{"id":37770,"date":"2018-04-01T10:22:22","date_gmt":"2018-04-01T08:22:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37770"},"modified":"2018-05-29T05:41:58","modified_gmt":"2018-05-29T03:41:58","slug":"et-si","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/et-si\/","title":{"rendered":"Et si\u2026"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Comme directeur d\u2019h\u00f4pital et comme DSII, ce que je crains par-dessus tout, c\u2019est l\u2019arr\u00eat informatique, sec, g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 et durable. L\u2019informatique est entr\u00e9e dans le quotidien des hospitaliers, soignants, administratifs et techniciens, les organisations sont b\u00e2ties autour, les patients b\u00e9n\u00e9ficient de soins calcul\u00e9s ou programm\u00e9s. Je me rassure, cela n\u2019arrivera pas.\u00a0<\/span><\/p>\n

Classiquement, un soignant qui travaille \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dispose des outils informatiques permettant d\u2019acc\u00e9der \u00e0 l\u2019information sur le patient, de saisir des donn\u00e9es, de disposer des traitements informatiques pour exercer ses t\u00e2ches avec le minimum de contraintes. Idem<\/i> dans les services administratifs et logistiques. Le rituel matinal d\u00e9marre avec le caf\u00e9 et l\u2019ouverture du PC.<\/p>\n

De m\u00eame, \u00e0 votre domicile, en tant que patient, vous pouvez recevoir vos comptes-rendus, donner votre \u00e9tat de sant\u00e9 ou vos sympt\u00f4mes en ligne, prendre un rendez-vous, suivre l\u2019\u00e9volution de votre traitement et les prochaines \u00e9tapes. Vous pouvez m\u00eame avoir une t\u00e9l\u00e9consultation avec un m\u00e9decin hospitalier, lui-m\u00eame en t\u00e9l\u00e9travail chez lui et qui acc\u00e8de \u00e0 votre dossier comme depuis son bureau. Sans contrainte, image, biologie, dict\u00e9e num\u00e9rique arrivent sur un poste de travail, fixe, mobile, ou sur un smartphone si vous voulez profiter d\u2019une r\u00e9union fastidieuse pour avancer la validation de vos courriers. Vous pouvez faire de la t\u00e9l\u00e9expertise pour vos confr\u00e8res dans votre bureau comme dans un h\u00f4tel californien.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tout cela est rendu possible par une infrastructure et des logiciels parfaitement coordonn\u00e9s, int\u00e9gr\u00e9s et performants pour faciliter les usages et les organisations. Une sophistication comparable \u00e0 celles des a\u00e9roports ou des grandes gares TGV, pourtant mises \u00e0 mal par quelques centim\u00e8tres de neige vergla\u00e7ante. Il y a quelques ann\u00e9es, la panne d\u2019un \u00e9l\u00e9ment du r\u00e9seau interne des HCL pouvait bloquer une partie d\u2019un site hospitalier avant que nous nous d\u00e9cidions \u00e0 d\u00e9doubler toutes les lignes. Une panne du serveur pouvait bloquer les utilisateurs le temps de basculer sur une seconde salle. Un bogue vicieux rendait p\u00e9nible l\u2019utilisation d\u2019un logiciel\u2026 Les exemples sont l\u00e9gion de frein \u00e0 l\u2019usage friendly<\/i> du syst\u00e8me d\u2019information (SI), malgr\u00e9 la d\u00e9bauche de proc\u00e9dures et d\u2019outils pour augmenter sa disponibilit\u00e9i.<\/p>\n

Plus le SI est d\u00e9velopp\u00e9, plus il est utilis\u00e9, plus il devient sophistiqu\u00e9, plus il est fragile et d\u00e9pendant des probl\u00e8mes \u00e9voqu\u00e9s plus haut. Un simple ralentissement d\u2019un serveur, et ce sont toutes les consultations qui d\u00e9rapent. Mais si la panne \u00e9tait durable\u2009?<\/p>\n

Je me rassure\u2026 Aux HCL, nous avons doubl\u00e9 le maximum de choses, nous avons r\u00e9dig\u00e9 un plan de reprise d\u2019activit\u00e9 (PRA) en bonne et due forme, nous le jouons r\u00e9guli\u00e8rement, nous avons des proc\u00e9dures d\u00e9grad\u00e9es. Nous avons des moyens de communication permettant de pr\u00e9venir tous les personnels au cas o\u00f9. Nos cuves de gazoil sont pleines et les groupes \u00e9lectrog\u00e8nes en \u00e9tat de marche\u2026<\/p>\n

Faute d\u2019\u00e9lectricit\u00e9 dans l\u2019ensemble de l\u2019h\u00f4pital, nous devrons faire des choix. Les groupes \u00e9lectrog\u00e8nes ne pourront pas alimenter les 1\u2009300 serveurs et les deux salles de secours, les centaines de kilom\u00e8tres du r\u00e9seau et les 15\u2009000 postes de travail. Les proc\u00e9dures d\u00e9grad\u00e9es et les PRA ont un sens si le sinistre ne d\u00e9passe pas un certain d\u00e9lai. Au-del\u00e0 de six\u00a0heures d\u2019interruption, les prescriptions issues des proc\u00e9dures d\u00e9grad\u00e9es deviendront illisibles et dangereuses. Le plateau technique d\u2019imagerie et la biologie perdront progressivement de leur capacit\u00e9 \u00e0 communiquer les r\u00e9sultats\u2026 Il est \u00e9vident que les fonctions logistiques seront touch\u00e9es\u2009: restauration, transports, blanchisserie, st\u00e9rilisation pourront-ils tenir durablement\u2009? Et l\u2019identification des patients dans les bureaux des entr\u00e9es sera-t-elle possible H24 ou devrons-nous passer sur le mode plan blanc, ce qui serait le d\u00e9but de la crise aigu\u00eb pour le syst\u00e8me d\u2019information\u2009? C\u2019est tr\u00e8s b\u00eate, mais les PC des bureaux des entr\u00e9es ne sont pas sous onduleur. Ils ne pourront donc pas fonctionner (nous avons d\u00e9j\u00e0 eu cette situation et avons d\u00fb installer dans les meilleurs d\u00e9lais des portables\u2009: quatre\u00a0heures d\u2019autonomie).<\/p>\n

Et apr\u00e8s\u2009? Il est probable qu\u2019au-del\u00e0 de douze\u00a0heures, la situation deviendrait tr\u00e8s probl\u00e9matique\u2009: les fonctions vitales, logistiques et administratives de l\u2019h\u00f4pital, mais aussi les organisations seront progressivement hors d\u2019\u00e9tat de fonctionner\u2009; l\u2019h\u00f4pital s\u2019organisera en m\u00e9decine \u00ab\u2009de guerre\u2009\u00bb si le sinistre est \u00e9tendu \u00e0 une zone g\u00e9ographique large.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sc\u00e9nario catastrophe\u2009? Le cumul simultan\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e9nements exceptionnels ne peut \u00eatre totalement \u00e9cart\u00e9. Nous avons connu des incidents de centrales nucl\u00e9aires, nous avons eu des blocages de raffineries, nous avons r\u00e9guli\u00e8rement des attaques virales. Ajoutez 2,5 cm de neige (\u00e0 Paris), les groupes \u00e9lectrog\u00e8nes qui ne d\u00e9marrent pas et une enqu\u00eate du minist\u00e8re sur le dos (r\u00e9ponse TTU++). La th\u00e9orie de l\u2019exceptionnel. Le cauchemar.<\/p>\n

Heureusement, cela n\u2019arrive que chez les autres.<\/p>\n