{"id":38920,"date":"2018-12-01T15:17:43","date_gmt":"2018-12-01T14:17:43","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38920"},"modified":"2019-01-10T16:14:05","modified_gmt":"2019-01-10T15:14:05","slug":"strategie-de-transformation-du-systeme-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/strategie-de-transformation-du-systeme-de-sante\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gie de transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-38922 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-15.23.48-212x300.png\" alt=\"\" width=\"212\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-15.23.48-212x300.png 212w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-15.23.48.png 600w\" sizes=\"(max-width: 212px) 100vw, 212px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">* HCAAM, \u00ab\u2009Contribution \u00e0 la strat\u00e9gie de transformation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009\u00bb, mai 2018 &#8211; <a href=\"http:\/\/www.securite-sociale.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.securite-sociale.fr<\/a><\/p>\n<p>Le HCAAM, en coh\u00e9rence avec un choix d\u00e9j\u00e0 formul\u00e9 en 2016, pr\u00e9conise un projet de transformation qui induit tout \u00e0 la fois\u2009une r\u00e9forme syst\u00e9mique (le mod\u00e8le actuel, curatif et individuel, ne permet pas de r\u00e9pondre aux nouveaux besoins de la population<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>) et un changement de paradigme, porteur d\u2019une r\u00e9forme d\u2019ensemble.<\/p>\n<p>Il en d\u00e9coule un sc\u00e9nario de rupture, guid\u00e9 par une logique de demande, fond\u00e9e sur les services \u00e0 rendre \u00e0 la population\u00a0qui,\u00a0tout \u00e0 la fois\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>structure une offre d\u2019acteurs en r\u00e9seau permettant d\u2019apporter, avec des moyens renforc\u00e9s en proximit\u00e9, une r\u00e9ponse de qualit\u00e9 aux besoins de la sant\u00e9 globale\u00a0;<\/li>\n<li>consolide les moyens les plus sp\u00e9cialis\u00e9s et lourds pour en maintenir l\u2019excellence.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c9tant d\u2019embl\u00e9e pr\u00e9cis\u00e9 que le territoire pertinent, selon le HCAAM, n\u2019est pas le territoire hospitalier mais le bassin de vie (r\u00e9f\u00e9rence Insee).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Passons donc en revue les pr\u00e9conisations du HCAAM qui m\u00e9riteraient \u00e9videmment bien davantage que cette br\u00e8ve recension tant le dispositif propos\u00e9 fait\u2026 syst\u00e8me.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Apr\u00e8s avoir rappel\u00e9 le principe constitutionnel d\u2019\u00e9gal acc\u00e8s aux soins pour tous et le droit \u00e0 la protection de la sant\u00e9, le HCAAM recense les services attendus (dans une logique, on le rappelle, fond\u00e9e sur la demande)\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>disposer d\u2019un m\u00e9decin traitant\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>avoir acc\u00e8s \u00e0 une consultation dans des d\u00e9lais appropri\u00e9s\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>acc\u00e9der en cas de pathologie chronique \u00e0 une \u00e9quipe qui suit le patient et l\u2019oriente\u2009;<\/li>\n<li>b\u00e9n\u00e9ficier effectivement, en cas de besoin, d\u2019un service d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>acc\u00e9der si n\u00e9cessaire aux technologies les plus rares et les plus co\u00fbteuses\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>pouvoir vivre ses derniers jours chez soi si tel est son v\u0153u\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>Face \u00e0 ces attendus, le HCAAM pr\u00e9sente les r\u00e9ponses qui lui paraissent n\u00e9cessaires. D\u2019abord, et nous pourrions nous semble-t-il ajouter surtout, cela passe par un r\u00e9seau territorial de proximit\u00e9 fortement int\u00e9gr\u00e9. Ainsi selon le HCAAM, en ambulatoire, le