{"id":38587,"date":"2018-10-01T15:15:18","date_gmt":"2018-10-01T13:15:18","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38587"},"modified":"2018-10-29T11:25:08","modified_gmt":"2018-10-29T10:25:08","slug":"lieux-de-vie-de-plus-plus-exposes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lieux-de-vie-de-plus-plus-exposes\/","title":{"rendered":"Des lieux de vie de plus en plus expos\u00e9s"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

<\/b>En mai 2008, dans le cadre d\u2019une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un \u00e9chantillon de proc\u00e9dures judiciaires sur le ressort de Paris, l\u2019Observatoire national de la d\u00e9linquance et des r\u00e9ponses p\u00e9nales (ONDRP) montrait que 26\u2009% des victimes de cet \u00e9chantillon \u00e9taient en train d\u2019exercer leur profession lorsqu\u2019elles ont fait l\u2019objet de violences. Plus r\u00e9cemment, en mai 2018, il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 qu\u2019en 2016, sur le lieu de travail ou d\u2019\u00e9tudes, on \u00e9value \u00e0 127\u00a0000 le nombre de personnes d\u00e9clarant avoir subi des violences physiques et \u00e0 480 000 celles ayant subi des menaces. Toujours sur le lieu de travail, le nombre de personnes se d\u00e9clarant victimes de menaces augmente globalement depuis 2010 tandis que les violences physiques connaissent une tendance fluctuante sur la m\u00eame p\u00e9riode. Pourtant, en prenant en compte le sexe des victimes, on rel\u00e8ve qu\u2019\u00e0 l\u2019encontre des femmes, ces atteintes sur lieu de travail sont de plus en plus marqu\u00e9es\u2009: entre 2010 et 2016, le chiffre a doubl\u00e9, passant de 25\u2009000 \u00e0 48\u2009000.<\/p>\n

Dans certaines professions, on observe des augmentations significatives des signalements de violences. Au premier rang, les fonctionnaires de police et les militaires de la gendarmerie\u2009: leur fonction d\u2019autorit\u00e9 et leurs activit\u00e9s dans le cadre des op\u00e9rations de maintien de l\u2019ordre en font des cibles privil\u00e9gi\u00e9es. Depuis dix ans, on note \u00e9galement cette situation chez les pompiers et au sein du corps m\u00e9dical. La fonction ne prot\u00e8ge plus et plus aucun espace public n\u2019est sanctuaris\u00e9.<\/p>\n

La situation dans les \u00e9tablissements de soin<\/h1>\n

Dans une note d\u2019octobre 2015, le Service statistique minist\u00e9riel de la s\u00e9curit\u00e9 int\u00e9rieure (SSMSI) montrait que si l\u2019exposition des policiers, militaires et assimil\u00e9s aux violences physiques dans le cadre de leur m\u00e9tier \u00e9tait nettement plus forte que celle des autres cat\u00e9gories socioprofessionnelles (3,2\u2009%), les professions interm\u00e9diaires de sant\u00e9 et du travail social arrivaient au deuxi\u00e8me rang des professions les plus touch\u00e9es (1,3\u2009%).\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour ce qui est des menaces, pr\u00e8s de 9\u2009% des policiers, militaires et assimil\u00e9s en sont victimes dans le cadre de leur travail, suivis par les professionnels interm\u00e9diaires de sant\u00e9 et du travail social (4,1\u2009%), puis les professeurs et professions scientifiques (3,7\u2009%).<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital n\u2019\u00e9chappe donc plus \u00e0 cette incursion et \u00e0 cette diffusion de la violence. Il est aussi devenu un espace o\u00f9 l\u2019agressivit\u00e9 ext\u00e9rieure et l\u2019impatience croissante de nos concitoyens s\u2019immiscent et se d\u00e9veloppent. Parce que c\u2019est aussi un lieu d\u2019accueil de la d\u00e9tresse humaine et de toutes les souffrances, l\u2019h\u00f4pital est le r\u00e9ceptacle de nombreuses tensions. C\u2019est le lieu o\u00f9 les vuln\u00e9rabilit\u00e9s s\u2019exposent et, surtout, le lieu o\u00f9 le patient ou l\u2019usager attend des r\u00e9ponses rapides et positives, ce qui est malheureusement souvent loin d\u2019\u00eatre le cas. Bien entendu, ces violences impactent les relations de travail des personnels et d\u00e9t\u00e9riorent les conditions d\u2019exercice d\u2019une profession d\u00e9j\u00e0 \u00e9prouvante par nature.<\/p>\n

