{"id":38422,"date":"2018-09-01T10:19:26","date_gmt":"2018-09-01T08:19:26","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38422"},"modified":"2018-10-01T15:02:52","modified_gmt":"2018-10-01T13:02:52","slug":"psychiatrie-et-territoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/psychiatrie-et-territoire\/","title":{"rendered":"Psychiatrie et territoire\u2009?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Faut-il proposer une nouvelle p\u00e9riodisation de l\u2019histoire de la psychiatrie\u2009? Il existe diverses p\u00e9riodisations de l\u2019histoire de la psychiatrie, toutes passionnantes et informatives<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Elles oublient parfois cette id\u00e9e que \u00ab\u2009<i>les faits [ne] sont [que] des clous \u00e0 quoi accrocher l\u2019id\u00e9e<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u00bb. D\u2019autres p\u00e9riodisations, visent \u00e0 soutenir une id\u00e9e. L\u2019arch\u00e9type ici est \u00e9videmment celui fournit par Michel Foucault<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. L\u2019existence m\u00eame de ces diff\u00e9rentes p\u00e9riodisations ou familles de p\u00e9riodisations est caract\u00e9ristique d\u2019une activit\u00e9 intellectuelle qui n\u2019est pas parvenue au stade scientifique auquel elle pr\u00e9tend, qui se caract\u00e9rise essentiellement par l\u2019\u00e9tablissement de relations causales dans l\u2019origine, le cours et le traitement des maladies, le tout avan\u00e7ant par \u00ab\u2009conjectures et r\u00e9futations\u2009\u00bb, pour reprendre le titre de l\u2019ouvrage si heuristique de Carl Popper<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Il se trouve que le territoire occupe depuis longtemps une place centrale dans les pr\u00e9occupations de la psychiatrie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Revivifier la psychiatrie<\/h1>\n<p>\u00c0 l\u2019heure o\u00f9 la territorialisation de l\u2019action sanitaire occupe de plus en plus largement le champ de la m\u00e9decine tout enti\u00e8re, il est sans doute int\u00e9ressant de se rappeler les \u00e9tapes suivies dans ce concert par la psychiatrie. Il est sans doute tout aussi utile de souligner en quoi une r\u00e9flexion territoriale renouvel\u00e9e pourrait conduire \u00e0 revivifier la psychiatrie.<\/p>\n<p>Certaines grandes dates de la psychiatrie marquent d\u2019\u00e9videntes ruptures et elles ont beaucoup \u00e0 voir avec des conceptions du territoire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>La premi\u00e8re borne est celle de la R\u00e9volution fran\u00e7aise<\/strong>. Elle commence avant 1789, bien avant, m\u00eame, avec la parution des premiers volumes de L\u2019Encyclop\u00e9die, et elle s\u2019ach\u00e8ve apr\u00e8s 1795. On se souvient du mot de Clemenceau en 1891\u2009: \u00ab<i>\u2009Cette admirable r\u00e9volution n\u2019est pas finie.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u00bb La date de 1789 marque cependant la d\u00e9nonciation d\u2019un monde o\u00f9 le genre humain \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et dont beaucoup \u00e9taient m\u00eame radicalement exclus, en premier lieu les fous qui, contrairement \u00e0 ce qu\u2019\u00e9crivait Foucault faisaient davantage partie d\u2019une classe \u00e0 part, animale, enferm\u00e9e dans des cachots, qu\u2019ils n\u2019\u00e9taient int\u00e9gr\u00e9s dans la cit\u00e9. Elle marque l\u2019affirmation de l\u2019\u00e9galit\u00e9 du genre humain et la r\u00e9int\u00e9gration de tous dans la communaut\u00e9 humaine, les fous compris. En fran\u00e7ais d\u2019aujourd\u2019hui, on dirait qu\u2019elle marque la naissance de l\u2019\u00e2ge de l\u2019alt\u00e9rit\u00e9.<\/li>\n<li><strong>La deuxi\u00e8me date, 1838, est celle de la reconnaissance officielle de la folie comme maladie mentale<\/strong> au travers de la cr\u00e9ation d\u2019un r\u00e9seau de prise en charge destin\u00e9 \u00e0 mailler enti\u00e8rement le territoire sur une base d\u00e9partementale, non seulement \u00e0 travers la cr\u00e9ation d\u2019asiles d\u00e9partementaux mais aussi \u00e0 travers l\u2019attribution d\u2019une comp\u00e9tence de secours dans ce ressort aux m\u00e9decins-directeurs des asiles. Mais 1838 commence en 1793 si l\u2019on veut, avec la nomination de Philippe Pinel \u00e0 Bic\u00eatre et sa rencontre avec Jean-Baptiste Pussin qui a d\u00e9j\u00e0 mis en \u0153uvre la fin de la contention. Et 1838 se poursuit jusque dans l\u2019effroyable mortalit\u00e9 observ\u00e9e dans les asiles d\u00e9partementaux entre 1941 et 1944.