{"id":38914,"date":"2018-12-01T14:16:17","date_gmt":"2018-12-01T13:16:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38914"},"modified":"2019-01-10T16:14:06","modified_gmt":"2019-01-10T15:14:06","slug":"concilier-une-activite-multisite-et-une-production-de-donnees-medicales-homogene-et-fiable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/concilier-une-activite-multisite-et-une-production-de-donnees-medicales-homogene-et-fiable\/","title":{"rendered":"Concilier une activit\u00e9 multisite et une production de donn\u00e9es m\u00e9dicales homog\u00e8ne et fiable"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La production des donn\u00e9es m\u00e9dicales dans le programme de m\u00e9dicalisation du syst\u00e8me d\u2019information (PMSI) et le suivi de leur qualit\u00e9 sont des missions fondamentales d\u2019un d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM). Ces missions sont pr\u00e9cis\u00e9es chaque ann\u00e9e dans les arr\u00eat\u00e9s relatifs au recueil et au traitement des donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale et des donn\u00e9es de facturation correspondantes, produites par les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics ou priv\u00e9s ayant une activit\u00e9 en m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique et odontologie, et \u00e0 la transmission d\u2019informations issues de ce traitement. L\u2019article\u00a04 de cet arr\u00eat\u00e9 stipule que \u00ab\u2009<i>les informations recueillies dans ces r\u00e9sum\u00e9s sont conformes au contenu du dossier m\u00e9dical du patient<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u2009\u00bb. Des r\u00e9sum\u00e9s standardis\u00e9s de sortie (RSS) sont ainsi constitu\u00e9s pour toute prise en charge en hospitalisation et contiennent des informations m\u00e9dicales cod\u00e9es selon des modalit\u00e9s de recueil standardis\u00e9es. Ces informations m\u00e9dicales s\u2019appuient sur les informations mises \u00e0 disposition dans le dossier du patient par les praticiens ayant pris en charge le patient.<\/p>\n<p>La production de donn\u00e9es standardis\u00e9es ne peut \u00eatre envisag\u00e9e qu\u2019en homog\u00e9n\u00e9isant le recueil de l\u2019information m\u00e9dicale \u00e0 partir de r\u00e8gles communes d\u00e9finies<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, connues et partag\u00e9es par tous les acteurs, et plus particuli\u00e8rement par les personnes en charge du recueil des donn\u00e9es m\u00e9dicales.<\/p>\n<p>Historiquement, la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) a incit\u00e9 les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 engager une r\u00e9flexion pouss\u00e9e sur la qualit\u00e9 des donn\u00e9es m\u00e9dico-\u00e9conomiques dans le PMSI. En effet, les recettes sont devenues, de fait, d\u00e9pendantes de l\u2019exhaustivit\u00e9, de l\u2019exactitude et de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es recueillies dans le PMSI. La certification des comptes des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics, d\u00e9but\u00e9e en 2015 et poursuivie par vagues successives, renforce cette d\u00e9marche et, surtout, rend la formalisation des proc\u00e9dures et la tra\u00e7abilit\u00e9 des actions engag\u00e9es indispensables.<\/p>\n<p>Depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, la recherche d\u2019une qualit\u00e9 optimale du codage des RSS dans le PMSI a orient\u00e9 l\u2019organisation du recueil vers un codage professionnalis\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> r\u00e9alis\u00e9 par des techniciens d\u2019information m\u00e9dicale (TIM), au sein des p\u00f4les et en lien avec les producteurs de soins. Cette organisation impose le recrutement de nombreuses personnes afin d\u2019assurer le codage des multiples s\u00e9jours, mettant en exergue la question du management, notamment \u00e0 distance, d\u2019une \u00e9quipe du DIM en pleine mutation.