{"id":38901,"date":"2018-12-01T12:23:45","date_gmt":"2018-12-01T11:23:45","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38901"},"modified":"2019-01-14T16:14:04","modified_gmt":"2019-01-14T15:14:04","slug":"quelle-place-pour-la-fonction-finances-dans-les-ght","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/quelle-place-pour-la-fonction-finances-dans-les-ght\/","title":{"rendered":"Quelle place pour la fonction finances dans les GHT\u2009?*"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"p1\"><em><span class=\"s1\">*Cet<\/span><span class=\"s2\"> article est issu du m\u00e9moire professionnel produit dans le cadre de la formation \u00e0 l\u2019EHESP des \u00e9l\u00e8ves directeurs d\u2019h\u00f4pital intitul\u00e9 \u00ab\u2009D\u00e9velopper un tableau de bord de pilotage strat\u00e9gique et financier des GHT\u2009: pr\u00e9sentation de la d\u00e9marche en R\u00e9gion Pays de la Loire\u2009\u00bb, soutenu en octobre 2017 et prim\u00e9 par le Graph en 2018. <\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"p4\">La loi H\u00f4pital, sant\u00e9, patients et territoires (HPST) du 21\u00a0juillet 2009 avait d\u00e9j\u00e0 lanc\u00e9 des dispositifs budg\u00e9taires et comptables \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire afin de soutenir l\u2019innovation des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire (CHT) \u2013 mise en coh\u00e9rence des plans globaux de financement pluriannuels (PGFP) et des plans pluriannuels d\u2019investissement (PPI) des \u00e9tablissements, comptes combin\u00e9s. Rest\u00e9e cependant lettre morte, cette tentative de structuration d\u2019un processus budg\u00e9taire commun est aujourd\u2019hui relanc\u00e9e dans le cadre de la mise en place des GHT.<\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">Aux origines ambitieuses<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, la r\u00e9glementation encadrant l\u2019organisation financi\u00e8re des GHT, construite tout au long de l\u2019ann\u00e9e 2016, se veut finalement assez modeste.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Premi\u00e8re \u00e9tape de ce processus, la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, promulgu\u00e9e le 26 janvier 2016\u2009: dans son article 107 qui cr\u00e9e les GHT, elle introduit le principe d\u2019un examen conjoint par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) des documents budg\u00e9taires des \u00e9tablissements d\u2019un m\u00eame GHT. Il \u00e9tait attendu du d\u00e9cret du 27 avril 2016 qu\u2019il d\u00e9cline op\u00e9rationnellement l\u2019organisation de cette nouvelle \u00ab\u2009proc\u00e9dure budg\u00e9taire GHT\u2009\u00bb. Le d\u00e9cret articule la proc\u00e9dure autour d\u2019un nouvel acteur, le comit\u00e9 strat\u00e9gique de GHT, qui doit transmettre \u00e0 l\u2019ARS un avis sur les \u00e9tats pr\u00e9visionnels des recettes et des d\u00e9penses (EPRD) et PGFP des \u00e9tablissements de son groupement. Cet avis doit permettre d\u2019\u00e9clairer l\u2019ARS dans son analyse des trajectoires budg\u00e9taires des \u00e9tablissements, sans toutefois s\u2019y substituer. L\u2019intervention du comit\u00e9 strat\u00e9gique s\u2019int\u00e8gre dans un calendrier bien d\u00e9fini, en coh\u00e9rence avec le <\/span><span class=\"s3\">calendrier budg\u00e9taire r\u00e9cemment r\u00e9form\u00e9 par le d\u00e9cret de d\u00e9cembre 2015<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Ces nouvelles modalit\u00e9s de supervision financi\u00e8re doivent encourager les GHT \u00e0 \u00ab\u2009<i>appr\u00e9cier les situations individuelles, et notamment l\u2019approbation de l\u2019EPRD, \u00e0 l\u2019aune de la strat\u00e9gie de groupe, tout en s\u2019assurant que les efforts de redressement et de ma\u00eetrise des d\u00e9penses continuent \u00e0 \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s par chacun des \u00e9tablissements<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Le budget G et l\u2019ing\u00e9nierie des investissements communs, institu\u00e9s par les arr\u00eat\u00e9s des 10 et 23 novembre 2016<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, ach\u00e8vent le cadrage budg\u00e9taire et financier des GHT\u2009: ils ont vocation \u00e0 accompagner techniquement la mise en \u0153uvre des restructurations territoriales. Ces dispositifs comptables r\u00e9pondent \u00e0 une double exigence\u00a0d\u2019op\u00e9rationnalit\u00e9 et de simplicit\u00e9 d\u2019utilisation.