{"id":38514,"date":"2018-09-01T15:16:20","date_gmt":"2018-09-01T13:16:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38514"},"modified":"2018-09-26T15:44:44","modified_gmt":"2018-09-26T13:44:44","slug":"centres-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/centres-de-sante\/","title":{"rendered":"Les centres de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>2018, l\u2019ann\u00e9e de la r\u00e9forme des centres de sant\u00e9<\/h1>\n<p>\u00c0 l\u2019origine, c\u2019est l\u2019article 204 de la loi de sant\u00e9 du 26 janvier\u00a02016 qui a lanc\u00e9 la r\u00e9forme des centres de sant\u00e9, en autorisant le Gouvernement \u00e0 l\u00e9gif\u00e9rer par voie d\u2019ordonnance afin de \u00ab\u2009<i>clarifier et adapter les dispositions [\u2026] relatives aux conditions de cr\u00e9ation, de gestion, d\u2019organisation et de fonctionnement des centres de sant\u00e9<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u2009\u00bb. Cet objectif initial de \u00ab\u2009<i>simplifier et renforcer l\u2019acc\u00e8s aux soins de premier recours<\/i>\u2009\u00bb s\u2019est ensuite mu\u00e9 en v\u00e9ritable volont\u00e9 politique de renforcer l\u2019encadrement des centres de sant\u00e9, \u00e0 la suite du scandale sanitaire de Dentexia. Les deux ann\u00e9es suppl\u00e9mentaires ainsi obtenues pour \u00e9laborer l\u2019ordonnance ont permis au minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de r\u00e9\u00e9crire l\u2019article\u00a0L.\u20096323-1 du code de la sant\u00e9 publique (CSP)\u2009: les dispositions de cet unique article ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9es, d\u00e9velopp\u00e9es et scind\u00e9es en quinze\u00a0articles par l\u2019ordonnance du 12 janvier\u00a02018<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Le dispositif a ensuite \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par le d\u00e9cret<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>et l\u2019arr\u00eat\u00e9 d\u2019application publi\u00e9s dans la foul\u00e9e, le 1<sup>er<\/sup> mars 2018.<\/p>\n<p>De quoi s\u2019agit-il\u2009? Pour l\u2019essentiel, les \u00e9volutions concernent \u00ab\u2009<i>les missions des centres, les modalit\u00e9s de leur cr\u00e9ation et de leur fonctionnement ainsi que leur gestion et leur organisation<\/i>\u2009\u00bb. C\u2019est surtout l\u2019occasion de renforcer le contr\u00f4le de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) sur les activit\u00e9s des centres, tant \u00e0 leur cr\u00e9ation qu\u2019au cours de leur fonctionnement, au fil des ann\u00e9es. Car c\u2019est bien l\u2019absence de ce contr\u00f4le et de moyens juridiques d\u2019intervention adapt\u00e9s pour les ARS qui a fait d\u00e9faut dans l\u2019affaire des centres dentaires <i>low cost<\/i>. L\u2019enjeu pour les pouvoirs publics consiste donc \u00e0 \u00ab<i>\u2009garantir le respect de la r\u00e9glementation par les gestionnaires des centres de sant\u00e9 et \u00e0 conforter la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins<\/i>\u2009\u00bb, comme le rappelle la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) dans son guide tout r\u00e9cent sur les centres de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_477_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2018_477_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Calendrier de la r\u00e9forme des centres de sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38520\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-15.29.39.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"268\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-15.29.39.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2018-09-26-\u00e0-15.29.39-300x134.