<\/p>\n<p>Les points d\u00e9velopp\u00e9s ici ne portent pas sur le suivi de la qualit\u00e9 de l\u2019information m\u00e9dicale produite dans le PMSI, mais bien sur la mise en place et l\u2019organisation du suivi du travail des acteurs en charge de la production des informations m\u00e9dicales.<\/p>\n<h1>Contexte de la professionnalisation du codage au CHU de Bordeaux<\/h1>\n<h2>Des recrutements importants de TIM et leur d\u00e9ploiement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 dans les p\u00f4les<\/h2>\n<p>Le centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux, compos\u00e9 de trois sites hospitaliers \u00e9loign\u00e9s les uns des autres de plusieurs kilom\u00e8tres, a mis en place la professionnalisation du codage des diagnostics dans ses p\u00f4les de d\u00e9cembre 2013 \u00e0 avril 2015. Ce projet a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 par l\u2019unit\u00e9 de coordination et d\u2019analyse de l\u2019information m\u00e9dicale (Ucaim) du CHU qui assure les missions d\u2019un DIM et l\u2019analyse des donn\u00e9es m\u00e9dicales du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier.<\/p>\n<p>Compte tenu du volume d\u2019activit\u00e9 du CHU, le recrutement de TIM a \u00e9t\u00e9 important et l\u2019Ucaim a vu ses effectifs de TIM multipli\u00e9s par quatre. Parmi le personnel recrut\u00e9, seul un tiers \u00e9tait exp\u00e9riment\u00e9\u2009; les autres TIM, recrut\u00e9s au sein du CHU, n\u2019avaient aucune exp\u00e9rience en information m\u00e9dicale. Ces professionnels issus des fili\u00e8res d\u2019infirmiers, de manipulateurs radio et d\u2019assistants m\u00e9dico-administratifs ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s au fur et \u00e0 mesure des recrutements.<\/p>\n<p>Ces TIM sont r\u00e9partis sur les trois sites dans des bureaux de l\u2019Ucaim d\u00e9di\u00e9s uniquement \u00e0 leur activit\u00e9. Ces bureaux, regroupant plusieurs TIM, sont situ\u00e9s \u00e0 proximit\u00e9 ou au sein des unit\u00e9s m\u00e9dicales des p\u00f4les. Chaque TIM reste attach\u00e9 \u00e0 un seul site en particulier.<\/p>\n<p>Par ailleurs, les locaux de l\u2019\u00e9quipe centrale de l\u2019Ucaim sont situ\u00e9s sur l\u2019un des sites du CHU, une antenne de l\u2019Ucaim ayant toutefois \u00e9t\u00e9 maintenue dans chacun des deux autres sites pour permettre une pr\u00e9sence \u00e0 temps partiel de l\u2019encadrement.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_632_01\">Figure \u202f1<\/button><div id=\"enc_2018_632_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure \u202f1<\/span><\/p>\n<h2>Points cl\u00e9s d\u2019une d\u00e9marche de gestion\u00a0d\u2019une \u00e9quipe d\u00e9concentr\u00e9e<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38916\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.51.32.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"570\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.51.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.51.32-300x285.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_632_02\">Figure \u202f2<\/button><div id=\"enc_2018_632_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure \u202f2<\/span><\/p>\n<h2>Structuration de l\u2019organisation au sein de l\u2019Ucaim<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38917\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.51.48.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"242\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.51.48.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.51.48-300x121.