{"id":38569,"date":"2018-10-01T12:53:14","date_gmt":"2018-10-01T10:53:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38569"},"modified":"2018-10-30T12:09:46","modified_gmt":"2018-10-30T11:09:46","slug":"ipa-et-ght","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ipa-et-ght\/","title":{"rendered":"IPA et GHT"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 16<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les besoins en soins de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise sont en \u00e9volution constante en raison notamment du vieillissement de la population (augmentation de l\u2019esp\u00e9rance de vie, quoique(1)<\/sup>), des polypathologies(2)<\/sup>, de l\u2019explosion des maladies chroniques qui p\u00e8sent plus de 70\u2009% de la d\u00e9pense de la Caisse nationale d\u2019assurance maladie des travailleurs salari\u00e9s (Cnamts)(3)<\/sup> et de l\u2019in\u00e9gale r\u00e9partition des professionnels de sant\u00e9 sur le territoire avec une cristallisation m\u00e9dicale remarquable sur les m\u00e9tropoles, \u00e0 l\u2019instar de Paris, Lyon, Marseille et Toulouse(4)<\/sup>.<\/p>\n

Aussi la pratique infirmi\u00e8re avanc\u00e9e peut-elle, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00eatre une des r\u00e9ponses \u00e0 cette \u00e9quation complexe si on prend l\u2019exemple des pays o\u00f9 ce m\u00e9tier existe d\u00e9j\u00e0 et o\u00f9 sa plus-value m\u00e9dico-\u00e9conomique est d\u00e9montr\u00e9e depuis un certain temps. Par ses comp\u00e9tences cliniques acquises et son niveau d\u2019expertise requis gr\u00e2ce \u00e0 une formation master\u00a02, l\u2019infirmier\/\u00e8re de pratique avanc\u00e9e (IPA) peut permettre d\u2019att\u00e9nuer un d\u00e9ficit pr\u00e9occupant de l\u2019offre de soins face \u00e0 une demande exponentielle des citoyens, sachant n\u00e9anmoins qu\u2019on n\u2019obtient pas d\u2019ad\u00e9quation de l\u2019offre \u00e0 la demande sur le segment strat\u00e9gique particulier de la sant\u00e9, car plus on apporte, dans une culture occidentale, un soin de qualit\u00e9 au patient, plus son niveau d\u2019exigence s\u2019\u00e9l\u00e8ve. En effet, on n\u2019observe pas de sati\u00e9t\u00e9 du consommateur dans ce domaine sp\u00e9cifique du fait qu\u2019on ne veut plus souffrir, ni vieillir avec le courant de jeunisme issu des \u00c9tats-Unis, \u00eatre en bonne sant\u00e9 permanente(5)<\/sup>, d\u2019o\u00f9 le refus de la maladie a fortiori <\/i>de la mort en r\u00eavant secr\u00e8tement d\u2019immortalit\u00e9(6)<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019IPA peut assumer des prises en charge (PEC) complexes, en particulier sur la coordination en m\u00e9decine de proximit\u00e9 et\/ou entre la ville et l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Il ou elle a un r\u00f4le \u00e0 jouer dans les parcours de soins en assurant des consultations de suivi sur des patients stabilis\u00e9s, des actes de soins, des orientations et des prescriptions permettant d\u2019\u00e9viter \u00e0 la personne soign\u00e9e une rupture d\u00e9l\u00e9t\u00e8re de la continuit\u00e9 des soins.<\/p>\n

L\u2019introduction de ce r\u00f4le soignant original dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 publique fran\u00e7ais avec la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 (LMSS) du 26\u00a0janvier 2016 (art.\u00a0119), visant \u00e0 mieux r\u00e9pondre \u00e0 de nouveaux besoins r\u00e9els \u00e9mergeants de la population, sugg\u00e8re des r\u00e9organisations de soins \u00e0 venir, \u00e0 l\u2019interface du sanitaire et du social, l\u2019objectif principal \u00e9tant de promouvoir la sant\u00e9 et de pr\u00e9venir les maladies dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais caract\u00e9ris\u00e9 par son mod\u00e8le encore tr\u00e8s marqu\u00e9 versus curatif \u00e0 l\u2019heure actuelle. C\u2019est d\u2019autant plus dommageable, car on a d\u00e9montr\u00e9 depuis longtemps que la pr\u00e9vention co\u00fbte infiniment moins (co\u00fbt\/efficacit\u00e9). \u00c0 titre d\u2019exemple citons la mammographie syst\u00e9matique en routine chez la femme m\u00e9nopaus\u00e9e dans le cadre du d\u00e9pistage du cancer du sein vs le traitement curatif, avec des r\u00e9sultats de morbidit\u00e9\/mortalit\u00e9 lourds(7)<\/sup>.<\/p>\n

Mais qu\u2019est-ce que l\u2019IPA\u2009?<\/h1>\n

En 2008, le Conseil international des infirmi\u00e8res (CII) a donn\u00e9 cette d\u00e9finition de l\u2019IPA\u2009: \u00ab\u2009L\u2019infirmi\u00e8re qui exerce en pratique avanc\u00e9e est une infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e qui a acquis des connaissances th\u00e9oriques, le savoir-faire aux prises de d\u00e9cisions complexes, de m\u00eame que les comp\u00e9tences cliniques indispensables \u00e0 la pratique avanc\u00e9e de sa profession. Les caract\u00e9ristiques de cette pratique avanc\u00e9e sont d\u00e9termin\u00e9es par le contexte dans lequel l\u2019infirmi\u00e8re sera autoris\u00e9e \u00e0 exercer.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n

Sachant que le d\u00e9cret d\u2019application n\u00b0 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019infirmier en pratique avanc\u00e9e vient de para\u00eetre(8)<\/sup>, mais controvers\u00e9, nous y reviendrons, avec les formations ad hoc<\/i> propos\u00e9es par l\u2019universit\u00e9 d\u00e8s septembre 2018. Avec quelle faisabilit\u00e9 dans un d\u00e9lai aussi court et le climat social estudiantin particulier actuel\u2009? Les dipl\u00f4mes universitaires (DU) et autres validations des acquis de l\u2019exp\u00e9rience (VAE) d\u00e9j\u00e0 d\u00e9tenus devraient \u00eatre pris en compte dans le cursus.<\/p>\n

