{"id":38593,"date":"2018-10-01T16:22:23","date_gmt":"2018-10-01T14:22:23","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38593"},"modified":"2018-10-29T11:35:47","modified_gmt":"2018-10-29T10:35:47","slug":"securisation-globale-hopitaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/securisation-globale-hopitaux\/","title":{"rendered":"La s\u00e9curisation globale des h\u00f4pitaux"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00c0\u00a0l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), nous sommes conscients des investissements n\u00e9cessaires pour mieux ma\u00eetriser les risques auxquels nous sommes expos\u00e9s. Il s\u2019agit d\u2019un travail de long terme, de priorisation, qui devra se poursuivre au-del\u00e0 du plan actuel. Il n\u00e9cessitera d\u2019\u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par une int\u00e9gration de ces sujets dans tous les projets hospitaliers. Comme le pr\u00e9cise la fiche de pr\u00e9vention des atteintes de l\u2019Observatoire national des violences en milieu de sant\u00e9 (ONVS), la s\u00e9curit\u00e9 n\u2019est pas une priorit\u00e9, c\u2019est un fil rouge(1)<\/sup>.<\/p>\n

Nous \u00e9voquions l\u2019an pass\u00e9 dans ces m\u00eames colonnes la pr\u00e9vention des atteintes aux personnes, aux biens et aux informations \u00e0 l\u2019h\u00f4pital(2)<\/sup>. Le plan d\u2019action s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019AP-HP d\u00e9veloppe des mesures coordonn\u00e9es ayant pour but d\u2019aboutir \u00e0 un accroissement de la s\u00e9curit\u00e9 globale de nos sites. L\u2019analyse de risque effectu\u00e9e dans ce cadre nous a amen\u00e9s \u00e0 prioriser nos travaux d\u2019investissement, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019appui de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS). Notre approche globale de la s\u00e9curit\u00e9 et de la gestion de risque nous conduit \u00e0 programmer le d\u00e9veloppement de la vid\u00e9oprotection, des contr\u00f4les d\u2019acc\u00e8s et des mesures b\u00e2timentaires compl\u00e9mentaires (rehaussement de cl\u00f4ture, renforcement des acc\u00e8s, d\u00e9ploiement d\u2019alarmes\u2026) dans ce qui constitue une premi\u00e8re phase de notre plan. Le travail est effectu\u00e9 en coordination \u00e9troite avec les sites, mais \u00e9galement avec les directions fonctionnelles de l\u2019AP-HP et nos partenaires externes. En compl\u00e9ment, le resserrement des liens avec le responsable de la s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d’information (RSSI) permet d\u2019apporter une coh\u00e9rence plus vaste de nos actions. Am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 physique d\u2019un lieu n\u2019est satisfaisant que si le programme prend en compte \u00e9galement la s\u00e9curisation de ses syst\u00e8mes d\u2019information. En parall\u00e8le, notre nouvelle politique g\u00e9n\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information int\u00e8gre dor\u00e9navant la prise en compte, par la direction des syst\u00e8mes d\u2019information, de la coordination de la s\u00e9curit\u00e9 informatique de la totalit\u00e9 des dispositifs ayant une dimension r\u00e9seau. Cela comprend l\u2019informatique classique, les appareils biom\u00e9dicaux (sur site ou en hospitalisation \u00e0 domicile) et les dispositifs industriels (gestion technique b\u00e2timentaire, gestion technique en r\u00e9seau, dispositifs de s\u00e9curit\u00e9, etc.).<\/p>\n

Le plan global d\u2019am\u00e9lioration de la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019AP-HP pr\u00e9voit l\u2019interconnexion des syst\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 (cam\u00e9ras, contr\u00f4le d\u2019acc\u00e8s\u2026). Cela n\u00e9cessite bien entendu un niveau d\u2019exigence tout particulier sur la s\u00e9curit\u00e9 informatique de ces syst\u00e8mes et la segmentation des r\u00e9seaux. Ce choix doit nous permettre de simplifier la gestion quotidienne de ces dispositifs, d\u2019am\u00e9liorer leur maintenance, de profiter des \u00e9volutions technologiques (notamment l\u2019intelligence artificielle), d\u2019am\u00e9liorer le contr\u00f4le des proc\u00e9dures et d\u2019automatiser certaines t\u00e2ches r\u00e9p\u00e9titives comme l\u2019ouverture et la fermeture des droits d\u2019acc\u00e8s. Cette unification interroge sur la possibilit\u00e9 de cr\u00e9er un centre de s\u00e9curit\u00e9 unique pour toute l\u2019AP-HP, le gain en mati\u00e8re de r\u00e9silience qu\u2019il pourrait apporter, la professionnalisation du m\u00e9tier de la s\u00e9curit\u00e9 qui accompagne ces \u00e9volutions et l\u2019efficience qu\u2019il pourrait g\u00e9n\u00e9rer.<\/p>\n