<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p6\"><span class=\"s3\">Un dispositif qui reste \u00e0 parfaire<\/span><\/h1>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">Le principe d\u2019une convergence budg\u00e9taire et financi\u00e8re des \u00e9tablissements \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT est en lui-m\u00eame porteur d\u2019ambitions fortes. Ambitions qui semblent insuffisamment soutenues par le dispositif r\u00e9glementaire. Pour ce qui rel\u00e8ve de la nouvelle proc\u00e9dure, l\u2019objectif doit \u00eatre de contribuer, par les discussions budg\u00e9taires entre \u00e9tablissements, \u00e0 la mise en place de la strat\u00e9gie territoriale. Or, l\u2019intervention du comit\u00e9 strat\u00e9gique dans la proc\u00e9dure d\u2019\u00e9laboration des EPRD et PGFP risque en l\u2019\u00e9tat d\u2019\u00eatre une \u00e9tape technocratique sans valeur ajout\u00e9e. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">L\u2019organisation actuellement projet\u00e9e de la proc\u00e9dure budg\u00e9taire GHT\u00a0comporte en effet au moins trois limites\u2009: <\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s3\">\u00e9labor\u00e9 <i>a posteriori<\/i>, une fois les EPRD et PGFP des \u00e9tablissements finalis\u00e9s, l\u2019avis du comit\u00e9 strat\u00e9gique risque de n\u2019intervenir que pour constater les orientations budg\u00e9taires et financi\u00e8res envisag\u00e9es, leur coh\u00e9rence ou au contraire leur d\u00e9viance par rapport \u00e0 la logique de groupe, sans avoir de poids dans la modification, encore moins dans le pilotage de celles-ci\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s3\">\u00e9loign\u00e9 des objectifs d\u00e9coulant de la strat\u00e9gie de groupe, l\u2019avis ne saurait \u00eatre le r\u00e9sultat d\u2019une analyse approfondie et partag\u00e9e entre les membres du comit\u00e9 strat\u00e9gique\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s3\">rendu dans la pr\u00e9cipitation d\u2019un calendrier budg\u00e9taire tr\u00e8s contraint, l\u2019avis pourrait \u00eatre v\u00e9cu par les \u00e9tablissements parties comme une forme d\u2019ing\u00e9rence du comit\u00e9 strat\u00e9gique, voire de l\u2019\u00e9tablissement support dans leurs affaires budg\u00e9taires.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">De m\u00eame, les dispositifs comptables (budget G et investissements communs) repr\u00e9sentent \u00e0 ce stade davantage un moyen pour les GHT qu\u2019une r\u00e9elle innovation capable d\u2019impulser une dynamique de convergence budg\u00e9taire entre les \u00e9tablissements. Loin de soutenir l\u2019ambition d\u2019une fonction finances partag\u00e9e, ils ne sont destin\u00e9s qu\u2019\u00e0 organiser les op\u00e9rations mutualis\u00e9es des \u00e9tablissements du GHT.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">En somme, si la r\u00e9glementation actuelle initie un mouvement potentiellement tr\u00e8s structurant, susceptible de soutenir le nouveau dispositif de coop\u00e9ration territoriale, elle n\u2019en donne cependant ni les solutions de proc\u00e9dure ni les outils techniques pour le conduire. Les textes laissent en ce sens une grande autonomie aux GHT pour s\u2019approprier cette d\u00e9marche budg\u00e9taire de territoire.<\/span><\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\"> La mise en place d\u2019outils et de modalit\u00e9s de gestion commune est l\u2019une des conditions de r\u00e9ussite pour concevoir et d\u00e9ployer les strat\u00e9gies de groupe.<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n<h1 class=\"p6\"><span class=\"s3\">Une bo\u00eete \u00e0 outils pour la convergence budg\u00e9taire\u2009? <\/span><\/h1>\n<h2 class=\"p7\"><span class=\"s3\">L\u2019exemple de la d\u00e9marche en R\u00e9gion Pays de la Loire<\/span><\/h2>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Les \u00e9tablissements de la R\u00e9gion Pays de la Loire, accompagn\u00e9s de la Martaa et de l\u2019ARS, ont d\u00e9ploy\u00e9 tout au long du premier semestre 2017 une d\u00e9marche visant \u00e0 outiller les GHT en mati\u00e8re budg\u00e9taire. Celle-ci r\u00e9sulte d\u2019une double volont\u00e9\u2009: d\u2019une part d\u2019organiser la supervision financi\u00e8re des GHT, et d\u2019autre part de les doter des moyens de leur strat\u00e9gie territoriale.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Trois objectifs principaux ont guid\u00e9 ce travail\u2009: <\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s4\">permettre aux comit\u00e9s strat\u00e9giques des GHT de la R\u00e9gion et \u00e0 l\u2019ARS d\u2019examiner conjointement les EPRD et PGFP des \u00e9tablissements membres\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s4\">faciliter le suivi par les instances du GHT des charges mutualis\u00e9es, qu\u2019elles rel\u00e8vent de l\u2019exploitation (budget G) ou des investissements mis en commun (aujourd\u2019hui tr\u00e8s peu d\u00e9velopp\u00e9s)\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s4\">permettre le contr\u00f4le du d\u00e9ploiement du projet m\u00e9dical partag\u00e9 et de la convergence des fonctions supports, en mesurant notamment l\u2019ensemble des gains, \u00e9conomiques et qualitatifs, associ\u00e9s aux mutualisations.