{"id":37950,"date":"2018-05-01T12:02:49","date_gmt":"2018-05-01T10:02:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37950"},"modified":"2018-06-15T09:34:49","modified_gmt":"2018-06-15T07:34:49","slug":"tentation-de-laccreditation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tentation-de-laccreditation\/","title":{"rendered":"La tentation de l\u2019accr\u00e9ditation"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00c0\u00a0l\u2019heure o\u00f9 il termine sa transition d\u00e9mographique, le Maroc fait face \u00e0 un d\u00e9fi sans pr\u00e9c\u00e9dent de r\u00e9forme de son syst\u00e8me de sant\u00e9. Pour permettre un d\u00e9veloppement auto-entretenu du Royaume, des r\u00e9formes sociales se voulant d\u2019ampleur ont vu le jour, telles que la mise en place, bien qu\u2019inaboutie, d\u2019une couverture m\u00e9dicale de base aux plus d\u00e9munis. La r\u00e9forme hospitali\u00e8re est l\u2019une des composantes essentielles de cette entr\u00e9e dans la modernit\u00e9 de la protection sociale marocaine.<\/p>\n

La nouvelle constitution de 2011 a consacr\u00e9 explicitement la recherche d\u2019un standard \u00e9lev\u00e9 et universel de qualit\u00e9 des prises en charges. L\u2019\u00e9mergence de cet enjeu r\u00e9v\u00e8le une dynamique de fond faisant du management par la qualit\u00e9 une pr\u00e9occupation majeure des acteurs hospitaliers marocains. Il s\u2019agit pour eux de r\u00e9pondre \u00e0 la fois aux attentes d\u2019une classe moyenne de plus en plus demandeuse de soins de qualit\u00e9 ainsi qu\u2019\u00e0 un positionnement d\u2019excellence dans le monde m\u00e9dical africain.<\/p>\n

La proc\u00e9dure d\u2019accr\u00e9ditation peine pourtant \u00e0 voir le jour, faute de priorisation de cet enjeu au sein de la politique de sant\u00e9 minist\u00e9rielle mais aussi faute de ressources financi\u00e8res suffisantes.<\/p>\n

Entre la crise des vocations m\u00e9dicales et la faiblesse du secteur public, le gouvernement marocain manque d\u2019instruments pour r\u00e9guler plus efficacement l\u2019offre de soins. Comme la France, dont le Royaume s\u2019inspire beaucoup, la division entre syst\u00e8me public et priv\u00e9 a conduit \u00e0 un \u00e9miettement des moyens de prise en charge et \u00e0 une d\u00e9sertification m\u00e9dicale criante. L\u2019essentiel des professionnels m\u00e9dicaux se concentre ainsi dans les grandes aires urbaines de la fa\u00e7ade atlantique\u2009: Tanger, Rabat, Casablanca, Agadir.<\/p>\n

Par ailleurs, toutes les r\u00e9formes d\u2019organisation semblent buter sur l\u2019insuffisance de moyens publics accord\u00e9s \u00e0 la protection sociale des citoyens marocains. En d\u00e9pit d\u2019une progression r\u00e9cente des d\u00e9penses de sant\u00e9 de 4,8\u2009% en 1998 \u00e0 6,3\u2009% en 2010 par rapport au PIB, la num\u00e9risation de la m\u00e9decine et la course aux plateaux techniques de pointe n\u00e9cessitent un investissement massif.<\/p>\n

La strat\u00e9gie actuelle de l\u2019h\u00f4pital de Casablanca Cheik Khalifa Ibn Zaid, un h\u00f4pital priv\u00e9 \u00e0 but non lucratif g\u00e9r\u00e9 par une fondation \u00e9ponyme, est particuli\u00e8rement r\u00e9v\u00e9latrice de ce moment d\u00e9cisif pour le secteur hospitalier marocain. Achev\u00e9 en 2015, cet h\u00f4pital fait face \u00e0 la principale tension du syst\u00e8me de sant\u00e9, entre le choix implicite d\u2019une qualit\u00e9 \u00e0 moindres d\u00e9penses publiques, reposant sur une mont\u00e9e en charge des \u00e9tablissements priv\u00e9s, et une strat\u00e9gie de qualit\u00e9 pour tous qui reposerait l\u00e0 sur un investissement public important.<\/p>\n