regroupement doit devenir la r\u00e8gle, l\u2019exercice isol\u00e9 l\u2019exception, les exercices mixtes facilit\u00e9s et la d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches accrue. Retenons que la notion d\u2019\u00e9quipe est centrale et appelle de nouveaux m\u00e9tiers \u00e9mergents comme celui d\u2019assistant en cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ensuite, dans le cadre des bassins de vie, le HCAAM conf\u00e8re aux communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS), cr\u00e9\u00e9es par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 de janvier 2016, un r\u00f4le central, avec une cible de 1\u2009000 CPTS sur le territoire national, couvrant chacune entre 30\u2009000 et 100\u2009000 habitants. Les CPTS ont vocation \u00e0 regrouper l\u2019ensemble des intervenants ambulatoires de la pr\u00e9vention, du sanitaire et du m\u00e9dico-social mais sans inclure d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9. Les CPTS deviennent ainsi l\u2019outil de la contractualisation territoriale avec les professionnels afin de faire vivre le r\u00e9seau de proximit\u00e9. Soulignons que pour le HCAAM, l\u2019int\u00e9gration transversale des acteurs du r\u00e9seau de proximit\u00e9 n\u2019est pas optionnelle. Ce qui signifie qu\u2019elle est obligatoire. Cet \u00e9l\u00e9ment appara\u00eet central dans le sc\u00e9nario de rupture pr\u00e9conis\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, le HCAAM ajoute \u00e0 ces professionnels organis\u00e9s des \u00e9tablissements de sant\u00e9 communautaire, au nombre d\u2019environ 600, qui constituent une ligne d\u2019hospitalisation de premier recours, aux activit\u00e9s adapt\u00e9s aux sp\u00e9cificit\u00e9s des besoins territoriaux. Et le HCAAM de pr\u00e9ciser, apr\u00e8s d\u00e9bat en son sein indique-t-il, que ces \u00e9tablissements, quand ils sont de statut public, n\u2019ont pas forc\u00e9ment vocation \u00e0 int\u00e9grer les groupements hospitaliers de territoire (GHT).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au total, en premi\u00e8re intention, les CPTS et les \u00e9tablissements du r\u00e9seau de proximit\u00e9 doivent <i>a minima<\/i>\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>garantir l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin traitant sur toute partie du territoire,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>assurer la permanence des soins et les prises en charge non programm\u00e9es,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>garantir la continuit\u00e9 des soins organis\u00e9e,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>orienter vers le bon niveau et le bon type de prise en charge,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>proc\u00e9der aux d\u00e9pistages.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Plus tard, apr\u00e8s maturation du dispositif, devraient \u00eatre assur\u00e9s les services suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>maintien \u00e0 domicile des personnes \u00e2g\u00e9es,<\/li>\n<li>organisation de processus de prise en charge de diff\u00e9rentes pathologies chroniques d\u00e9finies par territoire,<\/li>\n<li>\u00e9ducation th\u00e9rapeutique pour les patients chroniques,<\/li>\n<li>d\u00e9ploiement de programmes de sant\u00e9 publique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour ce faire, tant en premi\u00e8re \u00e9tape qu\u2019en seconde \u00e9tape, une double mobilisation, celle des acteurs du r\u00e9seau de proximit\u00e9 et celle \u00e9videmment des pouvoirs publics doit \u00eatre encourag\u00e9e.<\/p>\n<p>En cons\u00e9quence, les missions ainsi confi\u00e9es au r\u00e9seau de proximit\u00e9 induisent une red\u00e9finition des missions des \u00e9tablissements de sant\u00e9, en particulier en ce qui concerne l\u2019offre de recours et de r\u00e9f\u00e9rence, cela afin d\u2019aboutir \u00e0 une organisation gradu\u00e9e et structur\u00e9e par territoire.