La complexit\u00e9 de l\u2019organisation et du fonctionnement d\u2019un h\u00f4pital, sans cesse en \u00e9volution, compl\u00e9t\u00e9e par l\u2019ensemble des dispositifs indispensables \u00e0 son bon fonctionnement, oblige \u00e0 un travail minutieux, long, partenarial et renouvel\u00e9 d\u2019identification des vuln\u00e9rabilit\u00e9s. Ce travail est fait selon des sc\u00e9narios de risques qui \u00e9voluent en fonction de l\u2019\u00e9tat de la menace (qu\u2019un partenariat avec les services de renseignement peut \u00e9clairer) et des \u00e9volutions technologiques (menace des drones sur les stockages de gaz m\u00e9dicaux, etc.). La diversit\u00e9 des situations est d\u2019autant plus grande que l\u2019on doit consid\u00e9rer l\u2019h\u00f4pital dans son fonctionnement en temps normal et en situation de crise\u2009; de toutes les crises, notamment celles qui peuvent voir un afflux de patients arriver dans nos services. Crises d\u2019autant plus complexes pour l\u2019h\u00f4pital que pour chacune existent deux complexit\u00e9s\u2009: celle qui est v\u00e9cue directement par l\u2019h\u00f4pital comme par tous les autres acteurs de la soci\u00e9t\u00e9, celle qui voit potentiellement un afflux massif de patients arriver dans nos locaux, dans une situation d\u00e9j\u00e0 d\u00e9grad\u00e9e. \u00c0 titre d\u2019exemple de cette diversit\u00e9 des situations \u00e0 pr\u00e9venir, nous devons prendre en compte les cons\u00e9quences du dysfonctionnement d\u2019un dispositif technique interne, mais \u00e9galement nous interroger sur l\u2019effet de certaines mati\u00e8res sur la population si l\u2019un de nos produits \u00e9tait utilis\u00e9 de mani\u00e8re malveillante.<\/p>\n

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Les points cl\u00e9s d\u2019une politique de s\u00e9curit\u00e9 en \u00e9tablissement de soin \u00e9dit\u00e9s par l\u2019ONVS.<\/figcaption><\/figure>\n

Il convient ainsi de prot\u00e9ger de nombreux lieux contre diff\u00e9rentes menaces et dans diverses situations tout en \u00e9tant compatibles avec les exigences du soin. Pour cela, des mesures ponctuelles ont parfois d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre, souvent en cons\u00e9quence d\u2019un \u00e9v\u00e9nement. Cependant, seule une politique globale de s\u00e9curit\u00e9, coh\u00e9rente et \u00e9quilibr\u00e9e, incluant l\u2019existant et les projets, permet de rehausser progressivement le niveau de s\u00e9curit\u00e9 global. Doivent ainsi \u00eatre pris en consid\u00e9ration les salles c\u0153ur de r\u00e9seau, les infrastructures r\u00e9seaux, les stockages des bases de donn\u00e9es, les salles serveur, les autocommutateurs, les dispositifs de g\u00e9nie climatique, la climatisation, les prises d\u2019air neuf, les groupes \u00e9lectrog\u00e8nes, les locaux haute et basse tensions, les transformateurs \u00e9lectriques, les ascenseurs, les services de m\u00e9decine nucl\u00e9aire et tous les dispositifs permettant leur fonctionnement, les stocks principaux de mati\u00e8res dangereuses, les stocks secondaires, les flux de ces mati\u00e8res, leur transport sur la voie publique, leurs d\u00e9chets, les autres d\u00e9chets, les stocks de sang, les appareils biom\u00e9dicaux, les dispositifs de st\u00e9rilisation, les ressources rares, les dispositifs de distribution des gaz m\u00e9dicaux, les lieux de stockage des produits pr\u00e9curseurs d\u2019explosif, le stockage des denr\u00e9es alimentaires\u2026 On le voit, une grande diversit\u00e9 de site est concern\u00e9e. Il faut bien entendu ajouter les lieux o\u00f9 des violences sont commises\u2009; les accueils, les salles d\u2019attente et les services d\u2019urgence notamment. En termes de m\u00e9thode, il est plus ais\u00e9 de d\u00e9terminer les lieux accessibles au public et de s\u00e9curiser tous les autres espaces. Un dispositif de contr\u00f4le d\u2019acc\u00e8s doit alors \u00eatre envisag\u00e9 \u00e0 chaque changement de public. Bien entendu, cela doit \u00eatre fait au regard de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle des services (pr\u00e9sence de sous-traitants, horaires de fermeture, mixit\u00e9 du public, \u00e9volution pr\u00e9visible du service, etc.).<\/p>\n