En parall\u00e8le, nous sommes toujours en attente du d\u00e9cret d\u2019application du code de d\u00e9ontologie des infirmiers (d\u00e9cret n\u00b0\u20092016-1605 du 25 novembre 2016), abrogeant les actes professionnels d\u2019infirmi\u00e8re (d\u00e9cret n\u00b0\u20092004-802 du 29\u00a0juillet\u00a02004).<\/p>\n

Dans l\u2019expectative de la r\u00e9glementation pr\u00e9cise, l\u2019Ordre national des infirmiers (ONI) a propos\u00e9 de son c\u00f4t\u00e9 une d\u00e9finition\u2009: \u00ab\u2009L\u2019IPA est une infirmi\u00e8re experte(9)<\/sup>, titulaire du master d\u00e9di\u00e9. Apr\u00e8s une exp\u00e9rience clinique, elle a acquis les connaissances th\u00e9oriques, le savoir-faire et le savoir \u00eatre n\u00e9cessaires aux prises de d\u00e9cisions complexes en autonomie dans son champ de comp\u00e9tence, avec la responsabilit\u00e9 de ces actes. L\u2019IPA mobilise ses comp\u00e9tences cliniques pour poser des diagnostics permettant l\u2019orientation th\u00e9rapeutique et la r\u00e9alisation des prescriptions adapt\u00e9es aux patients. Elle d\u00e9veloppe son expertise fond\u00e9e sur la recherche et les donn\u00e9es probantes.<\/i>\u2009\u00bb<\/p>\n

La pratique avanc\u00e9e infirmi\u00e8re ne doit ainsi pas \u00eatre confondue avec les protocoles de collaboration inspir\u00e9s des rapports Berland 1 et 2 \u2013 art. 51 de la loi HPST n\u00b0\u20092009-879 du 21 juillet 2009 \u2013 qui consistent \u00e0 d\u00e9l\u00e9guer certains actes m\u00e9dicaux, apr\u00e8s une formation courte (45 heures(10)<\/sup>) et autorisation de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) de la r\u00e9gion consid\u00e9r\u00e9e, de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et du Haut Conseil des professions param\u00e9dicales (HCPP)(11)<\/sup>. Par ailleurs, le protocole de coop\u00e9ration, ou d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches et de comp\u00e9tences, est m\u00e9decin-d\u00e9pendant nominativement, de m\u00eame pour le soignant concern\u00e9, sans valorisation p\u00e9cuniaire officielle(12)<\/sup>. Donc, si l\u2019un des deux acteurs quitte l\u2019\u00e9tablissement, le protocole tombe de facto<\/i>. De plus, ce n\u2019est pas attractif financi\u00e8rement au regard de l\u2019engagement personnel, notamment en termes de responsabilit\u00e9. En effet, ce que l\u2019on appelle pudiquement \u00ab\u2009glissement de t\u00e2che\u2009\u00bb dans la pratique clinique courante est qualifi\u00e9 par le juge p\u00e9nal d\u2019\u00ab\u2009exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine\u2009\u00bb. On explique ainsi que ce dispositif jug\u00e9 ins\u00e9cure n\u2019a pas rencontr\u00e9 le succ\u00e8s escompt\u00e9 par d\u2019aucuns, notamment par l\u2019ONI(13)<\/sup>. De son c\u00f4t\u00e9, la HAS a r\u00e9alis\u00e9 un bilan d\u00e9taill\u00e9 de cet exercice, pointant un dispositif lourd et chronophage(14)<\/sup>.<\/p>\n

Quatre grands axes d\u2019intervention se d\u00e9gagent pour l\u2019IPA dans un environnement de sant\u00e9 constamment \u00e9volutif\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

une prise en compte de l\u2019\u00e9volution du niveau d\u2019implication des usagers\u00a0: la mutation soci\u00e9tale et individuelle \u00ab\u2009connect\u00e9e\u2009\u00bb apporte un engagement accru du patient et de ses proches, la r\u00e9volution Internet a consacr\u00e9e la vulgarisation de l\u2019acc\u00e8s aux soins, d\u00e9sacralis\u00e9e le m\u00e9decin, d\u2019o\u00f9 une citoyennet\u00e9 augment\u00e9e de l\u2019usager (patients experts). Aussi l\u2019IPA permet-elle d\u2019\u00e9clairer ce dernier dans sa prise de d\u00e9cision en fonction de son niveau d\u2019information, le positionne comme acteur essentiel de son traitement (compliance th\u00e9rapeutique), et tient compte d\u2019une implication plus grande des aidants dans le maintien \u00e0 domicile et la prise en charge des malades atteints de pathologies chroniques\u2009;<\/p>\n

    \n
  • l\u2019\u00e9volution rapide et constante de l\u2019organisation des soins dans l\u2019esprit du l\u00e9gislateur depuis la r\u00e9forme hospitali\u00e8re du 31 juillet 1991(15)<\/sup>, sous le lobbying des associations de patients : l\u2019IPA accompagne les mutations en mati\u00e8re d\u2019offre de soins\u00a0avec l\u2019apparition du parcours de soins (chemin clinique, critique\u2009?) et le virage ambulatoire.
    \nC\u2019est une des r\u00e9ponses possibles \u00e0 l\u2019\u00e9cueil des d\u00e9serts m\u00e9dicaux notamment en zone rurale ou urbaine d\u00e9favoris\u00e9e (fracture sociale). En suivant les patients chroniques de fa\u00e7on it\u00e9rative, elle fluidifie la file d\u2019attente des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes et lib\u00e8re du temps m\u00e9dical utile aux consultations complexes\u2009;<\/li>\n
  • la pr\u00e9vention et l\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9\u2009: l\u2019IPA promeut des conditions de vie favorables \u00e0 la sant\u00e9, dans une \u00e9cologie menac\u00e9e, tendant \u00e0 r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s territoriales et sociales (acc\u00e8s aux soins), notamment \u00e0 l\u2019adresse des jeunes, avenir du pays, pour assurer une s\u00e9curit\u00e9 sanitaire au mieux en ma\u00eetrisant les technologies de l\u2019information et de la communication\u2009;<\/li>\n
  • coordonner une approche transdisciplinaire\u2009: l\u2019IPA pratique son art de fa\u00e7on collaborative avec les diff\u00e9rents acteurs de sant\u00e9 du r\u00e9seau de soins du bassin de population en respectant la contribution de chacun pour une r\u00e9ponse plurielle au patient singulier (mod\u00e8le int\u00e9gr\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n

