{"id":38611,"date":"2018-10-01T17:17:39","date_gmt":"2018-10-01T15:17:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38611"},"modified":"2018-11-08T09:38:50","modified_gmt":"2018-11-08T08:38:50","slug":"lutter-contre-violence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lutter-contre-violence\/","title":{"rendered":"Lutter contre la violence"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 15<\/span> minutes<\/span><\/span>

<\/b><\/b>La majorit\u00e9 des violences sont commises par des proches, essentiellement sur des enfants, des femmes ou des personnes en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (les personnes \u00e2g\u00e9es, malades ou handicap\u00e9es, les victimes de discrimination, les exclues, toutes celles qui sont en situation d’\u00eatre d\u00e9sign\u00e9es de fa\u00e7on arbitraire comme \u00ab\u2009inf\u00e9rieures\u2009\u00bb et que personne ne prot\u00e8ge) et qu\u2019elles se produisent trop souvent dans des milieux cens\u00e9s \u00eatre les plus protecteurs comme la famille, le couple, les milieux institutionnels d\u2019\u00e9ducation et de soins, le monde du travail. Elles sont cach\u00e9es et maquill\u00e9es en amour, d\u00e9sir, \u00e9ducation, soins, s\u00e9curit\u00e9, rentabilit\u00e9\u2026 Cet escamotage a pour fonction de prot\u00e9ger le mythe d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 id\u00e9ale patriarcale o\u00f9 les plus forts prot\u00e9geraient les plus faibles, rationalisant ainsi les in\u00e9galit\u00e9s et les privil\u00e8ges d\u2019une position dominante, rendant ainsi les violences possibles.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les victimes qui subissent ces violences sont isol\u00e9es, condamn\u00e9es au silence et confront\u00e9es, impuissantes, \u00e0 des violences d\u2019autant plus traumatisantes qu\u2019elles sont impensables. D\u2019o\u00f9 des blessures psychiques et des troubles psychotraumatiques qui auront un impact catastrophique sur la vie et la sant\u00e9 des victimes si celles-ci ne sont pas prises en charge. Or, \u00e0 l\u2019heure actuelle, ces victimes traumatis\u00e9es sont abandonn\u00e9es, elles ne b\u00e9n\u00e9ficient ni de protection ni de soins sp\u00e9cifiques\u2026 \u00c0 charge pour elles de survivre dans une grande souffrance et une ins\u00e9curit\u00e9 totale, de se r\u00e9parer comme elles peuvent. Et ces syst\u00e8mes de survie hors norme chez la plupart des victimes seront, et c\u2019est cruel, retourn\u00e9s contre elles et injustement stigmatis\u00e9s comme provenant de leur incapacit\u00e9 \u00e0 se g\u00e9rer et s\u2019ins\u00e9rer, ce qui aggravera leur souffrance et augmentera encore le risque de discriminations et de violences, alors que ce sont des r\u00e9actions normales aux situations violentes anormales qu\u2019elles ont subies.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un faible nombre d\u2019autres victimes se r\u00e9pareront en adh\u00e9rant \u00e0 la loi du plus fort et en reproduisant des violences, ce qui alimentera la production de nouvelles violences dans un processus sans fin, de proche en proche, de g\u00e9n\u00e9ration en g\u00e9n\u00e9ration.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les grandes \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques internationales recens\u00e9es par l\u2019OMS en 2010 et 2014 ont d\u00e9montr\u00e9 que le premier facteur de risque de subir ou de commettre des violences est d\u2019en avoir subi. Ainsi, la derni\u00e8re \u00e9tude de l\u2019ONU, r\u00e9alis\u00e9e par Fulu en 2017 sur une tr\u00e8s grande cohorte, montre qu\u2019avoir subi des violences physiques et sexuelles dans l\u2019enfance multiplie par 19 pour les femmes d\u2019en subir via un partenaire, par 16 pour les hommes d\u2019en commettre sur une partenaire. Notre enqu\u00eate Impact des violences sexuelles de l\u2019enfance \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte a montr\u00e9 que 70\u2009% des victimes de violences sexuelles subissent \u00e0 nouveau des violences sexuelles tout au long de leur vie.<\/p>\n

Des violences cach\u00e9es, impunies, traumatisantes<\/h1>\n

Les violences les plus cach\u00e9es sont les plus fr\u00e9quentes et elles touchent tous les milieux sociaux<\/strong>. Les chiffres sont accablants\u2009: les enqu\u00eates de victimation montrent qu\u2019un enfant sur quatre est victime de violences physiques, un enfant sur trois de violences psychologiques, qu\u2019une fille sur cinq et un gar\u00e7on sur treize sont victimes de violences sexuelles majoritairement incestueuses, une femme sur trois victime de violences par partenaire ou ex-partenaire, une femme sur cinq de violences sexuelles\u2009; les femmes handicap\u00e9es subissent quatre fois plus de violences et les femmes autistes sont 90\u2009% \u00e0 avoir subi des violences sexuelles(1)<\/sup>\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

