{"id":39062,"date":"2019-01-01T10:46:21","date_gmt":"2019-01-01T09:46:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39062"},"modified":"2020-04-22T09:22:15","modified_gmt":"2020-04-22T07:22:15","slug":"ethique-laicite-et-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ethique-laicite-et-soins\/","title":{"rendered":"\u00c9thique, la\u00efcit\u00e9 et soins"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 13<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00c9tymologie<\/h1>\n

L\u2019\u00e9thique comme morale<\/h2>\n

Ce premier sens du mot renvoie aux m\u0153urs. L\u2019empereur philosophe Cic\u00e9ron, traduisant les textes grecs en latin, retiendra ce premier sens et traduira \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb par \u00ab\u2009morale\u2009\u00bb. Cette traduction fera flor\u00e8s et, aujourd\u2019hui encore, on emploie presque toujours le mot \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb dans ce sens. Dire qu\u2019une attitude, une prise de position, etc. n\u2019est pas \u00e9thique signifie en fait qu\u2019elle heurte la morale. Longtemps d\u2019ailleurs, le terme \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb, qui paraissait plus moderne, plus scientifique, avait un c\u00f4t\u00e9 pratique puisqu\u2019il permettait de parler de morale sans en prononcer le mot. En effet, il a longtemps \u00e9t\u00e9 impossible d\u2019employer le terme \u00ab\u2009morale\u2009\u00bb qui avait \u00e9t\u00e9, en quelque sorte, progressivement disqualifi\u00e9 du champ lexical sous les coups de boutoir en particulier des \u00e9v\u00e9nements de mai\u00a068 qui avaient rendu inaudible toute r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la morale au sens o\u00f9 celle-ci \u00e9tait v\u00e9cue comme trop restrictive voire ali\u00e9nante. Des mots d\u2019ordre comme \u00ab\u2009il est interdit d\u2019interdire\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009jouissez sans entraves\u2009\u00bb propulsaient la morale comme ringarde, tout emploi du mot pla\u00e7ant celui qui l\u2019employait comme r\u00e9actionnaire. Autant dire qu\u2019il n\u2019y avait plus grand monde pour d\u00e9fendre des valeurs v\u00e9cues comme obsol\u00e8tes et ne pouvant \u00eatre enseign\u00e9es. Les le\u00e7ons de morale ont ainsi progressivement disparu de l\u2019enseignement des \u00e9coles primaires.<\/p>\n

L\u2019\u00e9thique comme am\u00e9nagement du monde<\/h2>\n

La morale ne pouvant plus franchir la porte, l\u2019\u00e9thique est entr\u00e9e par la fen\u00eatre. Cr\u00e9er l\u2019\u00ab\u2009espace \u00e9thique\u2009\u00bb de l\u2019AP-HP \u00e9tait possible, le nommer \u00ab\u2009espace moral\u2009\u00bb aurait \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement suspect. Le tour de passe-passe langagier a fonctionn\u00e9, si bien qu\u2019il en a fait un peu oublier le second sens du mot \u00e9thos<\/i> \u2013 le monde, le lieu o\u00f9 l\u2019homme habite \u2013 , que l\u2019on retrouve dans l\u2019expression \u00ab\u2009venir au monde\u2009\u00bb, \u00ab\u2009mettre un enfant au monde\u2009\u00bb.<\/p>\n

L\u2019\u00e9thique renvoie alors aux modalit\u00e9s possibles de l\u2019existence humaine puisque l\u2019homme, contrairement \u00e0 l\u2019animal, ne vit pas dans une niche \u00e9cologique, n\u2019est pas immerg\u00e9 dans la nature. Il n\u2019est pas attach\u00e9 au \u00ab\u2009poteau de l\u2019instant\u2009\u00bb comme disait Nietzsche, ou au poteau de l\u2019instinct, qui lui interdirait toute forme de libert\u00e9 ou de transformation de son environnement comme est contraint le monde animal. Si, depuis la nuit des temps, le castor fabrique le m\u00eame barrage, la taupe les m\u00eames tunnels, l\u2019hirondelle les m\u00eames nids, etc., l\u2019homme ne cesse d\u2019am\u00e9nager le monde en fonction de son \u00e9volution, de ses besoins, peut-\u00eatre m\u00eame de son ambition.<\/p>\n

Cette dimension est tr\u00e8s visible d\u2019un point vue mat\u00e9riel puisque, par le progr\u00e8s des sciences et des techniques, l\u2019homme fa\u00e7onne la nature pour le meilleur au moins dans un premier temps, mais peut-\u00eatre aussi pour le pire puisqu\u2019il semble d\u00e9sormais certain qu\u2019il est le principal responsable du d\u00e9r\u00e8glement climatique (la cause anthropique para\u00eet entendue, sauf pour quelques climato-sceptiques).<\/p>\n

