{"id":37470,"date":"2018-03-01T17:30:36","date_gmt":"2018-03-01T16:30:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37470"},"modified":"2018-04-30T16:37:19","modified_gmt":"2018-04-30T14:37:19","slug":"evaluation-de-charge-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/evaluation-de-charge-soins\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation de la charge en soins"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le contexte du monde hospitalier est en perp\u00e9tuelle \u00e9volution, et l\u2019on entend qu\u2019il est en souffrance\u2026 \u00c0 tout le moins n\u2019en a-t-on jamais autant entendu parler\u2009! Les raisons de cette souffrance exprim\u00e9es sont la r\u00e9sultante d\u2019un triple faisceau d\u2019injonctions souvent contradictoires et qui rendent difficile et complexe la correspondance entre l\u2019exercice de l\u2019art de soigner avec les valeurs propres \u00e0 chaque individu\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019\u00e9volution sociale et soci\u00e9tale qui s\u2019acc\u00e9l\u00e8re \u00e0 l\u2019infini, en particulier depuis l\u2019av\u00e8nement des \u00ab\u200935 heures\u2009\u00bb, occasionne des exigences de plus en plus fortes de la part des professionnels, dans le soin comme ailleurs. La fameuse \u00ab\u2009vocation\u2009\u00bb encore motrice dans le choix d\u2019une carri\u00e8re en sant\u00e9 il y a une trentaine d\u2019ann\u00e9es semble aujourd\u2019hui bien oubli\u00e9e. Un changement de paradigme est observ\u00e9, avec pour r\u00e9sultante l\u2019exigence des professionnels que leur vie priv\u00e9e soit, sinon prioritaire, au moins aussi importante que leur vie professionnelle\u2009: les horaires doivent \u00eatre stables, les changements de derni\u00e8re heure semblent aujourd\u2019hui insupportables, sans parler des rappels sur repos, et le simple fait de devoir changer exceptionnellement de service reste encore dans le domaine de l\u2019innovation disruptive, qui n\u00e9cessiterait de commencer \u00e0 penser un exercice d\u00e9cloisonn\u00e9 et non repli\u00e9 sur lui-m\u00eame, ce qui prendra plusieurs ann\u00e9es.
    \nLes professionnels revendiquent \u00e9galement, et \u00e0 juste titre, de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une \u00e9quit\u00e9 de traitement\u2009: le coll\u00e8gue n\u2019a pas \u00e0 travailler plus ou moins que moi<\/i>. Si nous faisons le m\u00eame m\u00e9tier, notre charge de travail doit \u00eatre identique\u2009;<\/li>\n
  • l\u2019usager, dont la place pr\u00e9pond\u00e9rante au c\u0153ur des pr\u00e9occupations des \u00e9tablissements qui les prennent en charge, est aujourd\u2019hui \u2013 enfin \u2013 unanimement reconnue. D\u00e8s lors, les patients\/r\u00e9sidents\/usagers font valoir leurs droits, ont des attentes et veulent b\u00e9n\u00e9ficier de la m\u00eame qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 dans le prise en charge, que l\u2019usager de la chambre, du service ou de l\u2019\u00e9tablissement voisin. Les professionnels essaient de r\u00e9pondre au mieux aux besoins, mais la lourdeur sans cesse croissante des patients (vieillissement de la population, difficult\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, troubles cognitifs exacerb\u00e9s, etc.) provoque un sentiment, de mal faire ou de ne pas faire assez. Les techniques de soins et les charges associ\u00e9es ont d\u00e9sormais pris le pas sur le soin relationnel, et beaucoup de professionnels ressentent une perte d\u2019humanit\u00e9 dans leur exercice quotidien.
    \nApr\u00e8s le burn-out<\/i>, le brown-out<\/i> a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit par deux chercheurs comme une \u00ab\u2009baisse de courant\u2009\u00bb psychique et une incompr\u00e9hension de plus en plus fr\u00e9quente. Les professionnels expriment les ressentis suivants\u2009:
    \n\u2022 le sentiment d\u2019\u00eatre inutile au travail\u2009;
    \n\u2022 l\u2019impression d\u2019effectuer des t\u00e2ches dont on ne comprend plus\u00a0(ou pas)\u00a0la pertinence\u00a0(perte de sens en somme), et qui vont parfois contre nos valeurs\u2009;
    \n\u2022 des questionnements face \u00e0 des r\u00e9organisations qui nous d\u00e9passent ou auxquelles on n\u2019adh\u00e8re pas, faute d\u2019explications ou d\u2019int\u00e9r\u00eats communs\u2026
    \nC\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment cette perte de sens et de valeurs communes et concordantes qui met le personnel soignant (sans exclure le personnel m\u00e9dical bien s\u00fbr) en grande difficult\u00e9 au quotidien. S\u2019ajoute \u00e0 cela une charge de travail per\u00e7ue comme sans fin, et le malaise s\u2019accentue.<\/li>\n
  • Enfin, le discours financier des directions administratives des \u00e9tablissements est tr\u00e8s souvent mal per\u00e7u par les professionnels du terrain. En effet, m\u00eame si la ministre de la Sant\u00e9, Agn\u00e8s Buzyn d\u00e9clare \u00ab\u2009vouloir sortir les h\u00f4pitaux de leurs objectifs de rentabilit\u00e9<\/i>\u2009\u00bb, elle constate que des efforts ont \u00e9t\u00e9 demand\u00e9s aux \u00e9tablissements depuis des d\u00e9cennies, en particulier depuis le passage au financement \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A). Elle a par ailleurs annonc\u00e9 le passage vers une tarification au parcours ou \u00e0 l\u2019\u00e9pisode de soins, permettant de prendre en compte la sp\u00e9cificit\u00e9 de certains types de patients ou de certaines pathologies. Mais le chemin sera tr\u00e8s long jusqu\u2019\u00e0 ce mod\u00e8le id\u00e9al.<\/li>\n<\/ul>\n

