{"id":38390,"date":"2018-09-01T15:16:21","date_gmt":"2018-09-01T13:16:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38390"},"modified":"2018-09-26T15:44:43","modified_gmt":"2018-09-26T13:44:43","slug":"groupement-dachat-garonne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/groupement-dachat-garonne\/","title":{"rendered":"Groupement d\u2019achat Garonne"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Dans un contexte d\u2019approvisionnement de plus en plus d\u00e9licat pour les produits de sant\u00e9, notamment les m\u00e9dicaments, avec de fortes tensions et une multiplicit\u00e9 de ruptures de stocks, les auteurs ont tenu, en parall\u00e8le de la massification des achats, \u00e0 analyser l\u2019\u00e9volution des r\u00e9ponses \u00e0 leurs appels d\u2019offres. En effet, depuis plus de dix\u202fans, dans le cadre du programme Phare de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS), les \u00e9tablissements de sant\u00e9 se sont regroup\u00e9s pour acheter en commun.<\/p>\n<p>Afin de mieux comprendre les difficult\u00e9s quotidiennes auxquelles nous sommes confront\u00e9s, il nous est apparu int\u00e9ressant d\u2019\u00e9valuer, sur une p\u00e9riode longue, le march\u00e9 fournisseurs et les produits propos\u00e9s au travers du nombre de candidats qui postulent \u00e0 nos appels d\u2019offres (AO) et du nombre de propositions de prix re\u00e7ues. Cet \u00e9clairage aidera, peut-\u00eatre, \u00e0 expliquer les difficult\u00e9s quotidiennes rencontr\u00e9es depuis plus de trois\u202fans par les pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI) de chaque centre hospitalier lors de leurs commandes et nous permettra de tirer des le\u00e7ons de nos actions.<\/p>\n<p>En parall\u00e8le, les chiffres pr\u00e9sent\u00e9s par l\u2019autorit\u00e9 de sant\u00e9 fran\u00e7aise et les instances repr\u00e9sentatives du secteur montrent que le nombre de m\u00e9dicaments en situation de rupture a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par 10 en France, entre 2007 et 2014<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Pr\u00e9sentation de l\u2019\u00e9tude<\/h1>\n<h2>Objectifs<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Conna\u00eetre le nombre de candidats ayant soumissionn\u00e9 en \u202f2008 et \u202f2018.<\/li>\n<li>Analyser le nombre de propositions de prix conformes re\u00e7ues en \u202f2008 et \u202f2018 et de d\u00e9terminer le nombre moyen de propositions de prix par lot de ces deux campagnes.<\/li>\n<li>Quantifier les \u00e9volutions des candidatures et des propositions de prix en dix\u202fans.<\/li>\n<li>\u00c9valuer les impacts sur le quotidien de 2018 en termes de stabilit\u00e9 du march\u00e9, en fonction des familles pharmacologiques ainsi que des formes gal\u00e9niques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Mat\u00e9riels et m\u00e9thode<\/h2>\n<p>Le centre hospitalier de Cahors coordonne le groupement de commandes- pharmaceutique Garonne. En 2018, celui-ci est constitu\u00e9 de 51\u00a0\u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion Occitanie Ouest (ex-Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es) <i>vs<\/i> 49 en 2008.<\/p>\n<p>Nous avons analys\u00e9 l\u2019ensemble des r\u00e9sultats et des propositions de prix des candidats de nos AO m\u00e9dicaments 2008 (1<sup>re<\/sup>\u00a0campagne) et 2018 (6<sup>e<\/sup> campagne) du groupement Garonne\u2009; pour chaque campagne nous avons recherch\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le nombre de lots publi\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de lots sans r\u00e9ponse\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de lots o\u00f9 il n\u2019y avait que des propositions de prix incompl\u00e8tes (c\u2019est-\u00e0-dire ne r\u00e9pondant que partiellement au besoin exprim\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de propositions de prix totales (c\u2019est-\u00e0-dire r\u00e9pondant int\u00e9gralement au besoin exprim\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de propositions de prix incompl\u00e8tes\u2009;<\/li>\n<li>le nombre total de candidats.