Dans les services d\u2019urgence, qui constituent la porte d\u2019entr\u00e9e des \u00e9tablissements, certaines \u00e9quipes ne peuvent plus faire face aux sollicitations et \u00e0 l\u2019afflux de patients car, comme pour les appels aux pompiers, nombre d\u2019individus s\u2019y rendent pour des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux mineurs. Les d\u00e9lais d\u2019attente y exacerbent le sentiment d\u2019injustice, chacun \u00e9tant convaincu qu\u2019il doit \u00eatre soign\u00e9 en priorit\u00e9. Mais, comme le note le rapport 2017 de l\u2019ONVMH, \u00ab\u2009certains services, en raison de leur patient\u00e8le, sont davantage concern\u00e9s par des violences faites aux personnes (que ce soit \u00e0 l\u2019\u00e9gard du personnel soignant ou entre patients). C\u2019est le cas pour la psychiatrie, la g\u00e9riatrie, la m\u00e9decine, les unit\u00e9s de soins, les services de soins de suite et de r\u00e9adaptation, les services de soins aux patients d\u00e9tenus, les soins au domicile du patient. Des lieux o\u00f9 les tensions li\u00e9es \u00e0 des inqui\u00e9tudes en rapport avec la maladie ou bien \u00e0 des faits directement li\u00e9s \u00e0 une pathologie sont tr\u00e8s pr\u00e9sents\u2009<\/i>\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Des incivilit\u00e9s de plus en plus nombreuses<\/h1>\n

Cette violence ne rev\u00eat d\u2019ailleurs pas n\u00e9cessairement un caract\u00e8re physique. Dans un grand nombre de situations, il s\u2019agit principalement de menaces, d\u2019insultes, d\u2019injures ou de comportements verbaux agressifs. Ces violences verbales regroupent aussi ce que nous avons pris l\u2019habitude d\u2019appeler (parfois \u00e0 tort) des \u00ab\u2009incivilit\u00e9s\u2009\u00bb, ces comportements asociaux, discourtois, impolis, qui r\u00e9v\u00e8lent des ruptures du pacte social, un d\u00e9litement du lien social et du vivre ensemble. Il s\u2019agit l\u00e0 de manquements aux rituels, \u00e9crits ou non, permettant la cohabitation dans l\u2019espace public. Des manquements au civisme ordinaire et conduites anodines qui empoisonnent la vie quotidienne jusqu\u2019aux d\u00e9lits juridiquement qualifi\u00e9s, la liste des incivilit\u00e9s est longue\u2026 Crachats, bousculades, non-respect des interdictions de boire, manger ou fumer, vocif\u00e9rations, etc. autant d\u2019exemples de ces faits et gestes qui perturbent les relations sociales et g\u00e9n\u00e8rent de l\u2019ins\u00e9curit\u00e9. En 1939, dans La Civilisation des m\u0153urs<\/i>, Norbert Elias s\u2019\u00e9tait (d\u00e9j\u00e0) pench\u00e9 sur l\u2019\u00e9volution du comportement de l\u2019homme en soci\u00e9t\u00e9 et avait notamment mis en exergue le \u00ab\u2009processus de civilisation des m\u0153urs<\/i>\u2009\u00bb. Il avait ainsi observ\u00e9 que les soci\u00e9t\u00e9s d\u00e9mocratiques avaient su progressivement domestiquer l\u2019agressivit\u00e9 mais en misant parall\u00e8lement sur l\u2019adoption de r\u00e8gles restrictives relatives aux convenances ext\u00e9rieures. Aussi le non-respect de ces r\u00e8gles porte-t-il atteinte \u00e0 cette civilisation.<\/p>\n

