{"id":37516,"date":"2018-03-01T11:34:24","date_gmt":"2018-03-01T10:34:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37516"},"modified":"2018-04-13T12:19:54","modified_gmt":"2018-04-13T10:19:54","slug":"sexisme-etudes-medicales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sexisme-etudes-medicales\/","title":{"rendered":"Sexisme et \u00e9tudes m\u00e9dicales"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le sexisme est partout pr\u00e9sent, notamment dans le milieu professionnel. En 2013, le Conseil sup\u00e9rieur de l\u2019\u00e9galit\u00e9 professionnelle publiait les r\u00e9sultats d\u2019une premi\u00e8re enqu\u00eate sur le sexisme au travail men\u00e9e aupr\u00e8s de cadres salari\u00e9s de neuf grandes entreprises fran\u00e7aises. Une \u00e9tude qui a permis de lever le voile sur l\u2019ampleur du ph\u00e9nom\u00e8ne (1)<\/sup>.
\nEn France, si aucune enqu\u00eate nationale n\u2019avait \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur le sexisme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et au cours des \u00e9tudes m\u00e9dicales, les t\u00e9moignages \u00e9taient nombreux (2)<\/sup>. Les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature rapportent ainsi entre 30\u2009% et 70\u2009% de victimes chez les \u00e9tudiants et jeunes m\u00e9decins (3)<\/sup>. Quant au harc\u00e8lement sexuel, s\u2019il est lui aussi pr\u00e9sent durant les \u00e9tudes m\u00e9dicales (4)<\/sup>, encore trop peu de proc\u00e9dures juridiques sont engag\u00e9es (5)<\/sup>.
\n<\/span>L\u2019exposition au sexisme n\u2019est pas sans cons\u00e9quence sur la confiance en soi et la performance (6)<\/sup> et le sexisme au travail est un \u00e9l\u00e9ment important du m\u00e9canisme \u00ab\u2009plafond de verre\u2009\u00bb, rendant difficile l\u2019acc\u00e8s aux postes \u00e0 hautes responsabilit\u00e9s,\u00a0 <\/span>dans les milieux m\u00e9dicaux (7)<\/sup> et non m\u00e9dicaux.
\nLe sexisme a aussi un impact n\u00e9gatif sur le bien-\u00eatre, agissant comme un \u00ab\u2009stresseur\u2009\u00bb, n\u00e9faste pour la sant\u00e9 physique et mentale (8)<\/sup>. En 2017, l\u2019enqu\u00eate sur les risques psychosociaux de l\u2019Intersyndicale nationale des internes (Isni) aupr\u00e8s des \u00e9tudiants en m\u00e9decine rapporte un taux d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 tr\u00e8s important, notamment chez les femmes.
\nC\u2019est dans ce contexte que l\u2019Intersyndicale m\u00e8ne une autre enqu\u00eate d\u2019ampleur, cette fois sur le sexisme durant les \u00e9tudes m\u00e9dicales \u2013 quantifiant et analysant le harc\u00e8lement sexuel, le sexisme ordinaire et l\u2019impact du ph\u00e9nom\u00e8ne sur les choix de carri\u00e8re.<\/p>\n

M\u00e9thode<\/h1>\n

Du 2 septembre 2017 au 16 octobre 2017, les internes en m\u00e9decine en France ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 un questionnaire en ligne \u2013 confidentiel et anonyme \u2013 via leurs associations ou syndicats repr\u00e9sentatifs locaux, leurs associations de sp\u00e9cialit\u00e9s et les r\u00e9seaux sociaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • Le sexisme ordinaire, ou sexisme quotidien, \u00e9tait d\u00e9fini par le fait d\u2019\u00eatre victime de blagues sexistes, de remarques sexistes sur la fa\u00e7on de s\u2019habiller, de commentaires sexistes sur la fa\u00e7on d\u2019op\u00e9rer ou de soigner, de questions inappropri\u00e9es sur sa vie sexuelle ou de visionnages pornographiques contre son gr\u00e9.<\/li>\n
  • Le harc\u00e8lement sexuel \u00e9tait d\u00e9fini par le fait d\u2019\u00eatre expos\u00e9 de mani\u00e8re fr\u00e9quente \u00e0\u00a0un geste \u00e0 connotation sexuelle non d\u00e9sir\u00e9, un contact physique contre son gr\u00e9, une demande insistante de relation sexuelle, un chantage \u00e0 connotation sexuelle ou une simulation d\u2019acte sexuel.<\/li>\n<\/ul>\n

