{"id":38684,"date":"2018-11-01T13:54:08","date_gmt":"2018-11-01T12:54:08","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38684"},"modified":"2019-01-23T14:24:00","modified_gmt":"2019-01-23T13:24:00","slug":"redynamiser-modele-francais-de-creativite-de-symbiose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/redynamiser-modele-francais-de-creativite-de-symbiose\/","title":{"rendered":"Symbiose, cr\u00e9ativit\u00e9 et excellence"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

<\/b>Dans le contexte de l\u2019anniversaire des soixante ans des ordonnances fondatrices du mod\u00e8le des CHU, la ministre des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9, Agn\u00e8s Buzyn, et la ministre de l\u2019Enseignement sup\u00e9rieur, de la Recherche et de l\u2019Innovation, Fr\u00e9d\u00e9rique Vidal, ont fix\u00e9 pour mission aux six Conf\u00e9rences du monde hospitalo-universitaire \u2013 les pr\u00e9sidents de commissions m\u00e9dicales d\u2019\u00e9tablissement, les doyens de m\u00e9decine, pharmacie et odontologie, les directeurs g\u00e9n\u00e9raux et les pr\u00e9sidents d\u2019universit\u00e9 \u2013 de r\u00e9diger un rapport sur \u00ab\u2009le CHU de demain\u2009\u00bb.<\/p>\n

La lettre de mission adress\u00e9e le 10\u202fnovembre\u202f2018 rappelle que \u00ab\u2009l\u2019ordonnance du 30\u202fd\u00e9cembre 1958 a cr\u00e9\u00e9 les centres hospitaliers universitaires en instaurant l\u2019association par convention des centres hospitaliers publics et, \u00e0 l\u2019\u00e9poque, des facult\u00e9s de m\u00e9decine, facult\u00e9s mixtes de m\u00e9decine et pharmacie ou \u00e9coles nationales de m\u00e9decine, qui conservaient leur personnalit\u00e9 juridique respective. [\u2026] Les ordonnances de 1958 [\u2026] ont \u00e9t\u00e9 le point de d\u00e9part d\u2019une de nos sp\u00e9cificit\u00e9s et d\u2019un de nos marqueurs, reconnus au niveau international. Les Chu sont pass\u00e9s de 24 au d\u00e9but des ann\u00e9es 1960 \u00e0 une trentaine aujourd\u2019hui et incarnent l\u2019excellence collective. [\u2026] Notre pays s\u2019est ainsi dot\u00e9 d\u2019un outil d\u2019excellence et d\u2019innovation reconnu comme tel en France et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Nous pouvons en \u00eatre fiers<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, la lettre de mission souligne le fait que \u00ab\u2009les \u00e9volutions m\u00e9dicales, scientifiques, organisationnelles, technologiques, num\u00e9riques, financi\u00e8res, soci\u00e9tales, en mati\u00e8re de prise en charge constituent autant de d\u00e9fis et d\u2019opportunit\u00e9s pour faire \u00e9voluer le mod\u00e8le et le positionnement du CHU dans ses trois dimensions soins-enseignement-recherche\u2009<\/i>\u00bb. Les ministres attendent donc des six\u00a0Conf\u00e9rences du monde hospitalo-universitaire de \u00ab\u2009proposer les \u00e9volutions permettant de r\u00e9pondre dans le cadre de la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 avec l\u2019ensemble des autres acteurs de l\u2019offre de soins aux enjeux de l\u2019organisation territoriale<\/i>\u2009\u00bb. La mission porte par ailleurs sur les \u00e9volutions \u00ab\u2009favorisant la recherche et l\u2019innovation en sant\u00e9 pour que notre mod\u00e8le fran\u00e7ais conserve sa reconnaissance internationale<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

La pluridisciplinarit\u00e9 et la formation des professionnels en sant\u00e9 sont aussi vis\u00e9es par les \u00e9volutions \u00e0 proposer du mod\u00e8le CHU. L\u2019objet de la mission \u00ab\u2009CHU de demain\u2009\u00bb r\u00e9unissant les six Conf\u00e9rences consiste donc, en r\u00e9ponse aux enjeux actuels et futurs identifi\u00e9s et \u00e0 la commande minist\u00e9rielle, \u00e0 proposer des pistes pour consolider les ordonnances de 1958 et redonner un statut sp\u00e9cifique aux CHU. Elle s\u2019est attach\u00e9e \u00e0 d\u00e9crire la place, le r\u00f4le et le poids des 30 CHU dans la recherche m\u00e9dicale, dans l\u2019innovation et plus largement dans la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise depuis 1958. Les enjeux multiples et vari\u00e9s auxquels sont confront\u00e9s les CHU et rappel\u00e9s par les ministres ont fait l\u2019objet de groupes de travail th\u00e9matiques. Ils ont couvert les champs suivants\u2009: territoires, formations, recherche, innovation et valorisation, soins et strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, gouvernance, ressources humaines, attractivit\u00e9 et financements. Une \u00e9tude collective au sein d\u2019un comit\u00e9 de pilotage a permis de r\u00e9aliser une synth\u00e8se de ces travaux au regard du nouvel environnement actuel et futur des CHU. Ce travail collaboratif a permis de d\u00e9gager un ensemble de propositions pour b\u00e2tir le mod\u00e8le du CHU de demain, pr\u00e9sent\u00e9es aux ministres aux Assises hospitalo-universitaires de Poitiers, le 14 d\u00e9cembre 2018.<\/p>\n