    Enfin la pratique avanc\u00e9e d\u00e9cline des comp\u00e9tences upgrad\u00e9es(16)<\/sup>: la pratique clinique, la r\u00e9alisation de consultations, incluant celles de premi\u00e8re ligne, l\u2019expression du leadership clinique infirmier \u00e0 l\u2019adresse des \u00e9quipes soignantes, l\u2019int\u00e9gration des r\u00e9sultats de recherche par l\u2019utilisation de l\u2019evidence based nursing<\/i> (EBN) \u2013 donn\u00e9es probantes de la science \u2013, la formation des soignants, la collaboration transversale sanitaire\/sociale(17)<\/sup> et la prise de d\u00e9cision \u00e9thique. Ce qui totalise pas moins de sept comp\u00e9tences distinctes.<\/p>\n

    Selon des projections r\u00e9centes, le nombre d\u2019Europ\u00e9ens \u00e2g\u00e9s de 65\u00a0ans et plus sera presque doubl\u00e9 au cours des cinquante prochaines ann\u00e9es. Cette tendance lourde repr\u00e9sente un r\u00e9el challenge pour les autorit\u00e9s publiques et leurs d\u00e9cideurs\u2026<\/p><\/blockquote>\n

    La strat\u00e9gie m\u00e9dicale du projet d\u2019\u00e9tablissement et du GHT<\/h1>\n

    Pour les objectifs et domaine d\u2019application, sur le plan institutionnel, on tend \u00e0 d\u00e9velopper la pratique avanc\u00e9e(18) <\/sup>infirmi\u00e8re in situ<\/i> en transversalit\u00e9 avec l\u2019\u00e9tablissement support et les \u00e9tablissements parties du GHT. De m\u00eame, on identifie les activit\u00e9s de soins actuelles susceptibles de relever de cette pratique originale. Nous escomptons ainsi sur le moyen terme (cinq ans du projet d\u2019\u00e9tablissement) en d\u00e9montrer la plus-value m\u00e9dico-\u00e9conomique dans une d\u00e9marche qualit\u00e9 comme r\u00e9ponse adapt\u00e9e aux besoins du patient\/r\u00e9sident dans le bassin de population consid\u00e9r\u00e9, en d\u2019autres termes d\u00e9livrer le meilleur soin \u00e0 la personne qui nous est confi\u00e9e \u00e0 un co\u00fbt jug\u00e9 supportable par la communaut\u00e9, ce qui d\u00e9finit l\u2019efficience, v\u00e9ritable qu\u00eate du Graal.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Pour l\u2019op\u00e9rationnel, l\u2019\u00e9tablissement est l\u2019aval du M de m\u00e9decine-chirurgie-obst\u00e9trique (MCO) de g\u00e9riatrie du CHU puisqu\u2019il propose toute sa palette d\u2019activit\u00e9s (USLD, CS\/SSR, Ehpad, consultation m\u00e9moire labellis\u00e9e, Ssiad, accueil de jour,\u00a0 <\/span>\u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie), et notamment l\u2019oncog\u00e9riatrie. Nous avons une exp\u00e9rience d\u2019un bin\u00f4me oncog\u00e9riatre\/infirmi\u00e8re clinicienne certifi\u00e9e (DU) dans cette activit\u00e9 n\u00e9e ici en juin 2010 et avons publi\u00e9 \u00e0 ce sujet en 2013(19)<\/sup>. Depuis, ce montage original a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 faute de financement, et le m\u00e9decin oncog\u00e9riatre continue seul cet exercice sp\u00e9cifique.<\/p>\n

    La notion d\u2019incurabilit\u00e9 nous avait amen\u00e9 \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur l\u2019analyse du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque, sans occulter la qualit\u00e9 de vie (QALY(20)<\/sup>)\u00a0 <\/span>pour le patient, les indications th\u00e9rapeutiques, ou autres alternatives susceptibles de lui \u00eatre propos\u00e9es. Ces derni\u00e8res modifient la trajectoire de soins de la personne \u00e2g\u00e9e, sa qualit\u00e9 de vie, ainsi que celle de son entourage (fardeau de l\u2019aidant(21)<\/sup>).<\/p>\n

    Le vieillissement et l\u2019esp\u00e9rance de vie augmentant (notamment dans le Sud-Ouest), l\u2019incidence des cancers est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e en France par rapport \u00e0 l\u2019ensemble des autres pays d\u2019Europe. La mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 ces cancers est en rapport avec un diagnostic peut-\u00eatre tardif(22)<\/sup>, d\u2019o\u00f9 une possibilit\u00e9 moindre de traitement, et donc un stade souvent trop avanc\u00e9 du processus n\u00e9oplasique pour \u00eatre \u00e9radiqu\u00e9.<\/p>\n

    Le vieillissement est un des d\u00e9fis les plus pr\u00e9occupants(23)<\/sup>\u00a0 <\/span>auxquels l\u2019Europe est confront\u00e9e. Selon des projections r\u00e9centes d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment, le nombre d\u2019Europ\u00e9ens \u00e2g\u00e9s de 65\u00a0ans et plus sera presque doubl\u00e9 au cours des cinquante prochaines ann\u00e9es. Cette tendance lourde repr\u00e9sente un r\u00e9el challenge pour les autorit\u00e9s publiques et leurs d\u00e9cideurs(24)<\/sup>.<\/p>\n

    Le vieillissement physiologique est souvent associ\u00e9 \u00e0 la maladie et \u00e0 la d\u00e9pendance\u2009; il est n\u00e9cessaire de mettre l\u2019accent plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur la fragilit\u00e9(25)<\/sup> et la vuln\u00e9rabilit\u00e9(26)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le contexte sp\u00e9cifique de l\u2019oncog\u00e9riatrie<\/h1>\n

    Dans l\u2019approche de la pathologie canc\u00e9reuse de la personne \u00e2g\u00e9e, il faut tenir compte de ces notions de fragilit\u00e9 et de vuln\u00e9rabilit\u00e9 car le tableau clinique des maladies li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tat polypathologique est souvent atypique. En effet, la vuln\u00e9rabilit\u00e9 est une phase de latence, la fragilit\u00e9 une \u00e9vidence clinique.<\/p>\n

    La fragilit\u00e9 peut appara\u00eetre lorsque la personne \u00e2g\u00e9e prend conscience des premiers signes de son \u00e9rosion physiologique et psychologique, et de ses difficult\u00e9s qui perturbent la vie quotidienne. Cette nouvelle r\u00e9alit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rera, ou pas, de la fragilit\u00e9 selon un ensemble de facteurs li\u00e9s \u00e0 l\u2019histoire v\u00e9cue, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9, et l\u2019habitus de l\u2019individu consid\u00e9r\u00e9(27)<\/sup>.<\/p>\n

