{"id":38948,"date":"2018-12-01T16:27:02","date_gmt":"2018-12-01T15:27:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38948"},"modified":"2019-01-10T16:13:59","modified_gmt":"2019-01-10T15:13:59","slug":"les-enjeux-ethiques-du-vieillissement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-enjeux-ethiques-du-vieillissement\/","title":{"rendered":"Les enjeux \u00e9thiques du vieillissement"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

* CCNE, \u00ab\u2009Quel sens \u00e0 la concentration des personnes \u00e2g\u00e9es entre elles dans des \u00e9tablissements dits d\u2019h\u00e9bergement\u2009? Quels leviers pour une soci\u00e9t\u00e9 inclusive pour les personnes \u00e2g\u00e9es\u2009?\u2009\u00bb, avis n\u00b0\u2009128, 15 f\u00e9vrier 2018. www.ccne-ethique.fr<\/a><\/p>\n

Les auteurs de l\u2019avis recommandent en premier lieu une meilleure consid\u00e9ration des personnes \u00e2g\u00e9es en tant que citoyens \u00e0 part enti\u00e8re, titulaires de droits effectifs. Il appara\u00eet possible, dans ce cadre, de s\u2019appuyer tant sur les professionnels que sur les proches aidants pour assurer l\u2019effectivit\u00e9 des droits des personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Il importe aussi de repenser les normes verbales en vigueur, en commen\u00e7ant par le terme \u00ab\u2009Ehpad\u2009\u00bb, qui contient le mot \u00ab\u2009h\u00e9bergement\u2009\u00bb, lequel renvoie \u00e0 l\u2019id\u00e9e d\u2019un logement provisoire pour des populations r\u00e9fugi\u00e9es ou sinistr\u00e9es, et le mot \u00ab\u2009d\u00e9pendantes\u2009\u00bb qui rev\u00eat une dimension p\u00e9jorative.<\/p>\n

Il serait \u00e9galement souhaitable de mettre l\u2019accent sur le r\u00f4le de l\u2019\u00e9ducation des enfants concernant leur rapport avec les personnes \u00e2g\u00e9es, et sur leur sensibilisation pr\u00e9coce \u00e0 la notion de solidarit\u00e9. Sur ce point, il serait int\u00e9ressant, concr\u00e8tement, de mieux valoriser les m\u00e9tiers de l\u2019aide \u00e0 la personne, en insistant sur leur utilit\u00e9, sur la nature des comp\u00e9tences en jeu et en assurant de meilleures perspectives d\u2019\u00e9volution de carri\u00e8re aux professionnels de ce secteur.<\/p>\n

L\u2019avis insiste aussi sur le r\u00f4le des m\u00e9dias dans la promotion d\u2019une vision positive du \u00ab\u2009grand \u00e2ge\u2009\u00bb. Les m\u00e9dias pourraient, au contraire de ce qui est fait actuellement, apporter une visibilit\u00e9 aux \u00e9l\u00e9ments constitutifs du vieillissement, c\u2019est-\u00e0-dire la vuln\u00e9rabilit\u00e9, la d\u00e9gradation de l\u2019\u00e9tat et la solitude, sans chercher \u00e0 les occulter.<\/p>\n

L\u2019accent peut enfin \u00eatre mis sur les dispositifs de type \u00ab\u2009culture et sant\u00e9\u2009\u00bb qui existent d\u00e9j\u00e0 dans le champ sanitaire mais pas dans le secteur m\u00e9dico-social. Les auteurs de l\u2019avis proposent de transposer dans les Ehpad ce qui existe d\u00e9j\u00e0 en mati\u00e8re d\u2019action culturelle dans les centres hospitaliers, \u00e0 travers les dispositifs \u00ab\u2009culture et sant\u00e9\u2009\u00bb, label culturel d\u00e9cern\u00e9 par les directions r\u00e9gionales des affaires culturelles (Drac) en collaboration avec les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n

Vers une refondation \u00e9pist\u00e9mologique du syst\u00e8me de sant\u00e9, de la m\u00e9decine et de la formation des acteurs de la sant\u00e9 et du social<\/h2>\n