<\/li>\n<li><strong>La troisi\u00e8me date est celle de 1945<\/strong>. On pourrait citer plut\u00f4t 1942 avec le premier colloque de Bonneval<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> et les journ\u00e9es de Montpellier<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> ou 1950 et le premier congr\u00e8s mondial de psychiatrie \u00e0 Sainte-Anne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> ou 1952 et le num\u00e9ro sp\u00e9cial d\u2019<i>Esprit<\/i>, \u00ab\u2009Mis\u00e8re de la psychiatrie\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> encore 1958 et le rapport Duch\u00eane<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> ou 1959 et le rapport Le Guillant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup> sur le service m\u00e9dico-social de secteur ou encore, par fid\u00e9isme administratif, le 15\u202fmars 1960. L\u00e0 aussi, l\u2019histoire commence au moins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Henri Rousselle et Edouard Toulouse en 1922 et se poursuit encore aujourd\u2019hui, pass\u00e9 l\u2019enthousiasme des p\u00e8res du secteur, dans la grande mis\u00e8re actuelle de la sant\u00e9 mentale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. On retiendra 1945, non seulement parce que cette date signale le magnifique \u00e9clat des Journ\u00e9es psychiatriques de Sainte-Anne de Sainte-Anne \u00e0 la fin mars, mais aussi parce qu\u2019elle correspond \u00e0 un admirable mouvement de l\u2019esprit humain fait d\u2019enthousiasme et de gravit\u00e9, de lyrisme et de technique, de confiance et de critique. Parce qu\u2019elle est \u00e9crite par des hommes et des femmes merveilleux.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Par voie de cons\u00e9quence, on distingue autour de ces trois dates cinq p\u00e9riodes.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Avant la R\u00e9volution<\/strong>, le territoire est un lieu d\u2019abandon. La caract\u00e9ristique essentielle me para\u00eet \u00eatre la diversit\u00e9 des lieux de s\u00e9jour du fou. Il y a des fous en ville et des fous chass\u00e9s hors la ville. Il y a des fous reclus dans les maisons et dans les fermes et il y a des fous enferm\u00e9s, encha\u00een\u00e9s dans des cachots et des culs de basse-fosse. Il y a des fous \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, dont la m\u00e9decine se pr\u00e9occupe un peu, bien peu, mais il y a surtout des fous abandonn\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames ou \u00e0 Dieu. Il y a des fous \u00e9tablis qui font rire les puissants, leur rappellent l\u2019incertitude de la vie et le pouvoir absolu du Tr\u00e8s-Haut. Il y a des fous martyris\u00e9s, violent\u00e9s, sur lesquels la soci\u00e9t\u00e9 se venge des malheurs du temps et des grandes peurs qui l\u2019\u00e9treignent. Il y a des fous parmi les vivants, mais il y en a surtout parmi les morts. Les fous n\u2019ont pas de territoire. Le territoire leur est le plus souvent hostile, car il demeure violent et en proie \u00e0 la volerie permanente de la mort. Vers 1650, l\u2019esp\u00e9rance de vie en France est de 26 \u202fans\u2009; elle n\u2019est toujours que de 28\u202f ans en 1789. La mort compte peu, alors la folie non plus. Au reste, \u00e0 quoi bon se m\u00ealer de vouloir en modifier le cours\u2009? \u00ab\u2009<i>Les m\u00e9decins eux-m\u00eames nous font-ils voir de l\u2019heur et de la dur\u00e9e en leur vie, qui nous puisse t\u00e9moigner quelque apparent effet de leur science\u2009?\u2009<\/i>\u00bb, comme l\u2019\u00e9crit Montaigne dans ses <i>Essais<\/i> (II, 37, 1193), Montaigne qui ajoute \u00e0 propos de ses enfants, pour nous apprendre \u00e0 domestiquer la mort partout pr\u00e9sente et qu\u2019il nous faut accepter famili\u00e8re\u2009: \u00ab<i>\u2009J\u2019en ay perdu, mais en nourrice, deux ou trois, sinon sans regret, au moins sans fascherie.