Et si les incivilit\u00e9s sont souvent consid\u00e9r\u00e9es comme b\u00e9nignes, leur d\u00e9veloppement et l\u2019absence de r\u00e9ponse peuvent avoir des cons\u00e9quences beaucoup plus graves et laisser \u00e0 penser que l\u2019\u00c9tat et les institutions publiques n\u2019ont plus de prise sur la r\u00e9gulation des rapports sociaux.<\/p>\n

C\u2019est notamment l\u2019un des enseignements de la th\u00e9orie de la vitre bris\u00e9e, d\u00e9velopp\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 par les sociologues am\u00e9ricains Wilson et Kelling\u2009: dans un quartier, laissez une vitre cass\u00e9e, bient\u00f4t les autres vitres seront cass\u00e9es. Si les individus, per\u00e7oivent que d\u2019autres agissent de mani\u00e8re d\u00e9plac\u00e9e ou d\u00e9gradent des biens, ils peuvent en d\u00e9duire que cette situation dissimule d\u2019autres faits bien plus graves et que l\u2019espace public ou certains territoires sont potentiellement criminog\u00e8nes, d\u2019o\u00f9 le d\u00e9veloppement du sentiment d\u2019ins\u00e9curit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Or, les \u00e9tablissements de sant\u00e9, partie int\u00e9grante de la soci\u00e9t\u00e9, sont aussi de plus en plus confront\u00e9s \u00e0 ces comportements. Ainsi, comme le notait le rapport 2017 de l\u2019ONVMH, \u00ab\u2009parmi les types de violences r\u00e9pertori\u00e9s \u00e0 l\u2019ONVS se trouvent les incivilit\u00e9s. Elles sont une v\u00e9ritable nuisance sociale qui gangr\u00e8ne les r\u00e8gles \u00e9l\u00e9mentaires de la vie en soci\u00e9t\u00e9 et, de fa\u00e7on insidieuse, portent gravement atteinte \u00e0 la qualit\u00e9 de la vie au travail. R\u00e9p\u00e9titives au point de devenir habituelles, ces incivilit\u00e9s peuvent g\u00e9n\u00e9rer chez ceux qui les subissent une accoutumance nocive, destructrice de leur personne et du sens et de l\u2019int\u00e9r\u00eat de leur travail. L\u2019exposition aux incivilit\u00e9s produit les m\u00eames effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res que la violence\u2009: stress chronique, mal-\u00eatre, perte de confiance, d\u00e9mobilisation des \u00e9quipes, d\u00e9gradation de l\u2019ambiance g\u00e9n\u00e9rale, dysfonctionnements, absent\u00e9isme. Par r\u00e9percussion, elles portent \u00e9galement atteinte \u00e0 la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s. Il est donc primordial de lutter contre cette sorte de harc\u00e8lement moral qui m\u00e9rite la mobilisation de tous. L\u2019empathie naturelle des personnels de sant\u00e9 ne doit pas aboutir \u00e0 accepter l\u2019inacceptable\u2009<\/i>\u00bb.<\/p>\n

Parce que c\u2019est aussi un lieu d\u2019accueil de la d\u00e9tresse humaine et de toutes les souffrances, l\u2019h\u00f4pital est le r\u00e9ceptacle de nombreuses tensions.<\/p><\/blockquote>\n

La violence, reflet de la soci\u00e9t\u00e9<\/h1>\n

Les raisons de cette plus grande exposition des \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 la violence sont diverses et tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Elles peuvent parfois se combiner mais elles sont d\u2019abord le reflet de la soci\u00e9t\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

