{"id":38925,"date":"2018-12-01T15:31:51","date_gmt":"2018-12-01T14:31:51","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38925"},"modified":"2019-01-10T16:14:04","modified_gmt":"2019-01-10T15:14:04","slug":"soins-psychiatriques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/soins-psychiatriques\/","title":{"rendered":"Soins psychiatriques"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>*\u2009A.Lopez, G.Turan-Pelletier, \u00ab\u2009Organisation et fonctionnement du dispositif de soins psychiatriques, soixante ans apr\u00e8s l\u2019ordonnance du 15 mars 1960\u2009\u00bb, Igas, novembre 2017.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.igas.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.igas.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p>Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un rapport consistant, rassemblant deux tomes \u2013 un tome d\u2019analyses et un tome d\u2019annexes \u2013, qui revient sur l\u2019orientation constante choisie en psychiatrie depuis soixante ans\u2009: r\u00e9duire la place de l\u2019hospitalisation et accro\u00eetre les soins en ambulatoire. Il souligne les \u00e9carts \u00e9vidents entre les objectifs et la r\u00e9alit\u00e9, montre comment le dispositif est en passe de devenir illisible et difficile \u00e0 piloter, avant de formuler de multiples recommandations.<\/p>\n<p>Lorsque le rapport entame son long voyage dans la psychiatrie fran\u00e7aise, il n\u2019oublie pas de nous rappeler ce chiffre\u2009: les troubles mentaux repr\u00e9sentent 14\u2009% du fardeau total de l\u2019ensemble des maladies et constituent la premi\u00e8re cause d\u2019invalidit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les grandes orientations d\u2019organisation nous sont rappel\u00e9es avec pr\u00e9cision\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>le soin psychiatrique est \u00e0 organiser dans le milieu de vie du malade\u2009;<\/li>\n<li>il se r\u00e9partit entre la psychiatrie de secteur et le hors-secteur (priv\u00e9, lib\u00e9ral)\u2009;<\/li>\n<li>le d\u00e9veloppement d\u2019alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation \u2013 ce qui a consid\u00e9rablement accru la file active de patients \u2013 est \u00e0 rechercher\u2009;<\/li>\n<li>le d\u00e9veloppement d\u2019unit\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es par axe th\u00e9matique (autisme, Alzheimer, anorexie, addictions\u2026) est un progr\u00e8s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par ailleurs, les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par l\u2019organisation de la psychiatrie, li\u00e9es \u00e0 l\u2019augmentation de la file active et les tensions sur les moyens, actualisent diverses peurs\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li>la crainte d\u2019un appauvrissement de la psychiatrie\u2009;<\/li>\n<li>une perte d\u2019identit\u00e9 de la psychiatrie dans le cadre de la r\u00e9forme des territoires et des sch\u00e9mas de soins (GHT)\u2009;<\/li>\n<li>un d\u00e9tricotage du secteur et donc un affaiblissement de ce que le secteur apportait \u2013 par l\u2019inter-sectorialit\u00e9, par les sp\u00e9cialisations pouss\u00e9es, par un n\u00e9cessaire d\u00e9tachement des \u00e9quipes vis-\u00e0-vis des bassins de soins, d\u2019o\u00f9 une moindre proximit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>la crainte d\u2019une dilution de la psychiatrie dans le grand champ de la sant\u00e9 mentale\u2009;<\/li>\n<li>une m\u00e9fiance crois\u00e9e entre \u00e9quipes de soins et administration.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Des difficult\u00e9s bien r\u00e9elles v\u00e9cues par la psychiatrie naissent des \u00e9carts sensibles entre les objectifs et la r\u00e9alit\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des in\u00e9galit\u00e9s patentes persistent entre territoires\u2009: certains sont beaucoup moins bien lotis que d\u2019autres, ce qui accentue les files d\u2019attente. Le dispositif est de fait h\u00e9t\u00e9roclite et in\u00e9galitaire\u2009;<\/li>\n<li>certains bassins ne peuvent proposer une diversit\u00e9 de soins, de m\u00e9thodes, et donc le choix. Cela conduit \u00e0 une offre beaucoup plus restreinte et qui peut ne pas viser juste par rapport aux besoins et aux temp\u00e9raments des patients. La palette de soins diversifi\u00e9s est donc fictive. Selon son point d\u2019entr\u00e9e dans le dispositif, un patient souffrant de la m\u00eame pathologie pourra \u00eatre pris en charge de mani\u00e8re diff\u00e9rente sans que cela ne repose sur son choix \u00e9clair\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>les offres entre le secteur et les possibilit\u00e9s hors secteur ne sont pas organis\u00e9es en compl\u00e9mentarit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>les inspecteurs de l\u2019Igas r\u00e9v\u00e8lent que, selon les bassins, les d\u00e9penses de psychiatrie par habitant varient consid\u00e9rablement\u2009: la DAF peut aller de 47 \u00e0 292\u00a0euros\u00a0(!)\u2009;<\/li>\n<li>il en r\u00e9sulte des conditions d\u2019hospitalisation trop souvent insatisfaisantes, avec une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 qui interroge.