{"id":37917,"date":"2018-05-01T17:45:11","date_gmt":"2018-05-01T15:45:11","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37917"},"modified":"2018-06-15T10:26:33","modified_gmt":"2018-06-15T08:26:33","slug":"cout-dune-preparation-danticancereux-injectable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/cout-dune-preparation-danticancereux-injectable\/","title":{"rendered":"Co\u00fbt d\u2019une pr\u00e9paration d\u2019anticanc\u00e9reux injectable"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La manipulation des anticanc\u00e9reux est li\u00e9e \u00e0 un risque d\u2019exposition du personnel hospitalier \u00e0 des agents cytotoxiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Ce danger potentiel a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence d\u00e8s 1979 avec Falck et al.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> (mutag\u00e9nicit\u00e9 d\u2019urines d\u2019infirmi\u00e8res manipulant des produits cytotoxiques). La protection des manipulateurs est depuis devenue primordiale et s\u2019est int\u00e9gr\u00e9e dans un contexte de ma\u00eetrise globale des risques de contamination chimique.<\/p>\n<p>Lors de la phase de pr\u00e9paration, les pr\u00e9parateurs reconstituent les doses de cytotoxiques injectables en syst\u00e8me clos conform\u00e9ment aux bonnes pratiques de pr\u00e9parations (BPP)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, c\u2019est-\u00e0-dire sous isolateur ou sous hotte \u00e0 flux d\u2019air laminaire vertical, garantissant ainsi une manipulation aseptique et une protection du manipulateur et de l\u2019environnement. Cette protection est optimis\u00e9e par un respect strict des proc\u00e9dures en vigueur dans le cadre du syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9. Le risque r\u00e9siduel de piq\u00fbre accidentelle ne peut cependant \u00eatre totalement pr\u00e9venu avec des aiguilles biseaut\u00e9es classiques.<\/p>\n<p>Lors des phases d\u2019administration, l\u2019infirmi\u00e8re s\u2019expose potentiellement aux traitements cytotoxiques injectables lors de la connexion et de la d\u00e9connexion des \u00e9l\u00e9ments de la perfusion, risque limit\u00e9 par la purge pr\u00e9alable des perfuseurs en solvant neutre lors de la pr\u00e9paration conform\u00e9ment aux BPP<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>La protection du personnel repose aussi sur l\u2019utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux s\u00e9curis\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> destin\u00e9s \u00e0 prot\u00e9ger les professionnels en contact avec les cytotoxiques. Ce march\u00e9 s\u2019est largement d\u00e9velopp\u00e9 malgr\u00e9 un surco\u00fbt non n\u00e9gligeable li\u00e9 \u00e0 cette s\u00e9curisation et une efficacit\u00e9 discutable pour certaines r\u00e9f\u00e9rences. Ainsi, une \u00e9valuation pr\u00e9alable selon les donn\u00e9es scientifiques existantes de l\u2019int\u00e9r\u00eat des diff\u00e9rents dispositifs s\u00e9curis\u00e9s est conseill\u00e9e pour justifier ou \u00e9carter leur utilisation.<\/p>\n<p>L\u2019objectif de cette \u00e9tude est de d\u00e9terminer le co\u00fbt d\u2019une pr\u00e9paration de chimioth\u00e9rapie au sein d\u2019un h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en canc\u00e9rologie adulte et p\u00e9diatrique, g\u00e9n\u00e9rant actuellement un flux annuel de l\u2019ordre de 75\u2009000 pr\u00e9parations (hors essais cliniques) <i>versus<\/i> 32\u2009000 en 2007. Ce flux est r\u00e9alis\u00e9 dans la centrale de pr\u00e9paration des chimioth\u00e9rapies (CPC). Les ressources humaines n\u00e9cessaires sont bas\u00e9es sur les recommandations (non opposables) de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de pharmacie oncologique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> et sur l\u2019exp\u00e9rience acquise via des indicateurs d\u2019activit\u00e9. La d\u00e9termination du co\u00fbt d\u2019une pr\u00e9paration ou unit\u00e9 d\u2019\u0153uvre (UO) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur deux p\u00e9riodes de 12\u00a0mois (ann\u00e9es 2007 et 2012), permettant d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la mise en place de dispositifs m\u00e9dicaux s\u00e9curis\u00e9s de pr\u00e9paration et d\u2019administration des chimioth\u00e9rapies entre ces deux p\u00e9riodes.