{"id":38417,"date":"2018-09-01T10:06:12","date_gmt":"2018-09-01T08:06:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38417"},"modified":"2018-10-01T15:16:47","modified_gmt":"2018-10-01T13:16:47","slug":"psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/psychiatrie\/","title":{"rendered":"Psychiatrie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 13<\/span> minutes<\/span><\/span>

Cinquante ans apr\u00e8s son autonomisation en termes de soins, d\u2019enseignement et de recherche, la psychiatrie est l\u2019une des priorit\u00e9s de la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9\u2009: pr\u00e9vention, d\u00e9pistage pr\u00e9coce, organisation de la gradation des soins au sein des territoires, formations et enseignement, innovation et recherche, promotion de la sant\u00e9 mentale et lutte contre les addictions.<\/p>\n

Sa place au sein des groupements hospitaliers de territoire (GHT), des communaut\u00e9s psychiatriques de territoire et des projets territoriaux de sant\u00e9 mentale dans le cadre des projets territoriaux de sant\u00e9 en fait l\u2019un des moteurs de l\u2019\u00e9volution du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais, du d\u00e9veloppement des parcours de soins et de leurs financements.<\/p>\n

Si la politique de secteur fait de la psychiatrie le pr\u00e9curseur des alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation, des r\u00e9seaux de soins et de sant\u00e9, de l\u2019ouverture sur la ville et sur la soci\u00e9t\u00e9, elle reste encore trop souvent \u00e0 l\u2019\u00e9cart des autres sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, tout particuli\u00e8rement la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, et il est temps qu\u2019elle s\u2019en rapproche.<\/p>\n

Ce peut \u00eatre, avec l\u2019adaptation des enseignements et le d\u00e9veloppement de la recherche, en lien avec les neurosciences et les sciences humaines et sociales, le moyen d\u2019am\u00e9liorer l\u2019attractivit\u00e9 de la discipline pour les jeunes m\u00e9decins.<\/p>\n

De m\u00eame, il est n\u00e9cessaire que soit reconnu le r\u00f4le de l\u2019ensemble des acteurs du soin, notamment celui des \u00e9quipes infirmi\u00e8res, des psychologues et des travailleurs sociaux, ainsi que celui des patients et de leur entourage\u2009: la prise en compte de l\u2019histoire personnelle et familiale, des facteurs biologiques, psychologiques, socio-environnementaux, selon une perspective d\u00e9veloppementale \u00e0 tous les \u00e2ges de la vie, est \u00e0 la base d\u2019une strat\u00e9gie de soins dynamique, individualis\u00e9e, adapt\u00e9e au moment \u00e9volutif de la pathologie, dans le cadre d\u2019un diagnostic partag\u00e9 et d\u2019une v\u00e9ritable alliance th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Plus de 25\u2009% de la population souffre, a souffert ou souffrira de troubles anxieux, de troubles psychotiques, de conduites addictives\u2026 Nous sommes tous concern\u00e9s, d’autant que la notion de bien-\u00eatre psychique d\u00e9passe largement l\u2019absence d’une pathologie\u2009: la psychiatrie est \u00e0 la sant\u00e9 mentale ce que la m\u00e9decine est \u00e0 la sant\u00e9\u2009!<\/p>\n

Une discipline en pleine \u00e9volution<\/h1>\n

Pour <\/i>Isabelle\u00a0Richard, conseill\u00e8re sant\u00e9 de la ministre de l\u2019Enseignement sup\u00e9rieur et de la Recherche, \u00ab\u2009une<\/i> discipline\u00a0 <\/span>est un ensemble de pratiques de soins et de comp\u00e9tences, comprenant des sciences contributives et des savoirs propres, en capacit\u00e9 d\u2019articuler les pratiques et les savoirs\u2009\u00bb<\/i>. <\/i>\u00c0 l\u2019aune de cette d\u00e9finition, il ne fait nul doute que la psychiatrie est une discipline. Cependant, son histoire, son organisation, son mode de financement, le champ de ses activit\u00e9s m\u00eames lui conf\u00e8rent une place encore trop \u00e0 part au sein de la m\u00e9decine. Une place qu\u2019il est n\u00e9cessaire de faire \u00e9voluer, dans son int\u00e9r\u00eat et dans celui de ses patients, dans celui de la m\u00e9decine et celui de la sant\u00e9 publique. La strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 ne s\u2019y trompe pas, qui fait aujourd\u2019hui de la psychiatrie un de ses axes prioritaires.<\/p>\n

