{"id":37961,"date":"2018-05-01T15:32:24","date_gmt":"2018-05-01T13:32:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37961"},"modified":"2018-06-15T10:30:13","modified_gmt":"2018-06-15T08:30:13","slug":"loffre-de-soins-protection-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/loffre-de-soins-protection-sociale\/","title":{"rendered":"L\u2019offre de soins et protection sociale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Subissant le choc des printemps arabes, le Maroc a connu des contestations tr\u00e8s fortes appelant \u00e0 une d\u00e9mocratisation plus rapide et une meilleure prise en compte des probl\u00e8mes sanitaires, \u00e9conomiques et sociaux. Une des fa\u00e7ons de r\u00e9pondre \u00e0 ces aspirations a \u00e9t\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le rythme des r\u00e9formes, particuli\u00e8rement dans le domaine de la sant\u00e9. Le droit \u00e0 la sant\u00e9 est d\u00e9sormais inscrit dans la Constitution en son article\u202f31, qui se pr\u00e9sente comme suit\u2009: \u00ab\u2009L\u2019\u00c9tat, les \u00e9tablissements publics et les collectivit\u00e9s territoriales \u0153uvrent \u00e0 la mobilisation de tous les moyens disponibles pour faciliter l\u2019\u00e9gal acc\u00e8s des citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir du droit\u2009:
\n<\/i>– aux soins de sant\u00e9\u2009;
\n<\/i>– \u00e0 la protection sociale, \u00e0 la couverture m\u00e9dicale et \u00e0 la solidarit\u00e9 mutualiste ou organis\u00e9e par l\u2019\u00c9tat [\u2026].\u2009<\/i>\u00bb
\nLa situation sociale reste fragile, comme en t\u00e9moignent actuellement les tensions fortes dans la r\u00e9gion du Rif. Dans un discours tenu le 29\u202fjuillet \u00e0 l\u2019occasion de la f\u00eate du Tr\u00f4ne (en l\u2019honneur de son accession au pouvoir), le roi Mohammed VI a tenu des propos critiques, entendant par l\u00e0 montrer qu\u2019il comprenait la col\u00e8re d\u2019une partie des Marocains. Les termes du discours ont surpris les commentateurs marocains et occidentaux par l\u2019analyse sans concession des dysfonctionnements de l\u2019administration et des partis politiques, par exemple\u2009: \u00ab\u2009L\u2019un des probl\u00e8mes qui entravent aussi le progr\u00e8s du Maroc, r\u00e9side dans la faiblesse de l\u2019Administration publique, en termes de gouvernance, d\u2019efficience ou de qualit\u00e9 des prestations offertes aux citoyens.<\/i>\u2009\u00bb<\/p>\n

Une restructuration autour des CHU<\/h1>\n

L\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 repose traditionnellement sur le secteur public, repr\u00e9sent\u00e9 essentiellement par les services du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de l\u2019Arm\u00e9e (Forces Arm\u00e9es royales).<\/p>\n

Les infrastructures de sant\u00e9 ont connu un fort d\u00e9veloppement ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le nombre d\u2019h\u00f4pitaux publics est pass\u00e9 de 52 en 1960 \u00e0 142 en 2011(2)<\/sup>. Malgr\u00e9 cela, 20\u2009% de la population se trouve encre \u00e0 plus de 10\u202fkm d\u2019une formation sanitaire, et les temps de transport vers les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux ou CHU peuvent \u00eatre tr\u00e8s longs.<\/p>\n

L\u2019OMS constate une sous-utilisation des services curatifs, qu\u2019elle explique par \u00ab\u2009une p\u00e9nurie en ressources humaines \u00e0 tous les niveaux du syst\u00e8me ainsi que par la faible qualit\u00e9 des prestations offertes<\/i>(3)<\/sup>\u00bb. La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un contr\u00f4le de gestion efficace n\u2019en est que renforc\u00e9e.<\/p>\n