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Une \u00e9volution des missions et des modalit\u00e9s de cr\u00e9ation et de fonctionnement<\/h2>\n<p>Un centre de sant\u00e9 est une structure d\u2019exercice regroup\u00e9 de premier recours pratiquant des activit\u00e9s de pr\u00e9vention, de diagnostic et de soins, au sein du centre ou \u00e0 domicile. Traditionnellement, quatre types de centres de sant\u00e9 coexistent\u2009: centres polyvalents, centres m\u00e9dicaux, centres dentaires, centres infirmiers. C\u2019est la raison pour laquelle certaines activit\u00e9s ant\u00e9rieurement obligatoires sont devenues optionnelles avec l\u2019ordonnance du 12 janvier 2018. C\u2019est le cas par exemple de l\u2019accueil d\u2019\u00e9tudiants en stage qui n\u00e9cessitent des ressources suppl\u00e9mentaires dont certains centres ne disposent pas<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, de la permanence des soins ambulatoires ou de la pratique des IVG.<\/p>\n<p>Une autre caract\u00e9ristique notable des centres de sant\u00e9 est le statut des professionnels qui y exercent puisque tous sont salari\u00e9s, m\u00e9decins comme d\u00e9sormais les auxiliaires m\u00e9dicaux, l\u2019ordonnance du 12 janvier 2018 ayant \u00e9tendu ce principe du salariat \u00e0 tous les professionnels du centre. Pour autant, ces professionnels restent soumis aux r\u00e8gles d\u00e9ontologiques, notamment \u00e0 l\u2019interdiction d\u2019utiliser tout proc\u00e9d\u00e9 direct ou indirect de publicit\u00e9. Plusieurs affaires concernant des centres de sant\u00e9 sont d\u2019ailleurs pass\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es devant les tribunaux au motif de concurrence d\u00e9loyale et de publicit\u00e9 ill\u00e9gale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Il s\u2019agissait de la mise en \u0153uvre de l\u2019obligation l\u00e9gale d\u2019information du public incombant aux centres de sant\u00e9\u2009: les cours d\u2019appel avaient estim\u00e9 que les centres n\u2019\u00e9taient juridiquement pas soumis aux r\u00e8gles professionnelles et la Cour de cassation a consid\u00e9r\u00e9 en revanche qu\u2019ils y \u00e9taient soumis indirectement. Pour mettre fin au d\u00e9bat, l\u2019ordonnance du 12\u00a0janvier 2018 a ajout\u00e9 un alin\u00e9a interdisant toute forme de publicit\u00e9 en faveur des centres de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<p>La r\u00e9forme de 2018 a en outre permis de d\u00e9finir juridiquement les antennes de centres de sant\u00e9, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent simplement mentionn\u00e9es dans les textes. Le d\u00e9cret du 27 f\u00e9vrier 2018 rend applicables l\u2019ensemble des r\u00e8gles \u00e0 ces antennes et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du m\u00eame jour, en en d\u00e9limitant les contours, circonscrit les abus de pratique observ\u00e9s sur le terrain.<\/p>\n<p>Les documents fondateurs des centres de sant\u00e9 restent le projet de sant\u00e9, qui porte notamment sur l\u2019accessibilit\u00e9 et la continuit\u00e9 des soins ainsi que sur la coordination des professionnels de sant\u00e9, et le r\u00e8glement de fonctionnement qui lui est annex\u00e9. L\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27 f\u00e9vrier 2018 a d\u2019ailleurs pr\u00e9cis\u00e9 le contenu de ces deux documents. La nouveaut\u00e9 r\u00e9side dans la cr\u00e9ation d\u2019un engagement de conformit\u00e9 sous la responsabilit\u00e9 du gestionnaire du centre. Le d\u00e9cret du 27 f\u00e9vrier 2018 en pr\u00e9cise les modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre\u2009: transmission par le gestionnaire du projet de sant\u00e9 et de l\u2019engagement de conformit\u00e9, contenu du r\u00e9c\u00e9piss\u00e9 transmis par l\u2019ARS, d\u00e9claration obligatoire aupr\u00e8s de l\u2019ARS dans les quinze jours pour toute modification substantielle du projet de sant\u00e9, proc\u00e9dure de suspension de l\u2019activit\u00e9 \u00e0 l\u2019initiative de l\u2019ARS. Ces formalit\u00e9s peuvent d\u00e9sormais se faire \u00ab\u2009<i>par tout moyen conf\u00e9rant date certaine \u00e0 leur r\u00e9ception<\/i>\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, donc par voie \u00e9lectronique entre autres, ce qui en facilite l\u2019accomplissement pour les gestionnaires. Notons que cette nouvelle proc\u00e9dure renforce surtout la place de l\u2019ARS.