L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) estime que sur les dix pathologies les plus pr\u00e9occupantes d\u2019ici dix \u00e0 vingt ans figurent cinq troubles psychiatriques\u2009: les troubles anxieux, les troubles d\u00e9pressifs, les conduites addictives, les troubles bipolaires de l\u2019humeur, les troubles psychotiques, et ce \u00e0 tous les \u00e2ges de la vie. Rappelons que la psychiatrie occupe le premier rang des d\u00e9penses de sant\u00e9 en France, devant le cancer et les maladies cardio-vasculaires. Que les projections estiment \u00e0 8\u2009000 le nombre de psychiatres en exercice en 2020, contre plus de 13\u2009000 aujourd\u2019hui. Que les d\u00e9penses de recherche pour les domaines de la psychiatrie et de la sant\u00e9 mentale, si elles ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9valu\u00e9es \u00e0 la hausse en France entre\u202f2005 et\u202f2012 par l\u2019Agence nationale de la recherche, ne repr\u00e9sentent que 4\u2009% du budget global de la recherche biom\u00e9dicale, loin derri\u00e8re des pays comme la Grande-Bretagne et les USA, affichant respectivement 7\u2009% et 16\u2009% (chiffres 2009). Enfin que les professeurs d\u2019universit\u00e9-praticiens hospitaliers (PU-PH) font cruellement d\u00e9faut pour transmettre leur savoir et leur exp\u00e9rience et former les jeunes g\u00e9n\u00e9rations. On ne peut notamment que d\u00e9plorer l\u2019absence totale d\u2019enseignants en p\u00e9dopsychiatrie dans huit r\u00e9gions fran\u00e7aises, alors que 50\u2009% des troubles psychiatriques des adultes prennent leur racine pendant ou avant l\u2019adolescence. C\u2019est dire l\u2019enjeu \u00e0 la fois de la pr\u00e9vention et de la prise en charge, et l\u2019importance de l\u2019enseignement et de la recherche ayant trait \u00e0 ces p\u00e9riodes de la vie. Par ailleurs, le vieillissement de la population et le contexte de crise \u00e9conomique, anxiog\u00e8ne, sont \u00e0 l\u2019origine d\u2019un accroissement significatif des besoins.<\/p>\n

La stigmatisation, toujours une r\u00e9alit\u00e9<\/h1>\n

Les facteurs de survenue et de d\u00e9veloppement d\u2019une maladie ou de troubles psychiques sont nombreux, souvent imbriqu\u00e9s, et d\u2019une importance relative en fonction des individus, des situations et des contextes. Les pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques, les aspects physiologiques et psychologiques, l\u2019environnement \u00e9conomique et social sont ainsi propres \u00e0 chacun et exercent leur influence de fa\u00e7on variable. \u00c0 cette image, les troubles relevant de la psychiatrie se d\u00e9clinent sous des formes tr\u00e8s vari\u00e9es, des troubles du comportement alimentaire aux probl\u00e8mes d\u2019addiction, des troubles bipolaires de l\u2019humeur aux troubles d\u00e9pressifs et anxieux, pour n\u2019en citer que quelques exemples.<\/p>\n