    Des zones de commentaires libres permettaient de recueillir les impressions ainsi que le v\u00e9cu de chacun.<\/p>\n

    R\u00e9sultats<\/h1>\n

    Du 2 septembre au 16 octobre 2017, nous avons obtenu 2\u2009946\u00a0r\u00e9ponses compl\u00e8tes d\u2019internes en m\u00e9decine. Parmi les r\u00e9pondants, 25\u2009% (732) \u00e9taient des hommes, 75\u2009% (2\u2009214) des femmes. Pour rappel, actuellement en France, 65\u2009% des internes et 45\u2009% des m\u00e9decins en exercice sont des femmes.<\/p>\n

    Harc\u00e8lement sexuel<\/h2>\n

    Parmi les internes ayant r\u00e9pondu, 8,6\u2009% (253) ont \u00e9t\u00e9 victimes de harc\u00e8lement sexuel, dont 96\u2009% (243) de femmes, 4\u2009% (10) d\u2019hommes. Parmi ces 8,6\u2009%, 6,6\u2009% se d\u00e9claraient \u00eatre victimes de harc\u00e8lement sexuel, 2\u2009% ne se d\u00e9claraient pas comme victimes mais avaient subi de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e des attitudes ou des gestes de harc\u00e8lement sexuel. Seulement deux victimes ont initi\u00e9 une proc\u00e9dure juridique contre l\u2019auteur du harc\u00e8lement, lequel \u00e9tait\u2009:<\/p>\n

      \n
    • le chef de service (10\u2009% des cas),<\/li>\n
    • un m\u00e9decin sup\u00e9rieur hi\u00e9rarchique autre que le chef de service (43\u2009%),<\/li>\n
    • un confr\u00e8re sans sup\u00e9riorit\u00e9 hi\u00e9rarchique (26\u2009%),<\/li>\n
    • un personnel soignant (13\u2009%),<\/li>\n
    • un patient ou famille de patient (8\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n

      Ces r\u00e9sultats sont comparables aux donn\u00e9es de la litt\u00e9rature\u2009: Larsson et al. (9)<\/sup> d\u00e9crivaient en 2003 un taux de 9\u2009% de forme s\u00e9v\u00e8re de harc\u00e8lement sexuel au cours des \u00e9tudes m\u00e9dicales en Su\u00e8de.<\/p>\n

      Dans notre \u00e9tude, le taux de d\u00e9p\u00f4t de plaintes contre le harc\u00e8lement sexuel est extr\u00eamement faible. Cela peut \u00eatre expliqu\u00e9 en partie par le fait que les auteurs du harc\u00e8lement \u00e9taient dans la majorit\u00e9 des cas des sup\u00e9rieurs hi\u00e9rarchiques. En effet, l\u2019article australien de Mathews et al. (10)<\/sup> d\u00e9crit les raisons d\u2019un faible taux de d\u00e9nonciation du harc\u00e8lement dans le milieu m\u00e9dical\u2009: peur des cons\u00e9quences n\u00e9fastes, r\u00e9ticence \u00e0 \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une victime, complicit\u00e9 des cadres sup\u00e9rieurs, minimisation du probl\u00e8me.
      \nDes campagnes nationales de sensibilisation au harc\u00e8lement sexuel au travail, avec un volet sp\u00e9cifique aux h\u00f4pitaux, doivent \u00eatre mises en place. L\u2019accompagnement juridique des victimes de harc\u00e8lement para\u00eet \u00e9galement essentiel.<\/p>\n

      Sexisme ordinaire<\/h2>\n

      Parmi les r\u00e9pondants, 88\u2009% (2\u2009587) des internes ont subi du sexisme ordinaire au moins une fois pendant leurs \u00e9tudes.
      \nParmi ces internes, 55\u2009% (1\u2009414) consid\u00e9raient \u00eatre victimes de sexisme, 8\u2009% (211) ne se d\u00e9claraient pas victimes tout en ayant subi du sexisme de mani\u00e8re fr\u00e9quente et 37\u2009% (962) ne se d\u00e9claraient pas victimes tout en ayant subi du sexisme de mani\u00e8re \u00e9pisodique.
      \nUne diff\u00e9rence entre les hommes et les femmes\u2009: 32\u2009% (235) des hommes n\u2019avaient jamais subi de sexisme ordinaire, contre 5,6\u2009% (124) des femmes (p\u2009<\u20090,001).\u00a0Ce sexisme quotidien a eu lieu majoritairement \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009:<\/p>\n

