonn\u00e9s par la direction des affaires m\u00e9dicales, de la recherche et de la strat\u00e9gie (DAMRS) du groupe hospitalier Saint-Louis Lariboisi\u00e8re Fernand-Widal.<\/p>\n<h1>Protocoliser la d\u00e9marche<\/h1>\n<p>La chirurgie ambulatoire propose une prise en charg\u00e9e adapt\u00e9e aux besoins du patient op\u00e9r\u00e9\u2009; actuellement, plus de 40\u2009% des patients op\u00e9r\u00e9s dans le groupe hospitalier en b\u00e9n\u00e9ficient. Notre objectif pour les prochaines ann\u00e9es est de faciliter l\u2019acc\u00e8s \u00e0 cette modalit\u00e9 de prise en charge et d\u2019augmenter notre taux d\u2019ambulatoire.<\/p>\n<p>Atteindre cet objectif n\u00e9cessite l\u2019optimisation de toutes les \u00e9tapes de la prise en charge. Depuis fin 2016, une r\u00e9flexion multidisciplinaire regroupant l\u2019ensemble des acteurs m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux a permis la r\u00e9daction de chemins cliniques pour chaque sp\u00e9cialit\u00e9, pr\u00e9cisant les imp\u00e9ratifs de chacun, en s\u2019attachant particuli\u00e8rement \u00e0 la remise de documents d\u2019information aux patients.<\/p>\n<p>Cette d\u00e9marche de protocolisation permet de mettre \u00e0 plat, de questionner et d\u2019harmoniser l\u2019ensemble des pratiques, anesth\u00e9siques, chirurgicales, soignantes et administratives, au profit d\u2019une meilleure prise en charge du patient, sur le temps court de sa prise en charge ambulatoire. Les chemins cliniques sont d\u00e9clin\u00e9s dans chaque sp\u00e9cialit\u00e9, pour chaque grand type d\u2019actes.<\/p>\n<p>Ce chantier, port\u00e9 par un m\u00e9decin anesth\u00e9siste, a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 avec les chirurgiens porteurs de l\u2019ambulatoire de chaque sp\u00e9cialit\u00e9, en \u00e9troite collaboration avec les coordonnateurs de l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire.<\/p>\n<blockquote><p>La d\u00e9marche de protocolisation du parcours debout a permis de mettre \u00e0 plat, de questionner et d\u2019harmoniser l\u2019ensemble des pratiques<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>anesth\u00e9siques, chirurgicales, soignantes et administratives\u2026<\/p><\/blockquote>\n<h1>La mise en place du parcours \u00ab\u2009patient debout\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>De nombreux ateliers de travail ont eu lieu en 2017, anim\u00e9s par la DAMRS, en lien \u00e9troit avec les responsables de l\u2019UC2A et du bloc op\u00e9ratoire. Ces ateliers ont associ\u00e9 l\u2019ensemble des acteurs du parcours\u2009: l\u2019\u00e9quipe de l\u2019UC2A, le bloc et la salle de r\u00e9veil, les anesth\u00e9sistes, les chirurgiens, notamment le service de chirurgie plastique (service pilote), les brancardiers, l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019hygi\u00e8ne, le p\u00f4le Pr\u00e9bloc (dans lequel se situe le bloc et l\u2019UC2A) et les directions des travaux, de la logistique, de la qualit\u00e9 et de l\u2019informatique, des soins et de la communication, afin de mesurer tous les impacts et les actions \u00e0 mener \u00e0 chaque \u00e9tape.<\/p>\n<p>Un cahier des charges complet assure un parcours s\u00e9curis\u00e9 et encadr\u00e9 tout au long de la prise en charge du patient, de sa premi\u00e8re consultation jusqu\u2019\u00e0 sa sortie.<\/p>\n<h2>Les grands changements du parcours<\/h2>\n<p>Le groupe de travail a rapidement fait le choix de retenir un parcours type dans lequel le patient descend debout au bloc op\u00e9ratoire et en remonte assis. D\u00e8s lors, tout patient \u00e9ligible \u00e0 l\u2019ambulatoire entre syst\u00e9matiquement dans ce parcours, sauf contre-indication m\u00e9dicale.<\/p>\n<p>Au sein de l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire, une \u00e9tude permettant de mesurer la volum\u00e9trie des patients en capacit\u00e9 d\u2019\u00eatre assis au retour de la salle de r\u00e9veil a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pendant cinq\u202fsemaines.