{"id":38174,"date":"2018-07-01T14:53:58","date_gmt":"2018-07-01T12:53:58","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38174"},"modified":"2018-07-10T17:06:54","modified_gmt":"2018-07-10T15:06:54","slug":"nutripsy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/nutripsy\/","title":{"rendered":"Nutri\u2019Psy"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 par les psychiatres aux comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques est li\u00e9 \u00e0 l\u2019introduction des antipsychotiques (AP) atypiques. En effet, les antipsychotiques peuvent contribuer au d\u00e9veloppement d\u2019un syndrome m\u00e9tabolique via une prise de poids induite par une augmentation de l\u2019app\u00e9tit et\/ou un d\u00e9faut de sati\u00e9t\u00e9, un accroissement de la prise \u00e9nerg\u00e9tique et de son stockage, des alt\u00e9rations endocrino-m\u00e9taboliques, une r\u00e9duction des d\u00e9penses \u00e9nerg\u00e9tiques et de l&#8217;activit\u00e9 physique. Classiquement, on d\u00e9crit une prise de poids qui serait particuli\u00e8rement nette lors de la premi\u00e8re ann\u00e9e de traitement pour ensuite atteindre un plateau<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les recommandations sont de mesurer r\u00e9guli\u00e8rement les indices m\u00e9taboliques permettant de d\u00e9tecter d\u2019\u00e9ventuels changements physiques et biologiques, de prescrire une mol\u00e9cule neutre sur le plan pond\u00e9ral, de d\u00e9velopper les actions de pr\u00e9vention primaires et secondaires, de renforcer l&#8217;\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 (modifier les habitudes de vie des patients en appliquant des r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques simples\u2009; lutter contre la s\u00e9dentarit\u00e9 par une augmentation de l\u2019activit\u00e9 physique, m\u00eame mod\u00e9r\u00e9e\u2009; modifier le r\u00e9gime alimentaire\u2009; r\u00e9duire ou interrompre la consommation d\u2019alcool et de tabac), organiser des formations sp\u00e9cifiques adress\u00e9es aux professionnels (pour accompagner sur le long terme les patients dans ce processus de soins). Organiser des plans de soins coordonn\u00e9s dans le cadre de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient contribue \u00e0 l&#8217;am\u00e9lioration des pratiques.<\/p>\n<p>Le terme \u00ab\u2009savoirs exp\u00e9rientiels\u2009\u00bb correspond aux savoirs des patients, \u00ab\u2009<i>v\u00e9rit\u00e9 issue d&#8217;un ph\u00e9nom\u00e8ne v\u00e9cu, plut\u00f4t qu&#8217;une v\u00e9rit\u00e9 venue de la raison discursive, de l&#8217;observation, de la r\u00e9flexion, ou de l&#8217;information fournie par d\u2019autres<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009\u00bb. Si les savoirs sont des donn\u00e9es \u00ab\u2009<i>objectiv\u00e9es, prouv\u00e9es, document\u00e9es, cumulables et transmissibles<\/i>\u2009\u00bb, les connaissances sont des donn\u00e9es personnelles, \u00ab\u2009<i>li\u00e9es \u00e0 la personne et au singulier, et donc non transmissibles<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient est un processus qui pr\u00e9pare le sujet \u00e0 une meilleure compr\u00e9hension, acceptation et gestion des sympt\u00f4mes, et qui favorise la participation active dans la d\u00e9marche de soin. Elle n\u00e9cessite une p\u00e9dagogie sp\u00e9cifique, cibl\u00e9e, adapt\u00e9e \u00e0 la population concern\u00e9e et aux modalit\u00e9s de prise en charge, centr\u00e9e sur les besoins, en prenant en compte les ressources, les savoirs d&#8217;exp\u00e9riences personnelles ou les potentialit\u00e9s de chacun. Associ\u00e9e aux techniques traditionnelles, elle est un outil pertinent pour motiver le patient \u00e0 changer, renforcer la mobilisation vers un changement de comportement, entra\u00eener des modifications dans son comportement, et permettre une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>L\u2019analyse des pratiques professionnelles est un processus de remise en question, d&#8217;\u00e9valuation et d&#8217;am\u00e9lioration des pratiques par la mise en \u0153uvre de nouveaux dispositifs de soins au b\u00e9n\u00e9fice des patients et des familles. Elle