<\/p>\n<h2>Un contr\u00f4le de l\u2019ARS nettement renforc\u00e9<\/h2>\n<p>Avant 2009, les centres de sant\u00e9 \u00e9taient soumis \u00e0 un agr\u00e9ment pr\u00e9fectoral, d\u00e9livr\u00e9 sous r\u00e9serve de la r\u00e9alisation d\u2019une visite de conformit\u00e9. La loi HPST n\u00b02009-879 du 21 juillet 2009 a supprim\u00e9 cet agr\u00e9ment et instaur\u00e9 un r\u00e9gime d\u00e9claratif sur la base du respect de conditions techniques de fonctionnement par les gestionnaires de centres, mais sans r\u00e9el contr\u00f4le effectif de l\u2019ARS. La r\u00e9forme de 2018, sans r\u00e9introduire un syst\u00e8me d\u2019autorisation pr\u00e9alable au fonctionnement, responsabilise les gestionnaires, qui doivent d\u00e9sormais transmettre, en plus de leur projet de sant\u00e9, un engagement de conformit\u00e9 avant l\u2019ouverture d\u2019un centre, sur la base du mod\u00e8le annex\u00e9 \u00e0 l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27 f\u00e9vrier\u00a02018. Le r\u00e9c\u00e9piss\u00e9 de cet engagement d\u00e9livr\u00e9 par l\u2019ARS vaut autorisation.<\/p>\n<p>Cette mesure est compl\u00e9t\u00e9e d\u2019un dispositif de suivi annuel permettant \u00e0 l\u2019ARS de contr\u00f4ler l\u2019\u00e9volution de fonctionnement des centres de sant\u00e9 de sa r\u00e9gion. Chaque gestionnaire de centre de sant\u00e9 a d\u00e9sormais l\u2019obligation de transmettre annuellement, avant le 1<sup>er<\/sup>\u00a0mars, au directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS \u00ab<i>\u2009les informations relatives aux activit\u00e9s et aux caract\u00e9ristiques de fonctionnement et de gestion des centres de sant\u00e9 et de leurs antennes<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u2009\u00bb. L\u2019article 7 de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27 f\u00e9vrier 2018 pr\u00e9cise la nature de ces informations\u2009: coordonn\u00e9es du centre de sant\u00e9 et de ses antennes, identification du responsable du centre, liste et effectifs des professionnels y exer\u00e7ant, description des activit\u00e9s assur\u00e9es, modalit\u00e9s de coordination interne et externe et informations financi\u00e8res. La DGOS indique en outre dans son guide du mois de juin que chaque gestionnaire doit utiliser une plateforme d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e, appel\u00e9e \u00ab\u2009observatoire des centres de sant\u00e9\u2009\u00bb, pour transmettre les informations de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<p>Ce rapport annuel d\u2019activit\u00e9 ne peut n\u00e9anmoins suffire lorsqu\u2019une modification substantielle du projet de sant\u00e9 intervient au cours du fonctionnement du centre de sant\u00e9. Le d\u00e9cret du 27\u00a0f\u00e9vrier 2018 d\u00e9finit ainsi cette nouvelle notion de modification substantielle du projet de sant\u00e9 et oblige chaque gestionnaire \u00e0 en informer l\u2019ARS dans les 15 jours suivant cette modification<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/p>\n<p>Si ces mesures sont d\u2019application imm\u00e9diate pour toute cr\u00e9ation de centre de sant\u00e9, un d\u00e9lai de mise en conformit\u00e9 est pr\u00e9vu pour les centres de sant\u00e9 d\u00e9j\u00e0 en fonctionnement \u00e0 la date d\u2019entr\u00e9e en vigueur de l\u2019ordonnance du 12 janvier \u00a02018. Ces derniers ont ainsi jusqu\u2019au 1<sup>er<\/sup> mars 2019 pour transmettre leur engagement de conformit\u00e9 et leur rapport annuel d\u2019activit\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin, le dispositif de contr\u00f4le de l\u2019ARS se parach\u00e8ve par un \u00e9largissement des cas de manquement ouvrant droit \u00e0 la proc\u00e9dure contradictoire de droit commun pouvant aboutir \u00e0 la suspension de l\u2019activit\u00e9 du centre d\u00e9faillant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Une alternative organisationnelle aux consultations externes\u2009?<\/h1>\n<p>Il existe plusieurs cat\u00e9gories de gestionnaires de centres de sant\u00e9 list\u00e9es par le nouvel article L.