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Les troubles mentaux repr\u00e9sentent 14\u2009% du fardeau total de l\u2019ensemble des maladies et constituent la premi\u00e8re cause d\u2019invalidit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<p>Au d\u00e9tour de ce voyage en psychiatrie se distingue un autre fait absolument criant\u2009: les d\u00e9lais d\u2019attente en psychiatrie infanto-juv\u00e9nile, qui varient de trois \u00e0 douze mois, voire plus. Sans parler de certaines s\u00e9ances parfois inaccessibles (en orthophonie par exemple) selon les bassins de population\u2026 Stupeur\u2009! Le lecteur de ce rapport ne peut que s\u2019inqui\u00e9ter davantage lorsqu\u2019il d\u00e9couvre ensuite avec \u00e9tonnement l\u2019enchev\u00eatrement des outils d\u2019organisation qui n\u2019a d\u2019\u00e9gal que l\u2019enchev\u00eatrement des territoires. Nous voyons ainsi que pr\u00e9sident \u00e0 l\u2019organisation de la psychiatrie le projet r\u00e9gional de sant\u00e9, le projet m\u00e9dical partag\u00e9 du GHT, le projet territorial de sant\u00e9 mentale, la convention constitutive de la communaut\u00e9 psychiatrique de territoire (CPT), avec \u2013 tel un isolat perdu dans ce syst\u00e8me \u2013 le projet d\u2019\u00e9tablissement (dont on ne sait pas bien du reste comment il s\u2019articule).<\/p>\n<p>Ces \u00e9tats de fait sont eux-m\u00eames \u00ab\u2009angoissants\u2009\u00bb (pour emprunter \u00e0 la psychanalyse), \u00e0 moins de le prendre avec humour, ce qui reste peut-\u00eatre l\u2019attitude la plus cens\u00e9e \u00e0 adopter\u2009! Bien s\u00fbr, notre passage en revue du rapport de l\u2019Igas est r\u00e9ducteur, et il faudrait prendre le temps de parler des initiatives innovantes qui y sont mentionn\u00e9es, comme les dispositifs de formation de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en mati\u00e8re de psychiatrie afin qu\u2019ils puissent participer de mani\u00e8re fluide et coordonn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort de prise en charge et soulager la tension du syst\u00e8me.<\/p>\n<p>Les auteurs formulent enfin de multiples recommandations judicieuses, regroup\u00e9es dans un tableau fort clair. Outre une meilleure articulation des outils d\u2019organisation, ils proposent de nouveaux modes de concertation, notamment pour clarifier une partie psychiatrique du GHT \u2013 ce qui para\u00eet extr\u00eamement judicieux. Ils recommandent \u00e9galement des m\u00e9canismes visant \u00e0 allouer de mani\u00e8re juste les ressources sur le territoire. Ils pr\u00e9conisent ensuite l\u2019\u00e9valuation des innovations en psychiatrie, le d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, ainsi que la cr\u00e9ation d\u2019une mission \u00ab\u2009recherche en exp\u00e9rimentation en sant\u00e9 mentale\u2009\u00bb qui fait aujourd\u2019hui cruellement d\u00e9faut. Plus sp\u00e9cifiquement, ils en appellent \u00e0 un grand plan national sur la p\u00e9dopsychiatrie. Le d\u00e9s\u00e9quilibre actuel est en effet trop criant (pour ne pas dire scandaleux) au regard des besoins des familles. Concernant les disparit\u00e9s \u00e9tudi\u00e9es en mati\u00e8re d\u2019hospitalisation, ils souhaitent la d\u00e9finition par voie r\u00e9glementaire de normes auxquelles doivent r\u00e9pondre les chambres d\u2019isolement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ce rapport, qui s\u2019appuie sur un travail extr\u00eamement s\u00e9rieux, dessine une situation alarmante de la psychiatrie. Il corrobore les t\u00e9moignages des familles qui doivent souvent pallier les d\u00e9fauts d\u2019organisation en coordonnant les prises en charge (par exemple en p\u00e9diatrie). La m\u00e9fiance des auteurs vis-\u00e0-vis des dispositifs de repas th\u00e9rapeutiques ou d\u2019ateliers socio-esth\u00e9tiques est plus surprenante. C\u2019est l\u00e0 que mon point de vue diverge avec ce travail d\u2019une grande qualit\u00e9. En tant que th\u00e9rapeute intervenant en p\u00e9diatrie, il me semble que le repas th\u00e9rapeutique (m\u00eame en hospitalisation de jour) peut \u00eatre d\u2019une grande aide. J\u2019aurais \u00e9t\u00e9 d\u2019avis de justifier une extension de ce type de dispositif. En raison de la rar\u00e9faction du personnel psy, ne faut-il pas d\u00e9multiplier les travailleurs sociaux \u00e0 m\u00eame de coordonner ce type d\u2019ateliers, ou encore d\u00e9velopper le m\u00e9tier d\u2019aide m\u00e9dico-psychologique (AMP) et d\u2019auxiliaire de vie scolaire (AVS)\u2009? On peut aussi recruter suffisamment de psychologues, de psychiatres et d\u2019orthophonistes (par exemple), c\u2019est-\u00e0-dire mieux les payer et moins les disperser dans les diff\u00e9rents services. Mais que cette note dissonante ne vienne pas assombrir la lecture enthousiaste d\u2019un rapport salutaire\u2009!<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>*\u2009A.Lopez, G.Turan-Pelletier, \u00ab\u2009Organisation et fonctionnement du dispositif de soins psychiatriques, soixante ans apr\u00e8s l\u2019ordonnance du 15 mars 1960\u2009\u00bb, Igas, novembre 2017.\u00a0www.igas.gouv.fr Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un rapport consistant, rassemblant deux tomes \u2013 un tome d\u2019analyses et un tome d\u2019annexes \u2013, qui revient sur l\u2019orientation constante choisie en psychiatrie depuis soixante ans\u2009: r\u00e9duire la place de l\u2019hospitalisation et accro\u00eetre les soins en ambulatoire. 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