{"id":38953,"date":"2018-12-01T16:47:39","date_gmt":"2018-12-01T15:47:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=38953"},"modified":"2019-01-10T16:13:57","modified_gmt":"2019-01-10T15:13:57","slug":"soigner-mieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/soigner-mieux\/","title":{"rendered":"Soigner mieux"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-38954 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-16.54.56-208x300.png\" alt=\"\" width=\"208\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-16.54.56-208x300.png 208w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-07-\u00e0-16.54.56.png 600w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">* HAS, \u00ab\u2009De nouveaux choix pour soigner mieux\u2009\u00bb, rapport d\u2019analyse prospective, 2018.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.has-sante.fr<\/a><\/p>\n<p>Les pr\u00e9conisations contenues dans le rapport de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) s\u2019organisent en cinq grandes th\u00e9matiques\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>le d\u00e9veloppement de la qualit\u00e9 des soins et des services de sant\u00e9 doit mobiliser des leviers encore insuffisamment activ\u00e9s aujourd\u2019hui\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9valuation des biens et des strat\u00e9gies de sant\u00e9 doit \u00e9voluer\u2009;<\/li>\n<li>une refonte du dispositif d\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des \u00e9tablissements sociaux et m\u00e9dico-sociaux est aujourd\u2019hui essentielle pour r\u00e9pondre aux attentes de nos concitoyens\u2009;<\/li>\n<li>une gouvernance plus forte des donn\u00e9es de sant\u00e9 dites de \u00ab\u2009vie r\u00e9elle\u2009\u00bb devient indispensable pour am\u00e9liorer leur collecte et leur traitement et permettre leur articulation avec des donn\u00e9es m\u00e9dico-administratives si l\u2019on veut gagner en efficience des technologies et des pratiques de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>un plus grand engagement des patients et usagers en sant\u00e9 doit maintenant \u00eatre accept\u00e9, y compris dans la d\u00e9lib\u00e9ration collective qui doit mieux utiliser les outils de la d\u00e9mocratie participative, notamment le d\u00e9bat public.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Des enjeux d\u2019innovation et de qualit\u00e9 sous contrainte \u00e9conomique<\/h1>\n<p>Une premi\u00e8re partie du rapport est consacr\u00e9e \u00e0 l\u2019analyse globale du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais, avec ses forces et ses faiblesses. Comme la HAS le souligne, les Fran\u00e7ais sont globalement en bonne sant\u00e9 par rapport aux pays de niveau de d\u00e9veloppement similaire, et \u00e0 plus forte raison en regard de la population mondiale, bien qu\u2019il demeure des in\u00e9galit\u00e9s en sant\u00e9. \u00c0 titre d\u2019exemple, la mortalit\u00e9 est en baisse significative depuis de nombreuses ann\u00e9es, et cette baisse concerne toutes les classes d\u2019\u00e2ge, notamment la plupart des maladies chroniques\u2009; ainsi, entre 1980 et 2012, la mortalit\u00e9 tous cancers a baiss\u00e9 de 1,5\u2009% en moyenne par an chez les hommes et de 1\u2009% chez les femmes.<\/p>\n<p>Cependant, on constate une demande croissante en sant\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la poursuite de la transition d\u00e9mographique et \u00e9pid\u00e9miologique. C\u2019est notamment d\u00fb \u00e0 la hausse des maladies chroniques\u2009: selon l\u2019Assurance maladie, chaque ann\u00e9e 3\u2009% de personnes de plus sont trait\u00e9es pour diab\u00e8te, 4\u2009% pour insuffisance r\u00e9nale chronique terminale, et 5\u2009% pour maladies inflammatoires chroniques. La HAS souligne que ces maladies chroniques, qui entra\u00eenent de plus en plus souvent un besoin de prise en charge ambulatoire, et les pluripathologies, en particulier des personnes \u00e2g\u00e9es, sont des enjeux majeurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 et d\u00e9passent le strict champ sanitaire. Cause fr\u00e9quente de la perte d\u2019autonomie (1,3 million de personnes sont d\u00e9pendantes en France), ces situations renforcent le besoin d\u2019accro\u00eetre les actions de pr\u00e9vention et les liens entre les prises en charge m\u00e9dicale, m\u00e9dico-sociale et sociale par un d\u00e9cloisonnement entre ces trois secteurs.