Plus d\u2019une personne sur quatre est susceptible de conna\u00eetre un jour ou l\u2019autre un trouble psychiatrique, et tout un chacun conna\u00eet dans son entourage une personne qui en souffre. Des troubles que souvent on ne s\u2019explique pas, des comportements qu\u2019on ne comprend pas, des r\u00e9actions qui d\u00e9rangent, qui font peur\u2009: dans nos soci\u00e9t\u00e9s o\u00f9 la diff\u00e9rence et la vuln\u00e9rabilit\u00e9 ne sont pas de mise, stigmatiser les troubles psychiatriques et les patients qui en sont atteints est toujours une r\u00e9alit\u00e9. Malgr\u00e9 les efforts, le mot \u00ab\u2009psychiatrie\u2009\u00bb \u00e9voque encore la folie, l\u2019ali\u00e9nation et l\u2019asile. Dans la pratique professionnelle, certaines d\u00e9nominations sont lourdes de sens, comme \u00ab\u2009maladie chronique\u2009\u00bb, enfermant un patient dans un destin irr\u00e9versible, alors que la m\u00eame maladie, qualifi\u00e9e d\u2019\u00ab\u2009\u00e9volutive au long cours\u2009\u00bb, laisse l\u00e9gitimement esp\u00e9rer des am\u00e9liorations, voire une gu\u00e9rison. Les termes de vocabulaire employ\u00e9s parfois abusivement et les r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 un pass\u00e9 certes relativement proche mais d\u00e9pass\u00e9 donnent une repr\u00e9sentation fauss\u00e9e et n\u00e9gative de la psychiatrie, et contribuent \u00e0 entretenir l\u2019imaginaire collectif. Les praticiens eux-m\u00eames, pla\u00e7ant pour certains leur discipline \u00e0 part dans la sph\u00e8re m\u00e9dicale, au motif que, s\u2019int\u00e9ressant aux maux de l\u2019esprit, elle gagnerait des lettres de noblesse, ont par leurs prises de position cultiv\u00e9 la diff\u00e9rence.<\/p>\n

L\u2019ambulatoire avant l\u2019hospitalier<\/h1>\n

La psychiatrie a connu des transformations fondamentales au milieu du si\u00e8cle dernier. Sous l\u2019impulsion de psychiatres d\u2019avant-garde tels Lucien Bonnaf\u00e9, Henri Duch\u00eane, Germaine et Louis Le Guillant ou Frantz Fanon, et de nombreux autres encore, l\u2019ouverture a \u00e9t\u00e9 privil\u00e9gi\u00e9e \u00e0 l\u2019enfermement, l\u2019\u00e9coute au bannissement, la compr\u00e9hension au jugement sans appel. La politique de secteur initi\u00e9e dans les ann\u00e9es 1960, sur laquelle repose l\u2019organisation de la psychiatrie en France, est directement inspir\u00e9e de leurs convictions. Aujourd\u2019hui, l\u2019hospitalisation \u2013 en \u00e9tablissement sp\u00e9cialis\u00e9 ou dans le service psychiatrique d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, dans le priv\u00e9 comme dans le public \u2013 n\u2019est plus qu\u2019un outil parmi d\u2019autres pour soigner. Plus de 80\u2009% des activit\u00e9s de la psychiatrie se d\u00e9roulent en ambulatoire, marquant le caract\u00e8re pionnier d\u2019une d\u00e9marche vers les territoires que la m\u00e9decine entend actuellement d\u00e9velopper pour l\u2019ensemble des disciplines. Par un maillage territorial d\u00fbment r\u00e9fl\u00e9chi et op\u00e9rationnel, la psychiatrie, malgr\u00e9 la persistance de \u00ab\u2009zones blanches\u2009\u00bb, veut apporter une aide et des soins de proximit\u00e9.<\/p>\n

Dans un registre diff\u00e9rent mais essentiel \u00e9galement, l\u2019ann\u00e9e 1968 a act\u00e9 la s\u00e9paration de la psychiatrie et de la neurologie, chacune devenant une discipline \u00e0 part enti\u00e8re. Une s\u00e9paration salutaire en ce sens qu\u2019elle leur permet, en les dotant d\u2019une existence propre, d\u2019\u00e9voluer chacune dans son domaine, puis d\u2019\u00e9tablir des \u00e9changes, des passerelles et de s\u2019enrichir mutuellement.<\/p>\n