Les constats premiers de la mission CHU de demain\u00a0: repenser la gouvernance entre CHU et universit\u00e9<\/h1>\n

Nous dressons le constat de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019affirmer les sp\u00e9cificit\u00e9s des centres hospitalo-universitaires. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 l\u2019universit\u00e9 fran\u00e7aise \u00e9volue en profondeur, et o\u00f9 la recherche et les progr\u00e8s en sant\u00e9 ne peuvent se concevoir que dans un cadre pluridisciplinaire avec une contribution indispensable des sciences non m\u00e9dicales, particuli\u00e8rement des humanit\u00e9s, nous proposons d\u2019\u00e9tablir un lien renforc\u00e9 entre centres hospitalo-universitaires et universit\u00e9 en conf\u00e9rant un statut juridique sp\u00e9cifique aux CHU par voie l\u00e9gislative et r\u00e9glementaire (par exemple d\u00e9cret d\u2019association ou autre forme \u00e0 discuter).<\/p>\n

Le CHU renouvel\u00e9 dans une gouvernance repens\u00e9e, l\u2019hybridation entre universit\u00e9 et CHR, la pr\u00e9sence de chercheurs et d\u2019enseignants-chercheurs, les apports de l\u2019ensemble des disciplines universitaires \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments fondateurs de la sp\u00e9cificit\u00e9 des CHU en tant que lieux\u2009:<\/p>\n

    \n
  • de l\u2019innovation dans le domaine du soin<\/strong>, garantissant aux patients un acc\u00e8s pr\u00e9coce aux innovations diagnostiques et th\u00e9rapeutiques en amont de leur g\u00e9n\u00e9ralisation, \u00e0 l\u2019image des h\u00f4pitaux du National Institute for Health aux USA, et exp\u00e9rimentant les nouveaux parcours de soins\u2009;<\/li>\n
  • de mise en \u0153uvre d\u2019innovations en mati\u00e8re de formation<\/strong>\u2009: nouveaux modes d\u2019enseignement (simulation) et nouveaux m\u00e9tiers\u2009;<\/li>\n
  • de recherche en sant\u00e9 et de d\u00e9veloppement des interventions diagnostiques et th\u00e9rapeutiques<\/strong> de demain, en particulier dans le cadre de partenariats nouveaux avec le monde industriel qu\u2019il s\u2019agisse des industriels du secteur de la sant\u00e9 ou d\u2019autres secteurs.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le CHU, parce qu\u2019il est universitaire, participe aux missions d\u2019enseignement et de recherche. Pour autant, il est insuffisamment reconnu par le minist\u00e8re de l\u2019Enseignement sup\u00e9rieur, de la Recherche et de l\u2019Innovation, probablement parce que les liens universit\u00e9\/CHU ne sont pas suffisamment affirm\u00e9s. Aussi, nous proposons d\u2019\u00e9tudier les meilleures modalit\u00e9s juridiques permettant de renforcer la cotutelle l\u00e9gitime des deux minist\u00e8res sur les CHU.<\/p>\n

    Notre mission a \u00e9tabli le constat partag\u00e9 de la dilution des responsabilit\u00e9s sur le territoire tant en ce qui concerne l\u2019offre de soins que celle de la formation ou de l\u2019organisation de la recherche m\u00e9dicale. Nous proposons de reconna\u00eetre au CHU, dans une gouvernance renouvel\u00e9e, une responsabilit\u00e9 territoriale\u2009: de l\u2019organisation de la gradation des soins et de la permanence des soins\u2009; de la formation des futurs professionnels de sant\u00e9 et du maintien des comp\u00e9tences\u2009; de l\u2019organisation gradu\u00e9e de la recherche clinique biom\u00e9dicale. Le tout devra s\u2019appuyer sur les GHT, les ESPT et les professionnels lib\u00e9raux, et impliquer les patients. Nous proposons de rajouter une mission territoriale de \u00ab\u2009pr\u00e9vention et de promotion de la sant\u00e9\u2009\u00bb aux trois missions actuelles des CHU.<\/p>\n