M\u00eame si on a parfois tendance \u00e0 l\u2019oublier, l\u2019h\u00f4pital est un espace d\u2019autorit\u00e9, avec des r\u00e8gles \u00e0 respecter et des personnels charg\u00e9s de les faire appliquer. Il repr\u00e9sente l\u2019organisation sociale et peut symboliser, pour certains individus, les contraintes d\u2019un syst\u00e8me qu\u2019ils abhorrent. Ainsi, au m\u00eame titre que policiers et gendarmes, et de plus en plus les pompiers, le personnel hospitalier est parfois assimil\u00e9 aux repr\u00e9sentants de l\u2019autorit\u00e9, de l\u2019\u00c9tat, et fait donc l\u2019objet du m\u00eame rejet.<\/p>\n

De m\u00eame, dans une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 les modes d\u2019expression verbales sont souvent empreints de plus d\u2019agressivit\u00e9, la violence physique accompagn\u00e9e de violences verbales semble \u00eatre parfois les seuls modes d\u2019expression connus des patients et de leurs accompagnants.\u00a0<\/span><\/p>\n

De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, en mati\u00e8re de violences, la consommation d\u2019alcool ou de produits stup\u00e9fiants est un facteur de passage \u00e0 l\u2019acte dans pr\u00e8s de 30 \u00e0 40\u2009% des affaires. C\u2019est \u00e9galement une situation pr\u00e9sente \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et ce d\u2019autant plus qu\u2019elle peut s\u2019ajouter \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments et \u00e0 l\u2019accueil de personnes d\u00e9pendantes. De nombreuses violences, notamment verbales, peuvent \u00eatre le fait de personnes qui pr\u00e9sentent un comportement \u00ab\u2009anormal\u2009\u00bb (alt\u00e9ration du discernement, effets de m\u00e9dicaments, de stup\u00e9fiants, et\/ou de l\u2019alcool, tr\u00e8s fortes douleurs physiques agissant sur l\u2019\u00e9tat mental, etc.).\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9mergence et le d\u00e9veloppement de l\u2019\u00c9tat providence, mais \u00e9galement d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 de consommation exacerb\u00e9e, ont conduit nos concitoyens \u00e0 \u00eatre de plus en plus exigeants vis-\u00e0-vis de l\u2019\u00c9tat et des services publics. Cette exigence se traduit par des revendications de plus en plus assum\u00e9es, mais surtout par le refus de r\u00e9ponses n\u00e9gatives ou de contraintes. Ainsi, les temps d\u2019attente et les conditions d\u2019accueil aux urgences sont des facteurs de passage \u00e0 l\u2019acte. Comme le notait l\u2019ONVMH, \u00ab\u2009ces situations se retrouvent notamment dans les services o\u00f9 l\u2019attente du patient est forte, charg\u00e9e en \u00e9motion et en angoisse (p\u00e9diatrie, urgences) ou lorsque le patient estime que la prise en charge ne correspond pas \u00e0 ses besoins. En effet, les conditions d\u2019accueil (services ponctuellement ou r\u00e9guli\u00e8rement surcharg\u00e9s, longueur de l\u2019attente sans communication et explications suffisantes envers les patients), le manque de personnel, parfois le manque de coh\u00e9sion des \u00e9quipes, voire d\u2019autorit\u00e9, ou encore l\u2019am\u00e9nagement architectural int\u00e9rieur des lieux inadapt\u00e9 constituent des facteurs de tensions suppl\u00e9mentaires et sont aussi g\u00e9n\u00e9rateurs de violences<\/i>\u2009\u00bb. De m\u00eame, certains patients ou accompagnants vont faire usage de la violence en r\u00e9action \u00e0 une frustration\u2009: r\u00e9ponse vague du personnel ou n\u2019allant pas dans le sens attendu, r\u00e9ponse trop technique, refus de cigarettes, refus de sortie, refus dans le cadre du traitement (non-renouvellement d\u2019ordonnance, m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s qu\u2019\u00e0 partir d\u2019une certaine heure), rappel au r\u00e8glement, etc.<\/p>\n