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Une n\u00e9cessaire r\u00e9partition des r\u00f4les<\/h2>\n<p>Dans ce contexte de d\u00e9ploiement \u00ab\u2009acc\u00e9l\u00e9r\u00e9\u2009\u00bb d\u2019une nouvelle \u00e9quipe sur plusieurs sites \u00e9loign\u00e9s g\u00e9ographiquement, avec une \u00e9quipe m\u00e9dicale restreinte, il \u00e9tait fondamental que le bin\u00f4me cadre\/m\u00e9decin responsable de l\u2019Ucaim structure l\u2019organisation de l\u2019activit\u00e9 des TIM au fur et \u00e0 mesure de la mont\u00e9e en charge afin de cr\u00e9er les conditions d\u2019appropriation d\u2019une culture commune des activit\u00e9s relatives au traitement de l\u2019information m\u00e9dicale.<\/p>\n<p>Cette organisation a d\u00e9but\u00e9 par une identification de trois fonctions distinctes\u2009: TIM de p\u00f4le, TIM en central et coordinateur TIM. La structuration des postes et fonctions permettait de clarifier la r\u00e9partition des r\u00f4les dans le circuit du recueil de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale dans le PMSI et le suivi de sa qualit\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les TIM de p\u00f4les assurent l\u2019expertise des donn\u00e9es m\u00e9dicales du dossier patient informatis\u00e9 et le codage des r\u00e9sum\u00e9s d\u2019unit\u00e9 m\u00e9dicale (RUM) d\u2019un p\u00e9rim\u00e8tre d\u00e9fini regroupant plusieurs unit\u00e9s. Lors d\u2019un manque de pr\u00e9cision quant \u00e0 la prise en charge d\u2019un patient, ces TIM s\u2019adressent au m\u00e9decin concern\u00e9 ou au m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent PMSI de l\u2019unit\u00e9 m\u00e9dicale. En effet, afin de simplifier la relation entre les TIM et les p\u00f4les, un m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent PMSI a \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 pour chaque unit\u00e9 m\u00e9dicale\u2009;<\/li>\n<li>les TIM en central r\u00e9alisent des contr\u00f4les qualit\u00e9 de l\u2019ensemble des donn\u00e9es des RSS et le remplacement des TIM de p\u00f4le en cas de besoin\u2009;<\/li>\n<li>les coordinateurs TIM (CTIM) assurent l\u2019accompagnement m\u00e9tier d\u2019un groupe de TIM (p\u00f4le et central) ainsi que les relations avec les p\u00f4les et l\u2019\u00e9quipe d\u2019encadrement de l\u2019Ucaim (cadre et m\u00e9decins de sant\u00e9 publique). Cette fonction est essentielle pour r\u00e9pondre aux besoins d\u2019aide m\u00e9thodologique des TIM et assurer l\u2019\u00e9valuation \u00ab\u2009m\u00e9tier\u2009\u00bb du travail de chacun d\u2019eux. Les TIM s\u2019adressent \u00e0 leur CTIM en cas de difficult\u00e9s lors du recueil de donn\u00e9es ou de la r\u00e9alisation de contr\u00f4les qualit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le cadre et les m\u00e9decins de sant\u00e9 publique de l\u2019Ucaim g\u00e8rent l\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale du recueil et assurent le suivi de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es avec l\u2019appui des CTIM. Cette organisation est d\u00e9crite dans un document cadre et de nombreuses proc\u00e9dures \u00e0 disposition du personnel de l\u2019Ucaim.<\/p>\n<h1>Une dynamique d\u2019\u00e9quipe \u00e0 cr\u00e9er et \u00e0 entretenir<\/h1>\n<p>Si la r\u00e9daction de fiches de poste pour chaque acteur permettait de poser formellement l\u2019organisation hi\u00e9rarchique et fonctionnelle des r\u00f4les et missions de chacun, participant ainsi \u00e0 la d\u00e9finition de v\u00e9ritables \u00ab\u2009corps de m\u00e9tier\u2009\u00bb (TIM de p\u00f4le, TIM en central, CTIM), ce proc\u00e9d\u00e9 organisationnel ne garantissait pas \u00e0 lui seul une compr\u00e9hension uniforme des exigences du m\u00e9tier. Il fallait tenir compte en outre du nombre relativement important de TIM en pr\u00e9sence, de leurs profils professionnels vari\u00e9s, y compris issus d\u2019\u00e9tablissements hors CHU, et de leur \u00e9loignement g\u00e9ographique, la plupart ayant peu l\u2019occasion de se croiser dans l\u2019exercice quotidien de leurs fonctions.