{"id":37657,"date":"2018-04-01T11:51:51","date_gmt":"2018-04-01T09:51:51","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37657"},"modified":"2018-06-14T10:18:35","modified_gmt":"2018-06-14T08:18:35","slug":"medecine-numerique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/medecine-numerique\/","title":{"rendered":"M\u00e9decine num\u00e9rique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La transformation pourtant continue et adaptative des pratiques de soins appara\u00eet de plus en plus inadapt\u00e9e aux transformations technologiques allant de pair avec le <i>big data<\/i> (l\u2019intelligence artificielle, le <i>machine learning<\/i>, etc.), les syst\u00e8mes de l\u2019intelligence artificielle et de nouveaux mod\u00e8les \u00e9conomiques (par exemple des parcours int\u00e9grant des \u00e9pisodes de pr\u00e9vention et de services \u00e0 la personne, avec valorisation et quantification de la qualit\u00e9\u2026).<\/p>\n<p>Cette rupture n\u00e9cessite l\u2019\u00e9volution des connaissances et comp\u00e9tences pour am\u00e9liorer une cha\u00eene de la valeur et ma\u00eetriser un cyber-risque. Le caract\u00e8re sensible de ces donn\u00e9es, qui permet de cat\u00e9goriser les individus en fonction de leur intime (biologie\u2026), de leur ethnie, sexe, \u00e9tat de sant\u00e9, etc., justifie \u00e0 lui seul la mise en place d\u2019une protection adapt\u00e9e en compl\u00e9ment des dispositifs r\u00e9glementaires (Cnil, RGPD\u2026). Le cyber-risque n\u2019est pas qu\u2019un risque technique (par accident, erreur ou malveillance), il est aussi, d\u00e9sormais, un risque d\u2019entreprise et d\u2019\u00e9tablissement (dans un double sens\u2009: \u00e9tablir la sant\u00e9 et entreprendre dans une organisation de sant\u00e9).<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9conomie de l\u2019information et la probl\u00e9matique de la valeur de l\u2019information ne sont pas nouvelles\u2009: chacun se souvient des travaux visionnaires du Pr\u00a0Pierre\u00a0Catala sur l\u2019\u00ab\u2009\u00e9bauche d\u2019une th\u00e9orie juridique de l\u2019information\u2009\u00bb, en 1982 d\u00e9j\u00e0. Mais le d\u00e9bat est bien s\u00fbr relanc\u00e9 par le d\u00e9veloppement du <i>big data<\/i> et l\u2019\u00e9volution actuelle qui tend \u00e0 transformer la <i>donn\u00e9e<\/i> en <i>information<\/i>. En d\u2019autres termes, le financement par l\u2019assurance des risques d\u2019atteinte \u00e0 l\u2019information et, \u00e0 travers elle, aux victimes de violation de s\u00e9curit\u00e9, suppose d\u2019\u00eatre en mesure de fixer la valeur de l\u2019information, \u00e0 d\u00e9faut de quoi il sera tr\u00e8s complexe d\u2019indemniser les cyber-dommages de la m\u00e9decine num\u00e9rique.<\/p>\n<p>La construction du mod\u00e8le \u00e9conomique constitue un enjeu fort, la question de la r\u00e9gulation d\u00e9passe\u00a0l\u2019administration des\u00a0\u00ab\u2009choses\u2009\u00bb et des \u00ab\u2009gens\u2009\u00bb\u00a0ou le <i>pricing<\/i> des soins (T2A et avatars), services et dispositifs dans un march\u00e9 mondial.<\/p>\n<p>La sp\u00e9cialisation de m\u00e9decine de sant\u00e9 publique appara\u00eet de plus en plus \u00e9loign\u00e9e de ces questions cliniques individuelles et num\u00e9riques. La question de la pr\u00e9figuration voire de la constitution \u00e0 terme d\u2019une pratique de \u00ab\u2009m\u00e9decine num\u00e9rique\u2009\u00bb est pos\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019identification, dans la section 46 du Conseil national des universit\u00e9s, de m\u00e9decine sant\u00e9 publique, environnement et soci\u00e9t\u00e9, n\u2019est pas non plus \u00e9vidente.<\/p>\n<p>Les m\u00e9decins des d\u00e9partements d\u2019information m\u00e9dicale (DIM), <i>a fortiori<\/i> de territoire ou de groupe hospitalier priv\u00e9, sont de plus en plus amen\u00e9s \u00e0 travailler avec des <i>datascientistes<\/i> qui ont plut\u00f4t un profil d\u2019ing\u00e9nieurs, comme le montre le programme d\u2019enseignement de Centrale-Supelec, et des directions d\u2019\u00e9tablissement. Ils doivent donc avoir un profil de management, voire une approche plus entrepreneuriale. Ils sont amen\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 l\u2019\u00e9volution des syst\u00e8mes d\u2019information et des pratiques cliniques nouvelles.