Les enfants sont les principales victimes de violences sexuelles (81\u2009% de ces violences commencent avant l\u2019\u00e2ge de 18 ans, 51\u2009% avant 11 ans, 21\u2009% avant 6 ans(2)<\/sup>). Chaque ann\u00e9e, pr\u00e8s de 130\u2009000 filles et 35\u2009000 gar\u00e7ons subissent des viols et des tentatives de viols (dont plus de 80\u2009% avant l\u2019\u00e2ge de 15\u00a0ans sont incestueux), pour 93\u2009000\u00a0femmes (dont 45\u2009% sont conjugaux) et 16\u2009000\u00a0hommes(3)<\/sup>.<\/p>\n

Ces violences sont tr\u00e8s peu signal\u00e9es et restent impunies<\/strong>. Pour les rares victimes qui arrivent \u00e0 porter plainte, les forces de l\u2019ordre et la justice \u00e9chouent le plus souvent \u00e0 les prot\u00e9ger et \u00e0 condamner les agresseurs. Pour des crimes comme le viol, 83\u2009% des victimes rapportent n\u2019avoir jamais \u00e9t\u00e9 prot\u00e9g\u00e9es(4)<\/sup>, ni reconnues\u2009; seules 10\u2009% des victimes adultes portent plainte, 4\u2009% des victimes mineures\u2009; 1\u2009% de l\u2019ensemble des viols d\u2019adultes sont jug\u00e9s en cour d\u2019assises et 0,3\u2009% des viols de mineurs(5)<\/sup>.<\/p>\n

Un impact consid\u00e9rable sur la sant\u00e9\u00a0<\/span><\/h1>\n

Les violences intrafamiliales, conjugales, sexuelles sont les plus traumatisantes<\/strong>. Les troubles psychotraumatiques sont des cons\u00e9quences normales et universelles des violences. Ces cons\u00e9quences s\u2019expliquent par la mise en place par le cerveau de m\u00e9canismes neurobiologiques et psychiques de survie \u00e0 l\u2019origine d\u2019une m\u00e9moire traumatique et d\u2019une dissociation traumatique(6)<\/sup>(voir plus loin<\/i>). Les atteintes sont non seulement psychologiques, mais \u00e9galement neurologiques, avec atteinte de certaines structures du cerveau et des dysfonctionnements importants des circuits \u00e9motionnels et de la m\u00e9moire, visibles sur des IRM(7)<\/sup>. Ils ne sont pas li\u00e9s \u00e0 la victime, \u00e0 ses caract\u00e9ristiques, mais avant tout \u00e0 la gravit\u00e9 de l\u2019agression, au caract\u00e8re insens\u00e9 des violences, \u00e0 l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019y \u00e9chapper, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019intentionnalit\u00e9 destructrice de l\u2019agresseur et \u00e0 sa mise en sc\u00e8ne terrorisante. La vuln\u00e9rabilit\u00e9 de la victime (li\u00e9e au handicap, \u00e0 la maladie, \u00e0 l\u2019\u00e2ge et au fait d\u2019avoir d\u00e9j\u00e0 subi des violences) n\u2019est qu\u2019un facteur aggravant de ces psychotraumatismes. Sans une prise en charge adapt\u00e9e, ces troubles psychotraumatiques peuvent durer des ann\u00e9es, des dizaines d\u2019ann\u00e9es, voire toute une vie. Ils sont \u00e0 l\u2019origine d\u2019une tr\u00e8s grande souffrance mentale et d\u2019un possible risque vital et de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces (suicide, conduites \u00e0 risque, maladies graves).<\/p>\n

Les \u00e9tudes internationales ont ainsi d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019avoir subi des violences a un impact consid\u00e9rable sur la sant\u00e9 \u00e0 la fois mentale (\u00e9tat de stress posttraumatique, troubles anxieux, d\u00e9pressions, tentatives de suicide, addictions, troubles alimentaires, insomnies, phobies, troubles cognitifs de la m\u00e9moire, de l\u2019attention et de la concentration, etc.) et physique (douleurs et fatigue chroniques, troubles cardiovasculaires, gyn\u00e9co-obst\u00e9tricaux, gastroent\u00e9rologiques, endocriniens, rhumatismaux, neurologiques, dermatologiques, maladies auto-immunes, cancers, etc.), ainsi que sur le risque de pr\u00e9carit\u00e9 et d\u2019exclusion sociale. Avoir subi plusieurs formes de violences dans l\u2019enfance est m\u00eame le premier facteur de risque \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte de morts pr\u00e9coces, de suicides, de d\u00e9pressions \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, de conduites addictives et de subir \u00e0 nouveau des violences. C\u2019est le d\u00e9terminant principal de la sant\u00e9 50 ans apr\u00e8s et cela peut faire perdre jusqu\u2019\u00e0 20\u00a0ans d\u2019esp\u00e9rance de vie(8)<\/sup>.<\/p>\n

La m\u00e9moire traumatique est cette m\u00e9moire enkyst\u00e9e, semblable \u00e0 une machine \u00e0 remonter le temps, qui menace de s\u2019enclencher \u00e0 tout moment de fa\u00e7on incontr\u00f4lable, en plongeant \u00e0 nouveau la victime au milieu des violences subies et en reproduisant tout ou partie de son v\u00e9cu sensoriel et \u00e9motionnel.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Une offre de soins insuffisante<\/h1>\n

