{"id":37745,"date":"2018-04-01T16:37:06","date_gmt":"2018-04-01T14:37:06","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37745"},"modified":"2018-05-29T05:40:32","modified_gmt":"2018-05-29T03:40:32","slug":"exemple-de-transformation-digitale-reussie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/exemple-de-transformation-digitale-reussie\/","title":{"rendered":"Un exemple de transformation digitale r\u00e9ussie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

Cr\u00e9\u00e9 en juillet 2016, le groupement hospitalier de territoire (GHT) Navarre-C\u00f4te Basque, dans les Pyr\u00e9n\u00e9es-Atlantiques, regroupe deux \u00e9tablissements\u2009: le centre hospitalier de la C\u00f4te Basque (CHCB), \u00e0 Bayonne \u2013 l\u2019\u00e9tablissement support \u2013 et le centre hospitalier de Saint-Palais. Le GHT Navarre-C\u00f4te Basque a \u00e9galement nou\u00e9 un partenariat avec la fondation Luro, un \u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif (Espic) situ\u00e9 \u00e0 Saint-Jean-Pied-de-Port. Le GHT dispose \u00e0 l\u2019heure actuelle de plus de 1\u2009400 lits (dont 90 places en Ehpad) et emploie au total plus de 3\u2009500 personnes, dont pr\u00e8s de 525\u00a0m\u00e9decins. Il regroupe l\u2019ensemble des services de m\u00e9decine, de chirurgie, mais aussi de maternit\u00e9, de p\u00e9diatrie, de psychiatrie et de g\u00e9riatrie, couvrant un bassin de population d\u2019environ 300\u2009000 habitants.\u00a0<\/span><\/p>\n

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Le centre hospitalier C\u00f4te Basque, site de Saint-L\u00e9on<\/figcaption><\/figure>\n

Comme tous les autres GHT \u2013 cr\u00e9\u00e9s par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016 \u2013, le GHT Navarre-C\u00f4te Basque doit mettre en \u0153uvre un certain nombre d\u2019outils visant \u00e0 mutualiser et optimiser ses pratiques et son pilotage. Il s\u2019agit en effet de mettre en \u0153uvre une strat\u00e9gie de prise en charge partag\u00e9e des patients \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire, afin de favoriser un acc\u00e8s aux soins plus efficace. Cette strat\u00e9gie s\u2019articule en particulier autour de la d\u00e9finition d\u2019un projet m\u00e9dical commun, o\u00f9 vont se d\u00e9cliner la coordination des soins et des ressources, ainsi que la gestion du parcours patient. Elle suppose \u00e9galement une mutualisation de certaines fonctions transversales et d\u2019un pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique plus efficient.<\/p>\n

Tout GHT doit ainsi notamment, \u00e0 l\u2019horizon 2021, avoir d\u00e9ploy\u00e9 un syst\u00e8me d\u2019information convergent, uniformisant le parc logiciel des \u00e9tablissements parties. Autrement dit, et comme d\u00e9crit par la loi fran\u00e7aise, tous les \u00e9tablissements du GHT devront utiliser, \u00ab\u2009pour chacun des domaines m\u00e9tiers, une application identique, fonctionnant sur une infrastructure technique commune, [ainsi qu\u2019un] identifiant patient unique<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

Il n\u2019aura fallu que six mois au GHT Navarre-C\u00f4te Basque pour mettre en production ce syst\u00e8me d\u2019information commun. Comment est-il parvenu \u00e0 mener \u00e0 bien ce projet d\u2019envergure en si peu de temps\u2009? Quelles ont \u00e9t\u00e9 les conditions de mise en \u0153uvre et de d\u00e9ploiement du nouveau syst\u00e8me d\u2019information\u2009? Et surtout, quels ont \u00e9t\u00e9 les facteurs propices \u00e0 un tel succ\u00e8s\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

