{"id":38199,"date":"2018-07-01T16:24:11","date_gmt":"2018-07-01T14:24:11","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38199"},"modified":"2018-09-07T14:59:58","modified_gmt":"2018-09-07T12:59:58","slug":"collaboration-corps-medicalinformatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/collaboration-corps-medicalinformatique\/","title":{"rendered":"Collaboration corps m\u00e9dical\/informatique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le m\u00e9decin traitant est souvent le premier relais en sortie d\u2019hospitalisation. Cependant, il dispose d\u2019informations partielles, confuses ou relat\u00e9es par le patient lui-m\u00eame, alors que celui-ci se trouve dans une situation de fragilit\u00e9. Les personnes vuln\u00e9rables sont particuli\u00e8rement expos\u00e9es, avec des r\u00e9hospitalisations ou des consultations aux urgences \u00e0 la suite d\u2019une prise en charge en \u00e9tablissement de sant\u00e9. Outre l\u2019impact capital sur les patients, l\u2019absence de coordination dans nos parcours de soins induit des co\u00fbts de non-qualit\u00e9 injustifiables dans le contexte budg\u00e9taire contraint actuel.\u00a0<\/span><\/p>\n

La loi de modernisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016, dont l\u2019intention est d\u2019am\u00e9liorer l\u2019efficience et la coordination des parcours de soins, formalise l\u2019\u00e9change d\u2019informations entre professionnels de sant\u00e9 concourant \u00e0 la prise en charge du patient. L\u2019article L.\u20091112-1 du code de la sant\u00e9 publique pr\u00e9voit que les praticiens de ville et leurs confr\u00e8res exer\u00e7ant en \u00e9tablissement de sant\u00e9 s\u2019\u00e9changent toutes les informations m\u00e9dicales n\u00e9cessaires \u00e0 la prise en charge du patient dans une lettre dite \u00ab\u2009de liaison\u2009\u00bb. Un d\u00e9cret du 20 juillet 2016 vient en pr\u00e9ciser le contenu et les modalit\u00e9s de transmission\u2009: \u00ab\u2009Au 1er<\/sup>\u00a0janvier 2017, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 auront l\u2019obligation d\u2019organiser la remise au patient d\u2019un document de sortie le jour de sa sortie et de s\u2019assurer que les informations utiles \u00e0 la continuit\u00e9 des soins auront \u00e9t\u00e9 comprises par le patient.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n

Le patient est donc remis au c\u0153ur de son parcours de soins.<\/p>\n

En novembre 2016, les r\u00e9sultats des indicateurs pour l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins (Ipaqss) sonnent comme un coup de tonnerre \u00e0 la Fondation Adolphe de Rothschild\u2009: le score relatif \u00e0 la qualit\u00e9 de la tenue du dossier patient plonge \u00e0 70 points. Seuls 39\u2009% des dossiers contenaient un compte-rendu d\u2019hospitalisation avec les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires \u00e0 la coordination en aval envoy\u00e9 dans un d\u00e9lai de 8\u00a0jours. Les r\u00e9sultats, largement diffus\u00e9s, servent de base \u00e0 une r\u00e9volution de l\u2019organisation du corps m\u00e9dical pour la production de ces courriers.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un groupe de travail pluriprofessionnel est imm\u00e9diatement impuls\u00e9 par la direction g\u00e9n\u00e9rale. La d\u00e9cision est prise, la lettre de liaison (LdL) marquera l\u2019arr\u00eat du compte-rendu d\u2019hospitalisation (CRH). Durant les mois de novembre et d\u00e9cembre 2016, l\u2019uniformisation est en marche. Tous les crit\u00e8res obligatoires sont int\u00e9gr\u00e9s dans les mod\u00e8les des courriers de fin d\u2019hospitalisation de chaque service\u2009: au 1er<\/sup> janvier 2017, les premi\u00e8res lettres de liaison apparaissent. S\u2019ensuit un long parcours de r\u00e9organisation, de p\u00e9dagogie et d\u2019accompagnement vers un changement majeur des pratiques m\u00e9dicales.<\/p>\n

D\u00e9roulement de la d\u00e9marche<\/h1>\n

Premier trimestre 2017<\/h2>\n

Le 1er<\/sup> janvier 2017, tous les gabarits de l\u2019ancien \u00ab\u2009CRH\u2009\u00bb \u00e9voluent au sein du logiciel de dict\u00e9e\/reconnaissance vocale pour reprendre tous les items fix\u00e9s par le d\u00e9cret, avec quelques items compl\u00e9mentaires d\u00e9finis par service. De janvier \u00e0 f\u00e9vrier, pour chaque service, hors ophtalmologie (OPH), un groupe de travail impliquant un m\u00e9decin, une secr\u00e9taire du service, le m\u00e9decin DIM, la coordinatrice des secr\u00e9taires m\u00e9dicales et un chef de projet de la direction des syst\u00e8mes d\u2019information et technologies m\u00e9dicales (DSITM) va trouver un circuit personnalis\u00e9 et optimis\u00e9 pour produire la lettre de liaison dans les d\u00e9lais impartis.<\/p>\n