r\u00e9pond \u00e0 une m\u00e9thodologie impliquant la cr\u00e9ation de groupes de travail, repr\u00e9sentatifs des corps de m\u00e9tier concern\u00e9s, compos\u00e9s de diff\u00e9rents professionnels r\u00e9f\u00e9rents dans leur domaine de comp\u00e9tence avec des abords th\u00e9oriques diff\u00e9rents. Cette composition permet d&#8217;\u00e9largir le champ de r\u00e9flexion, d&#8217;ouvrir des pistes de travail, d\u2019objectiver des risques potentiels pour les patients et d&#8217;identifier des axes d&#8217;am\u00e9lioration adapt\u00e9s au contexte d&#8217;intervention. Tout professionnel engag\u00e9 dans ce type de processus est un acteur primordial, que la d\u00e9marche soit individuelle ou collective.<\/p>\n<p>Conduite sur la base de r\u00e9f\u00e9rentiels en psychiatrie valid\u00e9s par la HAS, une analyse des pratiques professionnelles (audit clinique) a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour am\u00e9liorer les actions de pr\u00e9vention primaires et secondaires aupr\u00e8s des adolescents trait\u00e9s par AP et susceptibles de prendre du poids<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Elle a conduit \u00e0 la mise en place d\u2019un atelier d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique bimensuel et \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un outil th\u00e9rapeutique, dont l\u2019impact a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 deux ans de pratique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<ul>\n<li><strong>Objectif<\/strong>\u2009: \u00e9valuer nos pratiques professionnelles en mati\u00e8re de pr\u00e9vention de la prise de poids.<\/li>\n<li><strong>Population<\/strong>\u2009: 41 adolescents de moyenne d\u2019\u00e2ge 16,1 ans (30 filles et 11 gar\u00e7ons) hospitalis\u00e9s \u00e0 temps complet (dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour de 20 jours), trait\u00e9s par antipsychotiques.<\/li>\n<li><strong>Outils<\/strong>\u2009: questionnaires d&#8217;\u00e9valuation destin\u00e9s aux professionnels en phase de pr\u00e9test (\u00e9valuer les modalit\u00e9s du jeu) et destin\u00e9s aux adolescents (20 items \u00e0 r\u00e9ponse binaire). Les adolescents passaient le questionnaire avant et \u00e0 dix jours du premier atelier (\u00e9valuation de l&#8217;acquisition des connaissances).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_403_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2018_403_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution des r\u00e9ponses au questionnaire d'\u00e9valuation<\/h2>\n<h3>Avant\/apr\u00e8s les ateliers d'\u00e9ducation th\u00e9rapeutique<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38182\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.31.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"487\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.31.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.31-300x244.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<ul>\n<li>Mise en place d\u2019un atelier bimensuel d\u2019\u00e9ducation nutritionnelle.<\/li>\n<li>\u00c9laboration d&#8217;un outil d&#8217;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.<\/li>\n<li>Satisfaction des professionnels.<\/li>\n<li>Am\u00e9lioration des connaissances \u00e0 moyen terme.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<h2>Axe 1 &#8211; Nutri\u2019Psy<\/h2>\n<p>Nutri\u2019psy est un outil p\u00e9dagogique ludique, interactif, adapt\u00e9 \u00e0 la population des adolescents pris en charge (niveau de compr\u00e9hension, d\u00e9veloppement, conditions de vie) et construit sur le principe des jeux de soci\u00e9t\u00e9 (<i>figure\u00a02<\/i>). Nutri\u2019Psy permet d\u2019acc\u00e9der aux domaines cognitif (acquisition de connaissances, remise en question d\u2019id\u00e9es pr\u00e9con\u00e7ues), sensorimoteur (acquisition de gestes et d\u2019habilet\u00e9s, mise en mouvement, exercices physiques) et psychoaffectif (source de motivation, relation avec les autres, capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9soudre des probl\u00e8mes en requ\u00e9rant de l\u2019aide). Il reprend les besoins nutritionnels, les r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques de base et promeut l\u2019activit\u00e9 physique en incluant des d\u00e9fis. La transmission des donn\u00e9es th\u00e9oriques est adapt\u00e9e au niveau de connaissances et ajust\u00e9e selon la dynamique de groupe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_403_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2018_403_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Le plateau de jeu Nutri\u2019Psy<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38183\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.45.