        \n
      • au bloc op\u00e9ratoire (24,80\u2009%),<\/li>\n
      • lors d\u2019une visite hospitali\u00e8re ou au cours d\u2019un staff (31%).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        On observe \u00e9galement la pr\u00e9sence de sexisme quotidien au sein des facult\u00e9s\u2009: 8,40\u2009% des cas ont eu lieu pendant les cours.<\/p>\n

        L\u2019auteur de ce sexisme quotidien \u00e9tait\u2009:<\/p>\n

          \n
        • le chef de service (12\u2009% des cas),<\/li>\n
        • un m\u00e9decin sup\u00e9rieur hi\u00e9rarchique autre que le chef de service (32\u2009%),<\/li>\n
        • un confr\u00e8re sans sup\u00e9riorit\u00e9 hi\u00e9rarchique (30\u2009%),<\/li>\n
        • un personnel soignant (14\u2009%),<\/li>\n
        • un patient ou famille de patient (12\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n

          Dans les commentaires libres, le type de remarque sexiste le plus d\u00e9crit rel\u00e8ve de propos sur la grossesse, par exemple le \u00ab\u2009risque\u2009\u00bb qu\u2019une femme puisse \u00eatre enceinte au cours de sa carri\u00e8re.<\/p>\n

          Nous avons mis en \u00e9vidence un taux de sexisme ordinaire plus \u00e9lev\u00e9 que dans les autres \u00e9tudes internationales, avec un taux de victimes estim\u00e9 entre 30\u2009% et 70\u2009% (11)<\/sup>. Cela peut s\u2019expliquer par l\u2019absence de prise en compte de cette discrimination au sein du milieu m\u00e9dical et l\u2019omerta qui r\u00e8gne dans les \u00e9tudes m\u00e9dicales fran\u00e7aises (12)<\/sup>.
          \nLe sexisme ordinaire est souvent fait sous couvert d\u2019humour (13)<\/sup>, avec dans notre \u00e9tude moins d\u2019un interne sur cinq qui consid\u00e8re que les blagues ou remarques sexistes ne sont pas de l\u2019humour. Il existe donc une r\u00e9elle banalisation de ce sexisme au quotidien. Cela est \u00e9galement marqu\u00e9 par le fait qu\u2019un interne sur deux victimes de sexisme ne se consid\u00e8re pas comme victime.
          \nLa mise en place d\u2019enseignements sur cette discrimination durant les \u00e9tudes m\u00e9dicales doit \u00eatre faite. Le tabou du sexisme doit \u00eatre bris\u00e9 par la r\u00e9alisation d\u2019autres enqu\u00eates nationales et locales. Des campagnes de sensibilisation doivent \u00eatre effectu\u00e9es au sein des structures hospitali\u00e8res pour rendre le sexisme visible.<\/p>\n

          Relation m\u00e9decin\/patient\u2009: autre marqueur du sexisme quotidien<\/h2>\n

          La relation m\u00e9decin\/patient a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e avec des mises en situation\u2009: apr\u00e8s que l\u2019interne s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9, apr\u00e8s avoir expliqu\u00e9 au patient sa pathologie et apr\u00e8s l\u2019avoir examin\u00e9, le patient demandait \u00e0 voir le m\u00e9decin dans 7,1\u2009% des cas s\u2019il s\u2019agissait d\u2019un interne homme contre 60,60\u2009% des cas s\u2019il s\u2019agissait d\u2019une interne femme (diff\u00e9rence significative).
          \nNous avons montr\u00e9 qu\u2019une interne femme a plus de mal \u00e0 \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e par les patients comme m\u00e9decin. Ce sexisme, dans la majorit\u00e9 des cas involontaire de la part des patients, peut s\u2019expliquer par le poids encore pr\u00e9sent dans la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise des r\u00f4les sociaux des sexes, la figure du m\u00e9decin conservant un st\u00e9r\u00e9otype du genre.
          \nCette perte de cr\u00e9dibilit\u00e9 vis-\u00e0-vis des patients et des autres professionnels de sant\u00e9 est d\u00e9crite par Bismark et al. (14)<\/sup> comme un des facteurs expliquant le plafond de verre dans les \u00e9tudes m\u00e9dicales. Cons\u00e9quence\u2009: les postes \u00e0 responsabilit\u00e9 en milieu hospitalo-universitaire sont peu occup\u00e9s par les femmes (15)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