    Le concept de fragilit\u00e9 est utilis\u00e9 par les g\u00e9riatres pour mieux cerner la sant\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es et ainsi leur proposer des interventions adapt\u00e9es.<\/p>\n

    Fried et al.(28)<\/sup> proposent une d\u00e9finition simple de la fragilit\u00e9 chez les sujets \u00e2g\u00e9s atteints de cancer par la pr\u00e9sence d\u2019au moins trois param\u00e8tres\u2009: perte de poids involontaire de plus de 10\u2009% du poids du corps en un an, \u00e9puisement, lenteur de la marche, diminution de l\u2019activit\u00e9 physique, idem<\/i> de la force musculaire. Ces premiers crit\u00e8res d\u00e9finissant la fragilit\u00e9 sont compl\u00e9t\u00e9s par les suivants\u2009: \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 85 ans, au moins un syndrome g\u00e9riatrique (troubles de la marche ou chute, incontinence, confusion mentale ou d\u00e9mence, d\u00e9nutrition, comorbidit\u00e9s, diminution d\u2019au moins une des activit\u00e9s de la vie quotidienne = IADL(29)<\/sup>).<\/p>\n

    L\u2019\u00e9valuation du groupe de Balducci permet une stratification possible (propos\u00e9e par Hamerman(30)<\/sup>, revue par Balducci(31)<\/sup>) de la fragilit\u00e9 en quatre cat\u00e9gories (Primary, Intermediate, Secondary, Near Death). N\u00e9anmoins, ce dernier mod\u00e8le am\u00e9ricain n\u2019est plus utilis\u00e9 en France depuis 2011, alors qu\u2019il \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme le gold star de l\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique, mais tr\u00e8s consommateur de temps et de moyens.<\/p>\n

    Un questionnaire G8(32)<\/sup>\u00a0 <\/span>promu par l\u2019Institut national du cancer (Inca)\u00a0 <\/span>dans le cadre de l\u2019essai Oncocodage est valid\u00e9 pour les sujets n\u00e9cessitant une consultation d\u2019oncog\u00e9riatrie. Si un marqueur de fragilit\u00e9 est mis en \u00e9vidence, on propose alors au patient un plan de soins individualis\u00e9 (programme personnalis\u00e9 de soins). Quatre questions doivent \u00eatre pos\u00e9es\u2009: risque d\u2019\u00e9volution et complications du cancer\u2009? Le cancer et les comorbidit\u00e9s associ\u00e9es\u2009? Tol\u00e9rance du patient au traitement de son cancer\u2009? B\u00e9n\u00e9fices\/risques du traitement\u2009?<\/p>\n

    Le retour d\u2019exp\u00e9rience<\/h1>\n

    L\u2019interdisciplinarit\u00e9 a exprim\u00e9 dans cette exp\u00e9rience de bin\u00f4me oncog\u00e9riatre\/IDE\u00a0 <\/span>clinicienne sur l\u2019\u00e9tablissement la dynamique entre les professionnels qui \u00e9changent \u00e0 partir de leurs savoirs respectifs. Il ne s\u2019agit plus d\u2019accoler une s\u00e9rie de connaissances, mais de r\u00e9aliser un dialogue constructif, d\u00e9cloisonn\u00e9, et un enrichissement mutuel, dans une recherche d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision commune la mieux adapt\u00e9e au profil particulier du patient concern\u00e9. Aussi parle-t-on plut\u00f4t ici de \u00ab\u2009transdisciplinarit\u00e9\u2009\u00bb pour passer d\u2019une relative efficacit\u00e9 \u00e0 une recherche d\u2019efficience.<\/p>\n

    Les outils d\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique vont permettre l\u2019adh\u00e9sion des diff\u00e9rents acteurs de sant\u00e9. L\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e (EGS) (ou comprehensive geriatric assesment<\/i>(33)<\/sup>) am\u00e9liore la pratique soignante infirmi\u00e8re, participe \u00e0 la qualit\u00e9 du diagnostic de situation, enrichit le jugement clinique. Des outils simples, norm\u00e9s et internationalement valid\u00e9s(34)<\/sup> qui obligent \u00e0 se centrer sur la personne, l\u00e9gitiment le temps de d\u00e9crire avec pr\u00e9cision, permettent de poser clairement des interventions cibl\u00e9es et participent \u00e0 rendre plus lisible \u00e0 partir de quoi et comment les d\u00e9cisions sont prises.<\/p>\n

    Aussi, au regard du projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 (PMSP) du GHT d\u2019une part, du nouveau projet r\u00e9gional de sant\u00e9 (PRS), du bassin de population concern\u00e9 et du projet m\u00e9dical et de soins du projet d\u2019\u00e9tablissement 2018-2022 de notre structure d\u2019autre part, le besoin en IPA d\u2019oncog\u00e9riatrie appara\u00eet clairement identifi\u00e9.<\/p>\n

    Au vu des ressources IDE compt\u00e9es de l\u2019\u00e9tablissement, la cr\u00e9ation d\u2019un poste d\u2019IPA est n\u00e9cessaire, avec une ventilation de son co\u00fbt au regard de la file active de patients pr\u00e9alablement \u00e9valu\u00e9e relevant de chaque \u00e9tablissement partie du GHT concern\u00e9.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    Aujourd\u2019hui en pratique<\/h1>\n

    En l\u2019\u00e9tat actuel de la d\u00e9marche, il appara\u00eet utile dans un premier temps de s\u2019appuyer sur l\u2019exp\u00e9rience des \u00e9quipes d\u2019oncog\u00e9riatrie du CHU afin de valider la comp\u00e9tence d\u2019une IPA form\u00e9e issue de notre structure qui pourrait \u00e0 l\u2019avenir faire la liaison entre les CH de Saint-Gaudens, Luchon et Muret au regard du territoire \u00e0 couvrir le plus \u00e9tendu g\u00e9ographiquement et le plus faible d\u00e9mographiquement.<\/p>\n

