{"id":39078,"date":"2019-01-01T12:18:01","date_gmt":"2019-01-01T11:18:01","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39078"},"modified":"2019-01-28T12:16:05","modified_gmt":"2019-01-28T11:16:05","slug":"le-pool-de-remplacement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-pool-de-remplacement\/","title":{"rendered":"Le pool de remplacement"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La cr\u00e9ation et la gestion du pool de remplacement au centre hospitalier d\u2019Aurillac s\u2019inscrivaient comme axe prioritaire du projet social de l\u2019\u00e9tablissement (2015-2020) et le chef d\u2019\u00e9tablissement s\u2019\u00e9tait engag\u00e9 \u00e0 faire rapidement progresser les conditions de suppl\u00e9ance face \u00e0 un absent\u00e9isme en constant accroissement.<\/p>\n<h1>Un absent\u00e9isme en constante \u00e9volution<\/h1>\n<p>Comme dans beaucoup d\u2019h\u00f4pitaux en France, l\u2019absent\u00e9isme au CH d\u2019Aurillac a vu son taux annuel augmenter de 1\u2009% entre 2013 et 2017, soit plus de 20\u2009% de jours d\u2019absence, repr\u00e9sentant environ +\u200950 \u00e9quivalents temps plein (ETP). La politique institutionnelle de suppl\u00e9ance consistait jusque-l\u00e0 \u00e0 remplacer l\u2019absent\u00e9isme pr\u00e9visible pour des motifs longs (cong\u00e9 longue dur\u00e9e ou longue maladie, cong\u00e9 maternit\u00e9, cong\u00e9 parental, etc.). L\u2019absent\u00e9isme impr\u00e9visible, lui, \u00e9tait g\u00e9r\u00e9 au jour le jour par les cadres de proximit\u00e9 avec les \u00e9quipes de soins en place. Or, cette flamb\u00e9e de l\u2019absent\u00e9isme impr\u00e9visible (dont le motif principal est l\u2019arr\u00eat maladie ordinaire) a aujourd\u2019hui un impact organisationnel et social tr\u00e8s important et largement d\u00e9montr\u00e9s pour un \u00e9tablissement de soins ouvert 24\u2009h\/24 et soumis \u00e0 la continuit\u00e9 des soins\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une d\u00e9sorganisation des plannings pr\u00e9visionnels des agents rappel\u00e9s sur leur temps personnel pour remplacer au pied lev\u00e9 leur coll\u00e8gue\u2009;<\/li>\n<li>une surcharge de travail et de fatigue pour les postes non remplac\u00e9s, compens\u00e9s par les collaborateurs pr\u00e9sents\u2009;<\/li>\n<li>un co\u00fbt important en heures suppl\u00e9mentaires, potentiellement cumul\u00e9es par les agents rappel\u00e9s pour compenser, toutefois soumis \u00e0 une l\u00e9gislation du temps de travail tr\u00e8s stricte.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le co\u00fbt de l\u2019absent\u00e9isme<\/h2>\n<p>L\u2019absent\u00e9isme co\u00fbte cher. Il faut en effet financer le remplacement et supporter la gestion des absents. Il existe par ailleurs un surco\u00fbt li\u00e9 aux heures suppl\u00e9mentaires, \u00e0 la d\u00e9sorganisation induite, sans compter le report de la charge de travail et mentale sur ceux qui sont pr\u00e9sents. Enfin, le cumul d\u2019absent\u00e9isme sur une longue dur\u00e9e dans certains secteurs, plusieurs mois ou ann\u00e9es parfois, participe \u00e0 d\u00e9grader l\u2019image du secteur concern\u00e9, \u00e0 impacter son attractivit\u00e9 professionnelle, \u00e0 entra\u00eener une lassitude g\u00e9n\u00e9rale des \u00e9quipes de soins qui le subissent\u2009; une d\u00e9motivation peut s\u2019installer, avec une lente d\u00e9gradation du climat social, qui tend sur la dur\u00e9e \u00e0 autoentretenir cet absent\u00e9isme.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le co\u00fbt pour l\u2019\u00e9tablissement peut \u00eatre estim\u00e9 par le calcul du co\u00fbt de la masse salariale des agents absents (co\u00fbt salarial d\u2019une journ\u00e9e multipli\u00e9 par le nombre de journ\u00e9es d\u2019absence, et ce pour chaque cat\u00e9gorie professionnelle), auquel s\u2019ajoute le surco\u00fbt du remplacement des agents, c\u2019est-\u00e0-dire le nombre de mensualit\u00e9s de remplacement, multipli\u00e9 par le salaire moyen mensuel pour chaque cat\u00e9gorie ou annualis\u00e9 et multipli\u00e9 par le co\u00fbt moyen annuel.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Les enjeux d\u2019un pool de remplacement<\/h1>\n<ul>\n<li>R\u00e9sorber l\u2019impact de l\u2019absent\u00e9isme sur les conditions de vie au travail.