<\/p>\n<p>Parall\u00e8lement, les profils m\u00e9dicaux ayant \u00e0 constituer et \u00e0 exploiter de grandes bases de donn\u00e9es ont \u00e9volu\u00e9 avec les m\u00e9decins des h\u00e9bergeurs de donn\u00e9es de sant\u00e9, les m\u00e9decins des organismes de protection sociale, les m\u00e9decins intervenant en simulation et robotique m\u00e9dicale, etc.<\/p>\n<h1>Propositions<\/h1>\n<p>Pour d\u00e9velopper cet exercice professionnel, les propositions sont les suivantes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>se projeter \u00e0 moyen terme dans les r\u00e8gles de pr\u00e9figuration d\u2019un Conseil national professionnel (CNP) de m\u00e9decine num\u00e9rique\u2009;<\/li>\n<li>dans l\u2019imm\u00e9diat, s\u2019int\u00e9resser aux quatre piliers permettant d\u2019\u00e9tablir un tel exercice professionnel\u2009:<br \/>\n\u2022 bien le diff\u00e9rencier des CNP existants, tout d\u2019abord celui de sant\u00e9 publique, d\u2019approche populationnelle,<br \/>\n\u2022 couvrir les diff\u00e9rents modes d\u2019exercice de la m\u00e9decine num\u00e9rique avec leurs organisations repr\u00e9sentatives (syndicats et soci\u00e9t\u00e9s savantes),<br \/>\n\u2022 se placer dans la perspective de participer \u00e0 l\u2019obligation de d\u00e9veloppement professionnel continu (DPC), avec des orientations nationales d\u00e9finies par un CNP associ\u00e9 de m\u00e9decine num\u00e9rique,<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 et, le plus important \u00e0 la convergence de ce qui pr\u00e9c\u00e8de, suivre les recommandations de la F\u00e9d\u00e9ration des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales en commen\u00e7ant \u00e0 alimenter un parcours professionnel en m\u00e9decine num\u00e9rique par des actions et programmes permettant de d\u00e9velopper les connaissances et comp\u00e9tences de cette sp\u00e9cialisation par une approche pratique et interactive<i>.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p>Un premier bouquet de dipl\u00f4mes donnerait de la force \u00e0 ce projet. Une formation de type \u00ab\u2009certificat d\u2019aptitude en gestion de l\u2019information m\u00e9dicale et m\u00e9dico-\u00e9conomique\u2009\u00bb, comme le certificat GIME (ou Health Data Manager) propos\u00e9 par l\u2019Institut Leonard de Vinci, s\u2019adresse aux personnels des DIM\/TIM, de la recherche clinique et num\u00e9rique, bio-informaticien pour acqu\u00e9rir ou conforter une connaissance et une pratique, pour participer \u00e0 l\u2019\u00e9volution vers les m\u00e9tiers de <i>data manager<\/i>, pour recueillir et structurer l\u2019information \u00e0 des fins d\u2019exploitation imm\u00e9diate et de prospective.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Comme le num\u00e9rique ne s\u2019arr\u00eate pas aux fronti\u00e8res, notons le projet de l\u2019\u00c9cole sup\u00e9rieure africaine des TIC (Esatic), en partenariat avec Centrale Sant\u00e9 (ISU), l\u2019Universit\u00e9 num\u00e9rique francophone mondiale (UNFM), le Groupement des op\u00e9rateurs des TIC en C\u00f4te d\u2019Ivoire (Gotic), et le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de l\u2019Hygi\u00e8ne publique (MSHP), qui ouvre \u00e0 la rentr\u00e9e acad\u00e9mique 2018 un programme de master\u00a02 en e-sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ce programme de formation professionnelle de master international sur la sant\u00e9 num\u00e9rique en Afrique (Misna) a pour objectif de former de futurs sp\u00e9cialistes pour faire face aux enjeux technologiques et cliniques li\u00e9s \u00e0 l\u2019int\u00e9gration des technologies innovantes du num\u00e9rique dans la gouvernance et la production des prestations de soins et services dans les pays de l\u2019espace francophone d\u2019Afrique, d\u2019Asie et de l\u2019oc\u00e9an Indien.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous pourrions ainsi ouvrir la voie \u00e0 une approche clinique de la m\u00e9decine num\u00e9rique avec son projet industriel de mise \u00e0 disposition des outils professionnels.<\/p>\n<blockquote><p>La question de la pr\u00e9figuration\u00a0voire de la constitution \u00e0 terme d\u2019une pratique de \u00ab\u2009m\u00e9decine num\u00e9rique\u2009\u00bb est pos\u00e9e.