La m\u00e9connaissance de l\u2019origine traumatique de ces troubles entra\u00eene de nombreux examens compl\u00e9mentaires inutiles, des errances m\u00e9dicales et des diagnostics erron\u00e9s (particuli\u00e8rement psychiatriques et neurologiques\u2009: troubles psychotiques, d\u00e9mentiels), accompagn\u00e9s de lourds traitements inappropri\u00e9s. Elle est \u00e0 l\u2019origine \u00e9galement d\u2019un co\u00fbt humain tr\u00e8s important, avec une perte de chance pour les victimes, et d\u2019un co\u00fbt financier pour les \u00c9tats (soins, hospitalisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, arr\u00eats de travail, mises en invalidit\u00e9, etc.). La plupart de ces cons\u00e9quences auraient pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9es avec une protection et un traitement sp\u00e9cialis\u00e9 adapt\u00e9.<\/p>\n

La m\u00e9connaissance des troubles psychotraumatiques porte ainsi lourdement pr\u00e9judice aux victimes. Alors que dans les enqu\u00eates de victimation, les professionnels de la sant\u00e9 sont d\u00e9sign\u00e9s par les victimes comme leur premier recours, ils ne sont toujours pas form\u00e9s au d\u00e9pistage syst\u00e9matique des victimes de violences, \u00e0 leur protection et \u00e0 la reconnaissance et \u00e0 la prise en charge des cons\u00e9quences psychotraumatiques des violences sexuelles, ni en formation initiale ni en formation continue, et l\u2019offre de soins adapt\u00e9s est bien trop rare (en 2019, gr\u00e2ce \u00e0 notre plaidoyer, dix centres du psychotraumatisme devront ouvrir en France en outre-mer, centres proposant une prise en charge holistique et gratuite avec des professionnels form\u00e9s). De nombreux diagnostics sont port\u00e9s \u00e0 tort et des traitements essentiellement dissociants et anesth\u00e9siants propos\u00e9s, quand ils ne sont pas maltraitants. L\u2019offre de soins tr\u00e8s insuffisante participe au d\u00e9ni et \u00e0 l\u2019abandon des victimes. L\u2019absence de d\u00e9pistage, de protection et de prise en charge est une lourde perte de chance pour elles, d\u2019autant que les soins dont elles pourraient b\u00e9n\u00e9ficier sont efficaces.<\/p>\n

En effet, une prise en charge de qualit\u00e9 permet de prot\u00e9ger les victimes et de traiter les troubles psychotraumatiques et de r\u00e9parer les atteintes neurologiques (neurog\u00e9n\u00e8se et neuroplasticit\u00e9), d\u2019\u00e9viter ainsi la majeure partie de toutes les cons\u00e9quences des violences sur la sant\u00e9, ainsi que de leurs cons\u00e9quences sociales.\u00a0<\/span><\/p>\n

La m\u00e9moire traumatique\u00a0<\/span><\/h1>\n

La m\u00e9moire traumatique, sympt\u00f4me central des troubles psychosomatiques, est produite lors de la mise en place de m\u00e9canismes psychiques et neurobiologiques de sauvegarde exceptionnels pour \u00e9chapper au risque vital que g\u00e9n\u00e8re le stress extr\u00eame d\u00e9clench\u00e9 par des violences traumatisantes. Ces derni\u00e8res, terrorisantes, incompr\u00e9hensibles et impensables, entra\u00eenent une effraction et une sid\u00e9ration du psychisme qui paralysent la victime, qui ne peut alors pas contr\u00f4ler l\u2019activit\u00e9 de la structure sous-corticale responsable de la r\u00e9ponse \u00e9motionnelle, l\u2019amygdale c\u00e9r\u00e9brale, ni la s\u00e9cr\u00e9tion hormonale de cortisol et d\u2019adr\u00e9naline qu\u2019elle d\u00e9clenche. Or, la quantit\u00e9 croissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e de ces hormones de stress constitue un risque vital cardiovasculaire et neurologique pour l\u2019organisme. Face \u00e0 ce risque, le cerveau s\u00e9cr\u00e8te \u00e0 son tour en urgence des drogues \u00ab\u2009dures\u2009\u00bb (morphine-like et k\u00e9tamine-like) qui font litt\u00e9ralement \u00ab\u2009disjoncter\u2009\u00bb le circuit de l\u2019\u00e9motion, en coupant les connexions entre l\u2019amygdale et les autres structures et en produisant une dissociation traumatique avec une anesth\u00e9sie \u00e9motionnelle.<\/p>\n