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nous d\u00e9terminons ainsi pour chaque campagne\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le nombre de lots (a), o\u00f9 il y a au moins une proposition de prix compl\u00e8te, qui est \u00e9gal \u00e0\u2009: lots publi\u00e9s \u2013 (lots sans r\u00e9ponses +\u202flots avec des propositions de prix toutes incompl\u00e8tes)\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de propositions de prix (b) qui est \u00e9gal \u00e0\u2009: propositions de prix totales \u2013 propositions de prix incompl\u00e8tes\u2009;<\/li>\n<li>le nombre de candidats qui est \u00e9gal au nombre de candidats admis\u2009;<\/li>\n<li>le nombre moyen de propositions de prix par lot qui est \u00e9gal \u00e0\u2009: quotient nombre de propositions de prix sur nombre de lots (b\/a).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce nombre moyen est propos\u00e9 pour l\u2019ensemble des lots et pour une campagne. Cependant, pour des familles pharmacologiques sensibles et sans alternatives th\u00e9rapeutiques tels les anticanc\u00e9reux et anti-infectieux, il sera int\u00e9ressant en ciblant quelques lots, \u00e0 la fois pr\u00e9sents en\u202f2008 et\u202f2018, d\u2019analyser lot par lot le nombre de candidats. Nous insisterons aussi sur les formes gal\u00e9niques\u2009: injectables, le plus souvent en circuit hospitalier strict\u2009; orales, le plus souvent en forte consommation en pharmacie de ville. Nous prendrons notamment en comparatif d\u2019autres familles pharmacologiques telles la cardiologie, le m\u00e9tabolisme, la neurologie.<\/p>\n<p>Remarque\u2009: dans nos calculs, nous avons fait le choix d\u2019\u00e9liminer d\u00e8s le d\u00e9part tous les lots et tous les candidats des familles de produits suivants\u2009: ATU et radio-pharmaceutiques, car non pr\u00e9sents en 2008. De m\u00eame, un AO sp\u00e9cifique gaz m\u00e9dicaux existe et n\u2019est donc pas pris en compte dans notre \u00e9tude. Seules les familles pharmacologiques existantes en\u202f2008 et\u202f2018 dans ces deux AO sont prises en compte ainsi que les candidats s\u2019y reportant.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats<\/h2>\n<p>Pour 2008, l\u2019AO m\u00e9dicament comporte 467 lots\u2009: 8 lots sont rest\u00e9s sans proposition et aucun lot avec propositions toutes incompl\u00e8tes. 1\u2009182 propositions sont adress\u00e9es au CH coordonnateur par 81 candidats dont 139 incompl\u00e8tes, soit 1\u2009043 propositions de prix et donc 2,27 propositions de prix par lot en moyenne <i>(tableau\u202f 1)<\/i>.<\/p>\n<p>Pour 2018, l\u2019AO m\u00e9dicament comporte 655 lots, 8 lots sont rest\u00e9s sans proposition et 2 lots avec propositions toutes incompl\u00e8tes. 1\u2009612 propositions sont adress\u00e9es au CH coordonnateur par 117 candidats dont 71 incompl\u00e8tes, soit 1\u2009541\u00a0propositions de prix et donc 2,39 propositions de prix par lot en moyenne <i>(tableau \u202f1)<\/i>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_428_01\">TABLEAU \u202f1<\/button><div id=\"enc_2018_428_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau \u202f1<\/span><\/p>\n<h2>Synth\u00e8se des r\u00e9sultats<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38397\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.16.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"252\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.16.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.16-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le nombre de candidatures est en tr\u00e8s forte progression,avec 45\u2009% en dix\u202fans, ce qui n\u2019est pas le cas du nombre moyen de propositions de prix, qui ne progresse que de 5,3\u2009% sur cette m\u00eame p\u00e9riode.<\/p>\n<p>Le <i>tableau \u202f2<\/i> montre quelques exemples d\u2019\u00e9volution du nombre de candidats sur des m\u00eames besoins d\u00e9finis et identiques (par familles pharmacologiques et formes gal\u00e9niques) entre \u202f2008 et \u202f2018.<\/p>\n<p>Pour les formes injectables de m\u00e9dicaments anti-infectieux et anticanc\u00e9reux, nous notons une baisse des propositions pour parfois n\u2019avoir plus qu\u2019un seul candidat sur plusieurs lots (\u00e0 noter le cas particulier d\u2019un m\u00e9dicament r\u00e9cemment g\u00e9n\u00e9riqu\u00e9 [en 2012] pour lequel nous n\u2019avons aucune r\u00e9ponse en 2018, mais non pris en compte dans nos calculs). Dans les exemples, la moyenne des candidats pour les anti-infectieux injectables est de 3,6 en 2008 <i>vs<\/i> 2,1 en 2018, pour les anticanc\u00e9reux injectables de 4 <i>vs<\/i> 2,9.