<\/i>\u2009\u00bb (<i>Essais<\/i>, I, 14). Montaigne, car en son temps et de toute \u00e9ternit\u00e9, \u00ab\u2009<i>la mort se mesle et confond par tout \u00e0 nostre vie<\/i>\u2009\u00bb (<i>Essais<\/i>, III, 13).<\/li>\n<li><strong>De la R\u00e9volution \u00e0 1838<\/strong> \u202f: la naissance de l\u2019asile est aussi l\u2019invention d\u2019un territoire de s\u00fbret\u00e9. Tout provient du mouvement des id\u00e9es qui survient dans la deuxi\u00e8me moiti\u00e9 duXVIII<sup>e<\/sup> si\u00e8cle et qui vise d\u2019abord \u00e0 lutter contre la violence et l\u2019arbitraire. La volont\u00e9 de soustraire le fou \u00e0 la violence dont il est victime par l\u2019enfermement et le traitement subi dans sa cellule, conduit \u00e0 l\u2019humaniser d\u2019abord, \u00e0 le reconna\u00eetre par l\u00e0 comme malade et donc comme susceptible de gu\u00e9rison c\u2019est-\u00e0-dire comme capable de r\u00e9int\u00e9grer la soci\u00e9t\u00e9 humaine dont il n\u2019est que temporairement ali\u00e9n\u00e9. Cela conduit \u00e0 son traitement par la m\u00e9decine qui s\u2019affirme alors comme une science, au d\u00e9veloppement en son sein d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale nouvelle, les d\u00e9rangements de la raison \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9s comme de m\u00eame nature que les d\u00e9rangements organiques et comme souvent li\u00e9s \u00e0 ces derniers. Cette int\u00e9gration \u00e0 la m\u00e9decine conduit \u00e0 la constitution d\u2019une discipline m\u00e9dicale particuli\u00e8re notamment parce que l\u2019ali\u00e9n\u00e9 est un malade au long cours, tr\u00e8s sp\u00e9cifique dans ses sympt\u00f4mes et propice \u00e0 la clinique. La sp\u00e9cialit\u00e9 comme la discipline vont alors prendre le m\u00eame nom de psychiatrie. L\u2019asile, voulu par Jean-\u00c9tienne Esquirol et institutionnalis\u00e9 par la loi de 1838, en large part \u00ab\u2009sa\u2009\u00bb loi, est con\u00e7u comme un lieu protecteur. Esquirol l\u2019\u00e9nonce clairement\u2009: \u00ab\u2009<i>Un h\u00f4pital d\u2019ali\u00e9n\u00e9s est un instrument de gu\u00e9rison.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>\u00bb Et de pr\u00e9ciser\u2009: \u00ab\u2009<i>Je voudrais qu\u2019on donn\u00e2t \u00e0 ces \u00e9tablissements un nom sp\u00e9cifique qui n\u2019offrit \u00e0 l\u2019esprit aucune id\u00e9e p\u00e9nible\u2009; je voudrais qu\u2019on les nomm\u00e2t asiles.<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>\u2009\u00bb<\/li>\n<li><strong>Du milieu du XIX<sup>e<\/sup> au milieu du XX<sup>e<\/sup> si\u00e8cle<\/strong>\u2009: l\u2019abandon des territoires, le renfermement asilaire. \u00c0 la suite de l\u2019\u0153uvre extraordinaire de Pinel et d\u2019Esquirol, l\u2019asile se renferme progressivement sur lui-m\u00eame malgr\u00e9 les efforts de nombreux m\u00e9decins devenus m\u00e9decins ali\u00e9nistes pour faire vivre et progresser la psychiatrie. Il perd tr\u00e8s vite sa dimension th\u00e9rapeutique de territoire-refuge voulue par Esquirol. Plusieurs raisons expliquent cette d\u00e9rive\u2009: la premi\u00e8re est que, ayant vot\u00e9 la loi, la soci\u00e9t\u00e9 et la classe politique nationale, satisfaites d\u2019avoir r\u00e9gl\u00e9 le probl\u00e8me en s\u2019en d\u00e9barrassant sur la cat\u00e9gorie professionnelle des m\u00e9decins ali\u00e9nistes et sur les d\u00e9partements pass\u00e8rent \u00e0 autre chose. L\u2019asile devient un lieu d\u2019enfermement, un lieu de crainte de ce lieu de refuge et de traitement voulu par Esquirol. Le beau terme \u00ab\u2009asile\u2009\u00bb devient un mot horrible\u2009: \u00ab\u2009hospitalisation d\u2019office et hospitalisation \u00e0 la demande d\u2019un tiers\u2009\u00bb, pr\u00e9vues par la loi et incontestablement n\u00e9cessaires, devinrent des armes d\u2019usage trop fr\u00e9quent\u2009: \u00ab S<i>i t\u2019es pas sage, on te met \u00e0 Charenton<\/i>\u2009\u00bb\u2026 \u00ab <i>Si tu d\u00e9connes, j\u2019te fous \u00e0 la Colombi\u00e8r<\/i>e\u2009\u00bb. \u00c9tabli le plus souvent \u00e0 l\u2019\u00e9cart de la ville, l\u2019asile devient aussi un lieu d\u2019emploi tr\u00e8s important et donc un lieu \u00e0 maintenir ind\u00e9pendamment de sa justification m\u00e9dicale.