<\/li>\n<li>Professionnaliser le remplacement en cr\u00e9ant un service totalement destin\u00e9 \u00e0 la suppl\u00e9ance avec des emplois p\u00e9rennes et un planning pr\u00e9visionnel ainsi que des horaires de travail fixes.<\/li>\n<li>D\u00e9velopper une culture du remplacement et de la mutualisation des ressources en organisant la mobilit\u00e9 avec des agents volontaires et choisis.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1>M\u00e9thode<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Nous avons \u00e9tudi\u00e9 les caract\u00e9ristiques du travail de remplacement pendant deux ans, depuis la cr\u00e9ation du pool de remplacement \u00e0 aujourd\u2019hui. Pour recueillir les traces de l\u2019activit\u00e9, nous avons crois\u00e9 et confront\u00e9 deux approches compl\u00e9mentaires\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>du c\u00f4t\u00e9 des op\u00e9rateurs\u2009: observation participante des agents du pool (infirmiers, aides-soignants et agents des services hospitaliers)\u2009;<\/li>\n<li>du c\u00f4t\u00e9 des b\u00e9n\u00e9ficiaires (services de soins)\u2009: entretiens semi-directifs avec des cadres de proximit\u00e9 et des infirmi\u00e8res fixes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le suivi rapproch\u00e9 et compr\u00e9hensif de la mise en place de cette organisation a permis d\u2019en assurer un accompagnement personnalis\u00e9, souple, dans un souci d\u2019adaptation permanent, tant aux besoins des services de soins qu\u2019\u00e0 ceux des professionnels du pool de remplacement.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_30_01\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2019_30_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Parole d\u2019agent<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>\u00ab\u2009Mon temp\u00e9rament m\u2019a amen\u00e9e \u00e0 changer de m\u00e9tier plusieurs fois. J\u2019ai choisi de devenir aide-soignante et j\u2019ai \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9e au CH d\u2019Aurillac o\u00f9 j\u2019ai exerc\u00e9 pendant six ans en soins de suite et r\u00e9adaptation, dont cinq en unit\u00e9 cognitivo-comportementale. C\u2019est une exp\u00e9rience tr\u00e8s enrichissante, mais tr\u00e8s dure sur le plan psychologique. J\u2019avais besoin de changer, j\u2019ai h\u00e9sit\u00e9 entre la r\u00e9animation et le pool de remplacement, j\u2019ai choisi le pool et je ne le regrette pas. J\u2019avais envie de voir autre chose.<\/p>\n<p>J\u2019ai int\u00e9gr\u00e9 le pool en novembre 2016 et je suis tr\u00e8s satisfaite. C\u2019est tr\u00e8s enrichissant, on apprend beaucoup de choses. Chaque service a sa sp\u00e9cificit\u00e9 et ses m\u00e9thodes de travail. Tout est diff\u00e9rent et nous ne prenons que le meilleur. Pour moi, c\u2019est une volont\u00e9 de travailler ainsi, je n\u2019en retire que du positif. Nous fonctionnons comme un service normal, avec des r\u00e9unions d\u2019encadrement. Travailler au pool impose davantage de responsabilit\u00e9s aux infirmi\u00e8res qu\u2019aux aides-soignants ou agents de services hospitaliers, mais l\u2019un des gros avantages, ce sont les plannings fixes.\u2009\u00bb<\/p>\n<p><strong>Val\u00e9rie, aide-soignante au pool de remplacement<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<h2>Caract\u00e9ristiques du travail de remplacement<\/h2>\n<p>L\u2019analyse des r\u00e9sultats obtenus des observations et des entretiens men\u00e9s a permis de distinguer diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques du travail de remplacement.<\/p>\n<h3>La variabilit\u00e9 <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>Sur 20 jours de travail effectif mensuel, un agent du pool change en moyenne 15 fois de service d\u2019affectation, avec une moyenne d\u2019amplitude de 1 \u00e0 5 jours successifs dans le m\u00eame service, en continu ou en discontinu.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une variabilit\u00e9 organisationnelle, c\u2019est-\u00e0-dire que le professionnel va devoir s\u2019adapter en permanence aux changements d\u2019organisation de travail, d\u2019un service \u00e0 un autre, et ce en lien \u00e9troit avec les orientations m\u00e9dicales et\/ou sociales des services en question.