<\/p>\n<p>Cela entra\u00eene aussi une augmentation des d\u00e9penses de sant\u00e9\u2009: inf\u00e9rieure \u00e0 7\u2009% du PIB en 1985, la consommation de soins et de biens m\u00e9dicaux (CSBM) a atteint 11\u2009% du produit int\u00e9rieur brut (PIB) en 2016. Les soins hospitaliers constituent pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des d\u00e9penses de sant\u00e9 (47\u2009% de la CSBM), et les soins ambulatoires 53\u2009%. Les soins de ville \u00e9quivalent \u00e0 environ 26\u2009% du total. Les d\u00e9penses de m\u00e9dicaments consomm\u00e9s en ambulatoire et les m\u00e9dicaments les plus innovants et co\u00fbteux consomm\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital repr\u00e9sentent 17,5\u2009% (soit 33,9\u202fmilliards d\u2019euros). Les 9,5\u2009% restants correspondent aux d\u00e9penses de transports de malades, d\u2019optique et d\u2019autres biens m\u00e9dicaux.<\/p>\n<p>La qualit\u00e9 de l\u2019offre de sant\u00e9 et des soins reste en outre perfectible. La HAS, \u00e0 la suite de nombreuses \u00e9tudes, met en avant quelques pr\u00e9occupations majeures\u2009: la pertinence des interventions de sant\u00e9 et des pratiques\u2009; la s\u00e9curit\u00e9 des patients\u2009; la coordination des acteurs\u2009; la performance des structures, la capacit\u00e9 d\u2019am\u00e9lioration\u2009; et le manque d\u2019int\u00e9gration de la pr\u00e9vention dans la prise en charge.<\/p>\n<p>La HAS met aussi en lumi\u00e8re les co\u00fbts de la non-qualit\u00e9\u2009: les estimations des \u00e9conomies susceptibles d\u2019\u00eatre r\u00e9alis\u00e9es si les pays \u00e9liminaient le gaspillage, \u00e0 qualit\u00e9 de soins \u00e9gale voire sup\u00e9rieure, sont de l\u2019ordre de 20 \u00e0 30\u2009% du total des d\u00e9penses de sant\u00e9. En France, cela concernerait plus d\u2019un cinqui\u00e8me de la d\u00e9pense de sant\u00e9 et la lutte contre les soins inutiles ou inappropri\u00e9s rec\u00e8le des marges de man\u0153uvre importantes pour moderniser l\u2019offre et am\u00e9liorer le syst\u00e8me de sant\u00e9. Rapport\u00e9 \u00e0 la d\u00e9pense courante de sant\u00e9 de la France au sens international, il s\u2019agit d\u2019environ 50\u202f milliards d\u2019euros susceptibles d\u2019\u00eatre mobilis\u00e9s pour des am\u00e9nagements significatifs en vue d\u2019une plus grande \u00e9quit\u00e9 dans l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 et dans l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de l\u2019offre et des pratiques.<\/p>\n<h1>Agir pour d\u00e9velopper la qualit\u00e9 dans le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Une premi\u00e8re s\u00e9rie de pr\u00e9conisations concerne la qualit\u00e9 dans le syst\u00e8me de soins, avec deux axes majeurs d\u2019intervention\u2009: favoriser les d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 conduites par les professionnels et prendre en compte la qualit\u00e9 dans l\u2019ensemble des actions de r\u00e9gulation du syst\u00e8me de sant\u00e9. En effet, la HAS d\u00e9plore que la France souffre encore aujourd\u2019hui d\u2019une insuffisance de culture du r\u00e9sultat en sant\u00e9 (notamment du service rendu pour la personne soign\u00e9e ou accompagn\u00e9e), d\u2019un d\u00e9ficit d\u2019impl\u00e9mentation des recommandations de bonne pratique et de sant\u00e9 publique, d\u2019un retard dans la mise en place des dispositifs de d\u00e9veloppement de la comp\u00e9tence des professionnels, et d\u2019un manque de d\u00e9veloppement des incitations \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de la r\u00e9gulation par la qualit\u00e9 (par la d\u00e9finition des d\u00e9terminants qui peuvent y concourir). Elle propose par cons\u00e9quent\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>de consolider dans un premier temps les d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9, ce qui suppose de