\u20096323-1-3 CSP\u2009: organismes \u00e0 but non lucratif, collectivit\u00e9s territoriales, \u00e9tablissements publics de coop\u00e9ration intercommunale, \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 ou personnes morales gestionnaires d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s de sant\u00e9, \u00e0 but non lucratif ou \u00e0 but lucratif, ou encore, nouveaut\u00e9 2018, soci\u00e9t\u00e9 coop\u00e9rative d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif compos\u00e9e des cat\u00e9gories pr\u00e9cit\u00e9es. Les textes de 2018 viennent donc clarifier la possibilit\u00e9 pour tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 de cr\u00e9er et g\u00e9rer des centres de sant\u00e9\u00a0: \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, \u00e9tablissements priv\u00e9s de sant\u00e9, \u00e0 but non lucratif ou \u00e0 but lucratif, pas de distinction organique\u00a0! \u00c0 la r\u00e9serve pr\u00e8s, pr\u00e9cise le guide DGOS du 27 juin 2018<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>, que le caract\u00e8re non lucratif de la gestion des centres soit bien respect\u00e9.<\/p>\n<p>C\u2019est effectivement un point cl\u00e9 de la r\u00e9forme de 2018\u00a0: le caract\u00e8re non lucratif des centres de sant\u00e9 est \u00e9rig\u00e9 en principe l\u00e9gal, tout comme les conditions financi\u00e8res des centres qui doivent pratiquer le tiers payant et ne peuvent pas facturer de d\u00e9passement d\u2019honoraires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. Ce principe fleure bon les valeurs du service public hospitalier\u00a0!<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de cette consid\u00e9ration, quel pourrait \u00eatre l\u2019avantage pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9 de cr\u00e9er et g\u00e9rer un centre de sant\u00e9\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous l\u2019avons vu, le centre de sant\u00e9 emploie des professionnels salari\u00e9s. Il ne constitue donc pas une modalit\u00e9 organisationnelle pour travailler avec des professionnels lib\u00e9raux (pour lesquels les contrats d\u2019exercice lib\u00e9ral et les outils de coop\u00e9ration \u2013 convention, groupement \u2013 restent les vecteurs juridiques adapt\u00e9s). En revanche, un centre de sant\u00e9 peut favoriser l\u2019attractivit\u00e9 de certains professionnels, rassur\u00e9s par l\u2019exercice regroup\u00e9, et plus encore si le lien avec l\u2019\u00e9tablissement hospitalier du territoire est renforc\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En outre, dans le contexte des groupements hospitaliers de territoire qui ont pour objectif, entre autres, de graduer l\u2019offre de soins, g\u00e9rer un centre de sant\u00e9 permet de couvrir l\u2019offre de premier recours. Cette offre de proximit\u00e9 peut \u00eatre certes assur\u00e9e par des consultations externes propos\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9, mais cette offre n\u2019est pas toujours coordonn\u00e9e. Le centre de sant\u00e9 pourrait alors offrir cette coordination des diff\u00e9rents professionnels hospitaliers pour l\u2019offre de premier recours. Il ne faut pas non plus oublier qu\u2019un centre de sant\u00e9 peut \u00eatre membre de communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS) ou composer une plateforme territoriale d\u2019appui (PTA)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>, tous ces nouveaux dispositifs de ville ayant \u00e9t\u00e9 introduits par la loi de sant\u00e9 du 26 janvier 2016. Le centre de sant\u00e9 peut donc constituer un point d\u2019ancrage avec les partenaires de premier recours tout en favorisant le d\u00e9cloisonnement ville\/h\u00f4pital. Cela suppose n\u00e9anmoins que le projet de sant\u00e9 du centre soit bien distinct du projet d\u2019\u00e9tablissement, conform\u00e9ment aux dispositions du nouvel article L.\u20096223-1-10 CSP.