Ces exigences s\u2019inscrivent aussi dans un contexte soci\u00e9tal o\u00f9 les r\u00e8gles et les proc\u00e9dures ont pris de plus en plus d\u2019importance. C\u2019est pourquoi la violence peut aussi \u00eatre un moyen de remettre en cause une proc\u00e9dure non comprise ou jug\u00e9e trop tatillonne, une d\u00e9cision m\u00e9dicale, de s\u2019opposer au refus de prescription ou d\u2019arr\u00eat de travail d\u2019un m\u00e9decin, de contester des contraintes, etc. Il peut aussi arriver que, submerg\u00e9s par l\u2019urgence, faute de temps ou de qualit\u00e9s p\u00e9dagogiques suffisantes, certains personnels ne parviennent pas \u00e0 expliquer et justifier leur choix et leur d\u00e9cision. Ils se contentent alors d\u2019une r\u00e9ponse de pure forme, sous un style administratif, sans prise en compte du facteur humain, g\u00e9n\u00e9rant ainsi des tensions. Un cercle vicieux d\u00e9bute, o\u00f9 l\u2019incompr\u00e9hension s\u2019ajoute \u00e0 la frustration et o\u00f9 le manque d\u2019\u00e9coute et de compassion crispe des relations et des \u00e9changes d\u00e9j\u00e0 intrins\u00e8quement porteurs de souffrance.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais, comme on peut l\u2019observer depuis plusieurs ann\u00e9es dans le secteur de l\u2019\u00e9ducation nationale et de l\u2019universit\u00e9, la sant\u00e9 est aussi parfois devenue un objet commercial. Ainsi, le patient est \u00e9galement un usager du service public de sant\u00e9 et, en tant que tel, \u00e0 tort ou \u00e0 raison, il s\u2019attend \u00e0 un service de qualit\u00e9 r\u00e9pondant \u00e0 ses attentes. L\u2019agressivit\u00e9 peut donc aussi \u00eatre un moyen de pression afin d\u2019obtenir satisfaction ou de se plaindre d\u2019une erreur du personnel. C\u2019est aussi parce que l\u2019usager n\u2019est pas satisfait de la r\u00e9ponse qui lui est apport\u00e9e et que, payant des cotisations, il croit que tout lui est d\u00fb, qu\u2019il va se sentir l\u00e9gitime \u00e0 formuler des reproches, parfois \u00e0 faire usage de la violence car m\u00e9content du service rendu. Les personnels hospitaliers sont d\u2019autant plus sujets \u00e0 \u00eatre victimes de violences et d\u2019agressivit\u00e9 qu\u2019ils sont aussi souvent les t\u00e9moins directs des conflits qui minent des familles, notamment sur les aspects financiers de certaines prises en charge. Pris \u00e0 partie entre deux camps, se voyant reprocher une d\u00e9cision co\u00fbteuse, ils deviennent les victimes expiatoires de querelles personnelles.<\/p>\n

La violence dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 est aussi le corollaire des situations de pr\u00e9carit\u00e9 que doivent g\u00e9rer les personnels hospitaliers. Ainsi, les personnes les plus fragiles, les plus vuln\u00e9rables, ou encore celles qui \u00e9prouvent un sentiment d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 \u00e9conomique ou social \u00e9lev\u00e9, sont parfois celles qui, face \u00e0 d\u2019importantes difficult\u00e9s et des conditions de vie d\u00e9grad\u00e9es, vont se retourner vers l\u2019h\u00f4pital qui ne peut pas toujours apporter des r\u00e9ponses \u00e0 des situations qui rel\u00e8vent plus d\u2019un accompagnement social que m\u00e9dical. Christophe Dejours avait ainsi observ\u00e9 que les violences commises par les usagers du service public \u00e9taient plus importantes dans les zones o\u00f9 le ch\u00f4mage est plus \u00e9lev\u00e9(1)<\/sup>).<\/p>\n