privil\u00e9gier les m\u00e9canismes de promotion de la qualit\u00e9 qui s\u2019appuient sur les professionnels\u2009;<\/li>\n<li>de prioriser les actions de r\u00e9gulation sur la base des \u00e9l\u00e9ments scientifiques probants (<i>evidence-based regulation<\/i>) et d\u2019\u00e9valuer leur impact\u2009;<\/li>\n<li>de d\u00e9velopper l\u2019impl\u00e9mentation des bonnes pratiques (la HAS insistant sur le fait que l\u2019\u00e9laboration de recommandations de bonne pratique en r\u00e9ponse \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 des soins et leur diffusion ne sont cependant pas suffisantes pour obtenir leur application\u2009; ainsi, selon des \u00e9tudes men\u00e9es sur le sujet, le taux de respect des bonnes pratiques professionnelles est de l\u2019ordre de 50\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>de d\u00e9finir l\u2019architecture-cible des m\u00e9canismes d\u2019\u00e9valuation externe sur l\u2019ensemble de l\u2019offre de soins (incluant le champ des soins primaires et de la m\u00e9decine de ville)\u2009;<\/li>\n<li>d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer la mise en place des dispositifs de d\u00e9veloppement de la comp\u00e9tence des professionnels (d\u00e9veloppement professionnel continu, recertification et accr\u00e9ditation des m\u00e9decins)\u2009;<\/li>\n<li>et enfin de d\u00e9velopper les indicateurs de r\u00e9sultat sur l\u2019ensemble des parcours de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La HAS plaide aussi pour le d\u00e9veloppement des incitations \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de la r\u00e9gulation par la qualit\u00e9. Il s\u2019agit pour cela de mobiliser les leviers d\u2019incitation \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 (information des usagers, utilisation de la qualit\u00e9 dans la r\u00e9mun\u00e9ration des professionnels de sant\u00e9 et des structures) en d\u00e9veloppant la diffusion publique de l\u2019information sur la qualit\u00e9 de l\u2019offre de soins et en mettant en \u0153uvre des m\u00e9canismes de financement incitatifs \u00e0 la qualit\u00e9, progressivement et en \u00e9valuant leur impact, sur le mod\u00e8le de la r\u00e9mun\u00e9ration sur objectifs de sant\u00e9 publique (Rosp) et du programme \u00ab\u2009Incitation financi\u00e8re \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9\u2009\u00bb (Ifaq).<\/p>\n<p>Enfin, la HAS pr\u00e9conise de renforcer le lien entre la qualit\u00e9 et les autorisations, consid\u00e9rant que l\u2019autorisation d\u2019une activit\u00e9 doit reposer sur la capacit\u00e9 de la structure \u00e0 r\u00e9aliser l\u2019activit\u00e9 avec le niveau de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 adapt\u00e9 et qu\u2019un m\u00e9canisme de gradation des soins sur un territoire est n\u00e9cessaire pour concilier accessibilit\u00e9 et qualit\u00e9. Ainsi, un syst\u00e8me de sant\u00e9 de qualit\u00e9 doit reposer sur des compromis entre qualit\u00e9 et proximit\u00e9 d\u00e8s que la sophistication d\u2019une pratique le n\u00e9cessite.<\/p>\n<h1>\u00c9valuer autrementpour d\u00e9cider mieux<\/h1>\n<p>La HAS pr\u00e9conise par ailleurs de dynamiser la gestion du panier de biens et services pris en charge par la collectivit\u00e9. Elle rel\u00e8ve en effet que tous les syst\u00e8mes de sant\u00e9 font aujourd\u2019hui face au m\u00eame d\u00e9fi pos\u00e9 par l\u2019allocation des ressources rares. Dans ce contexte, la recherche d\u2019une plus grande rationalit\u00e9 est l\u00e9gitime\u2009: elle participe de cette \u00e9quit\u00e9 et de la garantie de ce droit. Il convient d\u2019\u00e9voluer vers une approche multidimensionnelle, particuli\u00e8rement n\u00e9cessaire en sant\u00e9, et vers l\u2019introduction de nouveaux outils de pilotage de la d\u00e9pense par la qualit\u00e9 et l\u2019efficience.