{"id":38590,"date":"2018-10-01T15:46:48","date_gmt":"2018-10-01T13:46:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38590"},"modified":"2018-11-19T14:57:48","modified_gmt":"2018-11-19T13:57:48","slug":"lhopital-bashing","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-bashing\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital bashing"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les missions de service public, auxquelles les hospitaliers doivent r\u00e9pondre 24\u2009h\/24, 7 jours\/7 et 365\u00a0jours par an, sont lourdes et g\u00e9n\u00e8rent pour les personnels concern\u00e9s des contraintes extr\u00eamement fortes, pesant par ricochet sur la vie priv\u00e9e\u2009: plannings irr\u00e9guliers, repos ou cong\u00e9s report\u00e9s, parfois en derni\u00e8re minute, rotations jour\/nuit, changements d\u2019\u00e9quipe\u2026<\/p>\n

Les contraintes financi\u00e8res sont tr\u00e8s \u2013 trop \u2013 serr\u00e9es, restreignant parfois jusqu\u2019\u00e0 l\u2019usure les moyens humains et mat\u00e9riels.<\/p>\n

La p\u00e9nurie de professionnels qualifi\u00e9s, m\u00e9decins en t\u00eate, rend instables, voire incertaines ou al\u00e9atoires, certaines activit\u00e9s, occasionnant souvent un recours \u00e0 l\u2019int\u00e9rim largement inad\u00e9quat en termes de qualit\u00e9 de service et absolument insupportable en termes de co\u00fbt, non seulement en lui-m\u00eame mais au vu des injustices salariales que cela g\u00e9n\u00e8re vis-\u00e0-vis des personnels titulaires.<\/p>\n

La carence de la m\u00e9decine de ville engorge de mani\u00e8re inappropri\u00e9e les urgences, complexifiant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019absurde le placement des malades en aval alors m\u00eame que des restructurations quantitatives (r\u00e9organisations et\/ou fermetures de services et de lits) et organisationnelles (d\u00e9veloppement de l\u2019ambulatoire m\u00e9dical et chirurgical) sont \u00e0 l\u2019\u0153uvre.<\/p>\n

La gouvernance de l\u2019h\u00f4pital est \u00e9galement complexe et peu lisible par tout un chacun\u2009: hi\u00e9rarchies multiples et parall\u00e8les, processus de d\u00e9cision alambiqu\u00e9, enjeux de pouvoirs et d\u2019ego, consensus parfois impossibles, arbitrages difficiles et en permanence contest\u00e9s, lieux de dialogue utilis\u00e9s en ar\u00e8nes d\u2019affrontements\u2026 Ce sont des r\u00e9alit\u00e9s quotidiennes, qui ralentissent et parfois bloquent les dynamiques internes, et retardent de fa\u00e7on mortif\u00e8re les bonnes et indispensables d\u00e9cisions et orientations que l\u2019institution doit pourtant prendre.<\/p>\n

On pourrait y ajouter nombre d\u2019injonctions contradictoires, quantit\u00e9 de normes qui s\u2019entrechoquent pour aboutir parfois, dans un syllogisme g\u00e9n\u00e9ral, \u00e0 un ensemble ubuesque incroyablement complexe \u00e0 appliquer sur le terrain, des dynamiques cat\u00e9gorielles parfois contradictoires et inaccordables, un personnel d\u00e9motiv\u00e9, d\u00e9courag\u00e9\u2026<\/p>\n

Et pourtant\u2026 Pourtant, peu ou prou, l\u2019h\u00f4pital fonctionne.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • Des valeurs communes de service public universel rassemblent des milliers de salari\u00e9s venus pourtant d\u2019horizons diff\u00e9rents.<\/li>\n
  • Des dizaines de m\u00e9tiers, jusqu\u2019\u00e0 200 dans les plus grosses structures, parviennent \u00e0 se coordonner pour la meilleure prise en charge du patient.<\/li>\n
  • La recherche et l\u2019innovation en sant\u00e9 y trouvent une place pr\u00e9pond\u00e9rante.<\/li>\n
  • Le syst\u00e8me hospitalier, qui reste malgr\u00e9 tout un des meilleurs du monde, a su faire face \u00e0 toutes les crises sanitaires\u2009, a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement efficace lors des attentats qui ont frapp\u00e9 le pays.<\/li>\n
  • L\u2019h\u00f4pital fait montre depuis des d\u00e9cennies d\u2019une incroyable capacit\u00e9 \u00e0 se r\u00e9former, \u00e0 s\u2019adapter, \u00e0 inventer\u2009.<\/li>\n
  • Au-del\u00e0 des querelles cat\u00e9gorielles, les acteurs hospitaliers arrivent \u00e0 construire et \u00e0 mettre en \u0153uvre en commun un projet m\u00e9dical, d\u2019organisation ou social qui b\u00e2tit l\u2019avenir\u2009.<\/li>\n
  • Il y a des hospitaliers heureux et fiers de l\u2019\u00eatre, en d\u00e9pit de toutes les vicissitudes, parfois inimaginables, de leur m\u00e9tier et de leur quotidien.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • Et non, tout le monde n\u2019est pas en permanence en burn-out<\/i>, m\u00eame si chacun conna\u00eet \u00e0 un moment ou un autre des \u00ab\u2009passages \u00e0 vide\u2009\u00bb\u2009! Cette notion de burn-out<\/i> n\u2019est d\u2019ailleurs scientifiquement pas assise dans sa d\u00e9finition ni dans ses caract\u00e9ristiques. Le flou qui l\u2019entoure permet plut\u00f4t qu\u2019elle soit instrumentalis\u00e9e par des repr\u00e9sentants ou des organisations qui utilisent cette notion pour servir leurs finalit\u00e9s propres, ainsi que par les m\u00e9dias pour qui c\u2019est l\u00e0 un in\u00e9puisable marronnier.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les cons\u00e9quences de l\u2019acharnement m\u00e9diatique<\/h1>\n