    En parall\u00e8le, nous avons la ressource de la maison pour l\u2019autonomie et l\u2019int\u00e9gration des malades d\u2019Alzheimer (Maia) Sud implant\u00e9e sur place (territoire couvrant de Muret \u00e0 Luchon, avec deux antennes avanc\u00e9es \u00e0 Rieux-Volvestre et \u00e0 Saint-Gaudens), et de l\u2019EMG constitu\u00e9e d\u2019un m\u00e9decin g\u00e9riatre et d\u2019une IDE, ces derni\u00e8res \u00e9tant en lien avec l\u2019observatoire du vieillissement de Peyssies, pour le recrutement le cas \u00e9ch\u00e9ant de patients dits \u00ab\u2009cas complexes\u2009\u00bb.<\/p>\n

    Encore faut-il trouver au regard du d\u00e9cret d\u2019application de l\u2019IPA, pass\u00e9 par le Conseil d\u2019\u00c9tat, un consensus entre les minist\u00e8res concern\u00e9s (Solidarit\u00e9 et Sant\u00e9\/Enseignement sup\u00e9rieur, Recherche et Innovation), l\u2019ONI, la profession infirmi\u00e8re et les m\u00e9decins, ce qui n\u2019est pas acquis \u00e0 l\u2019instant, du fait de divergences fortes sur plusieurs points cruciaux, notamment sous la pression de quelques syndicats m\u00e9dicaux(35)<\/sup> tels que la Conf\u00e9d\u00e9ration des syndicats m\u00e9dicaux fran\u00e7ais (CSMF)(36)<\/sup> et MG France(37)<\/sup>, alors que d\u2019autres consid\u00e8rent que le d\u00e9cret ne va pas assez loin(38)<\/sup>. Par ailleurs, la notion de r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019IPA qui figurait dans la premi\u00e8re version du d\u00e9cret d\u2019application, revue depuis \u00e0 la demande de certains m\u00e9decins, n\u2019appara\u00eet plus.<\/p>\n

    Pour l\u2019aspect financier, il appara\u00eet qu\u2019au vu des ressources IDE compt\u00e9es de l\u2019\u00e9tablissement, la cr\u00e9ation d\u2019un poste d\u2019IPA est n\u00e9cessaire, avec une ventilation de son co\u00fbt au regard de la file active de patients pr\u00e9alablement \u00e9valu\u00e9e relevant de chaque \u00e9tablissement partie du GHT concern\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Aussi, il pourra \u00eatre \u00e9tudi\u00e9 dans un premier temps par mod\u00e9lisation le co\u00fbt de l\u2019intervention du m\u00e9decin oncog\u00e9riatre seul sur une cohorte de patients \u00e0 masse critique statistiquement significative, et sur une autre branche num\u00e9riquement identique de patients, celui de l\u2019IPA en collaboration avec le m\u00e9decin oncog\u00e9riatre. Il faudra y associer ensuite les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques pour obtenir un ratio co\u00fbt\/performance comparatif de ces deux cohortes suivies.<\/p>\n

    Avec le d\u00e9cret d\u2019application, il faut int\u00e9grer le co\u00fbt de la formation master 2, ainsi que celui du remplacement de la nouvelle \u00e9tudiante (deuxi\u00e8me carri\u00e8re) sur son poste clinique \u00ab\u2009classique\u2009\u00bb au sein de l\u2019\u00e9quipe soignante du service d\u2019origine. Le choix se portera sur une professionnelle IDE reconnue comme niveau experte en oncog\u00e9riatrie, avec un leadership affirm\u00e9, autonome, mobile, motiv\u00e9e par la formation, l\u2019enseignement et la recherche en soins.<\/p>\n

    \u00c0 terme, le co\u00fbt d\u00e9fray\u00e9 de l\u2019intervention de l\u2019IPA seule, comme cela a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en Angleterre concernant le suivi de cohortes de patients adultes insuffisants r\u00e9naux chroniques par un m\u00e9decin n\u00e9phrologue vs<\/i> IDE, et o\u00f9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 du dispositif IDE li\u00e9 essentiellement \u00e0 une disponibilit\u00e9 d\u2019\u00e9coute du patient plus grande (le cure <\/i>\u00ab\u2009soigner\u2009\u00bb et le care<\/i> \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb).<\/p>\n

    De m\u00eame, cette pertinence m\u00e9dico-\u00e9conomique a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e lors de la cr\u00e9ation d\u2019une consultation de pu\u00e9ricultrice aupr\u00e8s de celle du m\u00e9decin n\u00e9phrologue p\u00e9diatrique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital des enfants du CHU de Toulouse sur la non-compliance th\u00e9rapeutique de l\u2019adolescent greff\u00e9 r\u00e9nal qui nous exposait au rejet du greffon alors que le don d\u2019organe est pr\u00e9cieux et rare(39)<\/sup>.<\/p>\n

    Ensuite, on pourrait y rapporter les r\u00e9sultats compar\u00e9s de morbidit\u00e9\/mortalit\u00e9 pour justifier la d\u00e9marche m\u00e9dico-\u00e9conomique si la plus-value est d\u00e9montr\u00e9e.<\/p>\n

    Il faut ajouter les moyens mat\u00e9riels\u2009: v\u00e9hicule de service (ordre de mission permanent), carte de carburant, t\u00e9l\u00e9p\u00e9age, micro-ordinateur portable, t\u00e9l\u00e9phonie mobile.<\/p>\n

    Enfin, dans ce contexte de p\u00e9rim\u00e8tre \u00e9largi du GHT, il convient de ne pas occulter la qualit\u00e9 de vie au travail (QVT) de l\u2019IPA. C\u2019est un concept dominant dans l\u2019entreprise depuis quelques ann\u00e9es, car consid\u00e9r\u00e9 comme un levier de comp\u00e9titivit\u00e9, aussi cette \u00e9cole de pens\u00e9e(40)<\/sup> incite-t-elle \u00e0 faire \u00e9voluer les modes d\u2019organisation du travail jug\u00e9s encore trop tayloristes(41)<\/sup>.<\/p>\n

    N\u00e9anmoins, l\u2019effet de mode doit \u00eatre ramen\u00e9 \u00e0 notre simple propos sans faire r\u00eaver inutilement (\u00ab\u2009bonheur au travail\u2009\u00bb, \u00ab\u2009entreprise lib\u00e9r\u00e9e\u2009\u00bb) dans un environnement de la sant\u00e9 de plus en plus contraint financi\u00e8rement.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les soignants ne demandent pas \u00e0 leur direction de faire leur bonheur(42)<\/sup>, mais simplement d\u2019agir sur ce qu\u2019elle ma\u00eetrise, l\u2019organisation du travail respectant l\u2019\u00e9quilibre avec leur vie priv\u00e9e, indispensable \u00e0 leur bien-\u00eatre.<\/p>\n