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">L\u2019outil intervient donc dans deux domaines\u2009: le premier est de nature strictement budg\u00e9taire et financi\u00e8re, conform\u00e9ment aux exigences r\u00e9glementaires, le second a vocation \u00e0 rendre compte de la structuration progressive des GHT sous un angle performance \u2013 pilotage de gestion. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Pour garantir son op\u00e9rationnalit\u00e9, certains points pratiques restent n\u00e9anmoins \u00e0 traiter (organisation du remplissage, modalit\u00e9s d\u2019interfa\u00e7age avec des plateformes ou des bases de donn\u00e9es d\u00e9j\u00e0 existantes).<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p6\"><span class=\"s3\">Pour une fonction\u00a0finances au service de la coop\u00e9ration territoriale<\/span><\/h1>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">Les finances demeurent dans le champ des comp\u00e9tences propres des \u00e9tablissements et n\u2019\u00e9mergent pas comme une fonction support r\u00e9glementaire dans les GHT. Elles repr\u00e9sentent toutefois un levier que les acteurs du territoire ont tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 investir pour soutenir l\u2019application et l\u2019efficience de leurs coop\u00e9rations. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Une instruction de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) portant sur la supervision financi\u00e8re des GHT et destin\u00e9e \u00e0 compl\u00e9ter les textes actuels est toujours attendue. Une opportunit\u00e9 est ici \u00e0 saisir pour tirer le maximum de la fonction finances \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT dans son accompagnement \u00e0 la restructuration de l\u2019offre publique de territoire. <\/span><\/p>\n<h1 class=\"p6\"><span class=\"s3\">Quelques propositions<\/span><\/h1>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s4\">Le principe de l\u2019intervention du comit\u00e9 strat\u00e9gique de GHT est \u00e0 maintenir. Il pourrait n\u00e9anmoins \u00eatre int\u00e9ressant de le repositionner dans la proc\u00e9dure budg\u00e9taire en amont de l\u2019\u00e9laboration des EPRD et PGFP des \u00e9tablissements.\u00a0R\u00e9v\u00e9lateurs des trajectoires d\u2019activit\u00e9 et d\u2019investissement, des vell\u00e9it\u00e9s de (re)positionnement des \u00e9tablissements dans l\u2019offre de soins du territoire, les documents budg\u00e9taires se pr\u00e9sentent en effet comme des grilles de lecture des strat\u00e9gies hospitali\u00e8res. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">Le comit\u00e9 strat\u00e9gique pourrait, sous la forme d\u2019un rapport d\u2019orientation budg\u00e9taire, d\u00e9terminer de grandes orientations de mani\u00e8re \u00e0 assurer la coh\u00e9rence des strat\u00e9gies individuelles avec la strat\u00e9gie de groupe, et ce au moins \u00e0 deux niveaux\u2009:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s3\">au niveau du compte de r\u00e9sultat\u00a0pr\u00e9visionnel\u00a0: les projections d\u2019exploitation doivent d\u00e9couler du projet du GHT, tant sur un volet recettes avec l\u2019appui du DIM de territoire (mise en place de consultations avanc\u00e9es, modification de l\u2019adressage\u00a0d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 vers tel ou tel \u00e9tablissement, etc.) que sur un volet d\u00e9penses (masse salariale sur les fonctions mutualis\u00e9es, sous-traitance d\u2019examens d\u2019imagerie ou de laboratoire, etc.)\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s3\">au niveau du plan pluriannuel d\u2019investissement\u2009: les trajectoires d\u2019investissement doivent \u00eatre jug\u00e9es au regard de leur conformit\u00e9 au projet m\u00e9dical, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019aune des opportunit\u00e9s de mutualisation sur le territoire pour les secteurs m\u00e9dico-techniques et logistiques.<br \/>\n<\/span>Dans ce contexte, le rapprochement des \u00e9tablissements pourrait \u00e9galement conduire \u00e0 la mise en commun de ressources humaines et techniques afin de favoriser la professionnalisation des \u00e9quipes et des outils\u2009:<\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s3\">en mati\u00e8re de fiabilisation comptable d\u2019une part\u2009: la convergence des pratiques comptables est un levier d\u2019am\u00e9lioration des organisations et de performance. Les comp\u00e9tences des services financiers des \u00e9tablissements supports, souvent plus \u00e9toff\u00e9es (en nombre et parfois en expertise technique), pourraient \u00eatre mises \u00e0 profit des autres \u00e9tablissements parties\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\">en mati\u00e8re de comptabilit\u00e9 analytique d\u2019autre part\u2009: il y a un int\u00e9r\u00eat \u00e0 d\u00e9velopper le dialogue de gestion \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT afin de suivre les effets des coop\u00e9rations sur l\u2019offre de soins (parts de march\u00e9, taux de fuite, etc.) et de conduire des analyses fines sur des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales ou des fonctions supports.