<\/p>\n<p>En parall\u00e8le, une \u00e9tude des flux des patients a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e, permettant de dimensionner les futurs espaces qui ont ensuite \u00e9t\u00e9 am\u00e9nag\u00e9s dans la structure et au bloc\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un espace de casiers et cabine d\u2019habillage,<\/li>\n<li>une salle d\u2019examens,<\/li>\n<li>un salon pr\u00e9op\u00e9ratoire dans l\u2019uc2a (4<sup>e<\/sup> \u00e9tage),<\/li>\n<li>un salon d\u2019attente pr\u00e9op\u00e9ratoire au bloc (1<sup>er<\/sup> \u00e9tage),<\/li>\n<li>des salons postop\u00e9ratoires,<\/li>\n<li>le maintien de chambres pour les patients contre-indiqu\u00e9s au parcours debout,<\/li>\n<li>un salon de sortie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Des feuillets d\u2019information sont distribu\u00e9s aux patients d\u00e8s la consultation (<i>figure ci-contre<\/i>). Ce nouveau parcours est expliqu\u00e9 de mani\u00e8re p\u00e9dagogique, les r\u00e8gles essentielles sont rappel\u00e9es, telles les consignes pr\u00e9op\u00e9ratoires (je\u00fbne, d\u00e9pilation).<\/p>\n<p>Les outils de programmation ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9s et pr\u00e9voient d\u00e9sormais la possibilit\u00e9 pour le chirurgien et l\u2019anesth\u00e9siste de contre-indiquer le parcours debout.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignright size-medium wp-image-37450\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-04-12-\u00e0-16.37.47-213x300.png\" alt=\"\" width=\"213\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-04-12-\u00e0-16.37.47-213x300.png 213w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-04-12-\u00e0-16.37.47.png 600w\" sizes=\"(max-width: 213px) 100vw, 213px\" \/>Une consultation IDE a \u00e9t\u00e9 mise en place en 2017 dans le parcours de chirurgie ambulatoire. C\u2019est une valeur ajout\u00e9e forte puisque, \u00e0 l\u2019issue de la consultation d\u2019anesth\u00e9sie, l\u2019ensemble du parcours est repris avec le patient et la prise en charge r\u00e9expliqu\u00e9e. Cette consultation permet notamment de rassurer le patient, de v\u00e9rifier sa compr\u00e9hension du parcours, de confirmer son \u00e9ligibilit\u00e9 (pr\u00e9sence d\u2019un accompagnant notamment) et de lui rappeler l\u2019importance de r\u00e9aliser sa pr\u00e9admission si celle-ci n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 faite.<\/p>\n<p>Un groupe pluridisciplinaire (logistique, travaux, cadre expert, communication) a de son c\u00f4t\u00e9 travaill\u00e9 au respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne tout au long du parcours. Afin de garantir un niveau de confort et d\u2019hygi\u00e8ne pour les patients debout, qui descendent de l\u2019UC2A au bloc par les ascenseurs en compagnie d\u2019un brancardier, des travaux ont permis de s\u00e9parer les flux des ascenseurs et des stickers permettent de les identifier\u2009: brancardage\/logistique et travaux (<i>figures ci-contre<\/i>).<\/p>\n<p>Au bloc, des travaux ont permis la cr\u00e9ation d\u2019un salon d\u2019attente qualitatif et reposant. La lumi\u00e8re y est adapt\u00e9e en fonction du cycle circadien et de la musique y est diffus\u00e9e.<\/p>\n<p>Une aide-soignante est plus sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019accueil de ce salon d\u2019attente puis \u00e0 l\u2019accompagnement vers la salle de bloc.<\/p>\n<p>Pour la sortie de bloc, des fauteuils adapt\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vus, permettant une position semi-assise d\u00e8s la salle de r\u00e9veil, favorisant la r\u00e9habilitation des patients. Un jus de pomme est propos\u00e9 d\u00e8s la salle de r\u00e9veil, toujours dans l\u2019objectif d\u2019une r\u00e9habilitation am\u00e9lior\u00e9e.