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019inverse pour les formes orales, entre \u202f2008 et \u202f2018, les tendances s\u2019inversent et nous notons une augmentation des candidats. Dans les exemples, les moyennes sont, pour les anti-infectieux, de 3 \u00e0 3,4, pour les autres m\u00e9dicaments, de 3,1 \u00e0 4,1.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_428_02\">TABLEAU \u202f2<\/button><div id=\"enc_2018_428_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau \u202f2<\/span><\/p>\n<h2>Exemples d\u2019\u00e9volution du nombre de candidats<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38398\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.40.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"1395\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.40.png 430w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.40-129x300.png 129w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.40-440x1024.png 440w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-25-\u00e0-17.22.40-600x1395.png 600w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Si le nombre de candidats progresse fortement en dix\u202fans, il ne doit pas masquer la faible progression du nombre de propositions de prix, donc de produits propos\u00e9s en r\u00e9ponse \u00e0 nos AO. Les \u00e9l\u00e9ments suivants peuvent apporter des r\u00e9ponses \u00e0 cette situation paradoxale.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Le groupement Garonne reste attractif dans son organisation<\/strong>. Depuis dix\u202fans, son p\u00e9rim\u00e8tre est identique puisque le nombre d\u2019adh\u00e9rents est stable. Les march\u00e9s ont des dur\u00e9es de deux\u202fans, lanc\u00e9s aux m\u00eames moments. Les quantit\u00e9s annonc\u00e9es sont tenues et il n\u2019y a pas de demandes de rattachement disproportionn\u00e9es. Les quantifications sont globalement stables et toujours en hausse.<\/li>\n<li><strong>Les familles de produits n\u2019ont pas chang\u00e9<\/strong>. Seul le nombre de lots de l\u2019AO progresse de 41\u2009% (une augmentation due \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e de g\u00e9n\u00e9riques et \u00e0 un travail d\u2019harmonisation des pratiques au sein du groupement). Le besoin est identifi\u00e9 \u00e0 la mol\u00e9cule (niveau\u00a05 de la classe anatomique, th\u00e9rapeutique et chimique &#8211; ATC) et donc par d\u00e9nomination commune internationale (dci) ou au niveau\u00a04 au sous-groupe, regroupant plusieurs dci.<br \/>\nSi le nombre de lots augmente fortement entre ces deux AO, il ne doit pas faire oublier le travail concernant le r\u00e9f\u00e9rencement et le consensus d\u2019usage lors des commissions d\u2019allotissement par l\u2019ensemble des pharmaciens adh\u00e9rents. En six campagnes et en dix ans, le livret th\u00e9rapeutique du groupement (AO +\u202fmarch\u00e9s n\u00e9goci\u00e9s) propose -6\u2009% de m\u00e9dicament (objectivant rationalisation et harmonisation des pratiques). Il couvre, \u00e0 presque 100\u2009%, le besoin de tous ses adh\u00e9rents, avec tr\u00e8s peu de march\u00e9s dissidents.<\/li>\n<li><strong>L\u2019augmentation du nombre de candidats<\/strong> peut notamment s\u2019expliquer par\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0l\u2019arriv\u00e9e de nouveaux fournisseurs sp\u00e9cialistes des g\u00e9n\u00e9riques et\/ou des biosimilaires,<br \/>\n\u2022\u00a0le choix de certains fournisseurs, historiquement pr\u00e9sents uniquement sur le march\u00e9 officinal, de concourir aux AO des groupements,<br \/>\n\u2022\u00a0la reprise de l\u2019activit\u00e9 par le fournisseur de sa cellule march\u00e9 en lieu et place d\u2019un prestataire (agissant sous un seul nom pour plusieurs fournisseurs),<br \/>\n\u2022\u00a0le transfert d\u2019autorisations de mise sur le march\u00e9 (AMM) de m\u00e9dicaments vers de nouveaux laboratoires, par exemple lors de fusion ou pour des produits matures,<br \/>\n\u2022\u00a0des laboratoires ayant fait le choix de n\u2019avoir qu\u2019une ou deux mol\u00e9cules (princeps ou g\u00e9n\u00e9riques) dans leurs catalogues.