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>Cette \u00e9tude r\u00e9trospective compare le co\u00fbt de l\u2019UO produite par la CPC entre 2007 et 2012. Entre 2007 et 2012, les aiguilles pour injection traditionnelles ont c\u00e9d\u00e9 leur place \u00e0 des aiguilles ventil\u00e9es s\u00e9curis\u00e9es et les perfuseurs purg\u00e9s avec le solvant de la poche ont fait leur apparition en routine.<\/p>\n<p>Le calcul des co\u00fbts par micro-costing a fait appel \u00e0 l\u2019analyse des diff\u00e9rentes charges. Une charge est une consommation de ressources par la CPC, et un co\u00fbt est une accumulation de charges sur la pr\u00e9paration r\u00e9alis\u00e9e. On distingue les charges directes et indirectes et les charges fixes et variables. Une charge directe est une charge li\u00e9e au co\u00fbt de la pr\u00e9paration (flacons de chimioth\u00e9rapies, contenant, perfuseur, salaire des pr\u00e9parateurs travaillant dans la CPC). Une charge indirecte n\u00e9cessite un calcul pr\u00e9alable pour \u00eatre r\u00e9partie entre plusieurs activit\u00e9s. Une charge fixe reste constante quel que soit le volume d\u2019activit\u00e9 de l\u2019entreprise (amortissement de l\u2019unit\u00e9, gestion administrative des commandes, des r\u00e9approvisionnements dans l\u2019unit\u00e9 de pr\u00e9paration). Une charge variable d\u00e9pend de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9 (\u00e9nergie consomm\u00e9e, etc.). Le co\u00fbt complet d\u2019une pr\u00e9paration est un co\u00fbt qui incorpore l\u2019ensemble des cat\u00e9gories de charges.<\/p>\n<p>L\u2019UO est utilis\u00e9e en comptabilit\u00e9 analytique pour ventiler des charges sur un ensemble d\u2019unit\u00e9s\u2009: elle permet d\u2019imputer \u00e0 une activit\u00e9 donn\u00e9e une charge indirecte. La pr\u00e9paration de chimioth\u00e9rapie fabriqu\u00e9e en CPC est consid\u00e9r\u00e9e comme une UO dans laquelle nous n\u2019incluons pas le co\u00fbt de la mol\u00e9cule cytotoxique. Le co\u00fbt total d\u2019exploitation de la CPC a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 en 2007 puis en 2012 et est d\u00e9clin\u00e9 de mani\u00e8re classique selon les groupes fonctionnels de d\u00e9penses, \u00e0 l\u2019exception du quatri\u00e8me groupe.<\/p>\n<h2>Groupe 1\u2009: charges d\u2019exploitation relatives au personnel<\/h2>\n<p>Le co\u00fbt du personnel ayant particip\u00e9 \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9 est calcul\u00e9 sur la base\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>du co\u00fbt moyen annuel d\u2019un agent, par cat\u00e9gorie professionnelle. Il prend en compte la r\u00e9mun\u00e9ration brute, les charges patronales, la prime de service et les charges sur prime de service, du temps moyen de travail d\u2019un agent, par cat\u00e9gorie professionnelle (en nombre d\u2019heures travaill\u00e9es par jour et en nombre de jour travaill\u00e9s par an selon les diff\u00e9rentes cat\u00e9gories professionnelles concern\u00e9es dans cette \u00e9tude),<\/li>\n<li>du co\u00fbt horaire calcul\u00e9 par agent et par cat\u00e9gorie professionnelle selon la formule\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\">Co\u00fbt (\u20ac)\/temps (heures) = co\u00fbt horaire par cat\u00e9gorie (\u20ac)<\/p>\n<h2>Groupe 2\u2009: charges d\u2019exploitation \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical<\/h2>\n<p>Le co\u00fbt (TTC) en mat\u00e9riels et moyens techniques englobe les dispositifs m\u00e9dicaux de pr\u00e9paration, les \u00e9quipements de protection individuelle (EPI), les consommables divers, les produits d\u2019hygi\u00e8ne, les contr\u00f4les environnementaux ainsi que les solut\u00e9s massifs. Le co\u00fbt du contr\u00f4le analytique de la pr\u00e9paration finie par diff\u00e9rentes techniques analytiques (HPLC, HPTLC, automate