<\/p>\n<p>Dans ce contexte de professionnalisation du codage, et dans un objectif d\u2019optimisation de la qualit\u00e9 du recueil des informations m\u00e9dicales du CHU de Bordeaux, il \u00e9tait important de cr\u00e9er une dynamique d\u2019\u00e9quipe amenant chacun \u00e0 participer \u00e0 un projet commun. L\u2019enjeu d\u2019organisationnel devenait manag\u00e9rial\u2009: cr\u00e9er un sentiment d\u2019appartenance \u00e0 une m\u00eame entit\u00e9, l\u2019Ucaim, au service de l\u2019information m\u00e9dicale dans son ensemble. \u00c0 terme, chaque acteur doit ma\u00eetriser son r\u00f4le et comprendre l\u2019importance de son intervention dans le processus de production d\u2019une information m\u00e9dicale de qualit\u00e9. Chaque acteur doit \u00e9galement acqu\u00e9rir, \u00e0 son niveau, une connaissance des politiques de sant\u00e9 publique et de leurs interactions avec son travail du quotidien. Il doit aussi comprendre l\u2019enjeu du partage entre tous des informations utiles au bon d\u00e9roulement de la professionnalisation du codage. La d\u00e9finition d\u2019un circuit de communication propre \u00e0 l\u2019Ucaim a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9e afin de faire vivre ce collectif de travail relativement dispers\u00e9 g\u00e9ographiquement, disparate dans ses fonctions et profils professionnels, avec la mise en place de r\u00e9unions syst\u00e9matiques, avec compte-rendu et tra\u00e7abilit\u00e9 des actions men\u00e9es ou \u00e0 venir\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des r\u00e9unions semestrielles transversales avec l\u2019ensemble du personnel (m\u00e9decins, cadre, internes, CTIM, informaticiens, assistante, TIM de p\u00f4le et TIM en central)\u2009: organis\u00e9es deux fois par an, elles permettent d\u2019entretenir une dynamique d\u2019\u00e9quipe et la rencontre de personnes qui se fr\u00e9quentent rarement, bien qu\u2019appartenant au m\u00eame service. Ces r\u00e9unions ont pour objectif d\u2019assurer une formation sur des questions de sant\u00e9 publique, de politique de sant\u00e9, des sujets d\u2019actualit\u00e9 (objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie, certification des comptes, strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, etc.). Elles sont anim\u00e9es par l\u2019encadrement de l\u2019Ucaim (cadre et m\u00e9decins)\u2009;<\/li>\n<li>des r\u00e9unions trimestrielles sur chaque site en pr\u00e9sence des TIM de p\u00f4le, CTIM, m\u00e9decins et cadre\u2009: mises en place pour assurer une formation continue et, de fait, maintenir le lien avec les TIM de p\u00f4le. Les formations sont dispens\u00e9es par les m\u00e9decins et internes de l\u2019Ucaim. Ces r\u00e9unions sont \u00e9galement l\u2019occasion pour les TIM de p\u00f4le de pr\u00e9senter des r\u00e8gles de codage de certaines pathologies. Ces points de codage ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement choisis par les CTIM parmi les sujets non ma\u00eetris\u00e9s et constat\u00e9s lors de l\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 du codage de chaque TIM de p\u00f4le (<i>voir plus loin<\/i>)\u2009;<\/li>\n<li>une r\u00e9union hebdomadaire en central afin de d\u00e9finir les orientations et priorit\u00e9s pour la semaine \u00e0 venir, en fonction des projets en cours et surtout de l\u2019analyse d\u2019un certain nombre d\u2019indicateurs de suivi. Cette r\u00e9union se d\u00e9roule en deux temps\u2009:<br \/>\n\u2022\u00a0un premier temps avec l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe du central (cadre, m\u00e9decins, CTIM, informaticiens, internes de sant\u00e9 publique, TIM en central)\u2009: il s\u2019agit de faire le point sur l\u2019\u00e9tat du recueil, les contr\u00f4les r\u00e9alis\u00e9s en central, mais \u00e9galement sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un remplacement des TIM de p\u00f4les par les TIM en central dans le recueil des informations m\u00e9dicales,<br \/>\n\u2022\u00a0un deuxi\u00e8me temps consacr\u00e9 au management de l\u2019\u00e9quipe en pr\u00e9sence seulement de la cadre, des m\u00e9decins et des CTIM. Ce temps est \u00e9galement l\u2019occasion pour les CTIM, de faire part des questions \u00e9manant des TIM, questions pour lesquelles l\u2019avis des m\u00e9decins de l\u2019Ucaim est n\u00e9cessaire. Un point sur les diff\u00e9rentes r\u00e9unions entre l\u2019Ucaim et les interlocuteurs du CHU (p\u00f4les, directions, services informatiques, etc.) est fait \u00e0 cette occasion.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces diff\u00e9rents temps de rencontre ont pour objectif, outre la mise \u00e0 jour des connaissances et la diffusion d\u2019informations, l\u2019organisation de l\u2019activit\u00e9 et l\u2019\u00e9change sur les pratiques professionnelles. Ils participent \u00e9galement \u00e0 pr\u00e9venir tout risque d\u2019isolement professionnel, notamment pour les TIM \u00ab\u2009enclav\u00e9s\u2009\u00bb quotidiennement dans les p\u00f4les. Ainsi, les TIM, dispers\u00e9s au sein des diff\u00e9rents services cliniques, ont l\u2019opportunit\u00e9 de tisser des liens avec leurs coll\u00e8gues d\u2019autres p\u00f4les ou du central, par-del\u00e0 les cloisons de l\u2019organisation, contribuant \u00e0 cultiver leur sentiment d\u2019appartenance \u00e0 un m\u00eame collectif professionnel.<\/p>\n<blockquote><p>Chaque acteur doit ma\u00eetriser son r\u00f4le et comprendre l\u2019importance de son intervention dans le processus de production d\u2019une information m\u00e9dicale de qualit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Une veille \u00e0 organiser sur les connaissances des acteurs<\/h1>\n<p>Pour compl\u00e9ter la dimension organisationnelle et communicationnelle du projet de centralisation du management des TIM par l\u2019Ucaim, il \u00e9tait n\u00e9cessaire de pr\u00e9voir un processus de d\u00e9veloppement des apprentissages professionnels en suivant le travail des diff\u00e9rents acteurs, en \u00e9valuant leurs connaissances r\u00e9guli\u00e8rement, dans le but d\u2019assurer une qualit\u00e9 des donn\u00e9es homog\u00e8ne et fiable. Deux dispositifs de partage sur les pratiques professionnelles ont \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9s avec succ\u00e8s, et des actions de formation continue ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9es pour soutenir le d\u00e9veloppement professionnel des TIM et la mont\u00e9e en comp\u00e9tences de leurs apprentissages.<\/p>\n<h2>Une r\u00e9ponse \u00e0 apporter aux questions des \u00ab\u2009codeurs\u2009\u00bb de l\u2019information m\u00e9dicale<\/h2>\n<ul>\n<li>La mise en place d\u2019une \u00ab\u2009consultation codage\u2009\u00bb hebdomadaire et par site a pour objectif de r\u00e9pondre aux questions de codage des TIM. Ces \u00ab\u2009consultations codage\u2009\u00bb sont assur\u00e9es par les CTIM et participent \u00e0 \u00ab\u2009l\u2019accompagnement m\u00e9tier\u2009\u00bb des TIM, une des missions principales des CTIM. Il s\u2019agit d\u2019aborder des dossiers complexes rendant le codage des pathologies difficile. Il est demand\u00e9 aux TIM de proposer syst\u00e9matiquement un codage de ces dossiers complexes, proposition discut\u00e9e avec le CTIM.<\/li>\n<li>Le d\u00e9veloppement d\u2019un forum par le service informatique du CHU \u00e0 partir du cahier des charges d\u00e9fini par l\u2019Ucaim permet le partage d\u2019informations sur le r\u00e9seau intranet du CHU, avec un acc\u00e8s r\u00e9serv\u00e9 au personnel de l\u2019Ucaim. Des questions de codage pos\u00e9es par les TIM y sont centralis\u00e9es ainsi que les r\u00e9ponses apport\u00e9es par les coordinatrices et les m\u00e9decins de l\u2019Ucaim, ainsi que la diffusion de consignes sp\u00e9cifiques en lien avec les r\u00e8gles m\u00e9thodologiques en vigueur.