          Des campagnes nationales de sensibilisation au harc\u00e8lement sexuel au travail, avec un volet sp\u00e9cifique aux h\u00f4pitaux, doivent \u00eatre mises en place. L\u2019accompagnement juridique des victimes de harc\u00e8lement est \u00e9galement essentiel.<\/p><\/blockquote>\n

          Perception de sa capacit\u00e9 \u00e0 effectuer une carri\u00e8re hospitalo-universitaire<\/h2>\n

          Un autre facteur d\u00e9crit par Bismark et al. comme barri\u00e8re \u00e0 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des postes \u00e0 responsabilit\u00e9s \u00e9tant la perception de sa propre capacit\u00e9, nous avons \u00e9tudi\u00e9 celle de l\u2019interne \u00e0 occuper un poste hospitalier \u00e0 responsabilit\u00e9 en fonction de l\u2019exposition au sexisme.
          \nOn observe une diff\u00e9rence significative entre les trois sous-groupes \u00ab\u2009exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e au sexisme\u2009\u00bb, \u00ab\u2009exposition occasionnelle\u2009\u00bb et \u00ab\u2009pas d\u2019exposition\u2009\u00bb\u2009: au plus l\u2019interne \u00e9tait expos\u00e9 au sexisme, au plus il se consid\u00e9rait comme non capable de devenir ma\u00eetre de conf\u00e9rences des universit\u00e9s-praticien hospitalier (MCU-PH), professeur des universit\u00e9s-praticien hospitalier (PU-PH), chef de service, chef de p\u00f4le et pr\u00e9sident de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME).
          \nNous avons ainsi pu mettre en \u00e9vidence l\u2019autocensure que peut exercer exposition au sexisme, comme d\u00e9crit aussi par Jagsi et al. (16)<\/sup>\u2009: les internes victimes de sexisme se consid\u00e8rent peu capables d\u2019exercer des postes de leadership.
          \nLe plafond de verre est bien une r\u00e9alit\u00e9 dans les carri\u00e8res hospitalo-universitaires, et la lutte contre le sexisme est une \u00e9tape importante pour l\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable aux postes \u00e0 responsabilit\u00e9.<\/p>\n

          Carri\u00e8re hospitalo-universitaire<\/h2>\n

          Nous avons analys\u00e9 les possibilit\u00e9s de carri\u00e8res hospitalo-universitaires pour les internes de sp\u00e9cialit\u00e9, en \u00e9tudiant la r\u00e9alisation d\u2019un master en recherche (master\u00a02) et d\u2019un post-internat \u00e0 valence hospitalo-universitaire (poste de chef de clinique assistant).
          \nConcernant le master recherche, 28\u2009% des internes hommes en avaient effectu\u00e9 un, contre seulement 18,5\u2009% des internes femmes (diff\u00e9rence significative). De plus, la proposition d\u2019effectuer un master \u00e9tait significativement diff\u00e9rente\u2009: 57\u2009% des hommes avaient eu une proposition, contre 49,5\u2009% des femmes.
          \nConcernant le post-internat, 76\u2009% des internes hommes et 74\u2009% des internes femmes souhaitaient en suivre un\u2009: 26,6\u2009% des hommes avaient eu une proposition de poste de chef de clinique assistant, contre 18,7\u2009% des femmes.
          \nIl existe donc une r\u00e9elle discrimination dans la proposition d\u2019effectuer de la recherche ou d\u2019occuper des postes hospitalo-universitaires de la part de la hi\u00e9rarchie. Cela peut s\u2019expliquer par les nombreux commentaires re\u00e7us dans notre \u00e9tude\u2009: la discrimination vis-\u00e0-vis de la parentalit\u00e9 et la probl\u00e9matique des cong\u00e9s maternit\u00e9.
          \nAu sein des structures hospitalo-universitaires doit avoir lieu une v\u00e9ritable inversion de cette repr\u00e9sentation, avec par exemple des d\u00e9p\u00f4ts de candidatures anonymes pour tous les postes hospitaliers et\/ou universitaires. Le remplacement syst\u00e9matique des cong\u00e9s maternit\u00e9 doit \u00eatre envisag\u00e9. Pour orienter au mieux les carri\u00e8res, la pr\u00e9sence d\u2019un mentor doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9l\u00e9ment indispensable.<\/p>\n