Les situations complexes, caract\u00e9ristiques des personnes \u00e2g\u00e9es, obligeront \u00e0 travailler autrement. La situation globale de la personne \u00e2g\u00e9e d\u00e9pendante confronte les soignants \u00e0 la question de l\u2019incertitude, \u00e0 l\u2019imp\u00e9ratif de l\u2019exp\u00e9rience du doute et de la gestion de ce doute. Dans ce contexte, l\u2019esprit d\u2019\u00e9quipe sera primordial car il permettra d\u2019opposer les diverses opinions des soignants, selon une logique de collaboration que le philosophe allemand J\u00fcrgen Habermas a d\u00e9crite comme une \u00ab\u2009\u00e9thique de discussion(1)<\/sup>\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il convient \u00e9galement de repenser la notion de performance \u00e0 l\u2019aune de la complexit\u00e9, de la singularit\u00e9 et de l\u2019incertitude inh\u00e9rentes \u00e0 la situation des personnes en fin de vie. Parce qu\u2019elles sont issues de la finance, les notions de performance, d\u2019efficacit\u00e9, d\u2019efficience voire de rentabilit\u00e9 sont, dans le milieu sanitaire et m\u00e9dico-social, souvent suspectes et mal accept\u00e9es. Pourtant elles ont toute leur place en mati\u00e8re de sant\u00e9, \u00e0 condition de ne pas \u00eatre limit\u00e9es \u00e0 leur seule dimension financi\u00e8re\u2009: il est possible ainsi de parler de rentabilit\u00e9 sociale ou de performance clinique. Ces concepts au prime abord suspects existent d\u00e9j\u00e0, \u00e0 travers le signalement des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables, les revues de morbi-mortalit\u00e9, ou encore la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A).<\/p>\n

Les auteurs de l\u2019avis mettent enfin la focale sur la question de la formation des acteurs de sant\u00e9 et sur la n\u00e9cessit\u00e9 de penser de nouveaux m\u00e9tiers de la sant\u00e9 et du social. Ainsi, la question de la r\u00e9flexion \u00e9thique, de la relation au patient ou de la communication avec les autres acteurs du soin appara\u00eet comme insuffisamment pr\u00e9sente voire absente des \u00e9tudes m\u00e9dicales. En outre, une int\u00e9gration plus forte, au cours des \u00e9tudes m\u00e9dicales, entre pratique et formation semble \u00eatre une n\u00e9cessit\u00e9 (analyse de ce qui se passe sur le terrain au moment du stage par exemple). Au-del\u00e0, les pouvoirs publics doivent anticiper l\u2019\u00e9mergence de nouveaux m\u00e9tiers li\u00e9s au vieillissement de la population, qui seront des m\u00e9tiers de coordination entre diff\u00e9rents secteurs (sanitaire, social, m\u00e9dico-social), diff\u00e9rentes institutions (l\u2019h\u00f4pital, le domicile, l\u2019Ehpad) et diff\u00e9rents intervenants (les proches, les professionnels, les structures).<\/p>\n

Vers de nouvelles formes de solidarit\u00e9s en faveur des personnes les plus vuln\u00e9rables\u00a0<\/span><\/h2>\n

Les auteurs de l\u2019avis reprennent l\u2019id\u00e9e \u2013 qui n\u2019est pas nouvelle\u00a0\u2013 de la cr\u00e9ation d\u2019un \u00ab\u2009cinqui\u00e8me risque\u2009\u00bb de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, en plus des quatre branches d\u00e9j\u00e0 existantes que sont la maladie, la famille, la vieillesse et les accidents du travail et maladies professionnelles. Cette option a notamment \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e par les experts du Conseil d\u2019analyse \u00e9conomique en 2016(2)<\/sup>.<\/p>\n

Il convient en outre de reconna\u00eetre la place importante des aidants, voire d\u2019instituer un droit universel des personnes aidantes au r\u00e9pit. Tout le syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel est fond\u00e9 sur la prise en consid\u00e9ration du patient et non pas du couple patient\/aidant, quand bien m\u00eame le r\u00f4le des aidants dans la strat\u00e9gie de maintien \u00e0 domicile de la personne \u00e2g\u00e9e est majeur. De ce fait, les auteurs de l\u2019avis se prononcent en faveur d\u2019un plan pour le r\u00e9pit et le soutien des aidants afin de rendre possible et supportable la poursuite de la tendance \u00e0 la d\u00e9sinstitutionalisation au profit du maintien \u00e0 domicile.<\/p>\n