La C\u00f4te Basque\u2009: un territoire pr\u00e9curseur<\/h1>\n

Pr\u00e8s de dix-huit ans avant la cr\u00e9ation du GHT Navarre-C\u00f4te Basque, le centre hospitalier C\u00f4te Basque, qui regroupe \u00e0 lui seul quatre sites (Saint-L\u00e9on, Cam-de-Prats, Lormand et Saint-Jean-de-Luz), avait d\u00e9j\u00e0 entrepris son virage digital. En effet, en 1998, la solution Clinicom \u00e9tait install\u00e9e avec des premi\u00e8res briques\u2009: la gestion administrative des malades (GAM) et la facturation. Le CHCB s\u2019est int\u00e9ress\u00e9 au programme gouvernemental H\u00f4pital 2007 en \u00e9tendant en 2008 la solution Clinicom vers des fonctionnalit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la d\u00e9mat\u00e9rialisation du dossier patient. Puis, en 2011, la direction du syst\u00e8me d\u2019information et de l\u2019organisation (DSIO) a relanc\u00e9 sa r\u00e9flexion sur le projet et la strat\u00e9gie de l\u2019h\u00f4pital en mati\u00e8re d\u2019informatisation de ses processus.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pendant plus d\u2019un an, les \u00e9quipes du CHCB se sont donc pench\u00e9es sur leurs besoins, leur fa\u00e7on de travailler et les mani\u00e8res d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des patients. Elles ont ainsi dress\u00e9 une cartographie compl\u00e8te de l\u2019ensemble des processus et des quelque 200\u00a0m\u00e9tiers qui, au sein de l\u2019\u00e9tablissement, interviennent tout au long d\u2019un parcours de soins. L\u2019objectif\u2009: permettre \u00e0 toutes les \u00e9quipes m\u00e9dicales et non m\u00e9dicales de l\u2019h\u00f4pital \u2013 m\u00e9decins, infirmiers, aides-soignants, agents de service, pharmaciens, techniciens de laboratoire, ambulanciers, etc. \u2013 de mieux partager les informations relatives \u00e0 un patient pour en am\u00e9liorer la prise en charge, tout au long de son parcours de soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

Apr\u00e8s une \u00e9tude approfondie des solutions disponibles sur le march\u00e9, le CHCB a finalement choisi, en novembre 2012, de d\u00e9ployer TrakCare, la solution en capacit\u00e9 de mod\u00e9liser un parcours patient incluant des centaines de processus. Le dossier patient informatis\u00e9 (DPI) TrakCare \u00e9tait en outre nativement int\u00e9gr\u00e9 au syst\u00e8me de gestion administrative Clinicom, simplifiant et s\u00e9curisant ainsi le continuum de soins, via un acc\u00e8s imm\u00e9diat aux donn\u00e9es produites par Clinicom.<\/p>\n

Le DPI a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9, en septembre 2013, dans le service des urgences, avec tous les \u00e9l\u00e9ments cliniques de prise en charge du patient, la prescription de soins, d\u2019imagerie et de biologie \u2013 mais priv\u00e9 toutefois du module de prescription de m\u00e9dicaments, non encore suffisamment abouti. En 2014, TrakCare a \u00e9t\u00e9 progressivement d\u00e9ploy\u00e9 sur les autres services du site de Saint-L\u00e9on \u2013 services de soins et m\u00e9dico-techniques \u2013 avant d\u2019investir ceux de Saint-Jean-de-Luz, en novembre.\u00a0<\/span><\/p>\n

En parall\u00e8le, un important dispositif de formation a \u00e9t\u00e9 mis en place, avec une soixantaine de formateurs r\u00e9f\u00e9rents en interne qui ont form\u00e9 plus de 2\u2009000\u00a0personnes. Cette strat\u00e9gie de d\u00e9ploiement progressif, par module et par p\u00f4le, soutenue par une v\u00e9ritable politique d\u2019accompagnement en interne, a \u00e9t\u00e9 un facteur cl\u00e9 de r\u00e9ussite pour le CHCB. D\u00e8s 2015, plus de 95\u2009% de la prise en charge des patients MCO \u00e9tait d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e, permettant aux \u00e9quipes m\u00e9dicales et non m\u00e9dicales de travailler plus efficacement, avec le m\u00eame outil informatique, et ainsi de mieux coordonner leurs interventions tout au long du parcours de soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