Faire du Maroc une r\u00e9f\u00e9rence de premier plan du monde m\u00e9dical africain<\/h1>\n

Si, d\u00e8s les ann\u00e9es 1950, les \u00c9tats-Unis puis le Canada ont d\u00e9velopp\u00e9 des d\u00e9marches de contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins, le Maroc n\u2019a initi\u00e9 que tr\u00e8s r\u00e9cemment une politique minist\u00e9rielle de qualit\u00e9.<\/p>\n

Depuis la fin des ann\u00e9es 1990, le management de la qualit\u00e9 et par la qualit\u00e9 est devenu une pr\u00e9occupation majeure des services de sant\u00e9 marocains, dans un contexte d\u2019internationalisation m\u00e9dicale et d\u2019accroissement de la pression des usagers-clients de plus en plus demandeurs de soins de qualit\u00e9. Dans cette transformation du pilotage de l\u2019offre de soins, le Maroc a pu compter sur le soutien d\u2019institutions multilat\u00e9rales telles que la Banque mondiale et l\u2019OMS.<\/p>\n

Bien que r\u00e9cente, la politique marocaine de qualit\u00e9 repose sur une s\u00e9rie d\u2019initiatives importantes. L\u2019\u00e9laboration du premier document qualit\u00e9 intitul\u00e9 \u00ab\u2009Gestion int\u00e9gr\u00e9e de la qualit\u00e9\u2009\u00bb (Giqua) en 1996, la mise en place du programme national d\u2019assurance de la qualit\u00e9 (Pnaq) en 1998, les 100 sites \u00ab\u2009qualit\u00e9\u2009\u00bb dans le cadre du projet de financement et de gestion du secteur de la sant\u00e9 (PFGSS) en 2000, le premier prix du concours qualit\u00e9 pour la province de T\u00e9touan en 2001, la premi\u00e8re conf\u00e9rence nationale de la qualit\u00e9 \u00e0 Marrakech en 2003 et les cinq concours nationaux de qualit\u00e9 ont particip\u00e9 d\u2019une m\u00eame d\u00e9marche de s\u00e9curisation des soins. La strat\u00e9gie sectorielle 2012-2016 s\u2019inscrit dans cet \u00e9lan, en adoptant des orientations telles que la mise \u00e0 niveau des h\u00f4pitaux publics, l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des prestations, la valorisation des ressources humaines, l\u2019\u00e9largissement de la couverture m\u00e9dicale.<\/p>\n

Le lancement du programme d\u2019accr\u00e9ditation des h\u00f4pitaux en 2009 est l\u2019un des programmes centraux dans la mont\u00e9e en puissance du management par la qualit\u00e9.<\/p>\n

Initialement, la loi-cadre 34-09 sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 et l\u2019offre de soins devait accentuer cette dynamique. Son article premier \u00e9nonce que \u00ab\u2009le droit \u00e0 la protection de la sant\u00e9 est une responsabilit\u00e9 de l\u2019\u00c9tat et de la soci\u00e9t\u00e9<\/i>\u2009\u00bb. L\u2019article \u202f18 de cette m\u00eame loi pr\u00e9cise qu\u2019une \u00ab\u2009proc\u00e9dure d\u2019\u00e9valuation des \u00e9tablissements de sant\u00e9, publics et priv\u00e9s dite \u201caccr\u00e9ditation\u201d sera instaur\u00e9e en vue d\u2019assurer l\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins\u2009<\/i>\u00bb, elle devait reposer sur \u00ab\u2009la base d\u2019indicateurs, de crit\u00e8res et de r\u00e9f\u00e9rentiels nationaux \u00e9labor\u00e9s par un organe d\u00e9nomm\u00e9 comit\u00e9 national d\u2019\u00e9valuation et d\u2019accr\u00e9ditation\u2009<\/i>\u00bb. Toutefois, cette derni\u00e8re instance n\u2019a pas encore vu le jour.<\/p>\n