Multispec alliant la spectrom\u00e9trie infrarouge \u00e0 l\u2019UV-visible) a \u00e9t\u00e9 pris en compte gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019int\u00e9gration de pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9tudes relatives aux donn\u00e9es m\u00e9dico-\u00e9conomiques obtenues dans le cadre des plans d\u2019\u00e9chantillonnage statistiques adapt\u00e9s aux volumes de production<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Le co\u00fbt englobe les frais de personnels (technicien), les r\u00e9actifs et consommables, les frais d\u2019amortissement des appareils sur 10 ans et leur maintenance.<\/p>\n<h2>Groupe 3\u2009: charges d\u2019exploitation \u00e0 caract\u00e8re h\u00f4telier et g\u00e9n\u00e9ral<\/h2>\n<p>Il inclut les maintenances pr\u00e9ventives et son contrat, ainsi que les co\u00fbts suppl\u00e9mentaires li\u00e9s aux interventions curatives, le fonctionnement des syst\u00e8mes d\u2019envoi (pneumatique et valises filoguid\u00e9es selon les services de soins destinataires des pr\u00e9parations), les co\u00fbts indirects de fonctionnement des locaux (traitement d\u2019air, d\u2019eau, \u00e9lectricit\u00e9 et chauffage), ainsi que les traitements des diff\u00e9rentes cat\u00e9gories de d\u00e9chets.<\/p>\n<h2>Groupe 4\u2009: amortissements, provisions, charges financi\u00e8res et exceptionnelles<\/h2>\n<p>Afin de conserver un p\u00e9rim\u00e8tre homog\u00e8ne de comparaison entre les deux ann\u00e9es d\u2019\u00e9tude, ce groupe de d\u00e9pense n\u2019est pas d\u00e9taill\u00e9. N\u00e9anmoins les dotations aux amortissements de la nouvelle unit\u00e9 construite en 2008 supportent environ 500\u2009k\u20ac de travaux et 400\u2009k\u20ac d\u2019achat de quatre isolateurs amortissables sur 10\u202fans. En effet, les charges indirectes relatives au fonctionnement de l\u2019h\u00f4pital sont relativement complexes \u00e0 extraire et nous avons arbitrairement choisi d\u2019analyser les d\u00e9penses directement engendr\u00e9es par l\u2019exploitation courante des unit\u00e9s de pr\u00e9paration (ces co\u00fbts sont usuellement chiffr\u00e9s via l\u2019\u00e9tude nationale de co\u00fbts (ENC) \u00e0 partir d\u2019un \u00e9chantillonnage d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9. Ils sont publi\u00e9s annuellement sous forme de r\u00e9f\u00e9rentiels de co\u00fbts par l\u2019Agence technique de l\u2019information de l\u2019hospitalisation (Atih). Ces charges indirectes sont de l\u2019ordre de 30\u2009% des charges globales d\u2019un centre de lutte contre le cancer.<\/p>\n<h2>Co\u00fbt d\u2019une pr\u00e9paration<\/h2>\n<p>Le co\u00fbt d\u2019une UO d\u00e9finie au pr\u00e9alable comme \u00e9tant le co\u00fbt unitaire d\u2019une pr\u00e9paration est calcul\u00e9 selon la formule suivante\u2009:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Co\u00fbt d\u2019une pr\u00e9paration (\u20ac) = co\u00fbt global de l\u2019unit\u00e9 centralis\u00e9e (\u20ac)\/<br \/>\nnombre de pr\u00e9parations r\u00e9alis\u00e9es sur la p\u00e9riode \u00e9valu\u00e9e<br \/>\n(extrait du logiciel de pr\u00e9paration)<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats et discussion<\/h1>\n<p>Pour d\u00e9terminer le co\u00fbt global de l\u2019UO, les m\u00eames \u00e9l\u00e9ments dans les groupes de d\u00e9penses 1 \u00e0 3 sur les deux p\u00e9riodes ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s. Ces donn\u00e9es, valoris\u00e9es en euros constants, sont report\u00e9es au tableau\u00a01 ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_321_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2018_321_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Co\u00fbt d\u2019une pr\u00e9paration de chimioth\u00e9rapie entre 2007 et 2012<\/h2>\n<h3>en fonction des diff\u00e9rents groupes de d\u00e9penses en euros constants<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-37922\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.01.45.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"194\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.01.