2016\u2009: collaboration, consolidation et nouveaux d\u00e9fis<\/h1>\n

En 2014, un outil de prescription de m\u00e9dicaments a \u00e9t\u00e9 mis en place dans le service d\u2019endocrinologie pour permettre aux m\u00e9decins de travailler sur un mod\u00e8le de prescription fiable et s\u00e9curis\u00e9. 2015 et 2016 ont \u00e9t\u00e9 des ann\u00e9es tr\u00e8s denses, au cours desquelles le CHCB a poursuivi le d\u00e9ploiement des diff\u00e9rents modules de prescription des soins, d\u2019imagerie et de biologie, tout en travaillant sur le module de prescription de m\u00e9dicaments.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais la direction de l\u2019\u00e9tablissement a rapidement mesur\u00e9 la difficult\u00e9 \u00e0 d\u00e9ployer cette configuration dans d\u2019autres services et \u00e0 convaincre d\u2019autres m\u00e9decins de consentir aux m\u00eames efforts. Car le DPI n\u2019est pas seulement un projet technique, c\u2019est d\u2019abord un projet m\u00e9dical. Deux m\u00e9decins ont donc \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9s \u2013 le Dr Lancelot du c\u00f4t\u00e9 du prestataire, le Dr\u00a0Rossi du c\u00f4t\u00e9 du CHCB \u2013 pour d\u00e9terminer ensemble un mod\u00e8le de prescriptions qui conviennent \u00e0 tous les services. Le Dr Rossi travaille \u00e0 50\u2009% \u00e0 la DSIO et a donc une vision transversale des besoins, \u00e0 la fois m\u00e9dicaux et techniques.<\/i> Sa collaboration avec le Dr\u00a0Lancelot a abouti \u00e0 un mod\u00e8le qui, en quelques clics, fournit une prescription conforme aux souhaits des m\u00e9decins et parfaitement s\u00e9curis\u00e9e. C\u2019est ce qui a permis au CHCB d\u2019embarquer l\u2019ensemble des m\u00e9decins de l\u2019h\u00f4pital\u2009: le travail de collaboration entre et avec les m\u00e9decins a men\u00e9 \u00e0 la mise en place d\u2019un outil ergonomique r\u00e9pondant au mieux aux usages pratiques des \u00e9quipes m\u00e9dicales de l\u2019\u00e9tablissement.<\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Le module de prescription de m\u00e9dicaments a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9, en f\u00e9vrier 2016, dans le service des maladies infectieuses, puis dans l\u2019ensemble des services, \u00e0 raison d\u2019un d\u00e9ploiement par mois. Marquant ainsi une phase de consolidation du \u00ab\u2009socle commun\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire de l\u2019ensemble des briques que le CHCB voulait mettre \u00e0 disposition de tous ses services.<\/p>\n

Mais 2016 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 l\u2019ann\u00e9e de nouveaux d\u00e9fis, soulev\u00e9s par la cr\u00e9ation du GHT Navarre-C\u00f4te Basque, pr\u00e9vue au 1er<\/sup> janvier 2017, et qui a n\u00e9cessit\u00e9 de revoir le calendrier de d\u00e9ploiement initial. Ainsi, les dossiers des r\u00e9sidents, de psychiatrie, d\u2019obst\u00e9trique, ou encore les h\u00f4pitaux de jour, n\u2019ont pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 comme pr\u00e9vu de la solution TrakCare, la priorit\u00e9 en 2017 ayant \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e au d\u00e9ploiement au sein du CH de Saint-Palais, le second \u00e9tablissement membre du futur GHT.<\/p>\n

Le projet de syst\u00e8me d\u2019information commun n\u2019est pas une fin en soi\u2009: il est au service du patient. Le patient est le premier b\u00e9n\u00e9ficiaire de tout le travail entrepris.<\/p><\/blockquote>\n