    La repr\u00e9sentation sociale de l\u2019IPA<\/h1>\n

    La cr\u00e9ation de l\u2019IPA par la LMSS est ainsi l\u2019innovation majeure concernant les personnels non m\u00e9dicaux (PNM).<\/p>\n

    Si r\u00e9ellement le projet se r\u00e9alise comme attendu par les professionnels de sant\u00e9, y compris en termes de r\u00e9mun\u00e9ration, laquelle \u00e9tait initialement pr\u00e9vue au forfait ou sous forme d\u2019une grille indiciaire sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019instar des infirmiers-anesth\u00e9sistes (Iade) qui ont d\u00e9j\u00e0 obtenu la reconnaissance de leur master\u00a02, ce nouveau statut participe \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 des \u00e9tablissements cr\u00e9ateurs concern\u00e9s, et au-del\u00e0 \u00e0 la fid\u00e9lisation (magnet hospital<\/i>(43)<\/sup>) des personnels de soins non m\u00e9dicaux.<\/p>\n

    Cela est d\u2019autant plus essentiel qu\u2019\u00e0 l\u2019heure actuelle, d\u2019apr\u00e8s un sondage r\u00e9alis\u00e9 par le cabinet d\u2019\u00e9tude HappyAtWork pour le site meilleures-entreprises.com(44)<\/sup>, le m\u00e9tier infirmier se place \u00e0 la neuvi\u00e8me position du classement des dix m\u00e9tiers dont le personnel est le moins satisfait.<\/p>\n

    Aussi, il faudra veiller \u00e0 traiter tous les aspects de ce nouvel exercice en lien avec la DRHF, de m\u00eame avec le m\u00e9decin de sant\u00e9 au travail, car QVT rime avec bien-\u00eatre au travail, \u00e9quilibre vie professionnelle\/vie priv\u00e9e, qualit\u00e9 d\u2019un management bienveillant(45)<\/sup> qui fait le succ\u00e8s actuel des entreprises performantes sur d\u2019autres segments strat\u00e9giques du march\u00e9 libre et concurrentiel. D\u2019autant qu\u2019en sus de la charge de travail traditionnelle des soignants tant physique que mentale, l\u2019augmentation du p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019exercice li\u00e9 au GHT implique un temps routier plus important tant en distance qu\u2019en fr\u00e9quence le cas \u00e9ch\u00e9ant, sans parler du risque d\u2019accidentologie augment\u00e9(46)<\/sup>.<\/p>\n

    Gageons que malgr\u00e9 toutes les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es dont quelques-unes seulement ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es ici, la pratique avanc\u00e9e inscrite dans la loi parue au Journal officiel<\/i> du 27\u00a0janvier 2016 va enfin se concr\u00e9tiser l\u00e9galement par un d\u00e9cret d\u2019application acceptable par toutes les parties. Cela au b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9 du patient avant tout, acteur central de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Rappelons ici que la France est seulement le 26e<\/sup> pays \u00e0 cr\u00e9er ce nouveau m\u00e9tier pour des IDE titulaires d\u2019un master 2 (cursus LMD(47)<\/sup>), sanctionn\u00e9 par un dipl\u00f4me d’\u00c9tat, qui n\u2019int\u00e9ressera \u00e0 terme, pour avoir un ordre de grandeur, que quelques milliers de personnes(48)<\/sup>, \u00e0 l\u2019instar des effectifs actuels d\u2019IDE sp\u00e9cialis\u00e9s (Iade, infirmier de bloc op\u00e9ratoire dipl\u00f4m\u00e9 d\u2019\u00c9tat [Ibode], pu\u00e9ricultrices) sur plus de 600 000 en activit\u00e9 recens\u00e9es en France en 2018(49)<\/sup>. Soit une densit\u00e9 d\u2019IDE pour 100\u2009000\u00a0habitants de 972 en 2016 vs<\/i> 637 en 2000.<\/p>\n

    Il y a urgence si on veut sortir la t\u00eate de l\u2019eau, car derri\u00e8re la parution du d\u00e9cret d\u2019application, il faut mettre en \u0153uvre les diff\u00e9rents masters ad hoc<\/i>, accessibles apr\u00e8s trois ans minimum d\u2019anciennet\u00e9 du dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019IDE \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9raliste\u2009\u00bb, ce qui nous renvoie au mieux deux ans plus tard.<\/p>\n

    Prospective et mod\u00e8les compar\u00e9s<\/h1>\n

    En parall\u00e8le, il faut avoir \u00e0 l\u2019esprit qu\u2019avec le vieillissement de la population fran\u00e7aise, on va assister \u00e0 une explosion de la demande de soins des seniors. En effet, 15\u2009% de la population aura plus de 75 ans en 2040, contre 9\u2009% aujourd\u2019hui. Cette tranche d\u2019\u00e2ge consomme 27\u00a0fois plus de soins infirmiers que les personnes de moins de 65\u00a0ans.<\/p>\n

    Notons que les repr\u00e9sentants de la F\u00e9d\u00e9ration nationale des centres de sant\u00e9 (FNCS), de la Conf\u00e9d\u00e9ration des centres de sant\u00e9 (CSI), de l\u2019Union syndicale des m\u00e9decins des centres de sant\u00e9 (USMCS), du Regroupement autonome des g\u00e9n\u00e9ralistes jeunes install\u00e9s et rempla\u00e7ants (Reagjir) ainsi que ceux de la f\u00e9d\u00e9ration nationale Adessadomicile qui porte les associations et organismes gestionnaires \u00e0 but non lucratif de l\u2019aide, du soin \u00e0 domicile et des services \u00e0 la personne ont d\u00e9fendu, dans un communiqu\u00e9 commun paru le 4 avril 2018, \u00ab\u2009la pratique avanc\u00e9e infirmi\u00e8re en soins primaires\u2009\u00bb(50)<\/sup>.<\/p>\n

    \u00c0 nouveau, dix organisations et repr\u00e9sentants d\u2019usagers, d\u2019infirmiers, de m\u00e9decins et d\u2019\u00e9tudiants en sant\u00e9 expliquent dans la presse g\u00e9n\u00e9raliste(51)<\/sup> l\u2019importance de cette innovation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