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.01.45-300x97.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>\u00c9volution des ressources humaines entre les deux p\u00e9riodes<\/h2>\n<p>L\u2019activit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9 \u00e9tait moins importante en 2007 qu\u2019en 2012 (31\u2009325 <i>vs<\/i> 74\u2009370 pr\u00e9parations). Le personnel repr\u00e9sentait 75,5\u2009% du co\u00fbt total en 2007 avec 1 \u00e9quivalent temps plein (ETP) pharmacien praticien g\u00e9n\u00e9raliste, 5,7\u00a0ETP pr\u00e9parateurs en pharmacie et 1\u00a0ETP cadre <i>vs<\/i> 52,0\u2009% en 2012 avec 2\u00a0ETP pharmaciens assistants et 1\u00a0ETP pharmacien praticien sp\u00e9cialiste, 11,8\u00a0ETP pr\u00e9parateurs en pharmacie, 1\u00a0ETP cadre, et 2,6\u00a0ETP magasiniers (affect\u00e9s \u00e0 l\u2019envoi des pr\u00e9parations ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019approvisionnement de la CPC). Aucun magasinier n\u2019\u00e9tait affect\u00e9 \u00e0 l\u2019unit\u00e9 en 2007 et les pr\u00e9parateurs assuraient l\u2019envoi des pr\u00e9parations. Sur ces deux p\u00e9riodes, un interne en pharmacie travaille \u00e9galement dans l\u2019unit\u00e9.<\/p>\n<h2>\u00c9volution des moyens mat\u00e9riels et techniques<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9tude inclut tous les dispositifs m\u00e9dicaux utilis\u00e9s pour les pr\u00e9parations, ainsi que les \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) et les produits d\u2019hygi\u00e8ne. La part d\u00e9taill\u00e9e de chaque type de dispositifs m\u00e9dicaux n\u2019\u00e9tait pas disponible en 2007. En 2007, seules quelques aiguilles ventil\u00e9es \u00e9taient utilis\u00e9es, ce qui repr\u00e9sentait une part tr\u00e8s marginale de dispositifs s\u00e9curis\u00e9s.<\/p>\n<h2>Dispositifs m\u00e9dicaux<\/h2>\n<p>La part des dispositifs m\u00e9dicaux atteignait 7,5\u2009% (56\u2009168\u202f \u20ac) du co\u00fbt total en 2007 versus 30,3\u2009% (499\u2009326 \u202f\u20ac) en 2012 (avec 82,4\u2009% soit 411\u200997 1\u202f\u20ac attribu\u00e9s aux dispositifs de pr\u00e9paration, 13,4\u2009% aux EPI et consommables divers et 4,2\u2009% aux produits d\u2019hygi\u00e8ne et de d\u00e9sinfection). Les dispositifs m\u00e9dicaux de s\u00e9curisation repr\u00e9sentent \u00e0 eux seuls 61\u2009% du co\u00fbt total en 2012 (<i>figure 1<\/i>). Ces dispositifs sont les aiguilles s\u00e9curis\u00e9es et ventil\u00e9es munies de syst\u00e8me de vissage <i>luer-lock <\/i>compatibles avec les seringues, les perforateurs pour pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 la seringue avec valve bidirectionnelle et les sets de pr\u00e9paration et de m\u00e9lange des cytotoxiques (les dispositifs d\u2019administration dans les soins n\u2019\u00e9tant pas quantifi\u00e9s dans cette \u00e9tude). Ils limitent le risque de piq\u00fbre accidentelle et r\u00e9duisent l\u2019exposition aux cytotoxiques lors de la connexion au patient avec notamment la purge par du solvant neutre de la tubulure lors de la pr\u00e9paration (BPP<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> et recommandations de l\u2019American Society of Health-systems Pharmacists<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>). La figure 2 illustre l\u2019ensemble du dispositif d\u2019administration, lequel est connect\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e par le personnel infirmier \u00e0 des arbres de perfusion (syst\u00e8me de connexion s\u00e9curis\u00e9 avec vis sans fin et valves antiretour), renfor\u00e7ant \u00e9galement la protection des aides-soignants qui \u00e9liminent ensuite les arbres et poches dans les d\u00e9chets <i>ad hoc<\/i>. Par ailleurs, en 2012, les pr\u00e9parateurs utilisaient des champs absorbants avec une face \u00e9tanche\u2009; en 2007, le champ \u00e9tait seulement absorbant.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_321_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2018_321_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition sur 2012 des co\u00fbts des diff\u00e9rents consommables utilis\u00e9s pour les pr\u00e9parations<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-37923\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.01.58.