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>La deuxi\u00e8me raison tient \u00e0 la double casquette dont sont d\u00e8s lors coiff\u00e9s les m\u00e9decins ali\u00e9nistes\u2009: psychiatres mais aussi auxiliaires du pr\u00e9fet. La loi de 1838 les soumet \u00e0 la r\u00e9daction incessante de certificats m\u00e9dicaux r\u00e9glant les entr\u00e9es mais aussi les maintiens et surtout les sorties qui ne sont pas accord\u00e9es sans r\u00e9ticence. Ces certificats doivent \u00eatre justifi\u00e9s et sont d\u00e9taill\u00e9s\u2009: ils provoquent en m\u00eame temps qu\u2019ils s\u2019en nourrissent les progr\u00e8s de la clinique. La clinique finit par prendre le pas sur la th\u00e9rapeutique laquelle ne dispose pas de grand-chose du reste. Elle se trouve largement laiss\u00e9e aux mains des gardiens qui eux sont au contact quotidien des malades.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>La troisi\u00e8me raison est li\u00e9e aux difficult\u00e9s financi\u00e8res. Les d\u00e9partements, sur lesquels le gouvernement s\u2019est d\u00e9fauss\u00e9 sans pr\u00e9voir les transferts financiers correspondants construisent souvent \u2013 \u00e0 l\u2019instigation des pr\u00e9fets et par souci de prestige &#8211; mais ont bien du mal \u00e0 entretenir ensuite\u2026 L\u2019asile devient ainsi un lieu d\u00e9laiss\u00e9, sans investissement o\u00f9 l\u2019on parque les malades. Il faut lire les lettres que Lucien Bonnaf\u00e9, arrivant \u00e0 Saint-Alban, \u00e9crit \u00e0 Paul Bernard et observer ce qu\u2019\u00e9tait l\u2019h\u00f4pital en 1943<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>La quatri\u00e8me raison a la puissance d\u2019un m\u00e9canisme implacable\u2009: les b\u00e2timents vieillissent et deviennent insalubres. Mais, surtout, ils ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour une population tr\u00e8s limit\u00e9e de malades, \u00e9galement r\u00e9partie dans le pays comme elle l\u2019\u00e9tait jusqu\u2019\u00e0 la guerre. La r\u00e9volution \u00e9conomique qui s\u2019accompagne de la formation de grandes agglom\u00e9rations urbaines et industrielles, pleines de d\u00e9racin\u00e9s, va remplir les asiles. Ceux du d\u00e9partement de la Seine vont bien s\u00fbr craquer les premiers, ceux de certains d\u00e9partements ruraux vont se vider d\u2019abord puis attirer les malades des r\u00e9gions de trop-plein. Anay-le-Ch\u00e2teau, Saint-Alban, Dun-sur-Auron deviennent des colonies asilaires. Les malades envoy\u00e9s au loin vont alors davantage encore s\u2019institutionnaliser. Et l\u2019asile perd sa fonction curative. Et tout cela dans l\u2019indiff\u00e9rence quasi g\u00e9n\u00e9rale, car \u00e0 la f\u00eate imp\u00e9riale et \u00e0 l\u2019accumulation des richesses succ\u00e8dent l\u2019aventure coloniale de la Troisi\u00e8me R\u00e9publique, o\u00f9 du reste on transplante le mod\u00e8le asilaire comme \u00e0 Blida en Alg\u00e9rie, et la croyance dans la marche irr\u00e9pressible du progr\u00e8s. La psychiatrie qui, faute de moyens, ne progresse que lentement et qui sur le fond rappelle toujours le dur d\u00e9sir de durer, n\u2019est pas la bienvenue dans ce concert.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_446_01\">ILLUSTRATION 1<\/button><div id=\"enc_2018_446_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">illustration 1<\/span><\/p>\n<h2>Saint-Alban-sur-Limagnole<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38426\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.04.57.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"419\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.04.57.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.04.57-300x210.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>Arrivant \u00e0 Saint-Alban-sur-Limagnole au d\u00e9but de 1943, Lucien Bonnaf\u00e9 \u00e9crit \u00e0 son ami Paul Bernard\u2009: \u00ab\u2009Sur le plateau (\u00e0 1\u2009012 m) le service des hommes, trois grands quartiers style caserne (construction asilaire 1900) assez bien ext\u00e9rieurement malgr\u00e9 le style, avec cours tr\u00e8s vastes mais am\u00e9nagements int\u00e9rieurs sordides, d\u2019un entretien bominablement difficile, car les hommes, partout plus sales que les femmes, sont ici plus particuli\u00e8rement \u00e9teints.