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Une formation continue \u00e0 assurer<\/h2>\n<p>La formation continue ou l\u2019information concernant le PMSI est destin\u00e9e \u00e0 la fois aux codeurs, les TIM, mais \u00e9galement aux m\u00e9decins et soignants ayant pris en charge les patients. En effet, la qualit\u00e9 et l\u2019exhaustivit\u00e9 des informations m\u00e9dicales contenues dans le DPI sont le fondement essentiel d\u2019un codage exact des s\u00e9jours. Pour rappel, le code de la sant\u00e9 publique stipule que le praticien qui a pris en charge le patient est responsable de la qualit\u00e9 des informations m\u00e9dicales qu\u2019il transmet au m\u00e9decin responsable de l\u2019information m\u00e9dicale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>Des \u00ab\u2009r\u00e9unions qualit\u00e9\u2009\u00bb avec les services cliniques des p\u00f4les sont r\u00e9guli\u00e8rement organis\u00e9es afin de rappeler l\u2019importance de la tra\u00e7abilit\u00e9 des informations m\u00e9dicales dans le DPI, les r\u00e8gles m\u00e9thodologiques de production des informations m\u00e9dicales mais aussi l\u2019importance de la qualit\u00e9 et de l\u2019exhaustivit\u00e9 du codage des actes de la classification commune des actes m\u00e9dicaux (CCAM) r\u00e9alis\u00e9 par les praticiens. Ces r\u00e9unions sont aussi l\u2019occasion d\u2019un retour d\u2019information sur les donn\u00e9es produites.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Des sessions de formation pratique de \u00ab\u2009groupage manuel\u2009\u00bb ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es pour permettre aux TIM, d\u2019une part de comprendre le classement des s\u00e9jours dans les groupes homog\u00e8nes de malade, d\u2019autre part de mesurer l\u2019impact de leur expertise et de leur codage. Les TIM ont r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 cette occasion un classement manuel de s\u00e9jours \u00e0 partir des documents de r\u00e9f\u00e9rence et sans aucune aide informatique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Ces formations ont \u00e9t\u00e9 assur\u00e9es par les m\u00e9decins de l\u2019Ucaim.<\/li>\n<li>Des ateliers de codage ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9s, sur des sujets cibl\u00e9s lors des \u00e9valuations des TIM ou encore sur des sujets propos\u00e9s par les TIM. Ces sessions transversales sur le CHU constituaient une opportunit\u00e9 pour les TIM d\u2019\u00e9changer entre sites diff\u00e9rents et de retravailler la m\u00e9thodologie d\u2019expertise du DPI. Ces formations \u00e9taient dispens\u00e9es par les m\u00e9decins de l\u2019Ucaim.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En compl\u00e9ment, les TIM de p\u00f4le ont pour mission de pr\u00e9senter des points m\u00e9thodologiques et des cas cliniques lors des r\u00e9unions trimestrielles de l\u2019Ucaim sur chaque site. Ces pr\u00e9sentations orales leur permettent d\u2019\u00eatre acteurs de leur formation et de s\u2019impliquer dans l\u2019am\u00e9lioration des pratiques de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n<blockquote><p>Si la cohabitation de plusieurs cultures professionnelles est complexe \u00e0 manager, elle repr\u00e9sente un atout dans l\u2019exercice des missions des techniciens d\u2019information m\u00e9dicale.