Ce plan pourrait pr\u00e9voir l\u2019existence de lieux interm\u00e9diaires plut\u00f4t en milieu ordinaire et non en milieu hospitalier, sous la forme d\u2019une offre plurielle de r\u00e9pit (maisons de r\u00e9pit, villages\/s\u00e9jours de r\u00e9pit…). Ce plan pourrait aussi s\u2019appuyer sur l\u2019institution d\u2019un droit universel au r\u00e9pit, qui pourrait consister en l\u2019institution d\u2019un cr\u00e9dit de trente jours de r\u00e9pit s\u00e9quentiel ou continu par an pour tous les aidants pris en charge financi\u00e8rement par la collectivit\u00e9. L\u2019hypoth\u00e8se de la cr\u00e9ation d\u2019un nouveau m\u00e9tier, \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rent d\u2019accompagnement de l\u2019aidant\u2009\u00bb, pourrait \u00e9galement \u00eatre explor\u00e9e.<\/p>\n

Le droit social actuel pr\u00e9voit d\u00e9j\u00e0 des dispositifs facilitant l\u2019accompagnement des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes\u2009: cong\u00e9 de proche aidant (art. L. 3142-16 du code du travail), cong\u00e9 de solidarit\u00e9 familiale (art. L. 3142-6 du code du travail), don de jours de repos au b\u00e9n\u00e9fice des proches aidants de personne en perte d\u2019autonomie (loi du 13 f\u00e9vrier 2018).<\/p>\n

La situation des personnes \u00e2g\u00e9es en grande pr\u00e9carit\u00e9 doit \u00eatre trait\u00e9e de fa\u00e7on sp\u00e9cifique. Elles sont confront\u00e9es \u00e0 une situation de d\u00e9pendance souvent plus accentu\u00e9e que le reste de la population. Elles n\u2019ont pas, sauf exception, les moyens de financer un placement en Ehpad et, quand elles trouvent une place en institution, elles sont \u00e9galement sujettes \u00e0 des difficult\u00e9s d\u2019adaptation \u00e0 la vie en communaut\u00e9. Il est possible de r\u00e9pondre \u00e0 ces difficult\u00e9s par une meilleure formation des soignants aux probl\u00e9matiques de la pr\u00e9carit\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes.<\/p>\n

Les auteurs de l\u2019avis se prononcent en faveur de nouvelles formes de b\u00e9n\u00e9volat au sein des Ehpad, \u00e0 l\u2019image de ce qui existe d\u00e9j\u00e0, par exemple, dans les services de soins palliatifs. Ils appellent ainsi \u00e0 \u00ab\u2009un assouplissement de la r\u00e9glementation en vigueur dans les Ehpad afin de faciliter la pr\u00e9sence des b\u00e9n\u00e9voles dans ces \u00e9tablissement<\/i>s\u2009\u00bb.<\/p>\n

Une meilleure protection des personnes vuln\u00e9rables pourrait \u00eatre assur\u00e9e par la cr\u00e9ation d\u2019un d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 interminist\u00e9riel \u00e0 la protection des majeurs. Cette piste est emprunt\u00e9e \u00e0 une intervention de la Cour des comptes devant le Parlement en septembre 2016(3)<\/sup>.<\/p>\n

Tout le syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel est fond\u00e9 sur la prise en consid\u00e9ration du patient et non pas du couple patient\/aidant, quand bien m\u00eame le r\u00f4le des aidants dans la strat\u00e9gie de maintien \u00e0 domicile de la personne \u00e2g\u00e9e est majeur.<\/p><\/blockquote>\n

Vers un renforcement des politiques d\u2019accompagnement du vieillissement\u00a0<\/span><\/h2>\n

Le CCNE appelle au d\u00e9veloppement d\u2019une culture pr\u00e9ventive pour mieux anticiper le quatri\u00e8me \u00e2ge. Les auteurs subdivisent la vieillesse en trois \u00e2ges\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • de 60 \u00e0 75 ans\u2009: personnes g\u00e9n\u00e9ralement actives et en bonne sant\u00e9, capables de jouer un r\u00f4le d\u2019aidants, parfois engag\u00e9es dans la vie associative. Ces personnes peuvent jouer un r\u00f4le dans la cr\u00e9ation d\u2019une \u00ab\u2009\u00e9thique de l\u2019hospitalit\u00e9 face \u00e0 la vieillesse\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
  • de 75 \u00e0 80\u00a0ans\u2009: personnes davantage confront\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019isolement et \u00e0 une d\u00e9gradation de leur \u00e9tat de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • au-del\u00e0 de 80 ans\u2009: personnes pour lesquelles la question d\u2019un placement en Ehpad peut se poser \u2013 d\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019avoir anticip\u00e9 en amont cette question par une r\u00e9adaptation du domicile et une r\u00e9flexion sur l\u2019organisation des services \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e en lien avec les aidants.<\/li>\n<\/ul>\n