Mais l\u2019h\u00f4pital est aussi victime de l\u2019immixtion du monde ext\u00e9rieur. Ainsi, les rivalit\u00e9s entre bandes, les querelles intrapersonnelles, la culture de la rue s\u2019exportent de plus en plus dans les \u00e9tablissements hospitaliers. Les fronti\u00e8res (m\u00eame virtuelles) qui pouvaient exister entre l\u2019ext\u00e9rieur et certains lieux encore pr\u00e9serv\u00e9s tendent \u00e0 s\u2019estomper. Il existe de moins en moins d\u2019espaces sanctuaris\u00e9s et herm\u00e9tiques aux tensions de la soci\u00e9t\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Des ph\u00e9nom\u00e8nes mieux connus<\/h1>\n

Il est important aussi d\u2019observer que si cette agressivit\u00e9 est aujourd\u2019hui plus pr\u00e9gnante dans les signalements r\u00e9alis\u00e9s par les personnels et donc mieux connue, c\u2019est d\u2019une part parce que des outils et des dispositifs ont \u00e9t\u00e9 mis en place afin de mieux l\u2019appr\u00e9hender et apporter des r\u00e9ponses adapt\u00e9es, d\u2019autre part parce que notre seuil de tol\u00e9rance a diminu\u00e9. En effet, il y a quelques ann\u00e9es, certains incidents pouvaient ne pas faire l\u2019objet de reports ou \u00eatre pass\u00e9s sous silence et int\u00e9gr\u00e9s comme des \u00e9v\u00e9nements inh\u00e9rents \u00e0 la fonction. Aujourd\u2019hui, parce que nous consid\u00e9rons vivre dans une soci\u00e9t\u00e9 pacifi\u00e9e et acceptons de moins en moins la violence, c\u2019est aussi une meilleure connaissance de celle-ci qui la rend plus visible.<\/p>\n

Une violence mieux connue, une agressivit\u00e9 croissante, reflet des tensions de la soci\u00e9t\u00e9 mais ayant \u00e9galement pour origine des attentes tr\u00e8s fortes des patients et des usagers dans un contexte soci\u00e9tal marqu\u00e9 par un individualisme exacerb\u00e9 n\u00e9cessitent aujourd\u2019hui une r\u00e9flexion pouss\u00e9e des pouvoirs publics sur les politiques \u00e0 mettre en place pour limiter au maximum l\u2019ing\u00e9rence de la violence dans des espaces qui devraient, par nature, \u00eatre sanctuaris\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les dispositifs de pr\u00e9vention, les cellules de dialogue et d\u2019\u00e9change, l\u2019am\u00e9lioration de la formation des personnels, les analyses sur les relations entre personnels de sant\u00e9 et patients (il n\u2019y a pas que la relation police\/population qui doive faire l\u2019objet de r\u00e9flexions strat\u00e9giques) sont autant de r\u00e9ponses apport\u00e9es r\u00e9cemment par les responsables de notre syst\u00e8me de soins. Il n\u2019en reste pas moins que dans un contexte budg\u00e9taire difficile et face \u00e0 une population de plus en plus exigeante, notamment dans le domaine de la sant\u00e9, de nouvelles solutions devront \u00eatre imagin\u00e9es.<\/p>\n

Christophe Soullez est l\u2019auteur de Le Renseignement\u2009: histoire, m\u00e9thodes et organisation des services secrets<\/i> (Eyrolles, 2017) et coauteur avec Alain Bauer de La Crimonologie pour les nuls <\/i>(First, r\u00e9\u00e9dition 2018).\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n