Mais cet am\u00e9nagement existe aussi de mani\u00e8re moins visible, d\u2019un point de vue moral, puisque l\u2019\u00e9volution des connaissances, le progr\u00e8s technoscientifique et la dimension de plus en plus autonomique de la pens\u00e9e, nous y reviendrons, obligent constamment \u00e0 la r\u00e9flexion et \u00e0 la prise de d\u00e9cision relative \u00e0 notre fa\u00e7on de vivre. Didier Sicard, pr\u00e9sident honoraire du CCNE, rappelle que l\u2019on peut d\u00e9finir l\u2019\u00e9thique comme \u00ab\u2009la r\u00e9flexion sur les b\u00e9n\u00e9fices ou les mal\u00e9fices du progr\u00e8s pour les individus ou pour la soci\u00e9t\u00e9\u2009<\/i>\u00bb. Cette d\u00e9finition fait \u00e9cho et prolonge celle de Paul Ric\u0153ur, qui voit l\u2019\u00e9thique comme la vis\u00e9e de \u00ab\u2009la vie bonne pour soi, pour autrui dans des institutions justes<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

D\u2019impossibles r\u00e9ponses<\/h2>\n

Le champ m\u00e9dical est probablement id\u00e9al typique de la situation. La r\u00e9flexion \u00e9thique au-del\u00e0 de la r\u00e9flexion sur les pratiques quotidiennes qui ont fait et continuent de faire l\u2019objet d\u2019un d\u00e9bat toujours tr\u00e8s important (qu\u2019est-ce que la bientraitance, comment respecter l\u2019autonomie du patient, etc.) y est intense et ce n\u2019est pas pour rien que l\u2019on assiste depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9closion de multiples espaces \u00e9thiques, de caf\u00e9s \u00e9thiques, de congr\u00e8s consacr\u00e9s \u00e0 ces questions, etc. En effet, les possibilit\u00e9s qui naissent avec le progr\u00e8s technique dans ce champ ne peuvent trouver de r\u00e9ponses dans un corpus purement moral au sens o\u00f9 nous entendons la morale comme un syst\u00e8me de valeurs fig\u00e9es. L\u2019utilisation des embryons \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques, la gestation pour autrui, l\u2019usage de la PMA, etc. ne peuvent v\u00e9ritablement trouver de r\u00e9ponse morale en termes de bien ou de mal, de juste ou d\u2019injuste. La question est en fait de savoir, et c\u2019est par la dynamique m\u00eame de la r\u00e9flexion \u00e9thique, si l\u2019on veut vivre dans une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 l\u2019on cultive des embryons pour se soigner et o\u00f9 des femmes, dans des conditions qui resteront \u00e0 d\u00e9finir, peuvent louer ou pr\u00eater leur ut\u00e9rus \u00e0 d\u2019autres femmes ou encore si l\u2019on peut dissocier totalement procr\u00e9ation et sexualit\u00e9. Mais on peut aussi trouver ce type de questionnement en dehors (ou presque) de l\u2019\u00e9volution du progr\u00e8s technique comme la possibilit\u00e9 de gestes euthanasiques, r\u00e9flexion qui s\u2019organise beaucoup plus sur la volont\u00e9 autonomique des personnes que sur l\u2019\u00e9volution du progr\u00e8s technique.<\/p>\n

Il s\u2019agit au bout du compte de d\u00e9finir une fa\u00e7on de vivre \u2013 ce serait le projet de l\u2019\u00e9thique \u2013, un vivre ensemble, comme l\u2019on dit, qui n\u00e9cessite \u2013 et c\u2019est toute la difficult\u00e9 aujourd\u2019hui \u2013 l\u2019adh\u00e9sion \u00e0 un imaginaire commun comme le souligne R\u00e9gis Debray. En un sens, \u00e9thique et politique ont partie li\u00e9e. Le politique devant mettre en \u0153uvre ce que la r\u00e9flexion \u00e9thique a d\u00e9termin\u00e9.<\/p>\n