<\/p>\n<h2>Les suites du projet<\/h2>\n<p>Avant et depuis le lancement, l\u2019\u00e9quipe-projet se r\u00e9unit toutes les semaines pour faire le point sur le parcours et les ajustements n\u00e9cessaires. L\u2019ensemble du comit\u00e9 de pilotage du projet se r\u00e9unira prochainement pour un premier bilan \u00e0 deux mois de d\u00e9marrage. Nous poursuivons le travail sur des \u00e9l\u00e9ments organisationnels, telle la diminution du temps d\u2019attente dans le salon du bloc op\u00e9ratoire et dans le salon de sortie.<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Le GH Saint-Louis, Lariboisi\u00e8re, Fernand-Widal souhaite acc\u00e9l\u00e9rer les initiatives innovantes au b\u00e9n\u00e9fice des parcours chirurgicaux. Axe strat\u00e9gique de l\u2019\u00e9tablissement, la chirurgie ambulatoire a vu ses actions se multiplier ces derniers mois, notamment\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un accompagnement dans l\u2019\u00e9laboration de chemins cliniques,<\/li>\n<li>l\u2019ouverture de salles d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019ambulatoire au bloc de l\u2019h\u00f4pital Saint-Louis, deux jours par semaine,<\/li>\n<li>dans la m\u00eame logique d\u2019une r\u00e9habilitation am\u00e9lior\u00e9e pour les patients, la mise en place de protocoles de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (Raac) en orthop\u00e9die \u00e0 Lariboisi\u00e8re et en chirurgie digestive \u00e0 Saint-Louis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9tablissement pr\u00e9pare aussi ses organisations en vue de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un h\u00f4tel hospitalier et d\u2019un travail de faisabilit\u00e9 d\u2019un parcours \u00ab\u2009J0\u2009\u00bb (arriv\u00e9e du patient le jour de l\u2019intervention), \u00e9l\u00e9ment important de la prise en charge dans les protocoles Raac.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_135_01\">ENCADR\u00c9\u20091<\/button><div id=\"enc_2018_135_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Premiers retours des professionnels<\/h2>\n<p>\u00ab<i>L<\/i><i>a mise en place de ce projet a fortement mobilis\u00e9 les soignants de l\u2019unit\u00e9, obligeant \u00e0 repenser le parcours hospitalier, les pratiques de soins et l\u2019agencement du service, afin d\u2019optimiser la prise en charge des patients. En impliquant les soignants \u00e0 chaque \u00e9tape de nos r\u00e9flexions, leur adh\u00e9sion au changement a \u00e9t\u00e9 facilit\u00e9e, et les premiers r\u00e9sultats sont tr\u00e8s encourageants. C\u00f4t\u00e9 patients, les retours sont positifs, \u00eatre debout leur permet de se sentir \u201cmoins malades<\/i>\u201d.\u2009\u00bb Julie Garnon, cadre de l\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire<\/p>\n<p>\u00ab\u2009<i>Marcher \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du patient permet de mieux communiquer avec lui. Les patients sont moins stress\u00e9s. Ce projet a compl\u00e8tement modifi\u00e9 notre organisation, la descente au bloc est plus simple et plus rapide<\/i>.\u2009\u00bb Morad Benazzouz, aide-soignant\/brancardier en chirurgie ambulatoire<\/p>\n<p>\u00ab\u2009<i>Ce parcours replace la relation soignant\/soign\u00e9 au c\u0153ur de la prise en charge chirurgicale et participe au renforcement de la coh\u00e9sion professionnelle autour du patient. C\u2019est le gage d\u2019une dynamique prometteuse pour l\u2019avenir et une fiert\u00e9 pour tous les professionnels<\/i>\u2009\u00bb, Gilles Duluc, directeur adjoint des affaires m\u00e9dicales, de la recherche et de la strat\u00e9gie.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019unit\u00e9 de chirurgie ambulatoire et d\u2019anesth\u00e9sie (UC2A) de Saint-Louis, cr\u00e9\u00e9e en 2013, prend en charge des sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales lourdes \u2013 digestive, mammaire, maxillo-faciale, urologique, plastique \u2013 ainsi que les patientes du centre de r\u00e9gulation des naissances de l\u2019\u00e9tablissement. La structure est compos\u00e9e de 10 places et ne dispose pas de bloc d\u00e9di\u00e9. L\u2019unit\u00e9 prend en charge plus de 2\u2009500 s\u00e9jours annuels. 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