La r\u00e9ponse \u00e9motionnelle s\u2019\u00e9teint brutalement\u2009: les victimes dissoci\u00e9es d\u00e9crivent un sentiment d\u2019irr\u00e9alit\u00e9, voire d\u2019indiff\u00e9rence et d\u2019insensibilit\u00e9, comme si elles \u00e9taient devenues de simples spectatrices de la situation du fait d\u2019une anesth\u00e9sie \u00e9motionnelle et physique li\u00e9e \u00e0 la disjonction. La cons\u00e9quence imm\u00e9diate est que la m\u00e9moire \u00e9motionnelle de l\u2019\u00e9v\u00e9nement ne pourra \u00eatre encod\u00e9e par l\u2019hippocampe, ni devenir un souvenir autobiographique \u00ab\u2009racontable\u2009\u00bb. Elle restera pi\u00e9g\u00e9e dans l\u2019amygdale, condamn\u00e9e \u00e0 rester inaccessible \u00e0 la conscience, mais susceptible de se rallumer lors de n\u2019importe quelle stimulation rappelant les violences subies, faisant revivre \u00e0 la victime les m\u00eames souffrances physiques et psychiques(9)<\/sup>. La m\u00e9moire traumatique est cette m\u00e9moire enkyst\u00e9e, semblable \u00e0 une machine \u00e0 remonter le temps, qui menace de s\u2019enclencher \u00e0 tout moment de fa\u00e7on incontr\u00f4lable, en plongeant \u00e0 nouveau la victime au milieu des violences subies et en reproduisant tout ou partie de son v\u00e9cu sensoriel et \u00e9motionnel.\u00a0<\/span><\/p>\n

La dissociation traumatique, ou comment on devient \u00e9tranger \u00e0 soi-m\u00eame et tr\u00e8s vuln\u00e9rable<\/h2>\n

Tant que la victime reste en contact avec son agresseur, le danger et la sid\u00e9ration persistent ainsi que le stress extr\u00eame, et le m\u00e9canisme de sauvegarde continue d\u2019\u00eatre enclenche, produisant chez la victime un \u00e9tat de dissociation traumatique chronique.<\/p>\n

Cet \u00e9tat d\u00e9connecte la victime de ses \u00e9motions\u2009, telle une anesth\u00e9sie \u00e9motionnelle et physique produit par la dissociation et qui l\u2019emp\u00eache d\u2019organiser sa d\u00e9fense et de prendre la mesure de ce qu\u2019elle subit puisqu\u2019elle para\u00eet tout supporter. Les faits les plus graves, v\u00e9cus sans affect ni douleur exprim\u00e9e, semblent si irr\u00e9els qu\u2019ils en perdent toute consistance et paraissent n\u2019avoir jamais exist\u00e9, ce qui entra\u00eene de fr\u00e9quentes amn\u00e9sies dissociatives posttraumatiques qui peuvent durer des ann\u00e9es(10)<\/sup>. L\u2019entourage et la plupart des professionnels, face \u00e0 la dissociation de la victime et son apparent d\u00e9tachement, ne vont pas ressentir sa d\u00e9tresse, ni prendre conscience du danger(11)<\/sup>. La victime se sentira d\u2019autant plus isol\u00e9e et elle sera d\u2019autant moins reconnue et prot\u00e9g\u00e9e.<\/p>\n

La dissociation est une v\u00e9ritable h\u00e9morragie psychique qui vide la victime et annihile ses d\u00e9sirs et sa volont\u00e9. Cette derni\u00e8re se sent perdue et ne se reconna\u00eet plus, elle est comme un pantin. Il lui est ainsi tr\u00e8s difficile de s\u2019opposer, de se projeter dans un autre espace, une autre vie, elle s\u2019en sent incapable. Cet \u00e9tat facilite grandement l\u2019emprise par l\u2019agresseur, qui en profite pour coloniser le psychisme de la victime et la r\u00e9duire en esclavage, et repr\u00e9sente un risque important de subir \u00e0 nouveau des violences.<\/p>\n

La m\u00e9moire traumatique, o\u00f9 comment la vie devient un enfer<\/h2>\n

La victime est alors hors temps, hors de toute possibilit\u00e9 d\u2019analyse et de tri. La m\u00e9moire traumatique, pi\u00e9g\u00e9e dans l\u2019amygdale c\u00e9r\u00e9brale, est indiff\u00e9renci\u00e9e, comme un magma qui contient \u00e0 la fois tout ce qu\u2019a ressenti la victime, les violences, et les mises en sc\u00e8ne, les paroles, la haine et le m\u00e9pris de l\u2019agresseur.<\/p>\n

Cette m\u00e9moire traumatique se charge de plus en plus lors des nouveaux \u00e9pisodes de disjonction qui surviennent \u00e0 chaque \u00e9pisode de violences. Et, telle une bombe \u00e0 retardement, elle va se d\u00e9clencher au moindre lien rappelant les violences, elle explose et envahit l\u2019espace psychique de la victime en lui faisant revivre \u00e0 l\u2019identique sous la forme de flashback<\/i> ce qui a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9, avec la m\u00eame d\u00e9tresse, les m\u00eames douleurs, les m\u00eames sensations, comme une torture sans fin(12)<\/sup>.<\/p>\n