Qu\u2019entend-on par \u00e9thique\u2009?<\/h2>\n

Ce d\u00e9tour par le champ m\u00e9dical nous permet de mieux revenir \u00e0 notre questionnement pour montrer que l\u2019\u00e9thique surgit quand la r\u00e9ponse morale n\u2019existe pas, qu\u2019elle n\u2019est pas disponible. Pour Derrida, \u00ab\u2009c\u2019est au moment du \u201cje ne sais pas quelle est la bonne r\u00e8gle\u201d que la question \u00e9thique se pose. [\u2026] Ce moment o\u00f9 je ne sais pas quoi faire, o\u00f9 je n\u2019ai pas de normes disponibles, o\u00f9 je ne dois pas avoir de normes disponibles, mais o\u00f9 il faut agir, assumer mes responsabilit\u00e9s, prendre parti\u2009<\/i>\u00bb. Cette errance, cette libert\u00e9 supposent aussi que nulle instance ne supplante la r\u00e9flexion de l\u2019homme comme le fait la morale, qui se situe toujours dans une position de surplomb qui, \u00e0 la fois, nous d\u00e9passe et nous domine.<\/p>\n

Il me semble que l\u2019on trouve ce sens chez Spinoza. Je voudrais \u00e9clairer cette r\u00e9flexion en reprenant le commentaire que Deleuze fait du fameux livre L<\/i>\u2019Ethique<\/i> de Spinoza.<\/p>\n

Deleuze voit ce livre comme une ontologie, c\u2019est-\u00e0-dire une r\u00e9flexion interrogeant la question de l\u2019\u00eatre. Pourtant, Spinoza intitule son travail \u00ab\u2009\u00c9thique\u2009\u00bb et non \u00ab\u2009Ontologie\u2009\u00bb.<\/p>\n

Pour Spinoza, l\u2019origine de l\u2019\u00eatre est une substance absolument infinie qu\u2019il appelle \u00ab\u2009Dieu\u2009\u00bb, mais qui n\u2019a rien \u00e0 voir avec un dieu religieux et qui serait \u00e0 l\u2019origine de l\u2019ensemble de la cr\u00e9ation comme puissance au-dessus de l\u2019\u00eatre. Cette proposition lui co\u00fbtera cher puisqu\u2019il sera exclu de la communaut\u00e9 juive (il est frapp\u00e9 par un herem<\/i> \u2013 une excommunication \u2013 en 1656) et \u00e9chappera \u00e0 une tentative d\u2019assassinat.<\/p>\n

Dans la perspective spinoziste, de cette substance infinie surgissent des modes d\u2019\u00eatres comme les v\u00e9g\u00e9taux, les animaux, les hommes, etc., en un mot des \u00e9tants, des existants, si l\u2019on veut, sans que cela soit command\u00e9 par un quelconque dessein.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 d\u2019autres philosophes, pour Spinoza, l\u2019homme n\u2019a pas d\u2019essence (il n\u2019y a que des essences singuli\u00e8res mais pas d\u2019essence de l\u2019homme en g\u00e9n\u00e9ral), il est un mode de l\u2019\u00eatre comme un autre (un \u00e9tant) et doit organiser son existence \u00e0 partir de lui-m\u00eame, sans la contrainte d\u2019une essence qui l\u2019obligerait \u00e0 devenir ce pour quoi il a \u00e9t\u00e9 en quelque sorte programm\u00e9. Pour Aristote, par exemple, l\u2019essence de l\u2019homme est d\u2019\u00eatre un animal raisonnable. Mais l\u2019homme n\u2019est pas d\u2019embl\u00e9e raisonnable. Aristote le sait, il n\u2019est pas na\u00eff. Il ne peut devenir raisonnable que par un effort moral. C\u2019est donc par le truchement des valeurs morales que l\u2019homme r\u00e9alisera son essence. Mais comme dans la perspective spinoziste, il n\u2019est pas question de r\u00e9aliser une essence, il n\u2019est pas question de morale dans une \u00e9thique.<\/p>\n

L\u2019\u00e9thique, pour Deleuze, c\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre dans l\u2019\u00eatre et il voit dans le spinozisme une sorte d\u2019existentialisme avant la lettre.<\/p>\n

Le terme \u00ab\u2009\u00e9thique\u2009\u00bb employ\u00e9 par Spinoza renvoie alors plut\u00f4t au concept d\u2019\u00e9thologie qui est la science des comportements (des animaux et, pourquoi pas, des hommes).<\/p>\n

C\u2019est pour cette raison que la la\u00efcit\u00e9 nous para\u00eet une \u00e9thique au sens o\u00f9 elle se pr\u00e9sente comme la volont\u00e9 d\u2019am\u00e9nagement de la vie humaine, c\u2019est-\u00e0-dire de la vie sociale lest\u00e9e de toute pesanteur religieuse. La morale religieuse a potentiellement r\u00e9ponse \u00e0 tout et tend toujours \u00e0 vouloir s\u2019\u00e9riger en loi (la charia par exemple) quand les conditions socioculturelles le permettent.<\/p>\n