En 2010, un premier manuel d\u2019accr\u00e9ditation marocain est publi\u00e9, en lien avec l\u2019OMS. Ce document adapt\u00e9 au contexte marocain offre des opportunit\u00e9s concr\u00e8tes pour les h\u00f4pitaux d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de leurs soins. Le r\u00e9f\u00e9rentiel est divis\u00e9 en trois parties\u2009: le r\u00e9f\u00e9rentiel de prise en charge, le r\u00e9f\u00e9rentiel d\u2019administration et de soutien, le r\u00e9f\u00e9rentiel des infrastructures. Pour chaque th\u00e9matique, une s\u00e9rie de crit\u00e8res est r\u00e9partie en quatre niveaux. Le niveau\u00a01 est consid\u00e9r\u00e9 comme devant \u00eatre le minimum de s\u00e9curit\u00e9 requis, tandis que le niveau\u00a04 fait figure d\u2019id\u00e9al d\u2019une prise en charge. Pr\u00e8s de huit ans apr\u00e8s cette publication, le manuel fait toujours l\u2019objet d\u2019exp\u00e9rimentation dans des h\u00f4pitaux publics, sans qu\u2019il soit devenu une norme imp\u00e9rative.<\/p>\n

La fondation Cheik Khalifa Ibn Zaid<\/h1>\n

La fondation r\u00e9pond \u00e0 ce besoin d\u2019une offre d\u2019excellence dans le domaine de la m\u00e9decine, sans parvenir \u00e0 faire conjointement de l\u2019acc\u00e8s aux soins de tous une r\u00e9alit\u00e9<\/p>\n

Deux cent cinq lits, 130 m\u00e9decins, 740 salari\u00e9s, 2\u00a0IRM, 8\u00a0salles de bloc op\u00e9ratoire, 46\u00a0salles de consultation, 85\u00a0salles d\u2019exploration et de traitement\u2026, l\u2019h\u00f4pital Cheikh Khalifa pourrait faire des envieux dans le monde hospitalier fran\u00e7ais. D\u2019autant que l\u2019accroissement capacitaire est au c\u0153ur de sa strat\u00e9gie de d\u00e9veloppement.<\/p>\n

Rapidement apr\u00e8s son ouverture en 2015, l\u2019h\u00f4pital Cheikh Khalifa s\u2019est fix\u00e9 comme objectif d\u2019\u00eatre accr\u00e9dit\u00e9 et, faute d\u2019autorit\u00e9 nationale, a choisi la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS). L\u2019engagement de cet h\u00f4pital s\u2019inscrit donc dans un mouvement salutaire d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de s\u00e9curisation des soins, mais dont l\u2019int\u00e9r\u00eat est autant de mieux soigner que de mieux le faire savoir.<\/p>\n

Le Maroc veut devenir une r\u00e9f\u00e9rence dans la m\u00e9decine africaine et s\u2019en donne les moyens. M\u00eame si le chemin semble p\u00e9rilleux \u00e0 court terme pour l\u2019h\u00f4pital Cheikh Khalifa, la strat\u00e9gie de d\u00e9veloppement repose sur l\u2019attraction et la formation des m\u00e9decins d\u2019Afrique pour dans un deuxi\u00e8me temps attirer les touristes m\u00e9dicaux internationaux. Ses professionnels m\u00e9dicaux, form\u00e9s en France, participent \u00e0 la publication scientifique et au d\u00e9veloppement de techniques de prise en charge d\u2019excellence, \u00e0 moindre co\u00fbt. La mise en place sur le m\u00eame site d\u2019un h\u00f4pital dernier cri, d\u2019un centre de simulation de 4\u2009200\u202fm2<\/sup> sur trois \u00e9tages et d\u2019une universit\u00e9 de m\u00e9decine participe de cette strat\u00e9gie.<\/p>\n