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">Les perspectives sont nombreuses et riches concernant l\u2019organisation d\u2019une fonction finances de territoire. <\/span><\/p>\n<p class=\"p5\">Sans aller jusqu\u2019\u00e0 la mise en place d\u2019une \u00ab\u2009solidarit\u00e9 budg\u00e9taire et de tr\u00e9sorerie\u2009\u00bb comme le pr\u00e9conisaient Jacqueline Hubert et Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau en 2016<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, il y a d\u00e9j\u00e0 beaucoup \u00e0 construire et inventer.<\/p>\n<p class=\"p5\">La mise en place d\u2019outils et de modalit\u00e9s de gestion commune est l\u2019une des conditions de r\u00e9ussite pour concevoir et d\u00e9ployer les strat\u00e9gies de groupe.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_619_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2018_619_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Prix Graph du m\u00e9moire EHESP<\/h2>\n<p>Depuis 2007, en partenariat avec l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP), le Graph prime deux m\u00e9moires de fin d\u2019\u00e9tudes r\u00e9dig\u00e9s par des \u00e9l\u00e8ves directeurs d\u2019h\u00f4pital (EDH) et s\u00e9lectionn\u00e9s par un jury compos\u00e9 de directeurs d\u2019h\u00f4pital, d\u2019un pr\u00e9sident de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement et d\u2019un universitaire.<br \/>\nLe prix Graph du m\u00e9moire EHESP vise \u00e0 r\u00e9compenser le m\u00e9moire qui aura su, par la qualit\u00e9 de son argumentation et de la discussion propos\u00e9e, pr\u00e9senter des d\u00e9marches nouvelles en mati\u00e8re de management, et notamment\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0inscrire ces innovations dans le contexte hospitalier,<br \/>\n\u2022\u00a0mettre en avant les aspects les plus originaux,<br \/>\n\u2022\u00a0discuter de leurs impacts,<br \/>\n\u2022\u00a0envisager les conditions de leur adaptation et de leur extension en t\u00e9moignant de l\u2019attachement du r\u00e9dacteur aux valeurs de la profession de directeur d\u2019h\u00f4pital et du monde hospitalier.<\/p>\n<p>Plus d'informations :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><a href=\"http:\/\/www.le-graph.com\/index.php\/les-prix-du-graph\/le-prix-graph-du-memoire-ehesp\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.le-graph.com<\/a><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>*Cet article est issu du m\u00e9moire professionnel produit dans le cadre de la formation \u00e0 l\u2019EHESP des \u00e9l\u00e8ves directeurs d\u2019h\u00f4pital intitul\u00e9 \u00ab\u2009D\u00e9velopper un tableau de bord de pilotage strat\u00e9gique et financier des GHT\u2009: pr\u00e9sentation de la d\u00e9marche en R\u00e9gion Pays de la Loire\u2009\u00bb, soutenu en octobre 2017 et prim\u00e9 par le Graph en 2018. La loi H\u00f4pital, sant\u00e9, patients et territoires (HPST) du 21\u00a0juillet 2009 avait d\u00e9j\u00e0 lanc\u00e9 des dispositifs&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,456],"tags":[7035,687,660,7033,1809,7034,7032],"class_list":["post-38901","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-graph","tag-budget-g","tag-ehesp","tag-eprd","tag-fonction-finances","tag-ght","tag-pays-de-la-loire","tag-prix-graph-2018"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Quelle place pour la fonction finances dans les GHT\u2009?* - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/quelle-place-pour-la-fonction-finances-dans-les-ght\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Quelle place pour la fonction finances dans les GHT\u2009?* - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"*Cet article est issu du m\u00e9moire professionnel produit dans le cadre de la formation \u00e0 l\u2019EHESP des \u00e9l\u00e8ves directeurs d\u2019h\u00f4pital intitul\u00e9 \u00ab\u2009D\u00e9velopper un tableau de bord de pilotage strat\u00e9gique et financier des GHT\u2009: pr\u00e9sentation de la d\u00e9marche en R\u00e9gion Pays de la Loire\u2009\u00bb, soutenu en octobre 2017 et prim\u00e9 par le Graph en 2018. 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