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Des indicateurs d\u2019alerte \u00e0 suivre<\/h1>\n<p>Le management centralis\u00e9 des TIM n\u00e9cessite pour l\u2019\u00e9quipe d\u2019encadrement de l\u2019Ucaim d\u2019adopter des outils de pilotage organisationnel et manag\u00e9rial (fiches de postes, circuits de communication, dispositifs de ma\u00eetrise des apprentissages professionnels), mais aussi des outils d\u2019\u00e9valuation de l\u2019activit\u00e9 des TIM et de la qualit\u00e9 de l\u2019information m\u00e9dicale produite. Cela correspond au dernier \u00e9l\u00e9ment de structuration\u2009: le processus de contr\u00f4le. Il est principalement bas\u00e9 sur la construction d\u2019indicateurs d\u2019alerte et de suivi.<\/p>\n<h2>La mise \u00e0 disposition dans le DPI des informations m\u00e9dicales n\u00e9cessaires au codage<\/h2>\n<p>Le codage des diagnostics, r\u00e9alis\u00e9 par les TIM de p\u00f4le, repose sur les informations m\u00e9dicales mises \u00e0 disposition par les acteurs des p\u00f4les (m\u00e9decins et soignants). Les TIM renseignent un questionnaire lors du codage de chaque RUM, permettant de conna\u00eetre le niveau d\u2019information mis \u00e0 leur disposition au moment du codage. Le cadre de l\u2019Ucaim assure chaque semaine un suivi de la compl\u00e9tude de ce questionnaire par TIM. Deux indicateurs font l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re\u2009: la pr\u00e9sence du compte-rendu d\u2019hospitalisation et celle du compte-rendu op\u00e9ratoire s\u2019il y a lieu. La qualit\u00e9 du lien avec le service clinique est elle aussi \u00e9valu\u00e9e.<\/p>\n<h2>La r\u00e9partition de la charge de travail<\/h2>\n<p>La qualit\u00e9 du travail effectu\u00e9 passe aussi par une r\u00e9partition \u00e9quitable de la charge de travail au sein de l\u2019\u00e9quipe. Les donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 du CHU extraites chaque trimestre (nombre et dur\u00e9e des s\u00e9jours) permettent de veiller sur la quantit\u00e9 de dossiers \u00e0 traiter par TIM. Le questionnaire compl\u00e9t\u00e9 par les TIM permet de v\u00e9rifier la bonne r\u00e9partition du travail allou\u00e9. Une r\u00e9\u00e9valuation du p\u00e9rim\u00e8tre de travail des TIM est \u00e9tudi\u00e9e chaque semestre et \u00e0 l\u2019occasion des modifications structurelles du CHU (cr\u00e9ation, suppressions ou mutualisation des unit\u00e9s m\u00e9dicales).<\/p>\n<h2>Une \u00e9valuation du travail des TIM<\/h2>\n<p>La proc\u00e9dure d\u2019\u00e9valuation du travail des TIM est continue. L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette \u00e9valuation est \u00e9vident compte tenu de la recherche de qualit\u00e9 et d\u2019exhaustivit\u00e9 des donn\u00e9es du PMSI. La d\u00e9marche de certification des comptes des h\u00f4pitaux vient renforcer sa justification. Le rythme des \u00e9valuations est soutenu afin de permettre une \u00e9valuation annuelle par TIM. Une \u00e9valuation est programm\u00e9e chaque semaine\u2009; ces \u00e9valuations sont pr\u00e9par\u00e9es en amont par les internes de sant\u00e9 publique et les CTIM, avec le soutien m\u00e9thodologique des m\u00e9decins de l\u2019Ucaim. L\u2019\u00e9valuation d\u2019un TIM, d\u2019une dur\u00e9e de trois heures environ, se d\u00e9roule en pr\u00e9sence du TIM et en trois phases\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>revue du circuit des informations n\u00e9cessaire au codage. Une fiche d\u2019organisation du travail est renseign\u00e9e par chaque TIM pour son p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019intervention et mise \u00e0 disposition sur un serveur partag\u00e9 de l\u2019Ucaim (nom du m\u00e9decin clinicien r\u00e9f\u00e9rent PMSI par unit\u00e9, modalit\u00e9s de recueil des informations m\u00e9dicales, contact des secr\u00e9tariats, etc.). Cette fiche d\u2019informations permet de remplacer sans difficult\u00e9 un TIM lors de son absence\u2009;<\/li>\n<li>observation de la m\u00e9thode de travail du TIM. Le TIM expertise un ou plusieurs dossiers patients sur le DPI et r\u00e9alise le codage des RUM correspondants. Cette phase d\u2019observation permet de mettre en \u00e9vidence des erreurs dans la m\u00e9thode d\u2019expertise et l\u2019utilisation des outils informatiques\u2009;<\/li>\n<li>compte-rendu du codage r\u00e9alis\u00e9 par le TIM sur un \u00e9chantillon de RUM s\u00e9lectionn\u00e9s et analys\u00e9s en amont. Les erreurs de codage sont alors d\u00e9crites et discut\u00e9es, et il est demand\u00e9 au TIM de pr\u00e9parer une pr\u00e9sentation sur ces points de codage pour une prochaine r\u00e9union trimestrielle de l\u2019Ucaim.