{"id":38439,"date":"2018-09-01T11:37:16","date_gmt":"2018-09-01T09:37:16","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38439"},"modified":"2018-09-26T16:00:18","modified_gmt":"2018-09-26T14:00:18","slug":"soma-et-psyche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/soma-et-psyche\/","title":{"rendered":"Soma et psych\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les maladies non transmissibles repr\u00e9sentent les principales causes de malades chroniques et de d\u00e9c\u00e8s dans le monde. En France, elles sont responsables de 87\u2009% des causes (rapport OMS 2014). Il s\u2019agit essentiellement des cons\u00e9quences des consommations de tabac, d\u2019alcool ou de drogues, de la malnutrition qualitative et quantitative, de l\u2019inactivit\u00e9 physique, de la s\u00e9dentarit\u00e9 et des troubles du sommeil. Il faut ajouter \u00e0 cette liste les cons\u00e9quences de l\u2019exposition aux UV, \u00e0 la pollution (expositions environnementales, professionnelles, contaminants alimentaires\u2026) et tout particuli\u00e8rement aux pesticides et aux perturbateurs neuroendocriniens. La s\u00e9dentarit\u00e9, proche de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de repos, est un facteur de risque diff\u00e9rent du facteur d\u2019inactivit\u00e9 physique, c’est-\u00e0-dire l\u2019activit\u00e9 physique insuffisante. L\u2019inactivit\u00e9 physique est un facteur de mortalit\u00e9 impliqu\u00e9 au niveau mondial autant voire plus que le tabac. En France, pr\u00e8s des trois quarts des d\u00e9c\u00e8s sont en rapport avec les cancers et les maladies cardio-vasculaires pour partie attribuables \u00e0 ces causes environnementales et comportementales.<\/p>\n

La m\u00e9decine a longtemps \u00e9t\u00e9 une m\u00e9decine concernant des personnes avec des pathologies aigu\u00ebs\u2009; le terme tr\u00e8s utilis\u00e9 \u00ab\u2009clinique\u2009\u00bb fait \u00e9tymologiquement appel au \u00ab\u2009lit\u2009\u00bb (en latin clinicus<\/i>, relatif au lit) et est en rapport avec des personnes couch\u00e9es\u2009; la m\u00e9decine clinique a ainsi essentiellement repos\u00e9 sur des th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses ou chirurgicales. Les maladies chroniques (celles de la personne souvent debout\u2009!), actuellement tr\u00e8s pr\u00e9valentes, font envisager une approche soignante bien diff\u00e9rente dans laquelle l\u2019aide aux changements de comportement, la prescription non m\u00e9dicamenteuse (au sens large, c’est-\u00e0-dire non prescriptive d\u2019un produit pharmacologiquement efficace ou non), les techniques motivationnelles ou l\u2019accompagnement psychologique au changement ont une place majeure.<\/p>\n