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"453\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.45-300x227.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-07-10-\u00e0-15.23.45-345x259.png 345w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>Pour gagner, chaque participant doit, en r\u00e9pondant \u00e0 des questions, \u00eatre le premier \u00e0 poss\u00e9der un aliment des six groupes alimentaires\u2009:<br \/>\nmati\u00e8res grasses, fruits\/l\u00e9gumes, viande\/poisson\/\u0153ufs, produits sucr\u00e9s, produits laitiers, f\u00e9culents.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<h2>Axe 2- Atelier de psycho\u00e9ducation, un espace d&#8217;apprentissage et d&#8217;\u00e9change des savoirs<\/h2>\n<p>Cet atelier de psycho\u00e9ducation bimensuel est associ\u00e9 aux prises en charge classiquement utilis\u00e9es selon les pr\u00e9conisations en mati\u00e8re de prescription de psychotropes et des recommandations de bonnes pratiques en psychiatrie. Assur\u00e9 en bin\u00f4me \u00e9ducatrice\/IDE, sous la supervision de la di\u00e9t\u00e9ticienne, il est envisag\u00e9 comme un espace d&#8217;apprentissage, \u00ab\u2009<i>de formation th\u00e9rapeutique<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>\u2009\u00bb, et d&#8217;\u00e9changes de savoirs exp\u00e9rientiels\u2009: \u00ab\u2009<i>On exerce un ensemble coh\u00e9rent d&#8217;actions en vue de conf\u00e9rer une comp\u00e9tence pr\u00e9cise et pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>\u2009\u00bb et chacun peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 \u00e9voquer au travers du jeu ce qu&#8217;il sait ou pratique. C\u2019est un espace de co-construction entre les animateurs et le groupe d\u2019adolescents.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s un temps de prise de contact et de transmission des r\u00e8gles de Nutri\u2019Psy, g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bref, la parole circule. Le jeu commence et les \u00e9changes se font spontan\u00e9ment en toute simplicit\u00e9. Il s\u2019agit de permettre aux adolescents d&#8217;acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences et de r\u00e9fl\u00e9chir sur leurs propres strat\u00e9gies ou comportements, \u00e0 les modifier si n\u00e9cessaire. Les processus d&#8217;apprentissage et d&#8217;\u00e9changes se doivent d&#8217;\u00eatre actifs et interactifs, en \u00e9vitant les mod\u00e8les scolaires de r\u00e9f\u00e9rence, en priorisant plut\u00f4t des modalit\u00e9s interactives d&#8217;acc\u00e8s aux connaissances, adapt\u00e9s \u00e0 la dynamique et \u00e0 l&#8217;identit\u00e9 du groupe et en facilitant la communication circulaire et les \u00e9changes sur des exp\u00e9riences ou des acquis personnels (des adolescents ou des animateurs). Au cours de ces \u00e9changes, chacun peut valider, approfondir ou acqu\u00e9rir un savoir.<\/p>\n<h2>Axe 3 &#8211; R\u00f4le de l&#8217;animateur<\/h2>\n<p>Le r\u00f4le de l&#8217;animateur est celui d\u2019un \u00ab\u2009<i>m\u00e9diateur, d&#8217;un facilitateur de l&#8217;acc\u00e8s aux connaissances<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u2009\u00bb\u2009: il stimule, motive, soutient chaque participant, transmet des donn\u00e9es th\u00e9oriques, un savoir acad\u00e9mique, facilite ou r\u00e9gule les \u00e9changes interactifs et mobilise les savoirs exp\u00e9rientiels. Il d\u00e9cline et combine th\u00e9orie et exp\u00e9rience issue de la pratique. Les techniques utilis\u00e9es sont la communication circulaire, l&#8217;invitation \u00e0 la prise de parole, l\u2019\u00e9coute active ou r\u00e9flexive, la reformulation par l\u2019animateur ou par l&#8217;adolescent invit\u00e9 \u00e0 le faire, les encouragements, le renforcement positif, la mise en actions par des exercices physiques et le maintien du cadre de l\u2019atelier.