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces \u00e9valuations permettent de constituer au fil de l\u2019eau une base de RSS contr\u00f4l\u00e9s, en compl\u00e9ment des RSS s\u00e9lectionn\u00e9es lors des contr\u00f4les qualit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en central par l\u2019Ucaim.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019organisation de l\u2019\u00e9quipe de l\u2019Ucaim et le projet manag\u00e9rial ont permis d\u2019absorber la mont\u00e9e en charge de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9 sur les deux ann\u00e9es de mise en place de la professionnalisation du codage. En revanche, cette organisation doit s\u2019adapter en permanence pour suivre les \u00e9volutions institutionnelles et politiques, ne permettant pas de stabiliser totalement les processus mis en place ainsi que la r\u00e9partition des activit\u00e9s. La mont\u00e9e en comp\u00e9tence des diff\u00e9rents personnels de l\u2019Ucaim am\u00e8ne \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur les r\u00f4les et missions de chacun afin d\u2019y apporter quelques \u00e9volutions.<\/p>\n<p>Si la cohabitation de plusieurs cultures professionnelles est complexe \u00e0 manager, elle repr\u00e9sente un atout dans l\u2019exercice des missions de TIM. Les diff\u00e9rents \u00e9changes de pratiques sont enrichis de cette diversit\u00e9 professionnelle. La vari\u00e9t\u00e9 des espaces de discussion participe selon nous de l\u2019instauration d\u2019une d\u00e9marche strat\u00e9gique de <i>knowledge<\/i> management, dont l\u2019enjeu rel\u00e8ve \u00e0 la fois du \u00ab\u2009savoir partager\u2009\u00bb et du \u00ab\u2009savoir partag\u00e9\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>La structuration de l\u2019organisation mise en place permet de limiter les \u00e9ventuels d\u00e9fauts de communication li\u00e9s \u00e0 la taille et \u00e0 la r\u00e9partition g\u00e9ographique des \u00e9tablissements du CHU de Bordeaux. Il reste \u00e0 l\u2019\u00e9valuer sur la dur\u00e9e, et en lien avec les modifications en cours et \u00e0 venir au sein du CHU, et au-del\u00e0 de l\u2019\u00e9tablissement. Dans la perspective des groupements hospitaliers de territoire, la mise en place du DIM de territoire peut s\u2019inspirer du mod\u00e8le organisationnel (<i>figure\u00a03<\/i>) d\u2019un \u00e9tablissement multisite.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2018_632_03\">Figure \u202f3<\/button><div id=\"enc_2018_632_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure \u202f3<\/span><\/p>\n<p><b>Mod\u00e8le organisationnel d\u2019un \u00e9tablissement multisite<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-38918\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.52.08.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"319\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.52.08.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-14.52.08-300x160.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La production des donn\u00e9es m\u00e9dicales dans le programme de m\u00e9dicalisation du syst\u00e8me d\u2019information (PMSI) et le suivi de leur qualit\u00e9 sont des missions fondamentales d\u2019un d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM). 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