<\/p>\n<p>Pour ce faire, la HAS propose\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e0 court terme, d\u2019inclure les interventions de sant\u00e9 dans le panier de biens et services pris en charge en fonction de leur valeur relative\u2009: ainsi, pour le m\u00e9dicament, un indicateur unique, nomm\u00e9 \u00ab\u2009valeur th\u00e9rapeutique relative\u2009\u00bb (VTR), permettrait d\u2019int\u00e9grer la qualit\u00e9 de la d\u00e9monstration, la quantit\u00e9 d\u2019effets, sa pertinence clinique, la place dans la strat\u00e9gie par rapport \u00e0 une prise en charge de r\u00e9f\u00e9rence d\u00e9finie au regard du besoin, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie, etc.\u2009;<\/li>\n<li>\u00e0 moyen terme, de tenir compte de l\u2019efficience pour la prise en charge des interventions en sant\u00e9 et de d\u00e9finir collectivement la disposition \u00e0 payer de la collectivit\u00e9 pour un gain en sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>\u00e0 plus long terme, d\u2019\u00e9clairer la d\u00e9cision en prenant en compte les diverses dimensions de l\u2019\u00e9valuation. L\u2019\u00e9valuation devrait aborder les diverses dimensions pertinentes d\u2019une intervention en sant\u00e9. Au-del\u00e0 de la qualit\u00e9 du service rendu (int\u00e9grant l\u2019efficacit\u00e9 en termes cliniques et de qualit\u00e9 de vie et l\u2019efficience), il peut s\u2019agir, selon les cas, des pr\u00e9f\u00e9rences sociales, des consid\u00e9rations \u00e9thiques, des cons\u00e9quences organisationnelles sur les pratiques professionnelles, au niveau individuel ou collectif, etc. L\u2019objectif est de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la fa\u00e7on de prendre en compte l\u2019\u00e9valuation des autres dimensions des interventions en sant\u00e9, en compl\u00e9ment de l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-technique et \u00e9conomique, comme des dimensions \u00e0 part enti\u00e8re, lorsque la pr\u00e9sentation agr\u00e9g\u00e9e de l\u2019impact sur la sant\u00e9 et sur les co\u00fbts n\u2019est pas suffisante pour documenter les arbitrages auxquels le d\u00e9cideur est confront\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La HAS propose aussi d\u2019accepter collectivement une logique volontariste d\u2019entr\u00e9es et de sorties du panier de biens et services de sant\u00e9 pris en charge, pour continuer \u00e0 garantir une large utilisation des interventions en sant\u00e9 existantes, tout en finan\u00e7ant de nouveaux modes de prise en charge des patients. Il s\u2019agit de r\u00e9affecter les ressources \u00e0 des postes de plus grande valeur. Diff\u00e9rents outils peuvent \u00eatre mis en \u0153uvre\u2009:<br \/>\n\u2022 ne plus prendre en charge certaines interventions\u2009;<br \/>\n\u2022 limiter leur utilisation \u00e0 certains sous-groupes de patients\u2009;<br \/>\n\u2022 d\u00e9finir des conditions de r\u00e9sultat \u00e0 la poursuite de certains traitements\u2009;<br \/>\n\u2022 modifier les prix, les taux de remboursement ou la tarification\u2009;<br \/>\n\u2022 promouvoir le recours \u00e0 des alternatives.<\/p>\n<p>En ce qui concerne les innovations technologiques, la HAS souhaite tout \u00e0 la fois mobiliser la veille technologique pour identifier tr\u00e8s en amont l\u2019impact potentiel des innovations, pour les capter et de les mobiliser au plus vite et recentrer les m\u00e9canismes d\u2019acc\u00e8s pr\u00e9coce aux innovations technologiques sur leur objectif premier, et revoir leur m\u00e9canisme de financement.<\/p>\n<p>Elle propose de g\u00e9rer les incertitudes qui entourent l\u2019innovation \u2013 un nombre croissant de technologies arrivent \u00e0 l\u2019\u00e9valuation en vue de leur prise en charge avec des donn\u00e9es de plus en plus limit\u00e9es et de plus en plus pr\u00e9coces, tant en termes d\u2019efficacit\u00e9 que de s\u00e9curit\u00e9 et donc d\u2019efficience, cr\u00e9ant ainsi des situations d\u2019incertitude notamment \u00e0 long terme \u2013 en cr\u00e9ant un m\u00e9canisme de prise en charge r\u00e9versible et conditionnelle pour les m\u00e9dicaments, en ajustant la politique de fixation des prix et des tarifs, et en facilitant l\u2019appropriation par les acteurs du caract\u00e8re r\u00e9versible des d\u00e9cisions de prise en charge.