Les conditions favorables d\u2019une transition r\u00e9ussie<\/h1>\n

L\u2019objectif, d\u00e8s 2016, a donc \u00e9t\u00e9 donc de pr\u00e9parer la migration du CH de Saint-Palais vers les solutions d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9es par le CHCB\u00a0 <\/span>pour que le GHT dispose, \u00e0 son lancement officiel en janvier 2017, d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information partag\u00e9. Le CH de Saint-Palais disposait \u00e0 cette \u00e9poque de son propre outil de gestion administrative des patients et de facturation, ainsi que son propre DPI. Ce qui a \u00e9videmment pos\u00e9 la question de la r\u00e9cup\u00e9ration et de la mutualisation des donn\u00e9es patients des \u00e9tablissements au sein d\u2019une base de donn\u00e9es commune. Autrement dit, il fallait s\u2019assurer avoir des identit\u00e9s uniques tout en veillant \u00e0 ne perdre aucune donn\u00e9e m\u00e9dicale au cours de la transition.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le prestataire a ainsi d\u00e9velopp\u00e9 un programme sp\u00e9cifique de rapprochement d\u2019identit\u00e9 pour \u00e9viter les doublons au moment de la reprise des donn\u00e9es du CH de Saint-Palais, aboutissant \u00e0 des identit\u00e9s uniques auxquelles le DSIO du CHCB a pu ensuite raccrocher l\u2019historique des dossiers patients de Saint-Palais, g\u00e9n\u00e9r\u00e9s au format PDF puis import\u00e9s dans TrakCare.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019intervention technique du prestataire s\u2019est \u00e9galement appuy\u00e9e sur une tr\u00e8s grande mobilisation du personnel des \u00e9tablissements. Le projet de GHT a \u00e9t\u00e9 accueilli de mani\u00e8re tr\u00e8s favorable par les deux centres hospitaliers membres, qui en ont tr\u00e8s rapidement mesur\u00e9 les b\u00e9n\u00e9fices. Il existait d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 une forte coop\u00e9ration m\u00e9dicale entre les \u00e9tablissements, avec une fili\u00e8re de prise en charge naturelle extr\u00eamement coh\u00e9rente. Le travail de reprise de donn\u00e9es a ainsi permis d\u2019identifier que 50\u2009% des patients du CH de Saint-Palais existaient d\u00e9j\u00e0 dans la base de donn\u00e9es du CHCB. L\u2019ensemble des acteurs s\u2019est donc v\u00e9ritablement mobilis\u00e9 autour de ce projet, ce qui a ind\u00e9niablement favoris\u00e9 son succ\u00e8s.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sans compter l\u2019exp\u00e9rience pr\u00e9alable du CHCB avec TrakCare et Clinicom, qui a \u00e9galement simplifi\u00e9 le d\u00e9ploiement des deux solutions \u00e0 Saint-Palais. Au moment o\u00f9 le projet du GHT a d\u00e9marr\u00e9, TrakCare \u00e9tait suffisamment consolid\u00e9 au CHCB pour couvrir 80\u2009% des besoins des utilisateurs. Il y a eu \u00e9norm\u00e9ment de travail, mais l\u2019h\u00f4pital a eu la chance de r\u00e9unir des conditions tr\u00e8s favorables pour r\u00e9ussir ce projet dans les temps.<\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Comme planifi\u00e9 initialement, les deux solutions \u00e9taient op\u00e9rationnelles dans les deux \u00e9tablissements au 1er<\/sup> janvier 2017, au lancement officiel du GHT Navarre-C\u00f4te Basque, soit \u00e0 peine six\u00a0mois apr\u00e8s le d\u00e9marrage du projet. Cinq mois apr\u00e8s, en mai 2017, c\u2019est au tour de la fondation Luro, \u00e9tablissement partenaire du GHT, de b\u00e9n\u00e9ficier du DPI TrakCare et de Clinicom. Une premi\u00e8re pour cette clinique priv\u00e9e qui ne disposait pas jusqu\u2019alors de solution de gestion m\u00e9dicale informatis\u00e9e. Il a donc fallu moins d\u2019un an aux \u00e9tablissements membres et partenaires du GHT Navarre-C\u00f4te Basque pour d\u00e9ployer un syst\u00e8me d\u2019information commun, avec une base de donn\u00e9es patients et un DPI partag\u00e9s.\u00a0 <\/span>Par exemple, lorsqu\u2019ils arrivent dans un \u00e9tablissement, la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des patients de la fondation Luro sont pass\u00e9s au pr\u00e9alable par le CH de la C\u00f4te Basque ou le CH de Saint-Palais\u2009; si bien que les m\u00e9decins et les infirmi\u00e8res r\u00e9cup\u00e8rent l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des donn\u00e9es m\u00e9dicales qui ont \u00e9t\u00e9 saisies dans ces \u00e9tablissements. Il y a une v\u00e9ritable continuit\u00e9 dans la prise en charge, ce qui est toute la vocation et tout l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un GHT.<\/p>\n

L\u2019innovation digitale,toujours au c\u0153ur du parcours de soins<\/h1>\n

Un an apr\u00e8s le d\u00e9ploiement de TrakCare sur l\u2019ensemble du GHT Navarre-C\u00f4te Basque, tout ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9 est op\u00e9rationnel.<\/p>\n

Le GHT Navarre-C\u00f4te Basque a pu ainsi construire une solution adapt\u00e9e \u00e0 ses besoins, sur laquelle peut d\u00e9sormais s\u2019appuyer l\u2019ensemble de ses effectifs, tant m\u00e9dicaux que param\u00e9dicaux et administratifs. Aujourd\u2019hui, le DPI inclut tous les \u00e9l\u00e9ments cliniques de prise en charge du patient, la prescription de soins, de m\u00e9dicaments, d\u2019imagerie et de biologie. Gr\u00e2ce \u00e0 une int\u00e9gration native avec l\u2019outil de gestion administrative, le GHT Navarre-C\u00f4te Basque a gagn\u00e9 en efficacit\u00e9, en qualit\u00e9 et en s\u00e9curit\u00e9 dans la prise en charge des patients tout au long de leur parcours de soins.<\/p>\n