Tant que la victime est expos\u00e9e aux violences qui peuvent se r\u00e9p\u00e9ter de nombreuses ann\u00e9es, \u00e0 leur contexte, et \u00e0 l\u2019agresseur (m\u00eame s\u2019il ne commet plus de violence), elle reste dissoci\u00e9e, la m\u00e9moire traumatique la colonise, mais elle n\u2019en ressent pas les \u00e9motions qui y sont attach\u00e9es. Mais, aussit\u00f4t que la victime n\u2019est plus en \u00e9tat de dissociation, si elle est enfin \u00e9loign\u00e9e de l\u2019agresseur, des violences ou de leur contexte, elle ressent, lors des flashback<\/i>, la m\u00eame terreur et les m\u00eames douleurs que celles provoqu\u00e9es par les violences, avec une acuit\u00e9 intol\u00e9rable sous la forme d\u2019attaques de panique avec des sensations de mort imminente, la dissociation n\u2019\u00e9tant plus l\u00e0 pour les att\u00e9nuer. Elle r\u00e9entend les paroles et les mises en sc\u00e8ne culpabilisatrices, haineuses et m\u00e9prisantes de l\u2019agresseur\u2009: tout est de ta faute, tu l\u2019as bien m\u00e9rit\u00e9, tu ne vaux rien, tu n\u2019es rien sans moi<\/i>\u2026 auxquelles elle peut totalement adh\u00e9rer, pensant qu\u2019elles proviennent de ses propres processus psychiques, croire qu\u2019elle se hait et se m\u00e9prise, qu\u2019elle est un monstre. Colonis\u00e9e par ce discours, la victime se sent coupable et honteuse, se croit folle et incapable, ressent de la haine pour elle-m\u00eame (celle de l\u2019agresseur qui la colonise), ce qui rend toute prise de conscience de ses droits et toute r\u00e9volte impossibles. La m\u00e9moire traumatique transforme en enfer les seuls moments o\u00f9 elle pourrait r\u00e9cup\u00e9rer, menace sans cesse d\u2019exploser transforme la vie des victimes en un terrain min\u00e9, g\u00e9n\u00e9rant un climat de danger et d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 permanents.<\/p>\n

Les strat\u00e9gies de survie\u00a0<\/span><\/h1>\n

Dans un premier temps, les victimes tentent d\u2019emp\u00eacher l\u2019explosion de la m\u00e9moire traumatique en \u00e9vitant tous les stimuli susceptibles de la d\u00e9clencher. Elles deviennent hypervigilantes et mettent en place des conduites de contr\u00f4le et d\u2019\u00e9vitement de tout leur environnement, de tout ce qui peut rappeler les violences, m\u00eame inconsciemment, comme un stress, des \u00e9motions, des douleurs, des situations impr\u00e9vues ou inconnues\u2026 mais aussi un contexte, une odeur, une voix. Cela entra\u00eene de nombreuses phobies, un retrait affectif, des troubles du sommeil, une fatigue chronique, des troubles de l\u2019attention et de la concentration tr\u00e8s pr\u00e9judiciables pour mener \u00e0 bien une vie personnelle, sociale et professionnelle.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais les conduites de contr\u00f4le et d\u2019\u00e9vitement sont rarement suffisantes, particuli\u00e8rement lors de grands changements (adolescence, rencontre amoureuse, naissance d\u2019un enfant, entr\u00e9e dans la vie professionnelle, ch\u00f4mage, etc.) et la m\u00e9moire traumatique explose fr\u00e9quemment, traumatisant \u00e0 nouveau les victimes en entra\u00eenant un risque vital, une disjonction, une anesth\u00e9sie \u00e9motionnelle et une nouvelle m\u00e9moire traumatique. Mais rapidement la disjonction spontan\u00e9e ne peut plus se faire car un ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019accoutumance aux drogues dures s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es par le cerveau se met en place\u2009; \u00e0 quantit\u00e9 \u00e9gale les drogues ne font plus effet, les victimes restent alors bloqu\u00e9es dans une d\u00e9tresse et une sensation de mort imminente intol\u00e9rable. Il est alors n\u00e9cessaire d\u2019obtenir co\u00fbte que co\u00fbte une disjonction en faisant augmenter la quantit\u00e9 de drogues dissociantes. Cela peut s\u2019obtenir de deux fa\u00e7ons\u2009: soit en leur ajoutant des drogues exog\u00e8nes \u2013 alcool ou substances psychoactives \u2013, qui sont elles aussi dissociantes, soit en augmentant leur s\u00e9cr\u00e9tion endog\u00e8ne par aggravation du stress. Pour cela, les victimes se mettent en danger dans le cadre de conduites \u00e0 risque ou exercent des violences le plus souvent contre elles-m\u00eames (scarifications, automutilations), mais un certain nombre pr\u00e9f\u00e9rera exercer des violences contre autrui, g\u00e9n\u00e9rant une m\u00e9moire traumatique chez de nouvelles victimes, et c\u2019est un \u00e9l\u00e9ment tr\u00e8s important sur lequel nous reviendrons.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ces conduites de mise en danger, ces conduites violentes et ces conduites addictives dont les victimes d\u00e9couvrent t\u00f4t ou tard l\u2019efficacit\u00e9 sans en comprendre les m\u00e9canismes, je les ai nomm\u00e9es \u00ab\u2009conduites dissociantes\u2009\u00bb. Elles provoquent la disjonction et l\u2019anesth\u00e9sie \u00e9motionnelle recherch\u00e9es, mais elles rechargent aussi la m\u00e9moire traumatique, la rendant toujours plus explosive et rendant les conduites dissociantes toujours plus n\u00e9cessaires, cr\u00e9ant une v\u00e9ritable addiction aux mises en danger et\/ou \u00e0 la violence.<\/p>\n