La la\u00efcisation favoris\u00e9e par le recul du religieux<\/h2>\n

En ce qui concerne notre soci\u00e9t\u00e9, le catholicisme a longtemps constitu\u00e9, pour le dire comme Marcel Gauchet, le pivot de l\u2019organisation sociale. Il exer\u00e7ait dans notre pays une influence consid\u00e9rable, dans la vie sociale (par le droit) comme dans la vie priv\u00e9e (par la morale). On peut prendre pour exemple le divorce, interdit jusqu\u2019en 1884, ou la mise \u00e0 l\u2019index de pratiques sexuelles comme la masturbation ou l\u2019amour \u00ab\u2009\u00e0 semence perdue\u2009\u00bb pratiqu\u00e9e par les libertaires(1)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

M\u00eame si la religion catholique reste la religion dominante dans notre pays \u2013 55 \u00e0 60\u2009% des Fran\u00e7ais s\u2019en r\u00e9clament \u2013, sa perte d\u2019influence est consid\u00e9rable. Des \u00e9glises tombent en ruines, des centaines sont ferm\u00e9es pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9, parfois d\u00e9truites (38 entre 2000 et 2017), de nombreuses sont d\u00e9sacralis\u00e9es y compris dans les h\u00f4pitaux (Corentin-Celton, Ville-Evrard), ce qui aurait \u00e9t\u00e9 impensable il y a quelques dizaines d\u2019ann\u00e9es.<\/p>\n

Pour autant, il faut rappeler que la la\u00efcit\u00e9 ne vise pas la disparition du religieux. L\u2019id\u00e9e est que l\u2019\u00c9tat ne prend pas partie pour une religion, il se situe dans une position de neutralit\u00e9 et il d\u00e9finit le p\u00e9rim\u00e8tre de ce qui rel\u00e8ve du religieux et de ce qui rel\u00e8ve de la loi civile. Dans l\u2019absolu \u2013 m\u00eame si cela \u00e9tait plut\u00f4t rare au d\u00e9but du xxe<\/sup> si\u00e8cle \u2013, on peut \u00eatre catholique, musulman, protestant, juif\u2026 et parfaitement la\u00efc, ce qui est d\u00e9sormais le cas de la plupart des citoyens de notre pays.<\/p>\n

La la\u00efcisation de la sant\u00e9<\/h1>\n

La la\u00efcisation de la sant\u00e9, si l\u2019on peut employer cette expression, se fera progressivement \u00e0 partir du xixe<\/sup> si\u00e8cle. La l\u00e9gislation relative \u00e0 l\u2019exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine introduite par Napol\u00e9on Bonaparte en 1803 sera, \u00e0 cet \u00e9gard, un premier moment significatif. Mais compte tenu de la quasi-impuissance th\u00e9rapeutique de la m\u00e9decine, les institutions religieuses continueront d\u2019exercer leur influence dans la prise en charge des malades. Des religieuses soignent des patients avec des m\u00e9dicaments que les m\u00e9decins, pourtant, leur interdisent d\u2019utiliser et, comme le souligne Jean Baub\u00e9rot, \u00ab\u2009le clerg\u00e9 continue d\u2019encourager des pri\u00e8res, d\u2019organiser des processions et des p\u00e8lerinages \u00e0 but th\u00e9rapeutique ou de c\u00e9l\u00e9brer des messes pour arr\u00eater les \u00e9pid\u00e9mies<\/i>(2)<\/sup>\u00bb. Il y a bien le c\u00e9l\u00e8bre Dr Bourneville fin xixe<\/sup>-d\u00e9but xxe<\/sup> qui cr\u00e9e les premi\u00e8res \u00e9coles d\u2019infirmi\u00e8res (l\u2019id\u00e9e \u00e9tant que la femme la\u00efque puisse aider l\u2019homme m\u00e9decin mais qu\u2019elle n\u2019en prenne pas la place\u2026) mais, dans l\u2019ensemble, les congr\u00e9gations religieuses restent tr\u00e8s pr\u00e9sentes dans le champ du soin.<\/p>\n

Pour autant, quand un malade est en train de mourir, les m\u00e9decins, m\u00eame catholiques, parlent d\u00e9sormais de \u00ab\u2009fin de vie\u2009\u00bb et non plus de \u00ab\u2009passage dans l\u2019au-del\u00e0\u2009\u00bb, comme c\u2019\u00e9tait l\u2019usage dans les institutions hospitali\u00e8res religieuses. Toutefois, la sant\u00e9 ne constitue pas un enjeu aussi important que l\u2019\u00e9ducation, qui restera longtemps un point de friction particuli\u00e8rement intense entre l\u2019\u00c9glise catholique et le pouvoir r\u00e9publicain.<\/p>\n