    Aussi, au vu du dissensus actuel notamment m\u00e9dical pour d\u2019aucuns, le Haut Conseil des professions param\u00e9dicales (HCPP) a rejet\u00e9 le 16 mai dernier les projets de texte sur la pratique avanc\u00e9e dans leur nouvelle r\u00e9daction(52)<\/sup>, alors que la veille le Conseil national de l’enseignement sup\u00e9rieur et de la recherche (Cneser)\u00a0 <\/span>avait \u00e9mis un avis favorable.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Rappelons ici que l\u2019IDE fran\u00e7aise est salari\u00e9e dans la fourchette basse de l\u2019Europe(53)<\/sup>, avec un salaire mensuel moyen de 1484\u20ac net en d\u00e9but de carri\u00e8re. En comparaison, m\u00eame si la Suisse n\u2019est pas dans l\u2019Europe, la m\u00eame d\u00e9butante d\u00e9marre \u00e0 2700\u20ac, plus un 13e<\/sup> mois et des conditions de travail jug\u00e9es excellentes par les professionnels, ce qui explique pour partie que les h\u00f4pitaux helv\u00e8tes fonctionnent essentiellement avec des m\u00e9decins et soignants fran\u00e7ais, malgr\u00e9 un co\u00fbt de la vie plus \u00e9lev\u00e9. La mieux r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e, contre toute attente, est l\u2019IDE portugaise qui gagne 1,7 fois le salaire moyen du pays(54)<\/sup>.<\/p>\n

    Aussi, pour une IPA bac\u2009+\u20095, compte tenu du cursus LMD impos\u00e9, de la responsabilit\u00e9 encore \u00e9largie, ainsi que de son nouveau p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019action, donc de son autonomie plus grande que le r\u00f4le propre actuel, et finalement du service rendu upgrad\u00e9<\/i> escompt\u00e9 au patient, au moment de l\u2019intrusion de l\u2019intelligence artificielle (IA) sur le segment strat\u00e9gique de la sant\u00e9 digitalis\u00e9e, il appara\u00eet incongru en termes de reconnaissance sociale et d\u2019utilit\u00e9 \u00e9conomique de ne pas la valoriser aussi p\u00e9cuniairement.<\/p>\n

    Sauf \u00e0 s\u2019exposer par exemple au mod\u00e8le finlandais le cas \u00e9ch\u00e9ant, o\u00f9 suite \u00e0 une d\u00e9mission collective des IDE en 2007 qui demandaient en vain un rattrapage de leur salaire depuis plusieurs ann\u00e9es par rapport \u00e0 ceux des autres secteurs, elles avaient eu gain de cause. Depuis elles ont vu leur salaire augmenter de 22 \u00e0 28\u2009% sur quatre ans (350\u2009\u20ac \u00e0 650\u2009\u20ac\/mois) ainsi qu\u2019une prime de No\u00ebl annuelle de 270\u2009\u20ac, et sont devenues de la sorte en 2011, ann\u00e9e d\u2019\u00e9ch\u00e9ance du contrat pass\u00e9 avec la F\u00e9d\u00e9ration des communes, les IDE les mieux pay\u00e9es d\u2019Europe. N\u00e9anmoins, cela ne peut vraisemblablement pas arriver en France car la culture soci\u00e9tale est diff\u00e9rente, la profession n\u2019a pas d\u2019unit\u00e9, donc pas de dynamique solidaire. Mais dans le contexte social national tendu actuel, et notamment \u00e0 l\u2019h\u00f4pital avec le r\u00e9cent mouvement des Ehpad, entre autres, il faut faire attention \u00e0 la turbulence de trop, m\u00eame si historiquement on n\u2019a connu en France qu\u2019un seul mouvement social des IDE en 1988. Car \u00e9largies \u00e0 la dimension europ\u00e9enne, les tensions sont vives en milieu hospitalier, notamment en Grande-Bretagne o\u00f9, avec le Brexit (retrait de la Grande-Bretagne de l\u2019Union europ\u00e9enne), <\/i>on assiste \u00e0 une h\u00e9morragie de soignants europ\u00e9ens non britanniques, alors que le National Health Service (NHS) n\u2019\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pas bien portant au point que beaucoup de Britanniques viennent se faire soigner dans le nord de la France, de m\u00eame en Allemagne, avec des gr\u00e8ves de m\u00e9decins \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition.<\/p>\n

    De plus, la g\u00e9n\u00e9ration Y(55)<\/sup>, compte tenu de ses caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques, notamment celle de digital natives<\/i>(56)<\/sup>, n\u2019a pas d\u2019aptitude \u00e0 supporter ce que les a\u00een\u00e9s ont v\u00e9cu. D\u2019ici 2025, on estime qu\u2019ils repr\u00e9senteront 76\u2009% de la main-d\u2019\u0153uvre, salari\u00e9s difficiles \u00e0 recruter et \u00e0 fid\u00e9liser pour 53\u2009% des dirigeants d\u2019entreprises (2016)(57)<\/sup>. La g\u00e9n\u00e9ration Y, comme wy<\/i> (pourquoi\u2009?)(58)<\/sup>, veut comprendre l\u2019utilit\u00e9 ou la raison d\u2019une t\u00e2che, d\u2019un ordre avant de l\u2019ex\u00e9cuter. Pour eux l\u2019autorit\u00e9 n\u2019est pas toujours synonyme de comp\u00e9tence. Ils sont \u00e0 l\u2019aise pour communiquer tant par la technologie que de fa\u00e7on directe. Les GenY n\u2019ont pas peur de se comparer aux autres, ils sont comp\u00e9titifs, cr\u00e9atifs, l\u2019anciennet\u00e9 n\u2019a pas de valeur, ils pr\u00e9f\u00e8rent \u00eatre jug\u00e9s sur leur production originale.<\/p>\n

    Dans un contexte de p\u00e9nurie de main-d\u2019\u0153uvre hautement qualifi\u00e9e, contrairement \u00e0 leurs parents, ces \u00ab\u2009mutants\u2009\u00bb (0-25\u00a0ans) et \u00ab\u2009semi-mutants (25-50\u00a0ans)\u2009\u00bb(59)<\/sup> ne placent pas le travail au premier plan\u2009: ils refusent de travailler durant les f\u00eates et week-ends (alors la nuit\u2026), et veulent des cong\u00e9s pour d\u00e9compresser, leur sant\u00e9 mentale et physique \u00e9tant leur priorit\u00e9. Ils recherchent ainsi une meilleure qualit\u00e9 de vie, conciliant travail et int\u00e9r\u00eat personnel, pensent \u00e0 court terme et sont tr\u00e8s mobiles. On n\u2019aura d\u2019autre choix que d\u2019en tenir compte.<\/p>\n