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"477\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.01.58.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.01.58-300x239.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_321_03\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2018_321_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Arbre de perfusion et ses connexions<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-37924\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.02.19.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"1021\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.02.19.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-06-13-\u00e0-18.02.19-176x300.png 176w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Solut\u00e9s massifs<\/h2>\n<p>En 2007, leur part \u00e9tait de 2,1\u2009% (15\u2009567 \u202f\u20ac) du co\u00fbt total <i>versus<\/i> 3,0\u2009% (49\u2009190\u202f \u20ac) en 2012. Cette augmentation s\u2019explique par la croissance de l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n<h2>Co\u00fbts de fonctionnement<\/h2>\n<p>Ces co\u00fbts int\u00e8grent notamment l\u2019entretien de la CPC (en zone d\u2019atmosph\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e) et la maintenance pr\u00e9ventive et curative des isolateurs. Leur part \u00e9tait de 2,3\u2009% en 2007 (17\u2009681 \u202f\u20ac) <i>vs<\/i> 10,7\u2009% en 2012 (175\u2009637\u00a0\u20ac). Cela s\u2019explique par\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9volution du contrat de maintenance (un seul isolateur souple en surpression avec quatre postes en 2007 <i>vs<\/i> 4 isolateurs deux postes en 2012)\u2009;<\/li>\n<li>le triplement de la surface pharmaco-technique\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019envoi par plusieurs syst\u00e8mes automatis\u00e9s pour la \u00addeuxi\u00e8me p\u00e9riode (pneumatique et deux r\u00e9seaux ind\u00e9pendants de valisettes).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00c9volution du co\u00fbt du contr\u00f4le analytique<\/h2>\n<p>Ce co\u00fbt englobe les ressources humaines (technicien), le co\u00fbt des r\u00e9actifs et consommables, les frais d\u2019amortissement des appareils et leur maintenance. En 2007, il repr\u00e9sentait 12,6\u2009% du co\u00fbt <i>vs<\/i> 4,1\u2009% du total en 2012. Cette diff\u00e9rence est li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9volution du type d\u2019automates utilis\u00e9s pour les analyses (HPLC &#8211; High Performance Liquid Chromatography et HPTLC &#8211; High Performance Tin Layer Chromatography en 2007 <i>vs<\/i> un automate Multispec [spectrophotom\u00e9trie coupl\u00e9e \u00e0 de l\u2019infrarouge] en 2012) ainsi que l\u2019av\u00e8nement d\u2019un nouveau plan d\u2019\u00e9chantillonnage permettant de r\u00e9duire le nombre d\u2019analyses<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<h2>\u00c9volution en valeur absolue des composants de l\u2019UO entre 2007 et 2012<\/h2>\n<p>Le co\u00fbt de l\u2019UO en 2007 s\u2019\u00e9tablit \u00e0 24,03\u202f\u20ac contre 22,15\u202f\u20ac en 2012. Entre les deux p\u00e9riodes, le nombre de pr\u00e9parations a augment\u00e9 de mani\u00e8re exponentielle avec l\u2019arriv\u00e9e de la nouvelle plateforme pharmaco-technique courant 2008 afin de r\u00e9pondre aux obligations r\u00e9glementaires et aux nouveaux enjeux institutionnels (ouverture d\u2019un h\u00f4pital de jour, avec 57\u00a0places contre 42 pour l\u2019ancien).