    La r\u00e9volution num\u00e9rique, la domotique et la robotique solidaires pourraient constituer une ressource primordiale pour l\u2019accompagnement des personnes \u00e2g\u00e9es. La mont\u00e9e en puissance du num\u00e9rique peut servir d\u2019outil de promotion de l\u2019autonomie, de la solidarit\u00e9, et peut permettre d\u2019\u00e9viter isolement et exclusion. La loi de 2016 sur l\u2019adaptation de la soci\u00e9t\u00e9 au vieillissement avance ainsi l\u2019id\u00e9e de mettre en place au domicile des personnes \u00e2g\u00e9es une assistance num\u00e9rique, passant notamment par des ordinateurs, des tablettes ou des smartphones, de nature \u00e0 faciliter les gestes de la vie quotidienne. De ce fait, le num\u00e9rique peut favoriser le maintien \u00e0 domicile en toute s\u00e9curit\u00e9. Pour autant, ce type de solution a un co\u00fbt en termes d\u2019achat, de maintenance et de p\u00e9rennit\u00e9. Au-del\u00e0, le march\u00e9 de ce qu\u2019on appelle, par un anglicisme, la silver economy<\/i>, offre de multiples perspectives de contribution du num\u00e9rique au maintien au domicile des personnes \u00e2g\u00e9es\u2009: possibilit\u00e9 pour les aidants et les professionnels de sant\u00e9 d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 distance aux informations personnelles (sur la sant\u00e9, l\u2019alimentation, la mobilit\u00e9, l\u2019hygi\u00e8ne\u2026), suivi m\u00e9dical \u00e0 distance (sans que la personne \u00e2g\u00e9e ait besoin de se d\u00e9placer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou chez le m\u00e9decin).<\/p>\n

    Il conviendrait \u00e9galement de revaloriser les m\u00e9tiers de la proximit\u00e9. Les auteurs du rapport plaident en faveur d\u2019une revalorisation des m\u00e9tiers de l\u2019aide \u00e0 domicile, en insistant sur leur importance pour la soci\u00e9t\u00e9, en revalorisant leur r\u00e9mun\u00e9ration et en prenant en compte la p\u00e9nibilit\u00e9 de leur travail en raison de la fragilit\u00e9 des personnes pour lesquelles ces agents travaillent. A contrario<\/i>, les auteurs de l\u2019avis d\u00e9plorent l\u2019absence de formation des agents des Ehpad \u00e0 l\u2019accompagnement moral des r\u00e9sidents, le manque d\u2019\u00e9quipements, l\u2019insuffisance de formation, de valorisation et de r\u00e9mun\u00e9ration des agents des services de soins \u00e0 domicile (SSAD)\u2026<\/p>\n

    Par ailleurs, de nouveaux professionnels devront \u00e9merger, tels les gestionnaires de cas, qui interviennent dans les \u00ab\u2009m\u00e9thodes d\u2019action pour l\u2019int\u00e9gration des services d\u2019aide et de soins dans le champ de l\u2019autonomie\u2009\u00bb (Maia) et ont une fonction de concertation, de d\u00e9cloisonnement, de conduite de projet et d\u2019int\u00e9gration des interlocuteurs. Au-del\u00e0, ce type de m\u00e9tier est primordial dans la mise en place d\u2019une offre int\u00e9gr\u00e9e pour le maintien au domicile des personnes \u00e2g\u00e9es (SAAD, SSIAD, HAD, h\u00e9bergements temporaires, r\u00e9sidences services, Ehpad, accueils de jour\u2026).<\/p>\n

    Les auteurs de l\u2019avis proposent \u00e9galement d\u2019assurer une adaptation appropri\u00e9e du logement des personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 leurs besoins. L\u2019intervention d\u2019un ergoth\u00e9rapeute pour l\u2019adaptation du domicile aux besoins des personnes \u00e2g\u00e9es est \u00ab\u2009un enjeu majeur pour l\u2019avenir<\/i>\u2009\u00bb, pour citer les auteurs. Au-del\u00e0, les promoteurs immobiliers pourraient int\u00e9grer la notion de perte progressive d\u2019autonomie dans la conception des logements. Ces exigences sont d\u2019autant plus importantes que les co\u00fbts d\u2019am\u00e9nagement de l\u2019environnement de la personne \u00e2g\u00e9e sont tr\u00e8s inf\u00e9rieurs aux co\u00fbts des soins et traitements m\u00e9dicaux, la pr\u00e9vention revenant donc moins cher que la prise en charge.<\/p>\n