Pour les patients, il ne fait aucun doute que le d\u00e9ploiement du DPI partag\u00e9 au sein du GHT constitue une v\u00e9ritable plus-\u00advalue. Il suffit de quelques clics au m\u00e9decin et au personnel soignant pour consulter l\u2019historique de leur dossier m\u00e9dical, leurs ant\u00e9c\u00e9dents, les r\u00e9sultats de leurs examens biologiques, l\u2019\u00e9volution de leurs traitements, etc. C\u00f4t\u00e9 personnel m\u00e9dical, c\u2019est \u00e9videmment un gain de temps et d\u2019efficacit\u00e9 notable\u2009: il n\u2019est plus n\u00e9cessaire de parcourir l\u2019h\u00f4pital jusqu\u2019au service des archives, ni de contacter son confr\u00e8re de l\u2019\u00e9tablissement voisin. Sans compter la r\u00e9duction drastique du risque d\u2019erreur m\u00e9dicale, toutes les informations relatives \u00e0 l\u2019historique et au parcours de soins du patient \u00e9tant d\u00e9sormais instantan\u00e9ment \u00e0 port\u00e9e de main. Car \u2009le projet de syst\u00e8me d\u2019information commun n\u2019est pas une fin en soi\u2009: il est au service du patient. C\u2019est le patient qui est le premier b\u00e9n\u00e9ficiaire de tout le travail entrepris.<\/p>\n

Il reste toutefois un certain nombre de modules \u00e0 d\u00e9ployer, mis en attente en 2016 en faveur du projet li\u00e9 \u00e0 la cr\u00e9ation du GHT, puis en 2017 suite \u00e0 des retards de d\u00e9veloppement. Les principaux chantiers concernent ainsi\u2009: le dossier du r\u00e9sident, pour l\u2019Ehpad et les unit\u00e9s de soins de longue dur\u00e9e \u00e0 Saint-Jean-de-Luz\u2009; le dossier psychiatrique\u2009; le dossier obst\u00e9trical pour le p\u00f4le femme-m\u00e8re-enfant, les h\u00f4pitaux de jour et les consultations externes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tous ces importants projets en cours et \u00e0 venir n\u00e9cessitent aujourd\u2019hui une consolidation de la relation qui unit le GHT Navarre-C\u00f4te Basque \u00e0 son prestataire. Cette collaboration de longue date, construite sur des rapports de confiance et de transparence, a quelque peu souffert, en 2017, du contrecoup de l\u2019extr\u00eame effervescence qui l\u2019avait anim\u00e9e pendant pr\u00e8s d\u2019un an. Il a fallu se r\u00e9unir autour d\u2019une table pour trouver de nouvelles solutions et de nouvelles bases de collaboration. Depuis 2018, l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe projet s\u2019est remobilis\u00e9 pour prioriser les chantiers et planifier leur d\u00e9ploiement.<\/p>\n

Mais la transformation digitale du GHT Navarre-C\u00f4te Basque ne se limite pas au seul DPI\u2009: ses \u00e9quipes travaillent \u00e0 l\u2019heure actuelle sur le partage d\u2019informations avec l\u2019ensemble des acteurs de son \u00e9cosyst\u00e8me, en particulier les praticiens de ville. Le territoire de la C\u00f4te Basque utilise ainsi, en tant que territoire pilote, une messagerie s\u00e9curis\u00e9e, pilot\u00e9e au niveau national par la Cnam, et qui permet de partager des documents et de les int\u00e9grer dans le dossier patient.<\/p>\n

L\u2019objectif, aujourd\u2019hui, est d\u2019aller plus loin dans ce dispositif pour renforcer les \u00e9changes de donn\u00e9es relatives \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicale d\u2019un patient avec des personnels lib\u00e9raux, tel le projet de demandes de rendez-vous en ligne, pour les patients, mais aussi pour les m\u00e9decins de ville auxquels seront r\u00e9serv\u00e9s des cr\u00e9neaux d\u00e9di\u00e9s pour leurs patients. Enfin, la dict\u00e9e num\u00e9rique, en cours d\u2019installation, contribuera \u00e0 la modernisation du syst\u00e8me d\u2019information.<\/p>\n

D\u00e9j\u00e0 pr\u00e9curseur en 2018, le territoire de la C\u00f4te Basque semble maintenir son avance en mati\u00e8re d\u2019innovation et de transformation digitale. Et continue, \u00e0 travers tous ces projets, d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge de ses patients tout au long de leur parcours de soins au sein du territoire.<\/p>\n