{"id":38460,"date":"2018-09-01T12:39:34","date_gmt":"2018-09-01T10:39:34","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38460"},"modified":"2018-09-26T15:44:49","modified_gmt":"2018-09-26T13:44:49","slug":"optimiser-parcours-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/optimiser-parcours-patient\/","title":{"rendered":"Optimiser le parcours patient"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019aventure Optimisation du parcours du patient (OPP) a d\u00e9but\u00e9 par le d\u00e9ploiement d\u2019un logiciel de gestion des lits dans tous les services pour une mise \u00e0 jour en temps r\u00e9el des flux. Parall\u00e8lement, la mise en place d\u2019une plateforme de coordination permet de centraliser les disponibilit\u00e9s en lits, de r\u00e9aliser la gestion pr\u00e9visionnelle des lits et de proposer des solutions d\u2019hospitalisation pour l\u2019activit\u00e9 programm\u00e9e ou non programm\u00e9e aux \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes. Les assistants de la plateforme ont un r\u00f4le central et d\u00e9terminant dans le suivi du parcours du patient hospitalis\u00e9 permettant un accompagnement personnalis\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le dispositif OPP, c\u2019est aussi la mise en place d\u2019un assistant de r\u00e9gulation aux urgences 7j\/7 et 24h\/24 afin de proposer des solutions d\u2019hospitalisation gr\u00e2ce \u00e0 une vision en temps r\u00e9el des disponibilit\u00e9s et permettre ainsi d\u2019\u00e9courter les attentes aux urgences dues \u00e0 la recherche de lits. Sa mission a permis de \u00ab\u2009soulager\u2009\u00bb les \u00e9quipes m\u00e9dicales dans cette recherche continue de lits d\u2019hospitalisation.<\/p>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 la gestion des lits, le dispositif a pour objectif de programmer le s\u00e9jour du patient en hospitalisation conventionnelle ou en ambulatoire. Un nouveau m\u00e9tier est n\u00e9\u2009: les infirmi\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9es d’\u00c9tat (IDE) de coordination du parcours hospitalier. D\u00e8s la sortie de consultation, le patient est accompagn\u00e9 par l\u2019IDE de coordination. Elle programme son s\u00e9jour, mais aussi ses examens compl\u00e9mentaires en respectant les chemins cliniques \u00e9labor\u00e9s. Ce temps privil\u00e9gi\u00e9 avec le patient permet \u00e9galement de r\u00e9pondre \u00e0 ses questions, de g\u00e9rer sa pr\u00e9admission et d\u2019organiser son rappel \u00e0 J-7 ou J-2 selon les cas pour s\u2019assurer de sa venue en hospitalisation.<\/p>\n

Des plateformes de r\u00e9gulation\u2009: c\u0153ur du r\u00e9acteur<\/h1>\n

Les assistants de coordination sont r\u00e9unis au sein de deux plateformes fonctionnant en horaires de jour, 7j\/7, localis\u00e9es sur les sites de Brabois et Central. Dans la continuit\u00e9 de l\u2019entretien avec l\u2019infirmi\u00e8re, les assistants rappellent le patient g\u00e9n\u00e9ralement deux jours avant son hospitalisation. \u00ab\u2009Nous r\u00e9capitulons toutes les informations pratiques et nous assurons par exemple que la consultation d\u2019anesth\u00e9sie a eu lieu ou que les analyses d\u2019urine ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es\u2009\u00bb<\/i>, d\u00e9taille Amine Nouar, assistant de coordination. Si ce n\u2019est pas le cas, nous informons l\u2019infirmi\u00e8re de coordination de parcours et le m\u00e9decin qui d\u00e9cidera de maintenir ou reporter l\u2019hospitalisation. Des points de contr\u00f4le ont \u00e9t\u00e9 param\u00e9tr\u00e9s dans le logiciel WebPCP par les cadres de sant\u00e9 charg\u00e9s de r\u00e9guler les plateformes. Lorsque tout est conforme, l\u2019assistant place le patient dans le lit identifi\u00e9 dans le logiciel. S\u2019il n\u2019y a pas de lit disponible, nous voyons dans quel service de m\u00e9decine ou de chirurgie, le patient peut \u00eatre h\u00e9berg\u00e9. Avec la garantie qu\u2019il regagnera bien le service ad\u00e9quat en postop\u00e9ratoire. Notre objectif est de ne pas d\u00e9programmer et d\u2019apporter des solutions.\u2009\u00bb<\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Combiner programmation et gestion des lits\u2009: une d\u00e9marche efficace<\/h1>\n

Les retours de ce dispositif couplant programmation et gestion de lits sont tr\u00e8s positifs et apportent une fluidit\u00e9 dans le parcours du patient. Les cadres et les m\u00e9decins ont t\u00e9moign\u00e9 de leur satisfaction car ce dispositif leur permet de lib\u00e9rer du temps consacr\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent \u00e0 la gestion ou la recherche de lits et ainsi de se recentrer sur l\u2019activit\u00e9 de soignants. Un point positif mis en avant par les soignants est d\u2019\u00e9viter, voire de supprimer, les d\u00e9programmations d\u2019hospitalisation faute de lits. En effet, les assistants apportent vigilance et aide dans l\u2019activit\u00e9 de gestion des lits, pour une visibilit\u00e9 en temps r\u00e9el des lits disponibles au CHRU. \u00a0<\/span><\/p>\n

Depuis 2016, le dispositif est d\u00e9ploy\u00e9 service par service et p\u00f4le par p\u00f4le\u2009; ce d\u00e9ploiement a n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9tablir une relation de confiance avec les services de soins. Cela n\u2019a \u00e9t\u00e9 possible qu\u2019en instaurant une d\u00e9marche de terrain, de proximit\u00e9 et un accompagnement personnalis\u00e9. Fin 2018, l\u2019ensemble des services du CHRU seront op\u00e9rationnels.\u00a0<\/span><\/p>\n

Indicateurs de suivi et perspectives<\/h1>\n

En mai 2018, des indicateurs ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s afin de suivre l\u2019activit\u00e9 et permettre une \u00e9valuation. Ces indicateurs sont mensuels, automatis\u00e9s et par service. Ils sont, \u00e0 ce jour, au nombre de 7\u2009: taux de d\u00e9programmation mensuel par service, dur\u00e9e r\u00e9elle de s\u00e9jour\/DMS pr\u00e9visionnelle, taux d\u2019occupation \u00e0 diff\u00e9rents horaires de la journ\u00e9e, taux d\u2019h\u00e9bergement hors service, nombre de programmations par IDE de coordination, nombre de s\u00e9jours par type de sortie.<\/p>\n

Une r\u00e9flexion est men\u00e9e afin de mettre en place une programmation flexible, de l\u2019admission \u00e0 la sortie, en tenant compte des al\u00e9as du parcours. De plus, dans le cadre du groupement hospitalier de territoire (GHT), il sera propos\u00e9 aux \u00e9tablissements de d\u00e9ployer ce dispositif offrant une vision globale de la disponibilit\u00e9 de lits, permettant aux m\u00e9decins en consultations avanc\u00e9es de proposer des dates d\u2019hospitalisation coh\u00e9rentes, voire d\u2019organiser un lissage de l\u2019activit\u00e9 ou de faciliter les sorties gr\u00e2ce \u00e0 une meilleure connaissance des lits disponibles dans les SSR, Ehpad\u2026 de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements du groupement.<\/p>\n