    Enjeux identifi\u00e9s\u00a0par la mission<\/h1>\n

    D\u2019essence polymorphe et aux missions vari\u00e9es et riches, le CHU est ainsi un \u00e9picentre de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, concentrant les activit\u00e9s et les missions. D\u00e8s lors, pourquoi faudrait-il aujourd\u2019hui changer ce mod\u00e8le\u2009?<\/p>\n

    D\u2019abord parce que le monde a \u00e9volu\u00e9, conf\u00e9rant sans cesse de nouveaux r\u00f4les et de nouvelles missions \u00e0 ces \u00e9tablissements. La pr\u00e9vention en fait partie, tout comme les nouvelles missions de recherche translationnelle, dans lesquelles les CHU s\u2019investissent de plus en plus. Organisateurs de la recherche clinique sur leur territoire et carrefour des partenariats, en lien avec les universit\u00e9s, les CHU doivent renouer avec un r\u00f4le de pilotes et de moteurs. Ce lien ind\u00e9fectible entre CHU et universit\u00e9s est en enjeu cl\u00e9 sur lequel repose l\u2019ensemble des \u00e9volutions attendues. L\u2019enjeu territorial largement d\u00e9crit dans le rapport remis aux ministres \u00e9largit \u00e9galement consid\u00e9rablement le champ des missions des CHU, en les faisant sortir \u00ab\u2009hors-les-murs\u2009\u00bb afin de b\u00e2tir des visions territoriales solides permettant de r\u00e9pondre aux enjeux de la formation, de la d\u00e9mographie, de l\u2019attractivit\u00e9 et du financement des activit\u00e9s de recours. Pour y parvenir, les CHU doivent avoir les moyens d\u2019anticiper des \u00e9volutions connues et identifi\u00e9es de la m\u00e9decine et de l\u2019h\u00f4pital en g\u00e9n\u00e9ral, li\u00e9es au d\u00e9veloppement rapide des techniques notamment dans le domaine du num\u00e9rique et de l\u2019intelligence artificielle. \u00c0 ce titre, la mise en r\u00e9seau et la constitution de plateformes permettront aux CHU de se poser en h\u00e9bergeurs des donn\u00e9es de sant\u00e9 et de r\u00e9pondre aux enjeux des donn\u00e9es massives en sant\u00e9. La gradation des soins doit faire l\u2019objet d\u2019une d\u00e9finition afin que les CHU se positionnent \u00e0 leur juste place et jouent pleinement son r\u00f4le sur son territoire. La mission s\u2019est attach\u00e9e \u00e0 proposer des \u00e9volutions en ce sens.<\/p>\n

    Diff\u00e9rentes hypoth\u00e8ses peuvent \u00eatre poursuivies afin de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019enjeu de la modernisation du mod\u00e8le CHU. Toutes passeront par une r\u00e9flexion sur la gouvernance, le financement, les ressources humaines, l\u2019attractivit\u00e9, les territoires ou encore les soins, la pr\u00e9vention et la qualit\u00e9. Une surdotation des moyens d\u00e9volus aux CHU afin de r\u00e9aliser leurs missions semble in\u00e9vitable. Mais elle ne constitue pas la seule pierre de salut que les auteurs ont souhait\u00e9 mettre en avant. Des r\u00e9formes simples, rapides, permettront aux CHU de renforcer leur r\u00f4le moteur et central et d\u2019identifier des \u00ab\u2009t\u00eates de pont\u2009\u00bb au sein d\u2019une gouvernance et de r\u00e9seaux structur\u00e9s, tant aux \u00e9chelons locaux que r\u00e9gionaux ou interr\u00e9gionaux, permettant, tout en conservant le nombre et la sp\u00e9cificit\u00e9 des CHU autour de nouveaux \u00ab\u2009Campus Sant\u00e9\u2009\u00bb, de r\u00e9pondre aux enjeux soulign\u00e9s par l\u2019Union europ\u00e9enne et les institutions fran\u00e7aises telles que la Cour des comptes. De fa\u00e7on plus large, le r\u00f4le sp\u00e9cifique et les missions des CHU doivent \u00eatre remis \u00e0 plat et en perspective afin d\u2019entrer dans les \u00e9volutions de ces soixante derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

    C\u2019est le sens des cinq grands axes de r\u00e9forme sugg\u00e9r\u00e9s par les six\u00a0Conf\u00e9rences ayant con\u00e7u et r\u00e9dig\u00e9 le rapport.<\/p>\n