\u2009\u00bb<b><br \/>\n<\/b><em>Photographie conserv\u00e9e par Jacques Marchet, cadre infirmier, et aimablement transmise par le Dr Michel Caire (<a href=\"http:\/\/psychiatrie.histoire.free.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/psychiatrie.histoire.free.fr<\/a>) que l'auteur remercie vivement.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li><strong>Du milieu du XX<sup>e<\/sup> si\u00e8cle \u00e0 nos jours<\/strong>, le territoire comme instrument th\u00e9rapeutique mais aussi comme lieu o\u00f9 la psychiatrie en tant que science m\u00e9dicale se dissout dans une pratique. Aux lendemains de la Premi\u00e8re Guerre mondiale, les n\u00e9cessit\u00e9s d\u2019une assistance m\u00e9dicale renforc\u00e9e au service de populations malmen\u00e9es poussent quelques m\u00e9decins \u00e0 renforcer le dispositif par une pr\u00e9sence plus active dans la ville, conform\u00e9ment d\u2019ailleurs aux pr\u00e9ceptes de base de la loi de 1838 mais en relative contradiction avec sa r\u00e9glementation du placement. Cette histoire est connue. Elle se m\u00eale \u00e0 l\u2019histoire sociale, \u00e0 la m\u00e9decine engag\u00e9e, \u00e0 la lutte contre les in\u00e9galit\u00e9s de toutes sortes que g\u00e9n\u00e8rent le capitalisme et la colonisation. Elle fait se succ\u00e9der toute une procession de m\u00e9decins et d\u2019\u00e9lus, de m\u00e9decins de terrain et de m\u00e9decins organisateurs du combat contre les fl\u00e9aux, de po\u00e8tes et de fous, de r\u00eaveurs et de b\u00fbcherons, dans des lieux improbables et dans des capitales c\u00e9l\u00e8bres. On a plaisir \u00e0 prononcer les noms et les mots de cette procession\u2009: tout devant, Paul S\u00e9rieux, Pierre Janet, soucieux de l\u2019\u00e9volution sociale\u2009; Robert-Henri Hazemann et Henri Sellier, Calmette, Roux, L\u00e9on Bernard, Paul Cavaillon, Louis Aublant, Robert Debr\u00e9, si soucieux de sant\u00e9 mentale malgr\u00e9 leurs sp\u00e9cialit\u00e9s respectives\u2009; Georges Heuyer, R\u00e9gis \u00e0 Bordeaux, Jacques Baruk \u00e0 Sainte-Gemmes puis son fils Henri \u00e0 Saint-Maurice, Balvet, Tosquelles puis Bonnaf\u00e9\u2009; plus tard Oury, Fanon, \u00e0 Saint-Alban, Henri Ey dans son ch\u00e2teau de Bonneval, Daumezon, Louis et Germaine Le Guillant, mais aussi H\u00e9l\u00e8ne Chaigneau et Marie-Rose Mamelet, Aujaleu et Pierre Jean, Sivadon, Paumelle et, surplombant nos m\u00e9moires, les noms inoubliables de Joseph L\u00e9vy-Valensi, mort \u00e0 Auschwitz le 25 \u202fnovembre 1943, et Maurice Dide, mort le 26 \u202fmars 1944 au camp de Buchenwald. On continuerait avec les noms d\u2019Horace Torrubia, de Gentis<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>, de Bailly-Sallin, de Diatkine, de Lebovici, les sigles OPHS, CTRS, Cemea, CMP, CHS qui remplace HP comme celui-ci avait remplac\u00e9 \u00ab\u2009asile\u2009\u00bb en 1938, les lieux de Fleury-les-Aubrais, la Charit\u00e9-sur-Loire, Sainte-Anne. Sotteville, Villejuif encore. Toute leur philosophie, tous leurs efforts se trouvent r\u00e9sum\u00e9s dans cette phrase c\u00e9l\u00e8bre de la circulaire du 15\u202fmars 1960 d\u00e9finissant le dispositif du secteur psychiatrique\u2009: \u00ab\u2009<i>Ce dispositif consiste essentiellement \u00e0 diviser le d\u00e9partement en un certain nombre de secteurs g\u00e9ographiques, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de chacun desquels la m\u00eame \u00e9quipe m\u00e9dico-sociale devra assurer pour tous les malades, hommes et femmes, la continuit\u00e9 indispensable entre le d\u00e9pistage, le traitement sans hospitalisation quand il est possible, les soins avec hospitalisation et, enfin, la surveillance de postcure.