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Un projet d\u2019\u00e9tude \u00e9conomique, un grand projet d\u2019ing\u00e9nierie de la sant\u00e9<\/h1>\n<p>Cette exigence de performance clinique am\u00e8ne son lot d\u2019innovations. Citons l\u2019interface cognitive Vieviewer et les entrep\u00f4ts de donn\u00e9es s\u00e9mantiques. C\u2019est \u00e0 lui seul un projet d\u2019\u00e9tude \u00e9conomique, un grand projet d\u2019ing\u00e9nierie de la sant\u00e9, avec une approche syst\u00e9mique n\u00e9cessairement pluridisciplinaire (math\u00e9maticien, sociologue, juriste\u2026) et interprofessionnelle (m\u00e9decine, ing\u00e9nierie et management)\u00a0devant int\u00e9grer des m\u00e9thodes de mod\u00e9lisation et de simulation pour la mise en \u0153uvre de sc\u00e9narios propos\u00e9s ainsi que l\u2019analyse de leurs impacts.\u00a0\u00a0Cela inclut \u00e9galement les m\u00e9thodologies classiques d\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique telles que \u00ab\u2009co\u00fbt\/efficacit\u00e9\u2009\u00bb et \u00ab\u2009co\u00fbt\/utilit\u00e9\u2009\u00bb. Cette approche collaborative int\u00e9grera \u00e9galement un ensemble de crit\u00e8res d\u2019\u00e9quit\u00e9 au b\u00e9n\u00e9fice d\u2019une justice sociale accrue pour les populations cibles \u00e9tudi\u00e9es.<\/p>\n<p>Il faut craindre le m\u00e9susage, l\u2019usage d\u00e9tourn\u00e9, mais aussi le frein \u00e0 l\u2019innovation ou la perte de la <i>french touch<\/i>. Les obligations d\u2019enregistrement pour des objets connect\u00e9s tuent l\u2019innovation des petites entreprises et laissent le march\u00e9 aux entreprises, surtout am\u00e9ricaines et chinoises, qui ont les ressources financi\u00e8res et humaines pour passer tous les stades de la labellisation europ\u00e9enne ou mondiale. Sans compter que cela ne prot\u00e8ge pas vraiment, copies et contrefa\u00e7ons inondant rapidement le march\u00e9. La meilleure protection est alors l\u2019Internet coop\u00e9ratif, car si un appareil donne de faux r\u00e9sultats ou se r\u00e9v\u00e8le dangereux, \u00e0 l\u2019origine d\u2019accidents, le produit sera vite boycott\u00e9 via les r\u00e9seaux sociaux interprofessionnels (ISU).<\/p>\n<p>Si r\u00e9gulation il faut, qu\u2019elle soit <i>a minima<\/i> et pas on\u00e9reuse \u00e0 obtenir. En partant d\u2019une d\u00e9finition anticipatrice de la gestion du risque, on positionne une efficacit\u00e9 de r\u00e9gulation, un mod\u00e8le de la continuit\u00e9 de service et de continuit\u00e9 des soins, un mod\u00e8le assurantiel pour le r\u00e9el usage des TIC en m\u00e9decine.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_225_01\">Zoom<\/button><div id=\"enc_2018_225_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Zoom<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 s\u00e9mantique<\/h2>\n<h3>Lesiss et la cl\u00e9 d\u2019un parcours de soins r\u00e9ussi*<\/h3>\n<p>L\u2019importance du parcours de soins pour les patients a \u00e9t\u00e9 r\u00e9affirm\u00e9e dans la derni\u00e8re loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, ainsi que dans la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et l\u2019offre de sant\u00e9 connect\u00e9e ne cessent de progresser, rappelant ainsi la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9tablir des \u00e9changes coh\u00e9rents entre les acteurs. Aucun \u00e9change ne peut \u00eatre \u00e0 la fois efficace et s\u00e9curis\u00e9 sans s\u2019appuyer sur des vocabulaires parfaitement d\u00e9finis, non ambigus et partag\u00e9s. L\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 s\u00e9mantique est donc au c\u0153ur de la solution.<\/p>\n<p>La situation actuelle de la France, avec une gouvernance \u00e9clat\u00e9e (multiplicit\u00e9 des agences, recouvrement des missions), rend difficile la prise de d\u00e9cisions strat\u00e9giques et freine la mise en \u0153uvre d\u2019une v\u00e9ritable interop\u00e9rabilit\u00e9 s\u00e9mantique.<\/p>\n<p>La m\u00e9thodologie et l\u2019articulation \u00e0 mettre en place entre les acteurs sont pourtant bien connues\u2009:<\/p>\n<p>\u2022 \u00c9tape 1 - D\u00e9crire les cas d\u2019usage, les sc\u00e9narios d\u2019\u00e9changes de donn\u00e9es m\u00e9dicales, ce qui est clairement le r\u00f4le des soci\u00e9t\u00e9s savantes et\/ou associations de professionnels (Interop\u2019Sant\u00e9, Phast\u2026) et d\u2019entreprises, qui organisent leurs travaux de co-construction par le biais de groupes de travail multidisciplinaires\u2009: industriels, professionnels de sant\u00e9 et utilisateurs finaux (professionnels, patients\u2026). Ces travaux doivent tenir compte des normes et standards internationaux, l\u2019int\u00e9gration aux groupes de travail de repr\u00e9sentants des organismes mondiaux de standardisation de sant\u00e9 (HL7, IHE\u2026) \u00e9tant souhait\u00e9e.