{"id":37978,"date":"2018-05-01T16:54:20","date_gmt":"2018-05-01T14:54:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=37978"},"modified":"2018-07-09T09:43:25","modified_gmt":"2018-07-09T07:43:25","slug":"hippocrate-en-grece","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/hippocrate-en-grece\/","title":{"rendered":"Hippocrate en Gr\u00e8ce"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

La Gr\u00e8ce a connu une crise \u00e9conomique d\u2019une ampleur in\u00e9gal\u00e9e au sein d\u2019un pays occidental depuis la fin de la Seconde Guerre mondiale. Le PIB y a chut\u00e9 de 25\u2009% entre 2009 et 2014, entra\u00eenant une explosion du taux de ch\u00f4mage (28\u2009% en 2013).\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce s\u00e9isme \u00e9conomique a \u00e9t\u00e9 la cause, mais \u00e9galement le r\u00e9v\u00e9lateur, d\u2019une faillite budg\u00e9taire\u2009: la dette publique a atteint 175\u2009% du PIB. Afin d\u2019\u00e9viter une banqueroute, la Gr\u00e8ce a d\u00fb accepter, en \u00e9change d\u2019une aide financi\u00e8re, le programme de r\u00e9formes pr\u00e9conis\u00e9 par ce que l\u2019on a appel\u00e9 la \u00ab\u2009tro\u00efka\u2009\u00bb (Commission europ\u00e9enne, Banque centrale europ\u00e9enne et Fonds mon\u00e9taire international). Pour ce faire, il lui a fallu engager une r\u00e9duction drastique de ses d\u00e9penses publiques. Le secteur de la sant\u00e9 notamment a \u00e9t\u00e9 fortement touch\u00e9, avec une baisse annuelle des d\u00e9penses de protection sociale de plus de 10\u2009% entre 2009 et 2011.<\/p>\n

En parall\u00e8le de cette crise \u00e9conomique et budg\u00e9taire, le pays a d\u00fb faire face \u00e0 une crise migratoire majeure, qui a culmin\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9t\u00e9 2015 et durant laquelle pr\u00e8s de 850\u2009000 personnes, essentiellement des Syriens et Irakiens, sont arriv\u00e9es en l\u2019espace de quelques mois.\u00a0<\/span><\/p>\n

Aujourd\u2019hui encore, en cons\u00e9quence de l\u2019accord pass\u00e9 en janvier 2016 entre la Turquie et l\u2019Union europ\u00e9enne, pr\u00e8s de 70\u00a0000 migrants demeurent bloqu\u00e9s sur les \u00eeles grecques situ\u00e9es \u00e0 proximit\u00e9 des rivages turcs.<\/p>\n

D\u00e8s lors, les acteurs de la sant\u00e9 ont d\u00fb improviser, avec des moyens pourtant limit\u00e9s, une prise en charge sanitaire d\u2019urgence pour ces populations. La m\u00e9decine humanitaire a d\u2019ailleurs connu \u00e0 cette occasion une \u00e9volution notable puisqu\u2019il s\u2019est agi cette fois-ci de r\u00e9pondre avant tout aux besoins en soins psychiatriques des personnes concern\u00e9es, au regard tant des traumatismes subis ant\u00e9rieurement que des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res engendr\u00e9s par un s\u00e9jour prolong\u00e9 au sein de centres d\u2019accueil surpeupl\u00e9s.<\/p>\n

La conjugaison de ces crises \u2013 \u00e9conomique, budg\u00e9taire, migratoire \u2013 a engendr\u00e9 une situation assez dramatique\u00a0: les budgets allou\u00e9s aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont subi une r\u00e9duction importante, alors que l\u2019augmentation du nombre de ch\u00f4meurs et l\u2019arriv\u00e9e massive de migrants suscitaient une hausse de la demande en soins au sein d\u2019une population fragilis\u00e9e.<\/p>\n

De fait, le nombre de personnes sans assurance sant\u00e9 a fortement augment\u00e9, ce qui s\u2019est accompagn\u00e9 d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne de renoncement aux soins, mais \u00e9galement d\u2019une augmentation des patients \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans le m\u00eame temps, le retour de certaines maladies infectieuses, telles que le paludisme ou la rougeole, a pu \u00eatre observ\u00e9. Surtout, la pr\u00e9valence croissante des maladies mentales \u2013 les d\u00e9pressions majeures ont quadrupl\u00e9 \u2013 souligne la vuln\u00e9rabilit\u00e9 croissante des populations.<\/p>\n

Si la crise a eu un impact n\u00e9gatif r\u00e9el sur l\u2019esp\u00e9rance de vie, elle a \u00e9galement mis en lumi\u00e8re les maux structurels du syst\u00e8me de sant\u00e9 grec. \u00a0<\/span><\/p>\n

Les insuffisances du syst\u00e8me de sant\u00e9 grec<\/h1>\n

En 1983, une loi est \u00e0 l\u2019origine de la cr\u00e9ation d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 centralis\u00e9 sur le mod\u00e8le britannique du National Health Service (NHS). Mais \u00e0 moiti\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e, la r\u00e9forme a abouti \u00e0 une organisation complexe, compromis entre une offre publique d\u2019un c\u00f4t\u00e9 et un r\u00e9seau pr\u00e9existant de cliniques priv\u00e9es et de professionnels lib\u00e9raux de l\u2019autre.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le financement est quant \u00e0 lui dispers\u00e9 entre de nombreux fonds d\u2019assurance sant\u00e9, l\u2019\u00c9tat et les collectivit\u00e9s locales, ainsi que, de mani\u00e8re marginale, des compagnies d\u2019assurance priv\u00e9es. Malgr\u00e9 cela, les m\u00e9nages demeurent des contributeurs majeurs, \u00e0 hauteur de 29\u2009% en 2013.<\/p>\n

La d\u00e9faillance du syst\u00e8me de soins primaires suscite un hospitalo-centrisme co\u00fbteux, tandis que l\u2019absence de planification engendre une surdensit\u00e9 m\u00e9dicale.\u00a0<\/span><\/p>\n

Surtout, la gouvernance politique des h\u00f4pitaux rend tr\u00e8s difficile une gestion optimale de ces derniers. Les directeurs d\u2019h\u00f4pital n\u2019y b\u00e9n\u00e9ficient que de marges de man\u0153uvre particuli\u00e8rement restreintes puisque l\u2019ensemble des d\u00e9cisions, y compris en mati\u00e8re de recrutement ou de gestion financi\u00e8re, rel\u00e8vent du minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Ils manquent d\u00e8s lors d\u2019outils pour \u00e9laborer une strat\u00e9gie \u00e0 moyen ou long terme, d\u2019autant que les indicateurs y sont encore balbutiants, les donn\u00e9es statistiques en grande partie inexistantes et la culture qualit\u00e9 instaur\u00e9e (via des m\u00e9canismes de contr\u00f4les ou des protocoles) r\u00e9duite \u00e0 la portion congrue.<\/p>\n

Cette absence de professionnalisation dans la gestion des h\u00f4pitaux, exacerb\u00e9e par des nominations client\u00e9listes de directeurs d\u2019h\u00f4pital, engendre un co\u00fbt important pour les d\u00e9penses publiques. Les d\u00e9penses de m\u00e9dicaments en Gr\u00e8ce, parmi les plus \u00e9lev\u00e9es des pays de l\u2019OCDE, s\u2019expliquent ainsi, en partie du moins, par le manque de moyens dont disposent les \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour n\u00e9gocier les prix impos\u00e9s par les laboratoires pharmaceutiques.<\/p>\n