La fili\u00e8re de soins est organis\u00e9e en diff\u00e9rents niveaux.<\/p>\n

    \n
  • En premi\u00e8re ligne les soins de proximit\u00e9, au sein des dispensaires, m\u00e9dicalis\u00e9s (\u00ab\u2009centres de sant\u00e9\u2009\u00bb, ruraux et urbains) ou non.<\/li>\n
  • Les h\u00f4pitaux de premier recours offrent les soins de bases (m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, chirurgie g\u00e9n\u00e9rale, p\u00e9diatrie et obst\u00e9trique), au sein du r\u00e9seau des h\u00f4pitaux locaux, provinciaux puis pr\u00e9fectoraux.<\/li>\n
  • Les h\u00f4pitaux de deuxi\u00e8me niveau de recours se composent des centres hospitaliers r\u00e9gionaux, ceux de troisi\u00e8me niveau des CHU.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le panier de soins propos\u00e9 d\u00e9pend du niveau d\u2019intervention. Seuls les CHU disposent par exemple de services de r\u00e9animation obst\u00e9tricale et n\u00e9onatale, de services de chirurgie sp\u00e9cialis\u00e9s ou en mati\u00e8re de mat\u00e9riel m\u00e9dical de gamma-cam\u00e9ra et de TEP-Scan.<\/p>\n

    Pour la province (\u00e9chelon territorial que l\u2019on pourrait rapprocher du d\u00e9partement) de Marrakech, par exemple, il y a 64\u00a0\u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 de base (412 au total dans la r\u00e9gion de Marrakech-Safi, d\u2019une taille \u00e9quivalente \u00e0 une r\u00e9gion fran\u00e7aise), aucun h\u00f4pital provincial (sept dans la r\u00e9gion), trois CHR (sur les quatre de la r\u00e9gion) et le CHU Mohammed\u00a0VI(4)<\/sup>.<\/p>\n

    La construction des CHU s\u2019est faite en diff\u00e9rentes vagues. Les plus anciens sont ceux de Rabat (r\u00e9gion 10, carte ci-contre<\/i>) et de Casablanca (r\u00e9gion 9), rejoints par ceux de F\u00e8s (r\u00e9gion\u00a014), Oujda (r\u00e9gion 8) et, en 2011, de Marrakech (r\u00e9gion 7). Avant cette date, il n\u2019\u00e9tait pas rare que des patients soient transf\u00e9r\u00e9s depuis le sud jusqu\u2019\u00e0 Casablanca pour des cas complexes (la distance entre Agadir, r\u00e9gion 4 sur la c\u00f4te, et Casablanca est par exemple d\u2019environ 500\u202fkm).<\/p>\n

    Le CHU Mohammed VI \u00e9tant le plus m\u00e9ridional du Maroc, il est l\u2019\u00e9tablissement de recours pour toute la moiti\u00e9 sud du pays. Cela a des implications majeures en termes de co\u00fbts et temps de transport, qui sont n\u00e9gativement corr\u00e9l\u00e9s avec les chances de survie, mais aussi d\u2019h\u00e9bergement des malades et des familles. Cette situation est aggrav\u00e9e par un non-respect constamment regrett\u00e9 au sein du CHU de l\u2019organisation sanitaire.<\/p>\n

    Dans un certain nombre de cas, qu\u2019il est toutefois difficile d\u2019objectiver, des patients sont orient\u00e9s vers le CHU pour des pathologies qui auraient pu et devraient \u00eatre trait\u00e9es au niveau de l\u2019h\u00f4pital provincial ou r\u00e9gional(5)<\/sup>. Cela entra\u00eene une croissance du nombre de patients au CHU, ce qui cr\u00e9e une saturation dans bon nombre de services et nuit \u00e0 la qualit\u00e9 d\u2019accueil, puisque comme en France un h\u00f4pital public ne peut pas refuser de patients.<\/p>\n

    Un nouveau plan de constructions est \u00e0 l\u2019\u0153uvre, devant \u00e0 terme aboutir \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019un CHU par province (il y en a d\u00e9sormais douze). Les projets de Tanger et d\u2019Agadir sont les plus avanc\u00e9s. La pr\u00e9sence d\u2019un CHU dans cette derni\u00e8re, situ\u00e9e sur la c\u00f4te atlantique au sud-ouest de Marrakech, suscite une certaine attente chez nombre de personnels de l\u2019h\u00f4pital qui esp\u00e8rent que cela permettra de d\u00e9sengorger le CHU.<\/p>\n