    Il importe \u00e9galement de diversifier les alternatives \u00e0 l\u2019Ehpad sur un m\u00eame territoire, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019habitat interg\u00e9n\u00e9rationnel, l\u2019habitat autog\u00e9r\u00e9, l\u2019habitat interm\u00e9diaire ou la r\u00e9sidence-autonomie (foyer-logement par exemple). La formule de l\u2019habitat interg\u00e9n\u00e9rationnel s\u2019appuie d\u00e8s l\u2019origine sur des valeurs de solidarit\u00e9 entre diff\u00e9rentes classes d\u2019\u00e2ge. L\u2019habitat autog\u00e9r\u00e9 date des ann\u00e9es 2000. La formule de l\u2019habitat interm\u00e9diaire pour personnes \u00e2g\u00e9es propose un logement priv\u00e9 et ind\u00e9pendant mais adapt\u00e9 aux difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l\u2019avanc\u00e9e en \u00e2ge, de mani\u00e8re \u00e0 pr\u00e9server le sentiment \u2013 tr\u00e8s important chez les personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0\u2013 d\u2019\u00eatre chez soi. La r\u00e9sidence-autonomie est adapt\u00e9e aux personnes trop d\u00e9pendantes pour rester dans un domicile ordinaire, mais pas assez pour \u00eatre plac\u00e9es en Ehpad.<\/p>\n

    Il sera \u00e9galement primordial de promouvoir l\u2019\u00ab\u2009Ehpad hors l\u2019Ehpad\u2009\u00bb et l\u2019\u00ab\u2009Ehpad de demain\u2009\u00bb, pour citer les auteurs de l\u2019avis. Ces derniers plaident ainsi en faveur du concept d\u2019\u00ab\u2009Ehpad hors l\u2019Ehpad\u2009\u00bb. Il s\u2019agirait d\u2019int\u00e9grer dans les immeubles nouveaux \u2013 au m\u00eame titre que ce qui existe en termes de quotas de logements sociaux \u2013 un ou deux \u00e9tages de logements proposant un accompagnement sanitaire et m\u00e9dico–social de type Ehpad. Les auteurs avancent aussi une vision de l\u2019Ehpad de demain\u2009: il serait int\u00e9gr\u00e9 dans un dispositif territorial unique regroupant sur un m\u00eame territoire de proximit\u00e9 l\u2019ensemble des services concourant au maintien au domicile des personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

    Pour conclure<\/h2>\n

    La fa\u00e7on dont sont trait\u00e9es les personnes \u00e2g\u00e9es doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 diff\u00e9rents niveaux.<\/p>\n

    Au niveau de l\u2019\u00c9ducation nationale, l\u2019\u00c9tat pourrait inciter les enseignants \u00e0 inculquer aux enfants et aux adolescents une r\u00e9flexion morale valorisant les concepts d\u2019altruisme et de solidarit\u00e9, et promouvant le respect des personnes \u00e2g\u00e9es, faisant comprendre \u00e0 tous que le vieillissement est la destin\u00e9e de chacun.<\/p>\n

    Au niveau des organisations, il conviendrait de d\u00e9velopper les dynamiques interg\u00e9n\u00e9rationnelles. Les m\u00e9tiers de l\u2019aide au maintien \u00e0 domicile doivent pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un renforcement de la formation et d\u2019une plus grande attractivit\u00e9 financi\u00e8re, et pouvoir s\u2019appuyer sur une collaboration avec des formes nouvelles de b\u00e9n\u00e9volat encourag\u00e9es aussi bien par le m\u00e9c\u00e9nat associatif que par le m\u00e9c\u00e9nat d\u2019entreprise, qui gagneraient \u00e0 \u00eatre soutenus de fa\u00e7on plus importante par l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n

    Enfin, le syst\u00e8me de sant\u00e9 devra valoriser davantage le travail en r\u00e9seau et la coordination afin de d\u00e9placer les soins vers les personnes plut\u00f4t que de les contraindre \u00e0 se d\u00e9placer. En conclusion, et pour citer les auteurs de l\u2019avis, \u00ab\u2009une politique respectueuse des personnes fragiles, qui se donnerait les moyens de les prot\u00e9ger et les consid\u00e9rerait comme une richesse et non comme une charge, honorerait la notion de d\u00e9mocratie\u2009<\/i>\u00bb.<\/p>\n