<\/i>\u2009\u00bb Le \u00ab\u2009top\u2009\u00bb\u2009: un id\u00e9al m\u00e9dical \u00e0 qui ni la soci\u00e9t\u00e9 ni la volont\u00e9 politique n\u2019ont jamais accord\u00e9 les moyens n\u00e9cessaires. Et l\u00e0 encore, faute de moyens, dramatiquement sans moyens, la psychiatrie de secteur, car s\u2019est d\u2019elle qu\u2019il s\u2019agit, s\u2019\u00e9tiole et, par force, se replie sur l\u2019h\u00f4pital\u2026 Sait-on la tristesse d\u2019un Robert-Henri Hazemann<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>, d\u2019un Jean Ayme<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>, d\u2019un Louis Le Guillant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup> ou d\u2019un Lucien Bonnaf\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup> au soir de leur vie, constatant la grande mis\u00e8re de l\u2019h\u00f4pital psychiatrique\u2009? On le sait, oui, gr\u00e2ce \u00e0 leurs nombreuses publications comme ces articles parus dans <i>Le Monde<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup> et dans les revues de psychiatrie, On le sait au travers de la synth\u00e8se rigoureuse et sans concession que repr\u00e9sentent les trois ann\u00e9es d\u2019\u00e9laboration du livre blanc de l\u2019\u00e9volution psychiatrique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup> entre 1965 et 1967 parce que la revue <i>Recherches<\/i> a publi\u00e9 une magnifique histoire de la psychiatrie de secteur en 1975 sur la base de leurs interviews<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup>. Mais peut-on mesurer v\u00e9ritablement la profondeur de leur d\u00e9sappointement\u2009 quand bien m\u00eame elle est masqu\u00e9e par leur enthousiasme \u00e0 toute \u00e9preuve\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_446_02\">ILLUSTRATION 2<\/button><div id=\"enc_2018_446_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">illustration 2<\/span><\/p>\n<h2>H\u00f4pital Sainte-Anne, d\u00e9but XX<sup>e<\/sup> si\u00e8cle<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38427\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.05.22.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"383\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.05.22.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.05.22-300x192.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>De longue date des efforts sont entrepris pour faire de l\u2019asile puis de l\u2019h\u00f4pital psychiatrique autre chose qu\u2019un lieu de rel\u00e9gation. T\u00e9moins les repr\u00e9sentations th\u00e9\u00e2trales dans la cour d\u2019honneur de Sainte-Anne au d\u00e9but du si\u00e8cle, sous la houlette de Magnan, pr\u00e9c\u00e9demment de Ferrus, o\u00f9 \u00ab\u2009les pensionnaires de la maison viendront, les uns comme acteurs,<br \/>\nles autres comme spectateurs, chercher l\u2019oubli de leur d\u00e9ch\u00e9ance morale\u2009\u00bb.<br \/>\n(La Presse, 22 juin 1905). Comme quoi sayn\u00e8tes et jeux de r\u00f4le ne datent pas d\u2019aujourd\u2019hui, ni m\u00eame d\u2019hier mais d\u2019avant avant-hier.<b><br \/>\n<\/b><em>Collection personnelle de l\u2019auteur.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_446_03\">ILLUSTRATION 3<\/button><div id=\"enc_2018_446_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">illustration 3<\/span><\/p>\n<h2>Mens sana in corpore sano<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38428\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.05.42.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"380\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.05.42.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-11.05.42-300x190.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>Pendant la Premi\u00e8re Guerre mondiale puis dans les ann\u00e9es 20 et 30, l\u2019office public d\u2019hygi\u00e8ne sociale du d\u00e9partement de la Seine, port\u00e9 notamment par Henri Rousselle, Henri Sellier, Robert-Henri Hazemann, soutenus par Robert Debr\u00e9, Edouard Toulouse, L\u00e9on Bernard et Emile Roux, entame la lutte contre la tuberculose et les maladies de la mis\u00e8re qui s\u00e9vissent dans la ville m\u00e9tropole. Ces personnalit\u00e9s lient tr\u00e8s t\u00f4t sant\u00e9 mentale et sant\u00e9 du corps\u2026 Les pr\u00e9ventoriums comme celui de l\u2019\u00eele d\u2019Ol\u00e9ron sont des lieux importants d\u2019\u00e9ducation sanitaire et morale. \u00ab\u2009Mens sana in corpore sano\u2009\u00bb, formule de Juv\u00e9nal, est reprise dans les livres scolaires et inscrite au tableau noir par les ma\u00eetres. La psychiatrie est bien pour eux une discipline m\u00e9dicale comme les autres.