\u00c0 vrai dire, la m\u00e9decine n\u2019a pas grand-chose \u00e0 proposer. Il faut se souvenir, comme le rappelle Jean de Kervasdou\u00e9, que jusqu\u2019en 1945 et la d\u00e9couverte des antibiotiques, qui vont inaugurer l\u2019intense m\u00e9dicalisation de la vie que nous connaissons aujourd\u2019hui, la m\u00e9decine est proche de celle moqu\u00e9e par Moli\u00e8re.<\/p>\n

Les d\u00e9couvertes th\u00e9rapeutiques majeures (antibiotiques, neuroleptiques, antid\u00e9presseurs\u2026) associ\u00e9es au recul sans pr\u00e9c\u00e9dent du religieux vont installer un mode de vie tr\u00e8s diff\u00e9rent.<\/p>\n

La prise de pouvoir de la science<\/h2>\n

Cette s\u00e9cularisation donne parfois l\u2019impression d\u2019une n\u00e9gation de toute forme de spiritualit\u00e9. Seul semble compter le corps qu\u2019il faut entretenir, r\u00e9parer pour qu\u2019il ob\u00e9isse \u00e0 toutes nos injonctions d\u00e9sirantes\u2009: faire un enfant si je veux et quand je veux, \u00eatre performant quand j\u2019en ai besoin, y compris par le dopage ou les proth\u00e8ses, dormir quand je le d\u00e9sire, augmenter ma m\u00e9moire, etc.<\/p>\n

La recherche presque effr\u00e9n\u00e9e de la sant\u00e9, aliment\u00e9e par le mouvement continu du progr\u00e8s m\u00e9dical, semble avoir rel\u00e9gu\u00e9 d\u00e9finitivement cette spiritualit\u00e9 pourtant inh\u00e9rente \u00e0 la nature humaine. La formule de Nietzsche, \u00ab\u2009je suis corps tout entier et rien d\u2019autre<\/i>\u2009\u00bb semble ainsi l\u2019emporter.<\/p>\n

Partout l\u2019immanence l\u2019emporte sur la transcendance et, comme le souligne Eric Fiat \u2013 qui prend toutefois quelque libert\u00e9 avec la chronologie historique \u2013, on a d\u00e9croch\u00e9 les crucifix des chambres des h\u00f4pitaux pour les remplacer par la charte du malade en 1974. On s\u2019occupe aujourd\u2019hui beaucoup plus de la dignit\u00e9 du patient que de son devenir dans un hypoth\u00e9tique arri\u00e8re-monde.<\/p>\n

Les h\u00f4pitaux ne s\u2019appellent plus La Piti\u00e9, La Charit\u00e9 ou Notre-Dame de Bon-Secours\u2009: ils portent d\u00e9sormais le nom de grands scientifiques (Henri Mondor\u2026) ou politiques (Georges Pompidou\u2026). Tout se passe comme si le d\u00e9sinvestissement du religieux profitait proportionnellement \u00e0 un investissement, voire un surinvestissement, dans la sant\u00e9 du corps.<\/p>\n

La m\u00e9decine \u00e0 la place du religieux\u00a0<\/span><\/h1>\n

D\u2019une imposition l\u2019autre<\/h2>\n

Il n\u2019est peut-\u00eatre gu\u00e8re exag\u00e9r\u00e9 de dire avec Peter Sloterjdik que la m\u00e9decine a non seulement supplant\u00e9 le religieux mais il en fait parfois office si l\u2019on accepte pour le mot \u00ab\u2009religion\u2009\u00bb l\u2019\u00e9tymologie religare<\/i> au sens de \u00ab\u2009relier\u2009\u00bb et si l\u2019on songe \u00e0 quel point la m\u00e9decine est capable de rassembler les gens comme dans les tr\u00e8s suivis T\u00e9l\u00e9thons.<\/p>\n