<\/p>\n<blockquote><p>Le HCAAM appelle \u00e0 la constitution de r\u00e9seaux au sein desquels chaque acteur joue son r\u00f4le en fonction de son positionnement dans le parcours du patient.<\/p><\/blockquote>\n<p><i>Quid<\/i>, dans ce cadre, des GHT\u2009? Le HCAAM estime que ceux-ci, m\u00eame s\u2019ils doivent contribuer \u00e0 la r\u00e9ponse territoriale aux besoins de sant\u00e9, n\u2019ont pas vocation \u00e0 l\u2019organiser car elle doit \u00eatre pens\u00e9e \u00e0 partir des bassins de vie couverts par les CPTS et les \u00e9tablissements de sant\u00e9 communautaire aux motifs des risques que les GHT font peser sur l\u2019avenir de l\u2019organisation hospitali\u00e8re (en particulier gigantisme, d\u00e9s\u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle, impuissance, int\u00e9gration insuffisante). Le HCAAM demande qu\u2019un bilan de la mise en \u0153uvre des GHT soit r\u00e9alis\u00e9. Sans en attendre les r\u00e9sultats, pour le HCAAM un \u00e9l\u00e9ment ne fait en tout cas pas d\u00e9bat\u2009: l\u2019ouverture des GHT \u00e0 la ville est insuffisante.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au total, loin de d\u00e9finir une organisation en structures ou acteurs de niveaux diff\u00e9rents, le HCAAM appelle donc \u00e0 la constitution de r\u00e9seaux au sein desquels chaque acteur joue son r\u00f4le en fonction de son positionnement dans le parcours du patient.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Quant au pilotage de la transformation, s\u2019il va de soi que le niveau national pilote et suit la transformation, c\u2019est au niveau r\u00e9gional que les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 doivent f\u00e9d\u00e9rer l\u2019ensemble des acteurs du territoire. Cela doit permettre tout \u00e0 la fois une adaptation, une plasticit\u00e9 aux r\u00e9alit\u00e9s diverses des territoires et un soutien aux dynamiques port\u00e9es par les acteurs de terrain, en particulier en ce qui concerne les CPTS. Dans un cadre d\u00e9fini, les acteurs locaux doivent pouvoir disposer de marges pour l\u2019action. Comme un pacte girondin\u2026<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 d\u2019accompagner la transformation, les ARS ont vocation aussi selon le HCAAM \u00e0 devenir des autorit\u00e9s en charge de la r\u00e9gulation du syst\u00e8me de sant\u00e9 sur le territoire. Ce qui signifie que les ARS doivent assurer que les services attendus du syst\u00e8me de sant\u00e9 sont effectivement rendus sur l\u2019ensemble du territoire et pour toute la population.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Voil\u00e0 pour cette pr\u00e9sentation (tr\u00e8s) cursive des pr\u00e9conisations du HCAAM. L\u2019on ne saurait qu\u2019inviter le lecteur de ces quelques lignes \u00e0 prendre connaissance de l\u2019avis en son entier. Pour autant, qu\u2019a-t-on \u00e9voqu\u00e9 ci-dessus\u2009? R\u00e9seaux, territoire, r\u00f4le des CPTS, exercice group\u00e9, \u00e9tablissements de proximit\u00e9, ouverture sur la ville des GHT\u2026 Qui donc avait lu, d\u00e8s le mois de mai dernier, la contribution du HCAAM \u00e0 la strat\u00e9gie de transformation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0disposait d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 de nombre de propositions reprises en septembre dans le projet \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>* HCAAM, \u00ab\u2009Contribution \u00e0 la strat\u00e9gie de transformation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009\u00bb, mai 2018 &#8211; www.securite-sociale.fr Le HCAAM, en coh\u00e9rence avec un choix d\u00e9j\u00e0 formul\u00e9 en 2016, pr\u00e9conise un projet de transformation qui induit tout \u00e0 la fois\u2009une r\u00e9forme syst\u00e9mique (le mod\u00e8le actuel, curatif et individuel, ne permet pas de r\u00e9pondre aux nouveaux besoins de la population(1)) et un changement de paradigme, porteur d\u2019une r\u00e9forme d\u2019ensemble. 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