    La ma\u00eetrise de la masse salariale, au regard de ces nouveaux enjeux, reste \u00ab\u2009le nerf de la guerre\u2009\u00bb pour les gestionnaires d\u2019\u00e9tablissement\u00a0: cette masse salariale, dans le secteur public, peut atteindre 70\u2009% de la totalit\u00e9 des budgets, et environ 50% dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s. Il est compr\u00e9hensible, que cela repr\u00e9sente une pr\u00e9occupation permanente, mais qui ne devrait pas prendre le pas sur la besoin de disposer de professionnels comp\u00e9tents, investis, form\u00e9s et motiv\u00e9s par leur mission.<\/p>\n

    Comment sortir de cette quadrature du cercle\u2009? Comment affecter le bon nombre de soignants au bon endroit au bon moment\u00a0\u2009? s\u2019assurer d\u2019une \u00e9quit\u00e9 totale pour chaque patient et chaque professionnel tout en respectant une n\u00e9cessaire efficience\u2009?<\/p>\n

    \u00c9tat des lieux<\/h1>\n

    Aujourd\u2019hui, les \u00e9tablissements ne disposent pas d\u2019outils propres permettant de fournir des m\u00e9triques fiables, pour apporter une aide objective \u00e0 la d\u00e9cision des managers. Les outils \u00ab\u2009historiques\u2009\u00bb\u2009: SIIPS et PRN, offrant une grande pr\u00e9cision d\u2019analyse, ne le permettent qu\u2019a posteriori<\/i>, dans le cadre d\u2019une utilisation tr\u00e8s lourde. Ce dont ont r\u00e9ellement besoin les managers, c\u2019est de disposer d\u2019un outil d\u2019\u00e9valuation de la charge en soins en continu, permettant un ajustement fin et qualifi\u00e9 des besoins et des ressources disponibles en soignants.
    \nLes directeurs et coordonnateurs des soins ont besoin d\u2019assurer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins \u00e0 tout moment et dans tout secteur\u2009; les DRH ont besoin d\u2019assurer la ma\u00eetrise de leur masse salariale et le maintien du climat social\u2009; les directeurs g\u00e9n\u00e9raux cherchent \u00e0 ma\u00eetriser leurs d\u00e9penses et \u00e0 augmenter l\u2019efficience de leurs \u00e9quipes.
    \nCes r\u00e9flexions, ayant eu comme r\u00e9sultante la cr\u00e9ation des fameux outils \u00ab\u2009historiques\u2009\u00bb (SIIPS en France et PRN au Canada dans les ann\u00e9es 1970-80), demeurent aujourd\u2019hui, malgr\u00e9 leur qualit\u00e9, difficilement adaptables \u00e0 un exercice quotidien
    \nLes syndicats et les f\u00e9d\u00e9rations professionnelles sont entr\u00e9s dans ce m\u00eame questionnement sans avoir trouv\u00e9 la solution\u2009: comment disposer en temps r\u00e9el d\u2019une \u00e9valuation factuelle, objective et reproductible de la charge en soins d\u2019un service\/p\u00f4le, voire d\u2019un \u00e9tablissement, qui permettrait de g\u00e9rer en particulier l\u2019absent\u00e9isme non programm\u00e9 et les ph\u00e9nom\u00e8nes de saisonnalit\u00e9\u2009?
    \nCertains pays comme la Finlande ont d\u00e9cid\u00e9 d\u2019int\u00e9grer un outil informatis\u00e9 dans le dossier de soins, ce qui permet de tracer la r\u00e9alit\u00e9 des soins donn\u00e9s en continu et de discriminer et qualifier les besoins \u00e9ventuels en remplacement ou les ressources pouvant potentiellement \u00eatre remises \u00e0 disposition.
    \nActuellement, en France, aucun \u00e9diteur de DPI ne s\u2019est r\u00e9ellement pench\u00e9 sur cette probl\u00e9matique, m\u00eame si la question de l\u2019organisation param\u00e9dicale devient de plus en plus pr\u00e9gnante. Il devient inenvisageable de faire peser l\u2019organisation du personnel param\u00e9dical sur les seules habitudes ou les seules normes pour les services concern\u00e9s.
    \nUn patient dans un lit ne suppose pas la m\u00eame charge en soins qu\u2019un autre patient porteur de la m\u00eame pathologie. Les comorbidit\u00e9s associ\u00e9es et les divers \u00e9pisodes de soins rendent l\u2019\u00e9valuation de la charge de travail totalement changeante.<\/p>\n