Une nouvelle imposition<\/h2>\n

Mais tout cela, m\u00eame lorsque c\u2019est consenti, dissimule un revers. Avec le temps, on peut penser que la m\u00e9decine exerce presque la m\u00eame contrainte sur les individus que pouvait le faire le religieux. La morale sociale se m\u00e9dicalise(3)<\/sup> et le p\u00e9ch\u00e9 est moins la faute morale que l\u2019\u00e9cart \u00e0 la norme\u2009; il est difficile aujourd\u2019hui d\u2019\u00eatre gros, buveur, fumeur sans culpabilit\u00e9. Chacun attend, parfois avec angoisse, les r\u00e9sultats de son bilan sanguin, car tout \u00e9cart se conclura non par un r\u00e9gime de p\u00e9nitence (quelques Pater et quelques Ave) mais un r\u00e9gime tout court cens\u00e9 \u2013 sur un autre mode \u2013 remettre le p\u00e9cheur (sanitaire) dans le droit chemin. Pourtant, tout cela est souhait\u00e9 et l\u2019on vit avec angoisse toute fermeture d\u2019\u00e9tablissements hospitaliers ou toute menace de d\u00e9sert m\u00e9dical.<\/p>\n

Toutefois, comme dans toute croyance, le doute semble aussi s\u2019installer. Le recours aux m\u00e9decines douces ou aux techniques de soin parall\u00e8les se multiplie(4)<\/sup>. Plus significatives encore de cette m\u00e9fiance souterraine, les manifestations de d\u00e9fiance vis-\u00e0-vis des vaccinations, qui apparaissent comme des actes de r\u00e9sistance \u00e0 une volont\u00e9 de pouvoir qui n\u2019avait jamais connu de v\u00e9ritable opposition. De m\u00eame, on peut penser que la l\u00e9gislation relative aux droits des patients (2002, 2005 et 2016) constitue la manifestation en creux d\u2019une certaine d\u00e9fiance du corps social \u00e0 l\u2019\u00e9gard du corps m\u00e9dical. Didier Sicard pense ainsi que si les Fran\u00e7ais font toujours confiance \u00e0 la m\u00e9decine, ils font moins confiance aux m\u00e9decins.<\/p>\n

Les d\u00e9couvertes th\u00e9rapeutiques majeures (antibiotiques, neuroleptiques, antid\u00e9presseurs, etc.) associ\u00e9es au recul sans pr\u00e9c\u00e9dent du religieux vont installer un mode de vie tr\u00e8s diff\u00e9rent.<\/p><\/blockquote>\n

La permanence du religieux \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h1>\n

En m\u00eame temps, le rationalisme de la science ne peut \u00e9puiser la relation de l\u2019homme avec la vie, d\u2019autant que notre \u00e9poque est marqu\u00e9e, selon le mot d\u2019Annie Ernaux, par cet entre-deux ind\u00e9fini et inconfortable fait de croyance et d\u2019incroyance. Le recul du religieux n\u2019est peut-\u00eatre pas aussi complet qu\u2019on voudrait le croire. La seule chose certaine est qu\u2019il n\u2019organise plus la vie sociale.<\/p>\n

M\u00eame si le religieux a consid\u00e9rablement disparu des \u00e9tablissements hospitaliers, presque tous abritent des repr\u00e9sentants des cultes comme la loi de 1905 le pr\u00e9voit. La pr\u00e9sence religieuse est d\u2019autant plus utile que l\u2019h\u00f4pital, faut-il le rappeler, est le lieu o\u00f9 la grande majorit\u00e9 des personnes vient mourir.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de la mort, la question de la souffrance est aussi un sujet d\u2019inqui\u00e9tude pour le malade. Pour Paul Ric\u0153ur, elle renvoie \u00e0 la lancinante interrogation du Pourquoi moi<\/i>\u2009? Qu\u2019ai-je fait pour m\u00e9riter pareille \u00e9preuve\u2009?<\/i> La dimension m\u00e9taphysique de l\u2019interrogation butant sans cesse sur l\u2019impensable. Il y a alors une sorte de partage tacite\u2009: la technique m\u00e9dicale s\u2019occupe physiquement du mourant et de sa souffrance, le religieux l\u2019accompagne spirituellement s\u2019il le d\u00e9sire. La pr\u00e9sence d\u2019un lieu de culte atteste de cette cohabitation et constitue, nous semble-t-il, la manifestation d\u2019une la\u00efcit\u00e9 bien comprise (au double sens du terme).<\/p>\n

La la\u00efcit\u00e9, un principe mal compris par le personnel hospitalier<\/h1>\n

En revanche, la question de la la\u00efcit\u00e9 est souvent mal connue par le personnel soignant, qui confond parfois le principe avec l\u2019exclusion du religieux, l\u2019h\u00f4pital pouvant \u00eatre per\u00e7u par ses acteurs comme l\u2019empire de la rationalit\u00e9 scientifique. Cette m\u00e9connaissance vient s\u2019ajouter \u00e0 celle, plus grande encore, des dogmes et des rites des diff\u00e9rentes ob\u00e9diences religieuses.<\/p>\n