    Enfin, mais c\u2019est un autre sujet, on peut s\u2019interroger sur la pertinence du mod\u00e8le m\u00eame du GHT, notamment \u00e0 la lecture du rapport 2018(60)<\/sup> du Haut Conseil pour l\u2019avenir
    \nde l\u2019Assurance Maladie (HCAAM), en termes de r\u00e9ponse adapt\u00e9e aux besoins de sant\u00e9 des Fran\u00e7ais, dans l\u2019attente du projet strat\u00e9gique de transformation plus globale du syst\u00e8me de sant\u00e9 que va pr\u00e9senter le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique le 18\u00a0septembre, apr\u00e8s le plan Pauvret\u00e9.<\/p>\n

    Bienvenue dans le nouveau monde agile.<\/p>\n

    \n

    Autres r\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n

    Projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 (PMSP) de territoire, fili\u00e8re personnes \u00e2g\u00e9es et vieillissement, oncog\u00e9riatrie, projet m\u00e9dical, de soins et de vie du projet d\u2019\u00e9tablissement 2018-2022.<\/p>\n

    Loi n\u00b02009-879 du 21 juillet 2009, H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires, art. 51. \u00a0<\/span><\/p>\n

    Loi n\u00b02016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, titre 3, chap. 2, art. 119 (art. L. 4301-1).<\/p>\n

    Plan Cancer 3, 2014-2019.<\/p>\n

    D\u00e9cret n\u00b084-689 du 17 juillet 1984 relatif aux actes professionnels et \u00e0 l\u2019exercice de la profession d\u2019infirmier.<\/p>\n

    Rapport Berland 1\u2009: \u00ab\u2009Coop\u00e9ration des professions de sant\u00e9\u00a0: le transfert de t\u00e2ches et de comp\u00e9tences\u00a0\u00bb, avril 2003.
    \nRapport Berland\u00a02\u2009: \u00ab\u2009Rapport relatif aux m\u00e9tiers en sant\u00e9 de niveau interm\u00e9diaires. Professionnels d\u2019aujourd\u2019hui et nouveaux m\u00e9tiers\u2009: des pistes pour avancer\u2009\u00bb, janvier 2011.<\/p>\n

    \u00ab\u00c9ducation th\u00e9rapeutique du patient,
    \ncomment la proposer et la r\u00e9aliser\u2009?\u00bb, Recommandations HAS, juin 2007.<\/p>\n

    Infirmi\u00e8re de pratique avanc\u00e9e en France, Position du conseil de l\u2019Ordre national des infirmiers (ONI), 6 avril 2017.<\/p>\n

    \u00ab\u2009Qu\u00e9bec\u2009: exit le m\u00e9decin de famille, place \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re\u2009\u00bb, Actusoins<\/i>, 6 juin 2018.<\/p>\n

    A. Hamric, J. Spross, C.M. Hanson, Advanced Practice Nursing: an integrative approach<\/i>, 2009, 4e<\/sup>\u00a0\u00e9dition, Saint-Louis Missouri, Saunders Elsevier.<\/p>\n

    S. Chapdaniel, M. Fernandez,M. Voirin, \u00ab\u2009Pr\u00e9sentation de la fonction d\u2019infirmier(\u00e8re) en pratiques avanc\u00e9es destin\u00e9e aux cadres de sant\u00e9, cadres sup\u00e9rieurs et cadres de p\u00f4les\u2009\u00bb, master\u00a01 Sciences cliniques infirmi\u00e8res, UE1 \u00ab\u00a0Fondamentaux dans la discipline des soins infirmiers\u00a0\u00bb, EHESP,\u00a0 <\/span>2015.<\/p>\n

    J.-F. Zimmermann, \u00ab\u2009QVT et GHT. Quelle approche pertinente pour escompter prendre soin des professionnels de sant\u00e9\u00a0?\u2009\u00bb, Gestions hospitali\u00e8res<\/i>, n\u00b0569, octobre 2017.<\/p>\n

    \u00ab\u2009La pratique avanc\u00e9e en soins infirmiers attend toujours son d\u00e9cret d\u2019application\u2009\u00bb, Hospim\u00e9dia, 16 juin 2017.<\/p>\n

    \u00ab\u00a0Pratique avanc\u00e9e et protocoles de coop\u00e9ration\u00a0: les infirmiers vont-ils devenir des m\u00e9decins de substitution\u00a0?\u2009\u00bb, Actusoins<\/i>, 19 septembre 2017.<\/p>\n

    \u00ab\u2009Le d\u00e9cret sur la pratique avanc\u00e9e des infirmiers sera publi\u00e9 au printemps 2018\u2009\u00bb, Hospim\u00e9dia, 4 d\u00e9cembre 2017.<\/p>\n

    \u00ab\u2009Les IPA infirmi\u00e8res en pratiques avanc\u00e9es au c\u0153ur des rencontres de la canc\u00e9rologie\u2009\u00bb, Actusoins<\/i>, 22 novembre 2017.<\/p>\n

    Pratiques avanc\u00e9es\u2009: la CSMF demande un \u00ab\u2009moratoire\u2009\u00bb, MG France \u00ab\u2009des garanties\u2009\u00bb, AMPnews, 23 mars 2018.<\/p>\n

    \u00ab\u00a0Infirmi\u00e8res finlandaises\u2009: l\u2019arme de la d\u00e9mission collective\u2009\u00bb, Actusoins<\/i>, 30 mai 2010.<\/p>\n

    Remerciements\u00a0\u00e0\u2026<\/strong><\/p>\n

    Christine Le Moel et Arnaud Delory, cadres sup\u00e9rieurs de sant\u00e9
    \nSophie Veillon, infirmi\u00e8re qualit\u00e9
    \nPatricia Clarisse, cadre de sant\u00e9
    \nCarole Goineau, oncog\u00e9riatre
    \nMohamed Belhadj, g\u00e9riatre
    \nNadia P\u00e9oc\u2019h, directeur des soins
    \nChristine Ceaux, directeur des soins honoraire
    \nJosiane Pasato, repr\u00e9sentante des usagers
    \nMarie-Laure Lanefr\u00e8de, psychologue Thomas G\u00e9rign\u00e9, assistant de service social.<\/p>\n

    L\u2019auteur d\u00e9clare ne pas avoir de liens d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/i><\/p>\n