    Ce dont ont r\u00e9ellement besoin les managers, c\u2019est de disposer d\u2019un outil d\u2019\u00e9valuation de la charge en soins en continu, permettant un ajustement fin et qualifi\u00e9 des besoins et des ressources disponibles en soignants.<\/p><\/blockquote>\n

    Un outil d\u2019\u00e9valuation<\/h1>\n

    Seule une start-up fran\u00e7aise s\u2019est lanc\u00e9e dans le d\u00e9veloppement de ce type d\u2019outil afin de r\u00e9pondre \u00e0 tous les attendus ci-dessus expos\u00e9s. Cet outil a fait ses preuves notamment en termes\u2009:<\/p>\n

      \n
    • d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019affectation des ressources humaines soignantes, dans un respect d\u2019\u00e9quit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 pour tous les acteurs (soignant, direction, usagers)\u2009;<\/li>\n
    • de maximisation du sentiment de \u00ab\u2009travail bien fait\u2009\u00bb des professionnels et de retour du sens de leur mission\u2009;<\/li>\n
    • d\u2019important retour sur investissement aux directions g\u00e9n\u00e9rales, en diminuant de plus les effectifs de remplacement (int\u00e9rim +++) tr\u00e8s co\u00fbteux, peu investis et facteurs de diminution de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

      Pourquoi\u2009?<\/h2>\n
        \n
      • Objectivation en continu de la r\u00e9alit\u00e9 de la charge en soins par des m\u00e9triques simples et reproductibles.<\/li>\n
      • Meilleure allocation des ressources soignantes et maitrise de la masse salariale.<\/li>\n
      • Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de la prise en charge.<\/li>\n
      • R\u00e9partition \u00e9quitable et ajust\u00e9e des ressources entre les diff\u00e9rentes \u00e9quipes de soins, unit\u00e9s ou p\u00f4les\u2026 et entre les patients.<\/li>\n
      • Satisfaction et fid\u00e9lisation des professionnels\u2009: baisse de l\u2019absent\u00e9isme, am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail.<\/li>\n<\/ul>\n

        Comment<\/h2>\n
          \n
        • Les donn\u00e9es du dossier de soins sont d\u00e9vers\u00e9es en permanence dans l\u2019outil ou bien il est renseign\u00e9 quotidiennement et autant de fois que n\u00e9cessaire en fonction des diff\u00e9rents \u00e9pisodes de soins d\u2019un patient (aggravation, passage au bloc, etc.) – Figure\u00a01<\/i><\/li>\n
        • Le groupage par ensemble d\u2019indicateurs permet la qualification du besoin ou de la ressource \u00e0 remettre \u00e0 disposition (IDE ou AS).<\/li>\n
        • La mesure en continu permet une grande fluidit\u00e9 dans la circulation des personnels, parfois m\u00eame au cours d\u2019un m\u00eame poste de travail, en fonction de la survenue d\u2019\u00e9pisodes de soins.<\/li>\n
        • L\u2019outil permet une meilleure ma\u00eetrise des ressources soignantes une meilleure r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 l\u2019absent\u00e9isme non pr\u00e9visible, et un recours ma\u00eetris\u00e9 au personnel de remplacement.<\/li>\n
        • Dans la phase initiale, l\u2019analyse des soins effectivement donn\u00e9s permettra de produire un \u00ab\u2009working score de r\u00e9f\u00e9rence\u2009\u00bb qui servira d\u2019\u00e9talon \u00e0 l\u2019ensemble des mesures (figure\u00a02<\/i>).<\/li>\n
        • On pourra \u00e9galement d\u00e9duire diff\u00e9rents ph\u00e9nom\u00e8nes saisonniers permettant par exemple un octroi plus adapt\u00e9 des cong\u00e9s au personnel, l\u2019adaptation des fermetures de lits, etc.<\/li>\n<\/ul>\n