Ces lacunes intra-muros<\/i> refl\u00e8tent le niveau de connaissances g\u00e9n\u00e9rales de la population sur ce sujet et justifient les demandes it\u00e9ratives de beaucoup d\u2019intellectuels d\u2019un enseignement du fait religieux \u00e0 l\u2019\u00e9cole.<\/p>\n

Cette question de la formation aux diff\u00e9rentes religions est depuis plusieurs ann\u00e9es abord\u00e9e en centres de formation infirmi\u00e8re et aide-soignante (nous ne croyons pas qu\u2019elle le soit en facult\u00e9 de m\u00e9decine). Et m\u00eame si cette connaissance est sommaire \u2013 on ne vise pas apr\u00e8s tout \u00e0 former des th\u00e9ologiens \u2013, elle permet aux soignants de se sentir moins perdus face \u00e0 certaines demandes. Distinguer l\u2019imam du rabbin, le pasteur du cur\u00e9 est d\u00e9j\u00e0 un premier pas vers une meilleure compr\u00e9hension et un meilleur accueil, d\u2019autant que les ministres des cultes sont parfaitement au fait de la r\u00e9glementation(5)<\/sup>. Ils sont, de ce fait, g\u00e9n\u00e9ralement des \u00e9l\u00e9ments particuli\u00e8rement apaisants quand des familles, emport\u00e9es par le chagrin lors d\u2019un d\u00e9c\u00e8s, ne respectent plus les r\u00e8glements internes des services et cr\u00e9ent un d\u00e9sordre peu compatible avec le fonctionnement d\u2019une unit\u00e9 de r\u00e9animation par exemple.<\/p>\n

La brusque apparition de l\u2019islam dans le champ social<\/h2>\n

Le recul du catholicisme et en particulier la mont\u00e9e de l\u2019islam(6)<\/sup> ont provoqu\u00e9 \u00e0 partir des ann\u00e9es 2000 une v\u00e9ritable r\u00e9flexion voire une remise en cause du cadre la\u00efque qui s\u2019\u00e9tait progressivement quasi naturalis\u00e9. Si tout allait pour le mieux dans le meilleur des mondes, la volont\u00e9 d\u2019une plus grande visibilit\u00e9 de l\u2019islam, qui a donn\u00e9 lieu aux d\u00e9bats autour des signes ostensibles (loi de 2004), a montr\u00e9 finalement la fragilit\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me que l\u2019on pensait d\u00e9finitivement p\u00e9renne.<\/p>\n

Le passage, comme le dit encore Jean Baub\u00e9rot, \u00ab\u2009d\u2019un islam d\u2019hommes seuls socialement invisible \u00e0 celui des familles frapp\u00e9 par le ch\u00f4mage et la rel\u00e9gation sociale<\/i>(7)<\/sup>\u00a0\u00bb, a nourri des revendications tant en termes de lieux de culte qu\u2019en mode de vie, contraires parfois \u2013 comme la non-mixit\u00e9 dans les piscines \u2013 \u00e0 ce que l\u2019\u00e9volution associ\u00e9e, mais non relevant, de la la\u00efcit\u00e9 avait \u00e9tabli.<\/p>\n

Plusieurs probl\u00e8mes, de fait, sont apparus dans les h\u00f4pitaux et notamment le lieu de culte que nous avons pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9 et qui \u00e9tait (et est s\u00fbrement encore dans beaucoup d\u2019endroits) presque toujours une chapelle chr\u00e9tienne. La cohabitation, \u0153cum\u00e9nique si l\u2019on peut dire, souvent souhait\u00e9e est dans les faits presque impossible, sauf \u00e0 imaginer un lieu multicultuel escamotable. L\u2019islam comme le juda\u00efsme ne tol\u00e8rent aucune iconographie, ce qui est loin d\u2019\u00eatre le cas du catholicisme\u2009: il faut alors, chaque fois que la communaut\u00e9 musulmane ou juive se r\u00e9unit, retirer croix, statues, etc. Sauf pour les grands \u00e9v\u00e9nements religieux pr\u00e9vus, on comprend que la pratique quotidienne d\u2019une religion est impossible dans ces conditions et conduit \u00e0 construire des espaces s\u00e9par\u00e9s.<\/p>\n