La m\u00e9decine des comportements s\u2019adresse, en particulier dans la relation singuli\u00e8re soign\u00e9\/soignant, \u00e0 la nutrition (sur les plans qualitatif et quantitatif), \u00e0 l\u2019inactivit\u00e9 physique et \u00e0 la s\u00e9dentarit\u00e9, au sevrage en tabac, \u00e0 la ma\u00eetrise de la consommation d\u2019alcool, \u00e0 la prise en compte des probl\u00e8mes de sommeil. Cette m\u00e9decine doit donc \u00e9galement s\u2019int\u00e9resser aux probl\u00e8mes en amont, aux \u00ab\u2009causes des causes\u2009\u00bb, difficult\u00e9s de vie, psychologiques, sociales\u2026 Il y a l\u00e0 un pont avec la sant\u00e9 mentale et la psychiatrie. La population fran\u00e7aise potentiellement \u00ab\u2009cible\u2009\u00bb est consid\u00e9rable\u2009: plus de 7\u202fmillions de personnes avec ob\u00e9sit\u00e9, plus de 15\u202fmillions en exc\u00e8s pond\u00e9ral (sans parler de celles avec une mauvaise nutrition qualitative\u2009!), plus de 9\u202fmillions de personnes fumant r\u00e9guli\u00e8rement, au moins 5\u202fmillions avec des consommations d\u2019alcool dites \u00ab\u2009\u00e0 risque\u2009\u00bb ou avec d\u00e9pendance av\u00e9r\u00e9e. Il faut ajouter environ 12\u202fmillions de personnes n\u2019atteignant pas les recommandations concernant l\u2019activit\u00e9 physique et 20\u202fmillions avec une s\u00e9dentarit\u00e9 excessive. Mais il s\u2019agit souvent des m\u00eames personnes, compte tenu des facteurs communs de causalit\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s plus haut et qui sont des d\u00e9terminants puissants des in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9. Malgr\u00e9 ce constat, concernant leur sant\u00e9, le comportement des Fran\u00e7ais et Fran\u00e7aises proc\u00e8de d\u2019une approche qui se r\u00e9sume souvent \u00e0 de la technique biom\u00e9dicale\u2009: examens compl\u00e9mentaires, m\u00e9dicaments, autrement dit une r\u00e9ponse ext\u00e9rieure avec peu d\u2019implication personnelle directe. Ce qui est en contradiction apparente avec le souhait d\u2019une relation soignante plus humaine, moins technique, plus \u00e9quilibr\u00e9e entre le soignant et le patient, illustrant l\u2019ambivalence de l\u2019\u00eatre humain qui attend aussi des solutions simples et rapides \u00e0 son probl\u00e8me et ne souhaite pas n\u00e9cessairement se sentir remis en cause dans ses comportements. L\u2019\u00e9cologie interne de la personne n\u2019est pas privil\u00e9gi\u00e9e et m\u00eame n\u00e9glig\u00e9e\u2009; la r\u00e9ponse technique par la seule prescription m\u00e9dicamenteuse reste pr\u00e9dominante tant au niveau individuel (demandes des personnes malades) que collectif (r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019acte soignant intellectuel et relationnel, parent pauvre par rapport \u00e0 l\u2019acte technique). Les approches motivationnelles et a fortiori<\/i> psychoth\u00e9rapeutiques n\u00e9cessitent pourtant aussi des comp\u00e9tences \u00ab\u2009techniques\u2009\u00bb qui sont, elles, insuffisamment valoris\u00e9es dans notre soci\u00e9t\u00e9. Et les ordonnances en France comportent une prescription m\u00e9dicamenteuse dans environ 90\u2009% des cas (contre 40\u2009% aux Pays-Bas)\u2009!<\/p>\n

Ce constat illustre l\u2019importance d\u2019une bonne compr\u00e9hension du pourquoi et du comment des comportements pour am\u00e9liorer la prise en soin des personnes. Il y a l\u00e0 un rapprochement essentiel \u00e0 faire entre la m\u00e9decine dite \u00ab\u2009somatique\u2009\u00bb, la sant\u00e9 mentale et la psychiatrie\u2009: les facteurs en rapport avec les comportements sont nombreux, certes g\u00e9n\u00e9tiques mais aussi, et souvent surtout, psychologiques, culturels, \u00e9ducatifs, socio\u00e9conomiques, familiaux, professionnels, linguistiques, anthropologiques\u2026, renvoyant en particulier aux in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9. Les progr\u00e8s actuels en \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique mettent en \u00e9vidence l\u2019importance dans les comportements de ces diff\u00e9rents facteurs \u00e0 travers les stress potentiellement engendr\u00e9s. Un stress peut imprimer une marque dans la structure de l\u2019h\u00e9lice de l\u2019ADN, sans modifier le code g\u00e9n\u00e9tique des bases\u2009: m\u00e9thylation de l\u2019ADN et\/ou modifications des histones et\/ou ARN non codants. L\u2019expression des g\u00e8nes en est alors modifi\u00e9e. Le terme \u00ab\u2009\u00e9pig\u00e9n\u00e9tique\u2009\u00bb est retenu lorsque la marque est durable alors que le stress initiateur a disparu. Les marques \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques, durables donc, sont mesurables (telles les modifications de m\u00e9thylation de l\u2019ADN) et peuvent persister potentiellement toute la vie. Des perturbations de l\u2019axe corticotrope sont alors possibles de m\u00eame que des modifications physiologiques ou physiopathologiques, par exemple au niveau du syst\u00e8me immunitaire ou de la sensibilit\u00e9 visc\u00e9rale.<\/p>\n