M\u00eame si peu d\u2019observateurs peuvent d\u00e9terminer aujourd\u2019hui l\u2019issue du processus d\u2019accr\u00e9ditation, l\u2019entr\u00e9e dans cette phase est le plus souvent synonyme d\u2019une intensification positive de l\u2019attention port\u00e9e \u00e0 la qualit\u00e9. Les \u00e9tudes internationales montrent en effet que partout o\u00f9 elle est initi\u00e9e, la proc\u00e9dure d\u2019accr\u00e9ditation apporte en elle-m\u00eame des effets b\u00e9n\u00e9fiques, du fait de la mobilisation de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re dans ce projet. Une revue de litt\u00e9rature a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans ce sens par la HAS sur 19 pays(1)<\/sup>.<\/p>\n

La question du timing sera cruciale dans la pr\u00e9paration de l\u2019accr\u00e9ditation. Il faudra l\u2019inscrire dans un temps qui soit ni trop long, ni trop court, afin d\u2019\u00e9viter l\u2019essoufflement des agents. Une phase de pr\u00e9accr\u00e9ditation trop longue, voire incertaine, entra\u00eene le plus souvent une d\u00e9motivation, puis un rejet d\u2019une proc\u00e9dure d\u2019accr\u00e9ditation jug\u00e9e comme inefficace et trop co\u00fbteuse en temps.<\/p>\n

La strat\u00e9gie de cet h\u00f4pital se heurte en revanche \u00e0 l\u2019impossibilit\u00e9 de mener de front am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et universalit\u00e9 de l\u2019acc\u00e8s aux soins. L\u2019absence de solvabilisation d\u2019une partie importante de la population emp\u00eache la prise en charge de celle-ci. Si l\u2019h\u00f4pital Cheikh Khalifa peut seul passer outre l\u2019absence d\u2019autorit\u00e9 d\u2019accr\u00e9ditation nationale en cherchant une lab\u00e9lisation \u00e9trang\u00e8re, par le secours de la HAS, il lui est impossible seul de sortir des contradictions d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 qui pr\u00f4ne une excellence des soins, sans en garantir un financement par une protection sociale universelle.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Le contraste entre un comportement proactif du secteur priv\u00e9 \u00e0 but non lucratif et un comportement attentiste des \u00e9tablissements publics est saisissant au Maroc, d\u2019autant plus \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 le minist\u00e8re de Sant\u00e9 marocain ne donne pas d\u2019incitations suffisantes dans ce domaine.<\/p>\n

Pr\u00e8s de huit ans apr\u00e8s sa publication, le manuel d\u2019accr\u00e9ditation marocain continue de faire l\u2019objet d\u2019exp\u00e9rimentation dans les h\u00f4pitaux publics. Il n\u2019a donc aucune de valeur imp\u00e9rative. La proc\u00e9dure d\u2019accr\u00e9ditation qui devait \u00eatre l\u2019un des outils cl\u00e9s de l\u2019essor d\u2019une culture de la qualit\u00e9, en favorisant de concert la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficience des soins, patine. Si une seconde version, plus aboutie du manuel, est pr\u00e9vue pour 2018, les attentes du minist\u00e8re ne semblent pas suffisamment claires et les orientations suffisamment d\u00e9finies pour faire du programme d\u2019accr\u00e9ditation au Maroc une r\u00e9ussite.<\/p>\n

Pendant ce temps, le projet de soins de qualit\u00e9 pour tous s\u2019enlise. Le taux de couverture de la population n\u2019est que de 62\u2009% en 2014 (soit pr\u00e8s de 20 \u202fmillions de personnes), alors qu\u2019il atteint 98\u2009% en Tunisie, pays pourtant proche sur le plan d\u00e9mographique. Bien que tent\u00e9 par le projet d\u2019accr\u00e9ditation, le Maroc fait face \u00e0 des contradictions que l\u2019absence d\u2019un r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant de r\u00e9gulation de la part du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 ne parvient \u00e0 l\u2019heure de nos stages respectifs pas \u00e0 r\u00e9soudre.<\/p>\n