Il est apparu assez vite que ces lieux de cultes r\u00e9am\u00e9nag\u00e9s en \u00ab\u2009salles de pri\u00e8re\u2009\u00bb \u00e9taient (\u00e0 l\u2019h\u00f4pital Henri-Mondor par exemple) bien plus investis par le personnel soignant m\u00e9dical et param\u00e9dical que par les patients et leurs familles, \u00e0 qui ils \u00e9taient pourtant destin\u00e9s. Ainsi, des personnels interrompaient leur travail plusieurs fois par jour pour s\u2019adonner \u00e0 des pratiques religieuses, ce qui a eu pour effet de d\u00e9stabiliser jusqu\u2019\u00e0 la direction de l\u2019\u00e9tablissement, r\u00e9duite \u00e0 demander l\u2019intervention de l\u2019imam pour faire cesser cette d\u00e9rive.<\/p>\n

En fait, tout le monde semble un peu perdu tant le sens m\u00eame de la la\u00efcit\u00e9 semble avoir \u00e9volu\u00e9.<\/p>\n

La la\u00efcit\u00e9 dans la modernit\u00e9 devient surtout un instrument de lutte contre le communautarisme avec la volont\u00e9, non revendiqu\u00e9e mais pressante, de constituer un mode de vie pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 l\u2019imposition des tenues vestimentaires, comme on l\u2019a vu avec la tentative d\u2019interdiction du burkini. Ce mouvement vise surtout \u00e0 contrer des tenues trop symboliques d\u2019une appartenance religieuse (islamique en particulier) dont on craint qu\u2019elles ne soient, au-del\u00e0 de l\u2019adh\u00e9sion spirituelle, une volont\u00e9 de transformer le mode de vie occidental. Il faut pourtant, \u00e0 cet \u00e9gard, rappeler que la la\u00efcit\u00e9, dans sa version originelle, n\u2019interdit en rien les tenues religieuses dans l\u2019espace public et que l\u2019abb\u00e9 Pierre ou le chanoine Kir, alors d\u00e9put\u00e9s, si\u00e9geaient en soutane \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale, haut lieu symbolique de la R\u00e9publique s\u2019il en est.<\/p>\n

Pour autant, cette \u00e9volution ne saurait alt\u00e9rer l\u2019\u00e9thique soignante qui pr\u00e9cise \u00e0 quel point le soignant occulte toute forme d\u2019appartenance id\u00e9ologique ou religieuse du patient pour se concentrer sur sa simple humanit\u00e9 de personne qui souffre. On pourrait alors avancer que le soin est profond\u00e9ment la\u00efque au sens o\u00f9 il se d\u00e9sint\u00e9resse de l\u2019ob\u00e9dience religieuse ou spirituelle de la personne malade. Il vise, sinon \u00e0 gu\u00e9rir quand l\u2019espoir de la gu\u00e9rison s\u2019\u00e9loigne, du moins \u00e0 maintenir cette dignit\u00e9 qui est devenue, comme on l\u2019a soulign\u00e9, la vis\u00e9e incontournable du soin et qui, de fait, est prot\u00e9g\u00e9e par la loi. On sait, en m\u00eame temps, \u00e0 quel point l\u2019acception du terme \u00ab\u2009dignit\u00e9\u2009\u00bb a \u00e9volu\u00e9 vers un sens plus sociologique qu\u2019ontologique. Mais c\u2019est un autre d\u00e9bat\u2026<\/p>\n

Le soin, donc, ne saurait \u00eatre affect\u00e9 par une \u00e9rosion de la la\u00efcit\u00e9 comme forme d\u2019organisation. Mais un autre danger guette\u2009: il n\u2019est pas impossible que pour certains courants religieux rigoristes, la maladie ne soit v\u00e9cue que comme la manifestation d\u2019une volont\u00e9 divine puisque rien ne peut surgir en dehors de la volont\u00e9 d\u2019un Dieu dans lequel ils croient (la maladie comme le traitement de celle-ci). On replongerait alors dans un obscurantisme o\u00f9 la maladie n\u2019est pas la fatalit\u00e9 de la destin\u00e9e humaine, mais possiblement la punition pour une faute morale, pour un p\u00e9ch\u00e9 qu\u2019il faut laver dans la souffrance, voire dans la mort, comme certains ont cru le d\u00e9celer dans l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de sida, y compris certains malades eux-m\u00eames. Il n\u2019y a s\u00fbrement rien de plus toxique que l\u2019insidieuse instillation de cette croyance o\u00f9 tout prend sens dans la forme \u00e9ternelle de la culpabilit\u00e9 et contre laquelle le cadre la\u00efque peut aussi nous permettre de lutter.<\/p>\n

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Christian Gilioli, Droits des patients. Comprendre les textes pour bien les appliquer, Elsevier, janvier 2018<\/figcaption><\/figure>\n