<\/p>\n<p>Concernant plus particuli\u00e8rement la part des dispositifs m\u00e9dicaux, ceux-ci repr\u00e9sentent en 2012 une part importante du co\u00fbt total d\u2019une UO (30,3\u2009%). Le r\u00e9f\u00e9rencement de dispositifs m\u00e9dicaux de s\u00e9curisation plus co\u00fbteux en est la principale raison et ceux-ci repr\u00e9sentent 61\u2009% de l\u2019ensemble des consommables m\u00e9dicaux utilis\u00e9s pour r\u00e9aliser une pr\u00e9paration et 25,0\u2009% du co\u00fbt total de l\u2019UO en 2012 (soit 411\u2009971\u202f\u20ac). Par ailleurs les pratiques quotidiennes int\u00e8grent autant que possible la r\u00e9duction de la contamination crois\u00e9e avec un changement de plus en plus fr\u00e9quent de consommables lors des campagnes de pr\u00e9paration (champs absorbants, gants st\u00e9riles, compresses, seringues, produits de bionettoyage). La part du co\u00fbt des dispositifs m\u00e9dicaux dans celui de l\u2019UO augmente tr\u00e8s significativement entre 2007 et 2012, car il inclut du mat\u00e9riel additionnel plus s\u00e9curis\u00e9 pour la plupart, soit <i>in fine<\/i> un passage de 1,79 \u202f\u20ac\/UO en 2007 \u00e0 6,71 \u202f\u20ac\/UO en 2012.<\/p>\n<p>Dans les soins, les dispositifs m\u00e9dicaux utilis\u00e9s lors de la phase d\u2019administration sont connect\u00e9s \u00e0 la poche de chimioth\u00e9rapie \u00ab\u2009pr\u00eate \u00e0 l\u2019emploi\u2009\u00bb. Ils correspondent aux tubulures de perfusion pour pompe (d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9es en 2007) et aux arbres de perfusion (r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s en 2012) qui permettent le rin\u00e7age, l\u2019administration de la dose compl\u00e8te au patient et la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019infirmi\u00e8re<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. En 2007, chaque poche de chimioth\u00e9rapie administr\u00e9e \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019une tubulure pour pompe. En 2012, l\u2019utilisation des arbres de perfusion \u00e0 une, deux ou quatre\u00a0voies a permis l\u2019administration de plusieurs chimioth\u00e9rapies pour une seule tubulure de perfusion pour pompe, ce qui att\u00e9nue probablement un peu le surco\u00fbt li\u00e9 aux dispositifs m\u00e9dicaux d\u00e9termin\u00e9 dans cette \u00e9tude lors de la phase de pr\u00e9paration.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux s\u00e9curis\u00e9s optimise la protection des personnels en contact potentiel avec les m\u00e9dicaments cytotoxiques. Ils sont d\u00e9sormais utilis\u00e9s couramment dans les unit\u00e9s de pr\u00e9paration des chimioth\u00e9rapies. Cette \u00e9tude a permis de souligner le surco\u00fbt associ\u00e9 \u00e0 de tels dispositifs lors de la phase de pr\u00e9paration\u2009: entre 2007 et 2012, leur r\u00e9f\u00e9rencement a entra\u00een\u00e9 une augmentation significative du co\u00fbt total de ce poste de d\u00e9penses (30,3\u2009% <i>vs<\/i> 7,5\u2009%). N\u00e9anmoins ce surco\u00fbt a \u00e9t\u00e9 compens\u00e9 par l\u2019augmentation de la productivit\u00e9, li\u00e9e \u00e0 l\u2019av\u00e8nement d\u2019une nouvelle plateforme pharmaco-technique dimensionn\u00e9e pour r\u00e9aliser un flux plus important de pr\u00e9parations. La massification du processus de fabrication a permis une ma\u00eetrise du co\u00fbt de l\u2019UO qui a, <i>in fine,<\/i> diminu\u00e9 entre les deux p\u00e9riodes \u00e9tudi\u00e9es, le volume d\u2019activit\u00e9 influen\u00e7ant en effet largement le co\u00fbt de l\u2019UO<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. L\u2019augmentation du co\u00fbt li\u00e9 \u00e0 la s\u00e9curisation de la pr\u00e9paration, bien que non n\u00e9gligeable, est acceptable et se justifie tout \u00e0 fait dans un contexte de qualit\u00e9 et de protection du \u00admanipulateur.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La manipulation des anticanc\u00e9reux est li\u00e9e \u00e0 un risque d\u2019exposition du personnel hospitalier \u00e0 des agents cytotoxiques(2). Ce danger potentiel a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence d\u00e8s 1979 avec Falck et al.(3) (mutag\u00e9nicit\u00e9 d\u2019urines d\u2019infirmi\u00e8res manipulant des produits cytotoxiques). La protection des manipulateurs est depuis devenue primordiale et s\u2019est int\u00e9gr\u00e9e dans un contexte de ma\u00eetrise globale des risques de contamination chimique. 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