<br \/>\nPour les lots analys\u00e9s, tous les candidats sont les distributeurs de leurs m\u00e9dicaments et nous n\u2019avons aucun march\u00e9 d\u2019importation parall\u00e8le.<\/li>\n<li><strong>Le choix dans notre \u00e9tude de cibler deux familles pharmacologiques sp\u00e9cifiques<\/strong> pour les formes injectables est d\u00fb au nombre important et croissant de demandes de prix \u00ab\u2009urgentes\u2009\u00bb lors de ruptures de stock. En 2014, le groupement Garonne n\u2019avait pas de tableau de suivi des ruptures. Depuis, ce tableau a \u00e9t\u00e9 mis en place et adress\u00e9 de fa\u00e7on hebdomadaire aux adh\u00e9rents, avec les alternatives quand elles existent. Ce tableau comporte toutes les semaines entre 20 \u00e0 60\u00a0lignes d\u2019informations, tous m\u00e9dicaments confondus. La sp\u00e9cificit\u00e9 des deux familles impact\u00e9es par des ruptures, sans alternative, ne doit pas faire oublier les autres ruptures dans certaines autres familles sensibles\u2009: produits d\u2019anesth\u00e9sie, vaccins, immunoglobulines notamment. Une grande majorit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments sont en r\u00e9serve hospitali\u00e8re et donc indisponibles pour d\u00e9pannage dans le circuit de ville.<\/li>\n<li><strong>L\u2019appauvrissement des candidatures sur certaines familles<\/strong> a plusieurs impacts\u2009: lors de retraits de lots, de retards de production des tensions voire des ruptures, il y a un effet domino sur les fournisseurs restants, lesquels passent en flux tendu et sont dans l\u2019impossibilit\u00e9 de r\u00e9pondre aux besoins.<\/li>\n<li><strong>La forme gal\u00e9nique<\/strong> conditionne, dans nos exemples, le choix des fournisseurs \u00e0 commercialiser un m\u00e9dicament\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0les formes injectables sont ici presque toutes r\u00e9serv\u00e9es \u00e0 l\u2019usage hospitalier\u2009; le chiffre d\u2019affaires d\u00e9pend donc des r\u00e9sultats des AO,<br \/>\n\u2022\u00a0les formes orales sont toutes disponibles en pharmacie de ville o\u00f9 le chiffre d\u2019affaires est r\u00e9alis\u00e9,<br \/>\nce qui peut expliquer la d\u00e9croissance du nombre de r\u00e9ponses des formes injectables et la croissance de celles des formes orales.<\/li>\n<li><strong>Les achats aux frais et risques<\/strong> qui :<br \/>\n\u2022\u00a0pour les h\u00f4pitaux,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>g\u00e9n\u00e8rent des mouvements de tr\u00e9sorerie sans aucune mesure avec la valeur initiale du march\u00e9 (malgr\u00e9 des demandes de prix de d\u00e9pannage \u00ab\u2009\u00e9thiques\u2009\u00bb, parfois impossibles \u00e0 obtenir quand il n\u2019y a que deux fournisseurs)\u2009;<br \/>\n\u2022\u00a0pour le fournisseur en place minore en peu de temps son chiffre d\u2019affaires net.<\/li>\n<li>D\u2019autres informations communiqu\u00e9es par les fournisseurs lors des ruptures peuvent expliquer l\u2019appauvrissement des r\u00e9ponses, principalement pour les formes injectables\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0nombre de producteurs de mati\u00e8res premi\u00e8res qui baissent,<br \/>\n\u2022\u00a0meilleurs prix de vente des mati\u00e8res premi\u00e8res comme des m\u00e9dicaments dans d\u2019autres pays,<br \/>\n\u2022\u00a0nouveaux march\u00e9s \u00e9mergents dans un march\u00e9 mondialis\u00e9,<br \/>\n\u2022\u00a0nombre de jours d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la production fran\u00e7aise par le fa\u00e7onnier en baisse.<br \/>\nCes tendances semblent s\u2019inverser lorsque les m\u00e9dicaments sont sous forme orale et\/ou dans le circuit officinal\u2009: nous notons l\u00e0 moins de ruptures, un march\u00e9 plus stable et plus de candidats.<\/li>\n<li><strong>La chute des prix en tr\u00e8s peu de temps<\/strong>. Il y a dix\u202fans, les prix baissaient par palier de 20 \u00e0 30\u2009% tous les six \u00e0 douze mois. Aujourd\u2019hui, pour un m\u00e9dicament de notre AO 2018, le prix du comprim\u00e9 pour voie orale a chut\u00e9 de 95\u2009% en moins de six mois, ce qui peut inqui\u00e9ter de potentiels candidats.