Des m\u00e9canismes psychotraumatiques qui permettent de comprendre les conduites paradoxales des victimes
\net le cycle infernal des violences. Ces m\u00e9canismes sont malheureusement m\u00e9connus, et les m\u00e9decins qui ne sont pas form\u00e9s \u00e0 la psychotraumatologie ne vont pas relier les sympt\u00f4mes et les troubles des conduites que pr\u00e9sentent les victimes aux violences qu\u2019elles ont subies, et donc ne vont pas les traiter sp\u00e9cifiquement. Sans soins sp\u00e9cifiques, la violence a la triste capacit\u00e9 de traiter de fa\u00e7on transitoire mais tr\u00e8s efficace les cons\u00e9quences psychotraumatiques tout en les aggravant. Elle est sa propre cause et son propre antidote. Mais \u00e0 quel prix\u2009! Si la violence est paralysante et dissociante pour la victime, elle est pour l\u2019auteur un outil de domination et une drogue anesth\u00e9siante. La violence est en effet un formidable outil pour soumettre et instrumentaliser des victimes dans le but d\u2019obtenir une anesth\u00e9sie \u00e9motionnelle de l\u2019agresseur. Elle devient ainsi une usine \u00e0 fabriquer de nouvelles victimes et de nouvelles violences. Les rationalisations habituelles pour justifier la violence ne sont donc que des leurres.<\/p>\n

La violence n\u2019est pas une fatalit\u00e9, elle ne proc\u00e8de pas d\u2019une pulsion agressive. Ceux qui utilisent la violence pr\u00f4nent le m\u00e9pris et la haine des victimes consid\u00e9r\u00e9es comme inf\u00e9rieures et sans valeur, alors qu\u2019ils ne peuvent \u00eatre violents que parce qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 eux-m\u00eames des victimes. Ils n\u2019ont recours \u00e0 la violence que parce qu\u2019elle est utile, possible et qu\u2019elle est une drogue pour eux.<\/p>\n

La victime n\u2019est pas responsable de la violence exerc\u00e9e contre elle, rien de sa personne ni de ses actes ne la justifie, la victime est toujours innocente d\u2019une violence pr\u00e9m\u00e9dit\u00e9e qui s\u2019abat sur elle. <\/strong>De fait, la victime est interchangeable et choisie pour jouer par contrainte ou par manipulation un r\u00f4le dans un sc\u00e9nario mont\u00e9 par l\u2019agresseur qui ne la concerne pas.<\/p>\n

La violence n\u2019est pas utile pour la victime, le c\u2019est pour ton bien<\/i> d\u00e9nonc\u00e9 par Alice Miller, le c\u2019est par amour pour toi<\/i>, le c\u2019est pour mieux te prot\u00e9ger, t\u2019\u00e9duquer, te soigner\u2026<\/i>\u2009 sont des mystifications. La violence n\u2019est utile qu\u2019\u00e0 son auteur, pour le soulager lui et lui seul, et pour paralyser et soumettre les victimes. Son but est d\u2019imposer \u00e0 une personne qu\u2019il a choisie d\u2019\u00eatre son \u00ab\u2009esclave-soignant et son m\u00e9dicament\u2009\u00bb pour traiter sa m\u00e9moire traumatique. Il instrumentalise sa victime et l\u2019ali\u00e8ne en la privant de ses droits afin de la transformer en esclave soumise qui devra d\u00e9velopper des conduites de contr\u00f4le et d\u2019\u00e9vitement \u00e0 sa place, pour \u00e9viter l\u2019explosion de sa m\u00e9moire traumatique \u00e0 lui, et qui, si l\u2019explosion a quand m\u00eame lieu, devra servir de fusible pour qu\u2019il puisse disjoncter par procuration et s\u2019anesth\u00e9sier.\u00a0<\/span><\/p>\n

Si personne n\u2019est responsable des violences qu\u2019il a subies, ni des cons\u00e9quences psychotraumatiques qu\u2019il d\u00e9veloppe, en revanche on peut tenir pour responsable celui qui choisit des strat\u00e9gies de survie dissociantes qui vont porter atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 d\u2019autrui.<\/p>\n