    Les divers reportages hospitaliers qui se sont r\u00e9cemment d\u00e9vers\u00e9s sur les ondes pr\u00e9tendent \u00e0 une d\u00e9marche scientifique, allant des constats \u00ab\u2009neutres\u2009\u00bb aux analyses, dans un concept de \u00ab\u2009journalisme v\u00e9rit\u00e9\u2009\u00bb. Si certains respectent incontestablement cette approche, il est patent que d\u2019autres, parfois sur le service public de l\u2019audiovisuel, sont plus \u00e0 la recherche du \u00ab\u2009scandale\u2009\u00bb, du sensationnel, et montent leur \u00e9mission autour d\u2019une hypoth\u00e8se de d\u00e9part, globalement centr\u00e9e sur le \u00ab\u2009tout va mal\u2009\u00bb, que le reportage est con\u00e7u pour \u00e9tayer. On entre l\u00e0 dans le reportage militant, voire id\u00e9ologique, dont le propos sera forc\u00e9ment et par d\u00e9finition partiel et partial.<\/p>\n

    Propos alarmistes, voire malveillants \u2013 tout particuli\u00e8rement \u00e0 propos des directeurs d\u2019h\u00f4pital, vus, dans le meilleur des cas, comme des marionnettes aux ordres, quand ce n\u2019est pas comme des incapables ou des dirigeants cyniques et inhumains \u2013, repr\u00e9sentation catastrophiste, vision d\u00e9sesp\u00e9rante et d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, description d\u2019un syst\u00e8me hospitalier \u00ab\u2009au bord de la rupture\u2009\u00bb, situations certes av\u00e9r\u00e9es mais soigneusement tri\u00e9es et s\u00e9lectionn\u00e9es, rarement contrebalanc\u00e9es, haro sur la T2A, pr\u00e9sent\u00e9e comme un syst\u00e8me purement comptable responsable de tous les maux\u2009: l\u2019expos\u00e9, en ne se focalisant que sur la partie \u00ab\u2009\u00e0 moiti\u00e9 vide\u2009\u00bb du r\u00e9el, en la zoomant et en l\u2019exag\u00e9rant \u00e0 l\u2019exc\u00e8s, voire en la d\u00e9formant un peu, en donnant principalement la parole \u00e0 ceux qui corroborent la th\u00e8se de d\u00e9part, devient alors caricature, voire manipulation.<\/p>\n

    L\u2019exemple le plus patent concerne les urgences, service roi des marronniers. L\u2019antienne est toujours la m\u00eame\u2009: faute de lits d\u2019aval, ou plus exactement en raison des fermetures de lits op\u00e9r\u00e9es depuis 15 \u00e0 20\u00a0ans et relay\u00e9es par des directeurs au mieux passifs, au pire complices, des patients sont plac\u00e9s sur des brancards pendant des heures, dans des conditions maltraitantes et inhumaines, ce qui g\u00e9n\u00e8re des tensions insupportables au sein du service, notamment pour les personnels m\u00e9dical et param\u00e9dical, en nombre insuffisant et au bord de l\u2019implosion. Il y a incontestablement du vrai dans tout cela, tant vis-\u00e0-vis des patients que du personnel, soumis \u00e0 des contraintes parfois insupportables, mais une pr\u00e9sentation sous ce seul angle d\u2019attaque tronque d\u2019autres probl\u00e9matiques tenant \u00e0 l\u2019organisation m\u00eame des services d\u2019urgence, aux qualifications existantes ou non des m\u00e9decins qui y travaillent, \u00e0 la pertinence ou non des d\u00e9cisions d\u2019hospitalisation, \u00e0 l\u2019organisation des flux de patients, \u00e0 l\u2019organisation des lits d\u2019aval et notamment leurs dur\u00e9es de s\u00e9jour, \u00e0 l\u2019organisation des prises en charge ambulatoires\u2026 Ces situations de tension extr\u00eame n\u2019existent ni tous les jours ni partout, heureusement\u2009! Il arrive m\u00eame que les couloirs soient pleins alors que des lits, aux urgences ou en aval, sont disponibles. Bref, les choses ne sont jamais si simples que les caricatures que l\u2019on pr\u00e9sente, les r\u00e9alit\u00e9s sont souvent bien plus complexes et la pr\u00e9sentation en \u00ab\u2009gentil\/m\u00e9chant\u2009\u00bb ou en \u00ab\u2009camp du bien\/camp du mal\u2009\u00bb rel\u00e8ve au mieux d\u2019une sorte de \u00ab\u2009paresse intellectuelle\u2009\u00bb du monde m\u00e9diatique (qui, lui aussi, conna\u00eet des contraintes de temps telles qu\u2019elles ne permettent souvent pas d\u2019approfondir les sujets), au pire d\u2019une intention manipulatoire.<\/p>\n