    \n
  • Solutions techniques d\u00e9ploy\u00e9es et \u00e0 effets d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration<\/strong>\u2009:
    \n<\/span>\u2022 utilisation d\u2019un syst\u00e8me de reconnaissance vocale,
    \n\u2022 externalisation de l\u2019impression, la mise sous pli et l\u2019envoi automatis\u00e9 des lettres de liaison pour r\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019envoi.<\/li>\n
  • Difficult\u00e9s rencontr\u00e9es<\/strong>\u2009:
    \n\u2022 changements majeurs des pratiques m\u00e9dicales,
    \n\u2022 dossier m\u00e9dical non informatis\u00e9,
    \n\u2022 examens compl\u00e9mentaires en attente,
    \n\u2022 sorties du week-end.<\/li>\n
  • Bilan<\/strong>\u2009: une r\u00e9alit\u00e9 \u00ab\u2009terrain\u2009\u00bb complexe pour laquelle il faut pr\u00e9voir toutes les solutions informatiques. Toutefois, la mobilisation du corps m\u00e9dical est en marche.<\/li>\n
  • Statistiques<\/strong>\u2009:
    \n\u2022 services hors ophtalmologie\u2009: 22\u2009%,
    \n\u2022 services ophtalmologie\u2009: 0\u2009%,
    \n\u2022 \u00e9tablissement\u2009: 16\u2009%.<\/li>\n<\/ul>\n

    Deuxi\u00e8me trimestre 2017<\/h2>\n

    Une seconde phase d\u00e9marre pour l\u2019ensemble des services, int\u00e9grant cette fois les services OPH, afin d\u2019inclure la majorit\u00e9 des nouveaux internes arrivant le 2 mai. La direction g\u00e9n\u00e9rale participe \u00e0 ces groupes de travail. Son sponsoring a \u00e9t\u00e9 important pour souligner l\u2019importance de la lettre de liaison aupr\u00e8s des \u00e9quipes m\u00e9dicales\u00a0: une continuit\u00e9 des soins garantie et un lien h\u00f4pital\/m\u00e9decin de ville plus renforc\u00e9.<\/p>\n

    Un nouvel Ipaqss est r\u00e9alis\u00e9 courant juin. Le r\u00e9sultat montre que 54\u2009% des patients sont sortis avec leur lettre de liaison, ce qui confirme les statistiques ci-dessous.<\/p>\n

      \n
    • Solutions techniques d\u00e9ploy\u00e9es<\/strong>\u2009: informatisation du dossier m\u00e9dical (en m\u00e9decine interne et de neurologie inflammatoire et vasculaire) facilitant la r\u00e9cup\u00e9ration automatique des items obligatoires dans la lettre de liaison.<\/li>\n
    • Difficult\u00e9s rencontr\u00e9es<\/strong>\u2009: le syst\u00e8me de reconnaissance vocale n\u2019est pas disponible pour les internes OPH.<\/li>\n
    • Bilan<\/strong>\u2009: les services hors OPH s\u2019approprient les circuits et les outils. En revanche, les circuits d\u00e9finis pour les services d\u2019OPH ne sont pas concluants, il faut les revoir.<\/li>\n
    • Statistiques<\/strong>\u2009:
      \n\u2022 services hors ophtalmologie\u2009: 54\u2009%,
      \n\u2022 services ophtalmologie\u2009: 13\u2009%,
      \n\u2022 \u00e9tablissement\u2009: 41\u2009%.<\/li>\n<\/ul>\n

      Troisi\u00e8me trimestre 2017<\/h2>\n

      Durant l\u2019\u00e9t\u00e9, de nouvelles r\u00e9unions de travail sont planifi\u00e9es avec les services d\u2019OPH. Les nouveaux circuits sont pr\u00e9sent\u00e9s aux diff\u00e9rents staffs.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Pour les services hors OPH, aucun changement n\u2019a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 et l\u2019accompagnement se poursuit.<\/p>\n

        \n
      • Solutions techniques d\u00e9ploy\u00e9es<\/strong>\u2009: param\u00e9trage de l\u2019outil de dict\u00e9e\/bureautique personnalis\u00e9 en fonction du service OPH.<\/li>\n
      • Difficult\u00e9s rencontr\u00e9es<\/strong>\u2009: effectifs r\u00e9duits pendant la p\u00e9riode de basse activit\u00e9 de l\u2019\u00e9t\u00e9.<\/li>\n
      • Bilan<\/strong>\u2009:
        \n\u2022 pour les services hors OPH, les circuits sont ma\u00eetris\u00e9s,
        \n<\/span>\u2022 les circuits mis en place pour les services OPH sont concluants, il faut poursuivre l\u2019accompagnement.<\/li>\n
      • Statistiques<\/strong>\u2009:
        \n\u2022 services hors ophtalmologie\u2009: 68\u2009%,
        \n\u2022 services ophtalmologie\u2009: 42\u2009%,
        \n\u2022 \u00e9tablissement\u2009: 60\u2009%.<\/li>\n<\/ul>\n

        La dynamique engag\u00e9e a permis d\u2019atteindre l\u2019objectif de 80\u2009% \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e 2017. Afin de perfectionner le circuit, le d\u00e9ploiement de messageries s\u00e9curis\u00e9es est en cours afin de permettre l\u2019envoi par mail le jour m\u00eame des lettres de liaison aux m\u00e9decins correspondants.<\/p>\n

        Pour compl\u00e9ter notre d\u00e9marche, nous engageons une r\u00e9flexion sur la mise \u00e0 disposition de la reconnaissance vocale pour toutes les applications m\u00e9tiers et \u00e0 toutes les personnes susceptibles d\u2019alimenter la lettre de liaison.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Prochaine \u00e9tape et sans doute la plus importante\u2009: la mesure de la satisfaction de nos correspondants concernant cette lettre de liaison au regard des enjeux de coordination ville\/h\u00f4pital.<\/p>\n