{"id":38822,"date":"2018-10-01T09:46:52","date_gmt":"2018-10-01T07:46:52","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38822"},"modified":"2018-12-11T09:53:53","modified_gmt":"2018-12-11T08:53:53","slug":"violence-services-durgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/violence-services-durgence\/","title":{"rendered":"La violence dans les services d\u2019urgence"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 2<\/span> minutes<\/span><\/span>

La d\u00e9finition de la violence en 2002 par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) de la violence est \u00ab\u2009une atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique ou morale (possession, symbolique ou culturelle) d\u2019une personne<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

Deux \u00e9chelles de gravit\u00e9 (une pour atteinte \u00e0 personne, 1\u2019autre pour atteinte aux biens) et quatre niveaux sont pr\u00e9cis\u00e9s dans le recueil des signalements (mis en place par l\u2019Observatoire) et calqu\u00e9es sur le code p\u00e9nal\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • niveau\u00a01\u2009: injures, insultes et provocations (propos outrageants\u2026),<\/li>\n
  • niveau 2\u2009: menaces de mort, atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique, port d\u2019armes,<\/li>\n
  • niveau 3\u2009: violences volontaires (atteinte \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique, strangulation, bousculades\u2026),<\/li>\n
  • niveau 4\u2009: violences avec armes, fait qualifi\u00e9 de crimes (meurtre, violences volontaires, mutilation ou infirmit\u00e9\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

    Le processus dynamique de passage \u00e0 l\u2019acte de violence est d\u00e9crit par Morasz en 2002, en six phases\u2009:<\/p>\n

      \n
    • la phase 1 dite \u00ab\u2009d\u2019activation\u2009\u00bb est li\u00e9e \u00e0 l\u2019apparition d\u2019un stress (qui peut \u00eatre l\u2019hospitalisation en elle-m\u00eame)\u2009;<\/li>\n
    • la phase 2, \u00ab\u2009d\u2019intensification\u2009\u00bb, li\u00e9e \u00e0 une mauvaise gestion du stress, entra\u00eene une frustration avec majoration de l\u2019excitation li\u00e9e au temps d\u2019attente\u2009;<\/li>\n
    • la phase 3, celle de la crise, est le d\u00e9bordement des tensions internes, avec crise clastique d\u00e9sinhib\u00e9e\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • les phases 4, 5 et 6 sont celles de la r\u00e9cup\u00e9ration, la stabilisation et l\u2019\u00e9laboration.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les facteurs de risque d\u00e9crits par Fabre en 2014 (La Violence aux soins<\/i>) sont l\u2019acc\u00e8s 24\u2009h\/24, 7\u00a0jrs\/7, le bruit et le stress, les conduites addictives ou toxicomaniaques, les conduites suicidaires ou psychiatriques, le temps d\u2019attente et le manque de communication patient\/soignant.<\/p>\n

      Selon Hans et al. (Patient and visitor in g\u00e9n\u00e9ral hospital, a systematic review<\/i>, 2008), les patients les plus agressifs sont les hommes entre 15 et 40\u00a0ans ou de 70 \u00e0 85 ans. Les soignants le plus souvent concern\u00e9s \u00e9tant les jeunes dipl\u00f4m\u00e9s et les infirmiers hommes. Ces actes de violence provoquent chez les soignants des m\u00e9canismes de d\u00e9fense par \u00e9vitement (jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arr\u00eat de travail), la passivit\u00e9 (jusqu\u2019aux troubles anxio-d\u00e9pressifs), l\u2019agressivit\u00e9 avec des r\u00e9flexes d\u2019autod\u00e9fense, l\u2019insatisfaction au travail (jusqu\u2019\u00e0 la demande de mutation ou le changement de profession).<\/p>\n

      De ces analyses, l\u2019intervention des soignants doit donc se faire d\u00e8s la phase\u00a02 de Morasz, de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9duire le temps d\u2019attente avant soins. La dur\u00e9e d\u2019\u00e9coute du patient est majeure. Les formations sont bas\u00e9es sur des d\u00e9marches empathiques, de r\u00e9assurance et de bienveillance. Les dix facteurs caratifs de Watson r\u00e9sument parfaitement les actes n\u00e9cessaires \u00e0 la prise en charge d\u2019un patient violent. Il faut\u00a0 <\/span>cependant constater que les agressions physiques sur soignants interviennent rapidement apr\u00e8s l\u2019admission et ne sont donc pas accessibles \u00e0 ces m\u00e9thodes de caring<\/i>. Elles sont clastiques d\u00e8s l\u2019admission, car la phase\u00a02 a eu lieu durant le transport par les forces de l\u2019ordre ou les sapeurs-pompiers. Il est donc n\u00e9cessaire de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019agents de s\u00e9curit\u00e9 capables de s\u00e9curiser le patient et les soignants, et d\u2019avoir un nombre suffisant de soignants pour diminuer le temps d\u2019attente avant des patients violents. \u00ab\u2009Pire que la violence est sa banalisation.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n