La violence est un privil\u00e8ge, elle est l\u2019apanage d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 in\u00e9galitaire qui distribue des r\u00f4les de dominants et de domin\u00e9s et qui attribue ensuite \u00e0 chacun une valeur en fonction de la place qu\u2019il occupe dans le syst\u00e8me hi\u00e9rarchique impos\u00e9<\/strong>. La fonction principale de la violence est donc mensong\u00e8re, elle permet aux agresseurs d\u2019effacer les traces de la victime qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 et d\u2019\u00e9chapper \u00e0 une m\u00e9moire traumatique encombrante. Elle leur permet de se mettre du c\u00f4t\u00e9 des dominateurs privil\u00e9gi\u00e9s et de s\u2019assurer d\u2019une totale impunit\u00e9 en dissociant les victimes, qui, anesth\u00e9si\u00e9es, seront sous emprise et se tairont, ce qui aura pour effet d\u2019effacer les traces des violences qu\u2019ils s\u00e8ment tout au long de leur chemin. Dans ce syst\u00e8me, la victime a une position paradoxale. Elle est d\u2019abord une victime de substitution, indispensable pour faire marcher la machine \u00e0 effacer le pass\u00e9 traumatique des agresseurs. Mais comme elle est susceptible de rappeler leur pass\u00e9 traumatique \u00e0 tous ceux qui sont en position dominante en allumant leur m\u00e9moire traumatique, elle peut mettre en danger toute la construction illusionniste de la soci\u00e9t\u00e9 et il faut l\u2019effacer \u00e0 tout prix. Elle est donc \u00e0 la fois indispensable et ind\u00e9sirable. Les victimes sont \u00e0 \u00e9radiquer, mais il faudra en cr\u00e9er sans cesse de nouvelles. Une fois qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 victimes, elles sont somm\u00e9es de se cacher, ou de dispara\u00eetre en s\u2019autod\u00e9truisant, \u00e0 moins qu\u2019elles ne deviennent \u00e0 leur tour des agresseurs quand la soci\u00e9t\u00e9 leur en donne la possibilit\u00e9 et quand elles s\u2019y autorisent, c\u2019est-\u00e0-dire quand une place de dominant leur est r\u00e9serv\u00e9e. C\u2019est pourquoi elles n\u2019ont pas le droit de revendiquer leur statut de victimes, elles seront aussit\u00f4t soup\u00e7onn\u00e9es de ne pas dire la v\u00e9rit\u00e9 ou de chercher un avantage. Quand les agresseurs auront besoin de victimes pour s\u2019anesth\u00e9sier, ils feront leur casting au sein de toutes les victimes cach\u00e9es ou de personnes pas encore victimes mais vuln\u00e9rables (comme les enfants) pour leur faire jouer leur sc\u00e9nario\u2009; aux victimes de s\u2019y soumettre puis \u00e0 nouveau de se cacher ou de dispara\u00eetre sans laisser de traces. Il est alors essentiel pour les agresseurs \u00e0 la recherche de victimes potentielles de cultiver des situations de discrimination ou d\u2019en cr\u00e9er de toutes pi\u00e8ces, de d\u00e9cider que certaines cat\u00e9gories d\u2019humains sont \u00ab\u2009inf\u00e9rieures\u2009\u00bb et sont donc utilisables en tant que victimes.<\/p>\n

La m\u00e9moire traumatique, quand elle n\u2019est pas trait\u00e9e, est donc le d\u00e9nominateur commun de toutes les violences, de leurs cons\u00e9quences comme de leurs causes<\/strong>. Et il r\u00e9sulte clairement de ce qui pr\u00e9c\u00e8de que pour interrompre la production sans fin de violence, il faut \u00e9viter que des victimes soient traumatis\u00e9es et d\u00e9veloppent une m\u00e9moire traumatique. Cela passe par une protection sans faille de tout \u00eatre humain pour qu\u2019il ne subisse pas de violences, et plus particuli\u00e8rement les enfants et les femmes qui en sont les victimes les plus fr\u00e9quentes. Il faut prot\u00e9ger les victimes potentielles vivant dans les univers malheureusement connus comme les plus dangereux \u2013 le couple, la famille, les institutions, le travail \u2013 et promouvoir une \u00e9galit\u00e9 effective des droits, une information sur les cons\u00e9quences de la violence et une \u00e9ducation \u00e0 la non-violence. Il faut aussi bien s\u00fbr prot\u00e9ger les victimes traumatis\u00e9es et ne plus les abandonner \u00e0 leur sort. Aucune victime ne doit \u00eatre laiss\u00e9e sans prise en charge et sans soin.\u00a0<\/span><\/p>\n

Rendre justice \u00e0 toute victime est un imp\u00e9ratif absolu, et les auteurs de violences doivent rendre des comptes et \u00eatre sanctionn\u00e9s. Mais cela ne suffit pas, il faut qu\u2019ils soient pris en charge et trait\u00e9s d\u00e8s les premi\u00e8res violences, dans le cadre d\u2019une \u00e9ducation \u00e0 la non-violence et de soins sp\u00e9cialis\u00e9s pour traiter leur m\u00e9moire traumatique et leur addiction \u00e0 la violence.<\/p>\n

\u00a0<\/span>Lutter contre les violences, c\u2019est prot\u00e9ger et offrir des soins adapt\u00e9s aux victimes\u2026<\/p><\/blockquote>\n