    Rien n\u2019est moins objectif qu\u2019un objectif de cam\u00e9ra<\/i>\u2009: ces propos sont issus d\u2019un premier cours de communication, visant \u00e0 mettre en garde les \u00ab\u2009apprentis reporters\u2009\u00bb sur la force des images et le sens qu\u2019on leur donne, notamment par le commentaire. On dit souvent que l\u2019on fait dire ce que l\u2019on veut aux chiffres\u2009: il en est assur\u00e9ment de m\u00eame des images. Chacun peut en faire simplement l\u2019exp\u00e9rience, en prenant deux\u00a0photos parfaitement identiques mais en les assortissant de commentaires oppos\u00e9s\u2009: la m\u00eame image aura alors un sens totalement diff\u00e9rent pour le lecteur.<\/p>\n

    Caricatures, dramatisation, instrumentalisation, on a l\u00e0 un triangle diabolique, un cercle vicieux, dont il est d\u2019autant plus difficile de sortir que la moindre nuance que l\u2019on apporte \u00e0 des propos trop unilat\u00e9raux est parfois interpr\u00e9t\u00e9e par ceux-l\u00e0 m\u00eames qui tiennent ces propos comme un d\u00e9ni de r\u00e9alit\u00e9, et une injure faite aux personnes en souffrance. C\u2019est ainsi que l\u2019on risque d\u2019arriver \u00e0 une \u00ab\u2009parole unique\u2009\u00bb, interdisant tout d\u00e9bat de fond.<\/p>\n

    Et ce sont pourtant ces propos-l\u00e0 qui font souffrance, voire qui sont parfois violence\u2009! Le discours compassionnel et uniquement \u00e9motionnel, quel que soit le domaine concern\u00e9 o\u00f9 il intervienne, victimise une population et en criminalise une autre (souvent les dirigeants, accus\u00e9s de tous les maux ou presque, ainsi que l\u2019\u00c9tat), et souvent en reste l\u00e0. Si on ne le d\u00e9passe pas, il emp\u00eache l\u2019analyse des causes et donc la recherche de solutions. Il fige une approche caricaturale et immuable, il cantonne les \u00ab\u2009victimes\u2009\u00bb au seul r\u00f4le de victimes, en leur d\u00e9niant leur capacit\u00e9 \u00e0 penser et \u00e0 agir, et les \u00ab\u2009bourreaux\u2009\u00bb \u00e0 un r\u00f4le de maltraitants qui les colle comme un sparadrap.<\/p>\n

    Comment le personnel hospitalier vit-il les incessants propos sur l\u2019h\u00f4pital qui va mal, qui est au bord du gouffre, qui est tr\u00e8s mal dirig\u00e9, o\u00f9 la souffrance est g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, o\u00f9 le burn-out<\/i> va frapper tout le monde\u2009? Comment peut-il retirer fiert\u00e9 de son m\u00e9tier quand il entend sans arr\u00eat que tout dysfonctionne, que les patients sont maltrait\u00e9s, alors que lui-m\u00eame, d\u2019une fa\u00e7on tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9rale et au-del\u00e0 de sa propre conscience des probl\u00e8mes r\u00e9els, se d\u00e9voue sans compter pour prendre le mieux possible en charge la population, toute la population d\u2019o\u00f9 qu\u2019elle vienne et quelles que soient ses conditions sociales\u2009? Comment ressentir au quotidien, dans de telles conditions, l\u2019indispensable sentiment du \u00ab\u2009travail bien fait\u2009\u00bb, dont nous avons tous besoin pour nous investir et trouver motivation\u2009? Comment se sentir valoris\u00e9 devant tant de compassion, pour ne pas dire de piti\u00e9\u2009? \u00c0 quel moment, dans ce \u00ab\u2009gloubi-boulga\u2009\u00bb purement et essentiellement \u00e9motionnel, les comp\u00e9tences et la technicit\u00e9 des professionnels sont-elles reconnues et mises en valeur\u2009?<\/p>\n