Les co\u00fbts support\u00e9s pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019existant sont importants, surtout lorsque ce sujet n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 pleinement int\u00e9gr\u00e9 dans toutes ses dimensions lors de la conception du projet. Prendre en compte cette s\u00e9curit\u00e9 d\u00e8s l\u2019origine des projets permet d\u2019\u00eatre efficace et de r\u00e9duire fortement les co\u00fbts. L\u2019AP-HP a ainsi r\u00e9dig\u00e9 un cahier de prescriptions de s\u00e9curit\u00e9 pour tous ses projets de construction, r\u00e9novation et restructuration. La pr\u00e9fecture de police nous a apport\u00e9 une aide pr\u00e9cieuse pour sa r\u00e9daction. Le respect de ces prescriptions a aussi pour but de faciliter les visites des commissions de s\u00e9curit\u00e9. Ce cahier est compl\u00e9t\u00e9 d\u2019un chapitre d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 informatique de tous les appareils en r\u00e9seau comme certains tableaux g\u00e9n\u00e9raux de basse tension (TGBT), ascenseurs ou climatiseurs. Ces prescriptions peuvent l\u00e9g\u00e8rement rehausser le co\u00fbt de l\u2019investissement initial, mais elles r\u00e9duisent fortement la n\u00e9cessit\u00e9 de travaux ult\u00e9rieurs et les frais de fonctionnement. Le bilan est tr\u00e8s largement positif. En outre, un b\u00e2timent bien con\u00e7u participe \u00e0 la qualit\u00e9 de vie au travail et donc \u00e0 la qualit\u00e9 des soins. Ces travaux seront facilit\u00e9s lorsque les financements nationaux concern\u00e9s int\u00e9greront pleinement la totalit\u00e9 des param\u00e8tres de s\u00e9curit\u00e9 globale d\u2019un h\u00f4pital.<\/p>\n

Les co\u00fbts pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019existant sont importants, surtout lorsque le sujet n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 pleinement int\u00e9gr\u00e9 dans toutes ses dimensions lors de la conception du projet. Mieux vaut ainsi prendre en compte cette s\u00e9curit\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9part pour \u00eatre rapidement efficace et r\u00e9duire les co\u00fbts.<\/p><\/blockquote>\n

Ces nouvelles complexit\u00e9s n\u00e9cessitent d\u2019accompagner la mont\u00e9e en comp\u00e9tence des personnes intervenant dans le domaine de la s\u00e9curit\u00e9. Pour cela, il appara\u00eet n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper la formation et l\u2019information. Plusieurs domaines prioritaires sont concern\u00e9s. Pour les directeurs, les praticiens hospitaliers et les cadres, il est possible de les sensibiliser aux grands enjeux de s\u00e9curit\u00e9 des h\u00f4pitaux et leur int\u00e9gration dans le projet d\u2019\u00e9tablissement, \u00e0 la coordination du plan de s\u00e9curisation d\u2019\u00e9tablissement, du plan blanc et du plan de continuit\u00e9 d\u2019activit\u00e9, \u00e0 la pr\u00e9vention des principales menaces qui p\u00e8sent sur les h\u00f4pitaux (notamment les mesures de pr\u00e9vention d\u2019une attaque arm\u00e9e(3)<\/sup>) et enfin \u00e0 la pr\u00e9vention de la radicalisation. Sur ce dernier point, l\u2019AP-HP b\u00e9n\u00e9ficie de conf\u00e9rences de qualit\u00e9 dispens\u00e9es par des effectifs sp\u00e9cialis\u00e9s du minist\u00e8re de l\u2019Int\u00e9rieur. Plus sp\u00e9cialement, il est possible d\u2019int\u00e9grer les charg\u00e9s de s\u00e9curit\u00e9 et les ing\u00e9nieurs en b\u00e2timent \u00e0 un cursus de formation de type r\u00e9f\u00e9rent s\u00fbret\u00e9, \u00e0 l\u2019image de celle des policiers et gendarmes en charge des diagnostics de s\u00e9curit\u00e9, et de les informer sur tous les domaines \u00e0 risque de l\u2019h\u00f4pital, comme les mati\u00e8res dangereuses, les d\u00e9chets, la s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information, etc. Pour l\u2019ensemble des personnels, la participation \u00e0 des modules d\u2019information sur la conduite \u00e0 tenir en cas d\u2019attaque arm\u00e9e telle que d\u00e9crite dans le guide minist\u00e9riel, mais \u00e9galement \u00e0 des formations sur la pr\u00e9vention et la r\u00e9action face \u00e0 une situation de violence permettrait de r\u00e9pondre aux attentes.<\/p>\n

Les progr\u00e8s de la m\u00e9decine conduisent \u00e0 la sp\u00e9cialisation des services et \u00e0 l\u2019utilisation de hautes technologies. Ces progr\u00e8s sont int\u00e9gr\u00e9s par la population qui s\u2019attend \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 de soins pour am\u00e9liorer consid\u00e9rablement les chances de survie des malades, le confort du soin ou la convalescence. Cette haute technicit\u00e9 rend les plateaux techniques et les comp\u00e9tences plus rares et plus chers. Leurs capacit\u00e9s sont adapt\u00e9es aux besoins habituels de la population. Ainsi, en cas de crise ou de dysfonctionnement d\u2019un plateau technique ou d\u2019un appareil, cela peut aboutir \u00e0 une perte de chance pour la population malade. Cette relative raret\u00e9 des comp\u00e9tences et des appareils rend chacun de ses services essentiels aux soins de la nation. Faire en sorte que ces services puissent fonctionner en toutes circonstances est un devoir que nous avons vis-\u00e0-vis de la population. La s\u00e9curit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale de ces services en est un point essentiel.<\/p>\n

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solidarites-sante.gouv.fr<\/a><\/p>\n