<\/p>\n<h2>Axe 4 &#8211; Dynamique de groupe<\/h2>\n<p>La transf\u00e9rabilit\u00e9 des connaissances et des savoirs \u00ab\u2009<i>s\u2019acquiert \u00e9galement gr\u00e2ce \u00e0 des processus collectifs<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>\u2009\u00bb en jeu dans la dynamique de groupe. En effet, le groupe est une rencontre entre pairs, en interrelation et en interd\u00e9pendance dans un cadre d\u00e9fini par une communaut\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eats ou\/et par l\u2019existence d\u2019un projet commun<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. La r\u00e9gularit\u00e9 des s\u00e9ances facilite les processus d\u2019\u00e9change et permet l\u2019\u00e9mergence d\u2019une identit\u00e9 de groupe. Chaque adolescent fait l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019appartenance \u00e0 un groupe, de l\u2019alt\u00e9rit\u00e9 dans sa rencontre avec ses pairs et avec l\u2019adulte, de l\u2019\u00e9change, de l\u2019\u00e9mulation collective et de l\u2019individualit\u00e9 par sa participation active.<\/p>\n<h2>Axe 5 &#8211; Alternance s\u00e9ances collectives\/consultations<\/h2>\n<p>L&#8217;alternance de s\u00e9ances collectives et de consultation individuelle (men\u00e9e selon les recommandations de la HAS)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> facilite l&#8217;inscription de l\u2019adolescent dans ce processus de soin cibl\u00e9, l&#8217;apprentissage et la mise en \u0153uvre de nouveaux comportements. Il s&#8217;agit d&#8217;accompagner chaque adolescent \u00e0 partir de ses propres savoirs et non plus uniquement de celui des professionnels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<p>Pratiquement, r\u00e9alis\u00e9e sous prescription m\u00e9dicale, la consultation di\u00e9t\u00e9tique initiale est programm\u00e9e en amont de l&#8217;atelier Nutri&#8217;Psy et s\u2019appuie sur une d\u00e9marche selon les recommandations actuelles (bilan di\u00e9t\u00e9tique, mise en place d\u2019une strat\u00e9gie, n\u00e9gociation d\u2019objectifs de soin di\u00e9t\u00e9tique, suivi nutritionnel \u00e0 but \u00e9ducatif, pr\u00e9ventif ou th\u00e9rapeutique)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9laboration d\u2019outils p\u00e9dagogiques s\u2019inscrit dans un processus qui comprend une succession de phases indispensables pour permettre leur utilisation optimale (d\u00e9finition du public vis\u00e9, des modalit\u00e9s d\u2019utilisation de l\u2019outil, du moment d\u2019\u00e9ducation o\u00f9 l\u2019outil va \u00eatre utilis\u00e9, des comp\u00e9tences et des objectifs vis\u00e9s par l\u2019outil)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>.<\/p>\n<p>D&#8217;apr\u00e8s l&#8217;analyse des premiers r\u00e9sultats, les techniques d&#8217;apprentissage utilis\u00e9es lors des s\u00e9ances contribuent \u00e0 l&#8217;acquisition des connaissances dans le domaine de la nutrition. La dynamique du groupe atelier Nutri&#8217;Psy favorise l\u2019\u00e9change, l\u2019interactivit\u00e9, la confrontation des id\u00e9es et des connaissances, l\u2019argumentation, et permet \u00e0 l\u2019adolescent de renforcer ses acquis\u2009; les retours positifs des animateurs favorisent la transmission des informations. Il est susceptible d\u2019\u00e9voluer et d\u2019\u00eatre d\u00e9clin\u00e9 selon d&#8217;autres modalit\u00e9s d&#8217;interventions. Les perspectives \u00e0 moyen terme seraient d&#8217;int\u00e9grer Nutri&#8217;Psy dans un programme d&#8217;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et d&#8217;\u00e9largir ses applications \u00e0 l&#8217;ensemble des adolescents hospitalis\u00e9s et \u00e0 la psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 par les psychiatres aux comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques est li\u00e9 \u00e0 l\u2019introduction des antipsychotiques (AP) atypiques. 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