    Beaucoup ne se retrouvent pas dans le reflet m\u00e9diatique qui leur est pr\u00e9sent\u00e9. Si les difficult\u00e9s sont r\u00e9elles et parfois cruelles, l\u2019h\u00f4pital, c\u2019est aussi des choses qui vont bien, des joies, de la confraternit\u00e9\u2026 C\u2019est aussi et surtout un ensemble de professionnels form\u00e9s, comp\u00e9tents, impliqu\u00e9s, serviteurs de tous les publics, porteurs de valeurs altruistes et g\u00e9n\u00e9reuses, fiers des missions qu\u2019ils remplissent.<\/p>\n

    Se voir r\u00e9guli\u00e8rement pr\u00e9sent\u00e9s comme \u00ab\u2009victimes\u2009\u00bb, au point que l\u2019entourage familial ou amical adresse plus souvent des \u00ab\u2009je te plains\u2009\u00bb que des \u00ab\u2009je te f\u00e9licite\u2009\u00bb, repr\u00e9sente pour les hospitaliers une forme de violence sourde, invisible et inaudible, difficile \u00e0 qualifier, \u00e0 expliquer, donc \u00e0 exposer, donc \u00e0 affronter. Cette compassion permanente \u00e9touffe, asphyxie, rend aphone, et surtout ne r\u00e8gle rien.<\/p>\n

    En outre, comment un tel discours sur l\u2019h\u00f4pital peut-il attirer les vocations\u2009? Qui peut \u00eatre int\u00e9ress\u00e9 par un milieu professionnel tel qu\u2019on le pr\u00e9sente\u2009? Faut-il avoir perdu le sens commun pour vouloir devenir hospitalier\u2009? Qui va oser s\u2019embarquer dans cette aventure dont on dit d\u00e8s le d\u00e9part qu\u2019elle n\u2019est que tourments et souffrance\u2009?<\/p>\n

    Or, la bonne sant\u00e9 d\u2019un corps social, quel qu\u2019il soit, se mesure tout particuli\u00e8rement par son attractivit\u00e9, par sa capacit\u00e9 \u00e0 assurer son renouvellement g\u00e9n\u00e9rationnel. C\u2019est la lumi\u00e8re qui attire\u2009: on ne peut pas dire que le discours ambiant sur l\u2019h\u00f4pital soit de ce point de vue tr\u00e8s \u00ab\u2009lumineux\u2009\u00bb\u2009!<\/p>\n

    Moins la rel\u00e8ve est assur\u00e9e, plus ceux qui sont l\u00e0 aujourd\u2019hui vont conna\u00eetre de difficult\u00e9s, de mal-\u00eatre, et plus la r\u00e9alit\u00e9 rejoindra les visions n\u00e9gatives colport\u00e9es. L\u2019\u00ab\u2009h\u00f4pital bashing\u2009\u00bb a un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re et g\u00e9n\u00e8re des cercles vicieux\u2009: plus on d\u00e9crit l\u2019h\u00f4pital, moins il attire et plus la r\u00e9alit\u00e9 s\u2019ab\u00eemera. Il y a donc un c\u00f4t\u00e9 \u00ab\u2009autor\u00e9alisateur\u2009\u00bb du basching<\/i>, comme un discours qui tourne en boucle et s\u2019autoalimente. Ceux qui le pratiquent croient \u2013 et faisons-leur cr\u00e9dit de leur bonne foi \u2013 d\u00e9fendre l\u2019h\u00f4pital public en d\u00e9non\u00e7ant sans nuance, sans contre-balancement et unilat\u00e9ralement ses failles. En fait, sans doute \u00e0 leur corps d\u00e9fendant, ils contribuent \u00e0 l\u2019enfoncer un peu plus.<\/p>\n

    Caricaturer les r\u00e9alit\u00e9s, dramatiser puis instrumentaliser, exprimer une compassion qui finit par figer l\u2019action, c\u2019est une forme de violence par \u00e9touffement, qui se nourrit en fait d\u2019un syst\u00e8me qu\u2019elle souhaite pourtant d\u00e9noncer.<\/p>\n

    Soyons optimistes, et croyons que ce qui ressemble tout de m\u00eame parfois \u00e0 un effet de mode et \u00e0 du panurgisme m\u00e9diatiques, finira par se tarir de lui-m\u00eame. De la raison et de l\u2019\u00e9motion, c\u2019est la raison, in fine, qui doit quand m\u00eame avoir le dernier mot.<\/p>\n