\u00a0<b><br \/>\n<\/b><em>Photographie prise vers le milieu des ann\u00e9es 20, collection personnelle de l\u2019auteur.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li><strong>Le futur\u2009: le territoire comme lieu d\u2019une recherche int\u00e9gr\u00e9e<\/strong>. Il appara\u00eet que la psychiatrie, dans ses diff\u00e9rents stades, a toujours \u00e9t\u00e9 li\u00e9e au territoire. Elle a toujours eu une approche territoriale, bien davantage que le champ MCO, qui fut, \u00e0 la fin du XVIII<sup>e<\/sup> si\u00e8cle, \u00e0 l\u2019origine d\u2019une clinique qui aurait pu \u00eatre ouverte sur l\u2019environnement mais qui, par renfermement au sein de l\u2019h\u00f4pital, s\u2019est surtout concentr\u00e9e sur l\u2019anatomie et la physiologie, ce qui l\u2019a orient\u00e9e du reste sur le curatif plut\u00f4t que sur le pr\u00e9ventif<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(24)<\/sup>. En proie \u00e0 de graves difficult\u00e9s budg\u00e9taires, la psychiatrie publique contemporaine, prise par l\u2019animation de structures de soins, s\u2019est concentr\u00e9e sur la clinique et a ainsi continu\u00e9 dans la voie inductive et analogique. Elle a quelque peu d\u00e9laiss\u00e9 le champ de la recherche hypoth\u00e9tico-d\u00e9ductive\u2026, laquelle, par l\u2019effet d\u2019un cercle vicieux, a de moins en moins produit de r\u00e9sultats importants non pas parce que depuis R\u00e9gis<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(25)<\/sup> et la paralysie g\u00e9n\u00e9rale ou depuis Deniker et la chlorpromazine on n\u2019aurait rien d\u00e9couvert de probant mais parce que. les difficult\u00e9s et les charges harassantes d\u2019une psychiatrie de secteur tr\u00e8s d\u00e9munie n\u2019ont pas non plus permis de r\u00e9unir beaucoup d\u2019\u00e9l\u00e9ments sur le r\u00f4le th\u00e9rapeutique d\u2019une politique territorialis\u00e9e de sant\u00e9 mentale. La psychiatrie s\u2019est progressivement reconcentr\u00e9e sur la seule clinique. \u00c9chaud\u00e9e par des d\u00e9rives scientistes ou des th\u00e9ories \u00e0 l\u2019emporte-pi\u00e8ce, elle n\u2019a gu\u00e8re d\u00e9velopp\u00e9 non plus les recherches \u00e9tiologiques et th\u00e9rapeutiques dont il n\u2019est pas injurieux de dire qu\u2019elles marquent le pas. Elle n\u2019est pas cependant la cause principale de ce d\u00e9sint\u00e9r\u00eat. Fondamentalement, et monstrueusement, le malade mental n\u2019est pas per\u00e7u comme r\u00e9ins\u00e9rable. Pas davantage aujourd\u2019hui qu\u2019au XIX<sup>e<\/sup> si\u00e8cle. L\u2019utilit\u00e9 de la d\u00e9pense se discute donc ici au sein d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 domin\u00e9e par les m\u00e9canismes de l\u2019accumulation du capital.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Et pourtant, bien des voies n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 assez explor\u00e9es. En d\u00e9pit du tableau dress\u00e9 plus haut, nous pouvons soutenir l\u2019hypoth\u00e8se que la psychiatrie en tant que science a progress\u00e9 et progressera encore par la r\u00e9flexion territoriale. Quel est le territoire de la psychiatrie dans tous les sens du terme\u2009? On peut, sur la base des observations, soutenir l\u2019id\u00e9e que son territoire g\u00e9ographique est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 son territoire anatomique, que son champ d\u2019investigation est l\u2019environnement du sujet \u00e0 toutes les \u00e9chelles, de la cellule au pays o\u00f9 il vit. Plus encore, tout se passe comme si le progr\u00e8s des moyens d\u2019investigation et d\u2019imagerie conduisait \u00e0 \u00e9largir le champ de la recherche des causes au-del\u00e0 des seuls d\u00e9sordres organiques pour saisir tout l\u2019environnement du malade. Les extraordinaires progr\u00e8s de l\u2019imagerie permettent aujourd\u2019hui de mettre le doigt sur un certain nombre de troubles. Il faut chercher \u00e0 les corr\u00e9ler avec des donn\u00e9es ayant trait \u00e0 l\u2019environnement des patients, l\u2019environnement sous toutes ses formes.