<br \/>\nUne analyse identique de notre march\u00e9 d\u2019AO des dispositifs m\u00e9dicaux standard sur les campagnes 2009 et 2017 a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e au sein du groupement Garonne. Le taux de progression des candidats est de 35\u2009% (149 <i>vs<\/i> 202)\u2009; les lots augmentent de 6\u2009% (510 <i>vs<\/i> 540)\u2009; les propositions de prix sont respectivement de 2\u2009260 <i>vs<\/i> 2\u2009450 et le nombre moyen de propositions de prix par lots augmente de 5\u2009%. Ces r\u00e9sultats sont globalement proches de ceux du m\u00e9dicament.<br \/>\nCependant, la moyenne des propositions de prix est de 4,43 en 2009 et 4,53 en 2017, soit le double de celle du m\u00e9dicament. Les ruptures sont moins fr\u00e9quentes et ces march\u00e9s d\u2019AO sont surtout \u00e0 l\u2019\u00e9chelon territorial ou r\u00e9gional.<br \/>\nIl nous est tr\u00e8s difficile d\u2019obtenir une explication rationnelle sur cette perte d\u2019attractivit\u00e9 de nos AO quant au nombre de propositions. Mais le constat est l\u00e0, mat\u00e9rialis\u00e9 par la baisse significative des candidats sur certains m\u00e9dicaments.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude permettent de lever le doute sur une stagnation des r\u00e9ponses \u00e0 nos AO m\u00e9dicament. Nos impressions au quotidien dans la gestion de nos ruptures de stock sont objectiv\u00e9es par nos r\u00e9sultats. Les causes sont multiples et souvent sp\u00e9cifiques \u00e0 un produit. La massification des achats peut \u00e9galement \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment d\u2019explication de cette situation, ainsi que la baisse de prix tr\u00e8s importante et tr\u00e8s rapide lors de la sortie des g\u00e9n\u00e9riques. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9cent est inqui\u00e9tant et doit \u00eatre pris en compte.<\/p>\n<p>Les march\u00e9s hospitaliers ne sont qu\u2019une \u00e9tape dans la prise en charge des patients. En relation avec les m\u00e9decins, ils permettent de d\u00e9finir le besoin et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la prise en charge m\u00e9dicamenteuse lors de la dispensation. Le bon usage, l\u2019acte pharmaceutique, la conciliation font maintenant partie de l\u2019environnement du pharmacien et sont des \u00e9l\u00e9ments compl\u00e9mentaires afin d\u2019aider \u00e0 la rationalisation de l\u2019usage. Le pharmacien doit pouvoir dispenser \u00e0 tout moment le m\u00e9dicament prescrit.<\/p>\n<p>Les d\u00e9marches d\u2019achats group\u00e9s ne doivent pas pour autant \u00eatre abandonn\u00e9es, car elles f\u00e9d\u00e8rent les pharmaciens, les aident et les accompagnent dans leur quotidien en les soulageant de la fonction achat, maintenant port\u00e9e par les \u00e9tablissements supports de groupement hospitalier de territoire (GHT). La Mission d\u2019\u00e9valuation et de contr\u00f4le des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (Mecss) souhaite am\u00e9liorer la pertinence des achats en proposant le bon niveau de massification. Cela devra se faire en relation avec la DGOS, dans le cadre du programme Phare.<\/p>\n<p>L\u2019industrie pharmaceutique a aussi son r\u00f4le \u00e0 jouer en reprenant la commercialisation de m\u00e9dicaments d\u00e9laiss\u00e9s.<\/p>\n<p>L\u2019Acad\u00e9mie nationale de pharmacie, dans son rapport de juin 2018<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, propose de distinguer les mesures \u00e0 prendre d\u2019urgence pour att\u00e9nuer imm\u00e9diatement le ph\u00e9nom\u00e8ne de rupture, ainsi que les mesures \u00e0 plus long terme pour les pr\u00e9venir, mesures qu\u2019il serait important de suivre.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans un contexte d\u2019approvisionnement de plus en plus d\u00e9licat pour les produits de sant\u00e9, notamment les m\u00e9dicaments, avec de fortes tensions et une multiplicit\u00e9 de ruptures de stocks, les auteurs ont tenu, en parall\u00e8le de la massification des achats, \u00e0 analyser l\u2019\u00e9volution des r\u00e9ponses \u00e0 leurs appels d\u2019offres. 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