<\/p>\n<h1>Le secteur social et m\u00e9dico-social<\/h1>\n<p>Un bref chapitre du rapport est consacr\u00e9 au secteur social et m\u00e9dico-social, puisque la loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2018 a pr\u00e9vu la fusion de l\u2019Agence nationale des \u00e9tablissements et services sociaux et m\u00e9dico-sociaux (Anesm) et de la HAS, fusion effective depuis le 1<sup>er<\/sup> avril\u202f2018.<\/p>\n<p>La HAS plaide pour que lui soient confi\u00e9es des comp\u00e9tences nouvelles pour l\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des structures sociales et m\u00e9dico-sociales. En mati\u00e8re d\u2019innovation, elle rel\u00e8ve en outre que, sous divers noms, les d\u00e9marches globales se multiplient, misant sur la bientraitance et la qualit\u00e9 de vie au travail, sur le pouvoir d\u2019agir des personnes accompagn\u00e9es et sur celui des professionnels. Pour autant, l\u2019apport r\u00e9el de toutes ces d\u00e9marches n\u2019a pas toujours \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9.<\/p>\n<blockquote><p>Le rapport de la HAS plaide pour le recours au d\u00e9bat public pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des d\u00e9cisions publiques. Il estime en effet que c\u2019est un outil particuli\u00e8rement adapt\u00e9 aux choix publics en sant\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Des donn\u00e9es pour \u00e9valuer la qualit\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019efficience<\/h1>\n<p>La HAS plaide pour la construction d\u2019une gouvernance appropri\u00e9e aux enjeux de l\u2019exploitation des donn\u00e9es. Cette gouvernance devra selon elle comporter une coordination nationale, une valorisation et une mutualisation des expertises publiques, la garantie de la qualit\u00e9 des \u00e9tudes, l\u2019identification de domaines prioritaires, le d\u00e9veloppement de nouveaux outils, la mobilisation des acteurs de la collecte, notamment les professionnels de sant\u00e9. Elle rel\u00e8ve que la cr\u00e9ation du Health Data Hub (laboratoire d\u2019exploitation des donn\u00e9es de sant\u00e9), d\u00e9cid\u00e9e par la ministre des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9, est un pas dans ce sens.<\/p>\n<p>La HAS pr\u00e9conise aussi de d\u00e9velopper l\u2019exploitation des bases de donn\u00e9es m\u00e9dico-administratives et de d\u00e9finir une politique des registres, et de m\u00e9dicaliser les syst\u00e8mes d\u2019information sur l\u2019ensemble des segments de l\u2019offre de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Mobiliser les outils de la d\u00e9mocratie participative<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Un dernier chapitre du rapport de la HAS est consacr\u00e9 \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire. La HAS rappelle que les efforts pour cr\u00e9er, d\u00e9velopper et faire vivre cette d\u00e9mocratie sanitaire ont \u00e9t\u00e9 poursuivis dans deux dimensions\u2009: le renforcement des capacit\u00e9s des patients et des citoyens et les proc\u00e9dures de repr\u00e9sentation.<\/p>\n<p>La HAS souhaite aller plus loin, en promouvant la participation des patients et citoyens en sant\u00e9. Elle propose de mettre en place un conseil pour l\u2019engagement des patients et citoyens, au sein duquel ces patients et citoyens seront fortement repr\u00e9sent\u00e9s\u2009; de d\u00e9velopper sur la dur\u00e9e un p\u00f4le de comp\u00e9tences en faveur d\u2019un meilleur usage interne de ces outils de participation\u2009; et d\u2019\u00e9largir son cadre de collaboration avec les associations \u00e0 l\u2019ensemble de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n<p>Le rapport de la HAS plaide pour le recours au d\u00e9bat public pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des d\u00e9cisions publiques. Il estime en effet que ce d\u00e9bat public est un outil particuli\u00e8rement adapt\u00e9 aux choix publics en sant\u00e9, notamment quand il s\u2019agit de choix sous contrainte, quelle que soit la nature de cette contrainte, notamment dans une perspective de plus grande confiance avec les citoyens. La HAS propose ainsi d\u2019institutionnaliser le d\u00e9bat public en sant\u00e9 et envisage pour ce faire quatre solutions\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>mandater conjointement la Commission