<\/p>\n<p>\u2022 \u00c9tape 2 - Acqu\u00e9rir et organiser la gouvernance pour la mise \u00e0 disposition des terminologies de r\u00e9f\u00e9rence qui seront mobilis\u00e9es dans les cas d\u2019usage par les industriels afin de r\u00e9soudre les probl\u00e8mes d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9. \u00c0 la suite d\u2019un choix rapide, ces terminologies doivent \u00eatre acquises par l\u2019\u00c9tat et mises \u00e0 disposition gratuitement de tous les acteurs. Nous souhaitons la cr\u00e9ation d\u2019un \u00ab\u2009guichet unique\u2009\u00bb (ex.\u2009: National Release Center - NRC) qui permettrait notamment la centralisation et la diffusion des terminologies de r\u00e9f\u00e9rence, \u00e0 l\u2019instar de ce que pr\u00e9pare l\u2019Asip Sant\u00e9 avec son serveur de terminologies.<\/p>\n<p>\u2022 \u00c9tape 3 - Construire, d\u00e9ployer, maintenir et documenter les services interop\u00e9rables qui seront mobilis\u00e9s dans ces cas d\u2019usage par les acteurs de sant\u00e9 et par les logiciels qu\u2019ils utilisent. Dans de nombreuses situations, le service interop\u00e9rable \u00e0 fournir est multiterminologique et n\u00e9cessite la mise en \u0153uvre de v\u00e9ritables savoir-faire industriels. Ces services \u00e0 valeur ajout\u00e9e sont et doivent rester la propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle de leurs auteurs et repr\u00e9sentent un enjeu \u00e9conomique important pour ces op\u00e9rateurs. Les industriels ont d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 investi ce champ d\u2019activit\u00e9. L\u2019\u00c9tat ne doit pas s\u2019immiscer dans cette production, sauf \u00e0 proposer des normes et\/ou des am\u00e9liorations.<\/p>\n<p>Les d\u00e9fis actuels du secteur de la sant\u00e9 en France exigent des changements de pratiques (mise en \u0153uvre de l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 s\u00e9mantique) et d\u2019organisation (clarification des r\u00f4les des acteurs du secteur). Ces \u00e9volutions conditionnent la construction d\u2019un parcours de soins efficient au service du mieux-\u00eatre des personnes et de l\u2019am\u00e9lioration globale de la sant\u00e9 des populations. Les industriels sont tr\u00e8s nombreux \u00e0 s\u2019engager dans ces nouveaux d\u00e9fis, ils attendent que l\u2019\u00c9tat les accompagne, sans les concurrencer, et apporte le substrat n\u00e9cessaire \u00e0 cette nouvelle \u00e9conomie.<\/p>\n<p><i>* Les entreprises des syst\u00e8mes d\u2019information sanitaires et sociaux (Lesiss), groupement cr\u00e9\u00e9 en 2005 par une vingtaine de chefs d\u2019entreprise, f\u00e9d\u00e8re plus d\u2019une centaine d\u2019adh\u00e9rents, regroupant la plupart des industries des technologies d\u2019information de sant\u00e9 et pour le m\u00e9dico-social. Grands acteurs internationaux et PME exp\u00e9riment\u00e9es s\u2019y c\u00f4toient afin d\u2019\u00e9laborer, en concertation avec la puissance publique et ses op\u00e9rateurs, ainsi qu\u2019avec les repr\u00e9sentants des professionnels de sant\u00e9, des f\u00e9d\u00e9rations hospitali\u00e8res et les associations de patients, les nouveaux usages qui permettent une disponibilit\u00e9 plus \u00e9quitable du syst\u00e8me de sant\u00e9 pour tous nos concitoyens.<\/i><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.lesiss.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.lesiss.org<\/a><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La transformation pourtant continue et adaptative des pratiques de soins appara\u00eet de plus en plus inadapt\u00e9e aux transformations technologiques allant de pair avec le big data (l\u2019intelligence artificielle, le machine learning, etc.), les syst\u00e8mes de l\u2019intelligence artificielle et de nouveaux mod\u00e8les \u00e9conomiques (par exemple des parcours int\u00e9grant des \u00e9pisodes de pr\u00e9vention et de services \u00e0 la personne, avec valorisation et quantification de la qualit\u00e9\u2026). 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