<\/p>\n<h1>Des partenariats \u00e0 construire pour d\u00e9cloisonner ville et h\u00f4pital<\/h1>\n<p>Si l\u2019opportunit\u00e9 ne se pr\u00e9sente pas de cr\u00e9er un centre de sant\u00e9, tout \u00e9tablissement de sant\u00e9 a int\u00e9r\u00eat \u00e0 travailler avec les centres existants sur son territoire. Dans cet objectif permanent d\u2019ouvrir l\u2019h\u00f4pital \u00e0 la ville, nouer des partenariats rel\u00e8ve de l\u2019\u00e9vidence. Certes, il y a les obligations l\u00e9gales\u00a0: un centre de sant\u00e9 pratiquant des IVG aura l\u2019obligation de signer une convention avec un \u00e9tablissement de sant\u00e9. Ou bien encore, le projet de sant\u00e9 d\u2019un centre de sant\u00e9 doit en principe contenir des \u00e9l\u00e9ments de coordination externe, conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019article 2 de l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27 f\u00e9vrier 2018, \u00e0 savoir la liste des \u00ab\u2009<i>partenariats nou\u00e9s, au travers de conventions, avec les structures et professionnels sanitaires, sociaux et m\u00e9dico-sociaux du territoire<\/i>\u2009\u00bb, ainsi que les \u00ab\u2009<i>modalit\u00e9s de partage des informations de sant\u00e9 des patients entre les professionnels au sein du centre de sant\u00e9 [\u2026] et avec les partenaires<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>\u00bb. La coordination des professionnels d\u00e9passe ainsi d\u00e9sormais les murs du centre de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Mais, au-del\u00e0 des obligations l\u00e9gales, des avantages r\u00e9ciproques peuvent na\u00eetre de partenariats\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019adossement d\u2019un centre de sant\u00e9 autonome \u00e0 un \u00e9tablissement de sant\u00e9 permet, d\u2019une part d\u2019exploiter le patrimoine hospitalier, de potentiellement nourrir les files actives de l\u2019h\u00f4pital, d\u2019autre part au centre d\u2019acc\u00e9der au plateau technique hospitalier, comme l\u2019IRM par exemple, et de diversifier ainsi ses activit\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>faire \u00e9merger de nouvelles dynamiques, conforter les structures les plus fragiles, notamment en raison du d\u00e9part de m\u00e9decins, et accompagner la mont\u00e9e en charge des structures existantes en vue d\u2019am\u00e9liorer le service rendu, \u00e0 l\u2019instar du p\u00f4le de sant\u00e9 de Lure, en Haute-Sa\u00f4ne, qui compte un centre de sant\u00e9 et une maison de sant\u00e9 pluriprofessionnelle int\u00e9gr\u00e9s dans un seul et m\u00eame b\u00e2timent mitoyen de l\u2019h\u00f4pital\u2009;<\/li>\n<li>une structuration coordonn\u00e9e des parcours patients peut \u00eatre co-construite entre premier et second recours, afin d\u2019\u00e9viter notamment des hospitalisations inutiles. Cette coordination des parcours pourrait en outre s\u2019inscrire dans le cadre de l\u2019exp\u00e9rimentation pour les innovations organisationnelles pr\u00e9vue par l\u2019article 51 de la LFSS pour 2018.<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est tout l\u2019enjeu du d\u00e9cloisonnement ville\/h\u00f4pital, dont les centres de sant\u00e9 sont une composante parmi les autres (CPTS, PTA, lib\u00e9raux, etc.)\u2009: aller chercher les ressources professionnelles l\u00e0 o\u00f9 elles existent et am\u00e9liorer et structurer le parcours patient pour assurer ses activit\u00e9s, sur la base d\u2019une vision fond\u00e9e sur des valeurs partag\u00e9es. C\u2019est la d\u00e9finition de la responsabilit\u00e9 populationnelle, en vogue sur le terrain, qui a pour objet de d\u00e9gager une vision commune des besoins de la population, engager son organisation en r\u00e9seau et partenariats, adapter les services, initier et soutenir le changement, \u00e9valuer la performance et les effets sur la sant\u00e9 et le bien-\u00eatre. Cela va au-del\u00e0 de la simple coordination, et ce quelle que soit la forme organisationnelle choisie (gestion d\u2019un centre de sant\u00e9 ou partenariat avec un centre existant)\u2009!<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_477_02\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2018_477_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Les centres de sant\u00e9 en dix points cl\u00e9s<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Instruction n\u00b0\u2009DGOS\/pPF3\/2018\/160 du 27 juin 2018 rrelative aux centres de sant\u00e9<\/h3>\n<p><strong>1<\/strong>\u00a0Tout centre de sant\u00e9, structure sanitaire de proximit\u00e9, est ouvert \u00e0 tout public et pratique le tiers payant sans d\u00e9passement d\u2019honoraires.