nationale du d\u00e9bat public (CNDP) et la HAS, toutes deux autorit\u00e9s publiques ind\u00e9pendantes, ce qui ne serait pas sans poser de d\u00e9licates articulations entre leurs comp\u00e9tences et leurs missions respectives\u2009;<\/li>\n<li>confier de telles comp\u00e9tences \u00e0 la HAS, laquelle d\u00e9terminerait ses propres r\u00e8gles du d\u00e9bat public en s\u2019inspirant des standards internationaux et nationaux, ces r\u00e8gles pouvant servir le cas \u00e9ch\u00e9ant \u00e0 conduire des d\u00e9bats publics sur le plan local, par exemple pour des choix d\u2019am\u00e9nagement sanitaire\u2009;<\/li>\n<li>ne pas \u00e9tablir de r\u00e8gles, laissant le d\u00e9bat public au gr\u00e9 de formes <i>ad hoc<\/i> \u00e9dict\u00e9es pour l\u2019occasion (\u00c9tats g\u00e9n\u00e9raux de la sant\u00e9, Assises du m\u00e9dicament, Consultation citoyenne pour la vaccination, \u00c9tats g\u00e9n\u00e9raux de la bio\u00e9thique)\u2009;<\/li>\n<li>fixer des r\u00e8gles pour un d\u00e9bat public, selon l\u2019option\u00a01 ou l\u2019option\u00a02, sans renoncer pour autant \u00e0 des formes <i>ad hoc<\/i>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La HAS juge en outre que deux questions devraient \u00eatre plus sp\u00e9cifiquement d\u00e9battues\u2009: quel est le prix acceptable pour un gain en sant\u00e9 suppl\u00e9mentaire\/marginal (compte tenu des autres usages possibles de ces ressources auxquelles il faut renoncer)\u2009? Et certaines circonstances justifient-elles de payer plus cher ou moins cher que ce prix pour un gain marginal en sant\u00e9\u2009?<\/p>\n<p>D\u2019autres sujets enfin, en lien avec les pr\u00e9occupations actuellement exprim\u00e9es dans l\u2019\u00e9change social, pourraient judicieusement b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un tel \u00e9clairage par le d\u00e9bat public\u2009: dans le domaine de la prise en charge m\u00e9dico-sociale du grand \u00e2ge\u2009; dans celui de la gradation de la r\u00e9ponse sanitaire et la r\u00e9partition des \u00e9quipements de sant\u00e9\u2009; ou encore dans l\u2019inflexion \u00e0 donner aux approches comportementales en sant\u00e9 au titre de la responsabilit\u00e9 personnelle des individus.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En conclusion, apr\u00e8s \u00eatre revenue sur sa d\u00e9marche et ses principales pr\u00e9conisations, la HAS juge que l\u2019objectif public doit \u00eatre double. D\u2019une part, r\u00e9duire les risques de rupture dans les parcours de sant\u00e9\u2009: au temps des maladies chroniques et d\u2019une population vieillissante, c\u2019est un d\u00e9fi consid\u00e9rable dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 aux op\u00e9rateurs si diversifi\u00e9s. D\u2019autre part, prendre des d\u00e9cisions justes et raisonnables. C\u2019est l\u2019autre d\u00e9fi, \u00ab\u2009<i>celui de l\u2019acceptabilit\u00e9 de nos choix collectifs<\/i> <i>par ceux \u00e0 qui sont destin\u00e9s les soins autant que par ceux qui les d\u00e9livrent\u2009<\/i>\u00bb.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>* HAS, \u00ab\u2009De nouveaux choix pour soigner mieux\u2009\u00bb, rapport d\u2019analyse prospective, 2018.\u00a0www.has-sante.fr Les pr\u00e9conisations contenues dans le rapport de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) s\u2019organisent en cinq grandes th\u00e9matiques\u2009:\u00a0 le d\u00e9veloppement de la qualit\u00e9 des soins et des services de sant\u00e9 doit mobiliser des leviers encore insuffisamment activ\u00e9s aujourd\u2019hui\u2009; l\u2019\u00e9valuation des biens et des strat\u00e9gies de sant\u00e9 doit \u00e9voluer\u2009; une refonte du dispositif d\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des \u00e9tablissements&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[471,629,7069,87,529,7067,7068],"class_list":["post-38953","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-has","tag-innovation","tag-prescription","tag-prise-en-charge","tag-qualite-des-soins","tag-rapport-2018","tag-strategie-des-soins"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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