Traiter la m\u00e9moire traumatique<\/h1>\n

Le traitement de la m\u00e9moire traumatique consiste \u00e0 faire comprendre les m\u00e9canismes psychotraumatiques, dans le but de se comprendre, de se d\u00e9culpabiliser et d\u2019\u00e9viter les conduites dissociantes et de faire en sorte que les patients ne soient plus p\u00e9trifi\u00e9s par le non-sens apparent des violences. Le traitement consiste en m\u00eame temps \u00e0 faire identifier au patient sa m\u00e9moire traumatique qui prend la forme de v\u00e9ritables mines qu\u2019il s\u2019agit de localiser, puis de d\u00e9samorcer et de d\u00e9miner patiemment, en r\u00e9tablissant des connexions neurologiques, en lui faisant faire des liens et en r\u00e9introduisant des repr\u00e9sentations mentales pour chaque manifestation de la m\u00e9moire traumatique.<\/p>\n

Le traitement de la m\u00e9moire traumatique permet de l\u2019int\u00e9grer et de la transformer pas \u00e0 pas en m\u00e9moire autobiographique.<\/p>\n

Il s\u2019agit de \u00ab\u2009r\u00e9parer\u2009\u00bb l\u2019effraction psychique initiale, la sid\u00e9ration psychique li\u00e9e \u00e0 l\u2019irrepr\u00e9sentabilit\u00e9 des violences(13)<\/sup>. Cela se fait en \u00ab\u2009revisitant\u2009\u00bb le v\u00e9cu des violences pour qu\u2019il puisse petit \u00e0 petit devenir int\u00e9grable, car mieux repr\u00e9sentable, mieux compr\u00e9hensible, en mettant des mots sur chaque situation, sur chaque comportement, sur chaque \u00e9motion, en analysant avec justesse le contexte, ses r\u00e9actions, le comportement de l\u2019agresseur.<\/p>\n

Cette analyse pouss\u00e9e permet aux fonctions sup\u00e9rieures de reprendre le contr\u00f4le des r\u00e9actions de l\u2019amygdale c\u00e9r\u00e9brale, d\u2019encoder la m\u00e9moire traumatique \u00e9motionnelle pour la transformer en m\u00e9moire autobiographique consciente et contr\u00f4lable(14)<\/sup>, et de produire un r\u00e9cit des violences qui devient de plus en plus juste et coh\u00e9rent(15)<\/sup>. Il a pour but \u00e9galement de d\u00e9coloniser la victime des violences et de l\u2019agresseur et de lui permettre d\u2019\u00eatre \u00e0 nouveau ou enfin elle-m\u00eame(16)<\/sup>.<\/p>\n

Quand la m\u00e9moire traumatique est int\u00e9gr\u00e9e en m\u00e9moire autobiographique, le psychotraumatisme est trait\u00e9, il n\u2019y a plus de sensation de danger permanent, de n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00eatre continuellement en \u00e9tat d\u2019alerte, et les strat\u00e9gies de survie deviennent inutiles, il n\u2019y a plus de troubles cognitifs, les atteintes neurologiques sont r\u00e9par\u00e9es(17)<\/sup>.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

On a tout \u00e0 gagner de faire le pari de prot\u00e9ger toutes les victimes, et ce d\u00e8s les premi\u00e8res violences. Pour cela, il ne faut pas attendre que les victimes parlent, il faut aller vers elles en leur posant des questions dans le cadre d\u2019un d\u00e9pistage syst\u00e9matique\u2009: gagner de faire cesser imm\u00e9diatement les violences et de mettre en s\u00e9curit\u00e9 les victimes, gagner de faire respecter les droits des victimes, en leur permettant d\u2019obtenir justice et r\u00e9paration pour les violences qu\u2019elles ont subies, gagner de leur garantir leur non-r\u00e9p\u00e9tition, gagner de mettre un terme \u00e0 l\u2019impunit\u00e9 des auteurs tout en leur proposant des soins pr\u00e9coces pour les sortir de leur addiction \u00e0 la violence, gagner d\u2019\u00e9viter l\u2019installation de troubles psychotraumatiques chroniques chez les victimes gr\u00e2ce \u00e0 des soins sp\u00e9cialis\u00e9s pr\u00e9coces. En \u00e9vitant la mise en place de conduites dissociantes, et particuli\u00e8rement les violences exerc\u00e9es contre autrui, on peut s\u2019opposer \u00e0 la contamination progressive des individus par la violence et gagner enfin de rendre la soci\u00e9t\u00e9 moins in\u00e9galitaire.<\/p>\n

Pour lutter contre les violences, il faut donc une volont\u00e9 politique forte pour prot\u00e9ger toutes les victimes, pour faire respecter les droits de toute personne \u00e0 vivre en s\u00e9curit\u00e9, pour rendre une justice efficace, pour former \u00e0 la psychotraumatologie les professionnels prenant en charge les victimes, et plus particuli\u00e8rement les m\u00e9decins et autres professionnels de sant\u00e9, pour cr\u00e9er des centres de soins sp\u00e9cialis\u00e9s, pour informer le grand public sur les cons\u00e9quences des violences et les m\u00e9canismes psychotraumatologiques, et l\u2019\u00e9duquer au respect des droits de l\u2019humain et \u00e0 la non-violence.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Dr Muriel Salmona
\nLe Livre noir des violences sexuelles<\/i>, 2e<\/sup> \u00e9dition, Dunod, 2018.<\/p>\n

Pour aller plus loin
\nwww.memoiretraumatique.org<\/a><\/p>\n