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le territoire est \u00e0 la fois cause et cons\u00e9quence, moyen et cadre du soin en sant\u00e9 mentale, ce qui a \u00e9t\u00e9 magnifiquement compris par les p\u00e8res de la psychiatrie dont le grand Etienne Esquirol et, plus tard, par ceux de la sectorisation. Quoique puissent en dire les ministres successifs, c\u2019est toujours essentiellement faute de moyens et, plus profond\u00e9ment encore, de consensus social que l\u2019h\u00f4pital psychiatrique se replie sur lui-m\u00eame.<\/p>\n<p>Il en r\u00e9sulte, pour diverses raisons, que la psychiatrie en tant que discipline m\u00e9dicale devrait certainement, pour conna\u00eetre \u00e0 nouveau une phase de grands progr\u00e8s, faire un effort de rapprochement et de programmes de recherche crois\u00e9s avec le reste de la m\u00e9decine et des sciences de la vie, de m\u00eame qu\u2019avec les sciences humaines pour autant que celles-ci feraient un r\u00e9el effort pour \u00eatre \u00e0 la fois scientifiques, ce qu\u2019elles ne sont pas, et humaines, ce qu\u2019elles ne sont pas toujours, perdues dans leur isolement acad\u00e9mique. Il en r\u00e9sulte aussi que la sant\u00e9 mentale, en tant que pratique de soins sp\u00e9cialis\u00e9s, a \u00e0 la fois beaucoup \u00e0 apprendre au MCO et beaucoup \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier du MCO.<\/p>\n<p>Enfin, et ce n\u2019est pas le moins important, ce que j\u2019appellerai d\u2019un mot tr\u00e8s ramass\u00e9 l\u2019\u00ab\u2009h\u00e9ritage de Francisco Tosquelles\u2009\u00bb n\u2019est pas pour rien dans l\u2019invention de la d\u00e9mocratie sanitaire et dans le r\u00f4le de tous, soignants, parents, aidants au service du patient, lui-m\u00eame agissant et \u00e0 tout le moins respect\u00e9 en tant qu\u2019\u00eatre humain.<\/p>\n<p>On pourrait se dire ainsi que la psychiatrie, qui est une discipline m\u00e9dicale, serait une discipline m\u00e9dicale comme les autres en ce qu\u2019elle deviendrait pleinement une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale et qu\u2019inversement, les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales apprendraient, \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s, \u00e0 se maintenir comme de vraies disciplines m\u00e9dicales, c\u2019est-\u00e0-dire humanistes. Jardiniers de l\u2019\u00e2me, jardiniers du corps, jardiniers de l\u2019homme\u2009: le lien est depuis longtemps \u00e9tabli<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(26)<\/sup> mais tout, h\u00e9las, conduit \u00e0 l\u2019id\u00e9e que des forces puissantes, qui sont celles du gain \u00e0 court terme, agissent en sens contraire.<\/p>\n<p>On r\u00eave pourtant d\u2019un institut hospitalo-universitaire de recherche en psychiatrie, o\u00f9 toutes les disciplines concourant \u00e0 la connaissance des maladies mentales et \u00e0 leur traitement se trouveraient r\u00e9unies dans un m\u00eame effort collectif de recherche.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Et l\u2019on relit <i>l\u2019Espoir<\/i> de Paul Sivadon<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(27)<\/sup> et puis celui d\u2019Andr\u00e9 Malraux <sup>(28)<\/sup> et l\u2019on y croit. Encore et encore. Une derni\u00e8re fois\u2009?<\/p>\n<p><strong>Remerciements<\/strong><\/p>\n<p>Au Dr Rosa Rebrab et au Pr\u00a0Daniel\u00a0Sechter, de Besan\u00e7on, pour m\u2019avoir incit\u00e9 \u00e0 traiter du sujet.<\/p>\n<p>Au Pr Jean-Pierre Pruvo, de Lille, pour avoir discut\u00e9 mon intervention au colloque de Besan\u00e7on.<\/p>\n<p>Au Dr G\u00e9rard Mass\u00e9, de l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, pour ses immenses connaissances et sa facult\u00e9 \u00e0 les partager.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Faut-il proposer une nouvelle p\u00e9riodisation de l\u2019histoire de la psychiatrie\u2009? Il existe diverses p\u00e9riodisations de l\u2019histoire de la psychiatrie, toutes passionnantes et informatives(1). Elles oublient parfois cette id\u00e9e que \u00ab\u2009les faits [ne] sont [que] des clous \u00e0 quoi accrocher l\u2019id\u00e9e(2)\u00bb. D\u2019autres p\u00e9riodisations, visent \u00e0 soutenir une id\u00e9e. L\u2019arch\u00e9type ici est \u00e9videmment celui fournit par Michel Foucault(3). 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