<\/p>\n<p><strong>2<\/strong>\u00a0Tout centre de sant\u00e9 dispense des activit\u00e9s de pr\u00e9vention, de diagnostic et de soins. S\u2019il peut r\u00e9aliser des activit\u00e9s de diagnostic exclusivement, les activit\u00e9s de pr\u00e9vention et de soin sont indissociables ; il doit, en toute hypoth\u00e8se, r\u00e9aliser, \u00e0 titre principal, des prestations remboursables par l\u2019assurance maladie.<\/p>\n<p><strong>3<\/strong>\u00a0Tout centre de sant\u00e9 peut \u00eatre cr\u00e9\u00e9 et g\u00e9r\u00e9 par des collectivit\u00e9s territoriales, des \u00e9tablissements publics de coop\u00e9ration intercommunale, des organismes \u00e0 but non lucratif, des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics, des gestionnaires d\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9s et des soci\u00e9t\u00e9s coop\u00e9ratives d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif. Quel que soit le statut du gestionnaire, la gestion du centre doit \u00eatre non lucrative.<\/p>\n<p><strong>4<\/strong>\u00a0Tout centre de sant\u00e9 peut disposer d\u2019antennes. Ces antennes sont soumises aux m\u00eames obligations l\u00e9gislatives et r\u00e9glementaires que celles incombant au centre de sant\u00e9.<\/p>\n<p><strong>5<\/strong>\u00a0Les professionnels du centre de sant\u00e9 sont salari\u00e9s. Toutefois des b\u00e9n\u00e9voles peuvent participer \u00e0 ses activit\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>6<\/strong>\u00a0L\u2019ouverture du centre de sant\u00e9 est subordonn\u00e9e \u00e0 la transmission au directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) d\u2019un engagement de conformit\u00e9 accompagn\u00e9 du projet de sant\u00e9 auquel est annex\u00e9 le r\u00e8glement de fonctionnement<\/p>\n<p><strong>7<\/strong>\u00a0Le projet de sant\u00e9, fond\u00e9 sur le diagnostic du territoire, atteste, notamment, la coordination interne et \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du centre de sant\u00e9.<\/p>\n<p><strong>8<\/strong>\u00a0Le gestionnaire du centre de sant\u00e9 actualise, chaque ann\u00e9e avant le 1<sup>er<\/sup>\u00a0mars, les informations requises dans le projet de sant\u00e9. Il dispose \u00e0 cette fin de la plateforme d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e de l\u2019observatoire des centres de sant\u00e9. Dans l\u2019intervalle, le gestionnaire informe l\u2019ARS des modifications substantielles apport\u00e9es au projet de sant\u00e9 et au r\u00e8glement de fonctionnement.<\/p>\n<p><strong>9<\/strong>\u00a0Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS peut organiser une visite de contr\u00f4le \u00e0 tout moment apr\u00e8s l\u2019ouverture du centre. En cas de manquement li\u00e9 au non-respect de la r\u00e9glementation, de manquement \u00e0 la qualit\u00e9 ou la s\u00e9curit\u00e9 des soins, ou en cas de fraude ou abus \u00e0 l\u2019\u00e9gard d\u2019un organisme de l\u2019assurance maladie, il peut enclencher une proc\u00e9dure pouvant conduire \u00e0 la suspension d\u2019activit\u00e9s du centre de sant\u00e9 ou \u00e0 sa fermeture.<\/p>\n<p><strong>10<\/strong>\u00a0Le gestionnaire du centre de sant\u00e9 peut solliciter l\u2019accompagnement de l\u2019ARS pour toutes les \u00e9tapes de la cr\u00e9ation et durant toute la dur\u00e9e de vie du centre de sant\u00e9.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/circulaire.legifrance.gouv.fr\/pdf\/2018\/07\/cir_43743.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/circulaire.legifrance.gouv.fr\/pdf\/2018\/07\/cir_43743.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>2018, l\u2019ann\u00e9e de la r\u00e9forme des centres de sant\u00e9 \u00c0 l\u2019origine, c\u2019est l\u2019article 204 de la loi de sant\u00e9 du 26 janvier\u00a02016 qui a lanc\u00e9 la r\u00e9forme des centres de sant\u00e9, en autorisant le Gouvernement \u00e0 l\u00e9gif\u00e9rer par voie d\u2019ordonnance afin de \u00ab\u2009clarifier et adapter les dispositions [\u2026] relatives aux conditions de cr\u00e9ation, de gestion, d\u2019organisation et de fonctionnement des centres de sant\u00e9(1)\u2009\u00bb. 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