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il s\u2019agit aussi d\u2019une variabilit\u00e9 des collectifs et des coop\u00e9rations de travail que l\u2019on peut observer\u2009: l\u2019agent du pool va devoir sans cesse adapter ses comportements et ses modes de communication aux diff\u00e9rents collaborateurs des services de soins, tout en tenant compte du champ de comp\u00e9tences de chacun.<\/p>\n<p>Enfin, il s\u2019agit d\u2019une variabilit\u00e9 des situations de travail et des contextes\u2009: les param\u00e9dicaux du pool doivent d\u00e9velopper une multiplicit\u00e9 d\u2019approches en fonction des services et des situations de soins, qu\u2019ils soient aigus ou chroniques.<\/p>\n<p>Certaines t\u00e2ches peuvent ainsi \u00eatre davantage fragilis\u00e9es ou \u00e0 risque d\u2019erreurs ou d\u2019oublis, d\u2019autant que le professionnel du pool va moins bien conna\u00eetre l\u2019organisation et les habitudes du service o\u00f9 il se trouve, notamment les t\u00e2ches de transmissions (orales ou \u00e9crites), avec un risque de perte d\u2019information, et les t\u00e2ches relevant de l\u2019administration m\u00e9dicamenteuse, qui doivent \u00eatre s\u00e9curis\u00e9es par des pratiques de double-contr\u00f4le extr\u00eamement rigoureuses.<\/p>\n<h3>L\u2019impr\u00e9visibilit\u00e9, ou imm\u00e9diatet\u00e9 du travail<\/h3>\n<p>Le travail de remplacement ne pouvant s\u2019inscrire dans la dur\u00e9e et la continuit\u00e9 d\u2019un seul et m\u00eame service, on retrouve un caract\u00e8re \u00ab\u2009instantan\u00e9\u2009\u00bb tr\u00e8s prononc\u00e9. Le professionnel du pool peut rarement anticiper les t\u00e2ches, d\u00e9veloppant une sorte d\u2019autonomie instantan\u00e9e li\u00e9e \u00e0 la temporalit\u00e9 de son intervention dans le service. Chaque fois que cela est ad\u00e9quat et possible, il prend connaissance des chemins cliniques et proc\u00e9dures sp\u00e9cifiques des prises en charge du service (accessibles sur le serveur intranet). L\u2019acc\u00e8s \u00e0 la formation continue et au plan de formation institutionnel permet par ailleurs d\u2019accompagner la mont\u00e9e en comp\u00e9tences de chacun.<\/p>\n<h3>Un travail soign\u00e9 de \u00ab\u2009cam\u00e9l\u00e9on\u2009\u00bb, ou l\u2019art du mim\u00e9tisme<\/h3>\n<p>Bien que les logiques de m\u00e9tier et de comp\u00e9tences techniques incorpor\u00e9es pour le grade demand\u00e9 semblent s\u2019imposer en premier lieu, ce n\u2019est n\u00e9anmoins pas suffisant pour pouvoir r\u00e9pondre \u00e0 la demande de remplacement. Ce socle d\u2019acquis est n\u00e9cessaire mais pas suffisant. L\u2019adaptation au contexte de travail collectif dont fera preuve le professionnel, sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 la demande, le contexte dans lequel s\u2019expriment ses capacit\u00e9s techniques et relationnelles, en coop\u00e9ration avec le collectif et l\u2019organisation de travail en place, d\u00e9terminent la \u00ab\u2009r\u00e9ussite\u2009\u00bb ou l\u2019efficacit\u00e9 du remplacement. La comp\u00e9tence relationnelle semble ainsi avoir une place particuli\u00e8re dans cette adaptation r\u00e9ussie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>De mani\u00e8re assez unanime, les agents du pool expriment comme r\u00e9sultat attendu le souci de r\u00e9pondre au mieux au besoin en remplacement. Pour Pierre, aide-soignant, \u00ab<i>\u2009ce que j\u2019attends, c\u2019est que le travail soit fait dans les temps et que l\u2019\u00e9quipe soit satisfaite<\/i>\u00a0\u00bb\u2009; un autre pr\u00e9cise qu\u2019il s\u2019agit \u00ab\u2009<i>de remplacer au mieux la personne absente\u2009<\/i>\u00bb. Il s\u2019agit alors de faire \u00ab\u2009comme si\u2009\u00bb on \u00e9tait du service. Une connaissance fine de l\u2019organisation en place est donc n\u00e9cessaire, qu\u2019elle soit explicite ou implicite. En effet, comme le pr\u00e9cise Laure, cadre de proximit\u00e9 en m\u00e9decine, \u00ab\u2009<i>conna\u00eetre les habitudes de service, les codes et modes de fonctionnement locaux n\u2019est pas indispensable pour travailler, mais les ma\u00eetriser facilite la fluidit\u00e9 du travail et l\u2019int\u00e9gration<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_30_02\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2019_30_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Parole d\u2019agent<\/h2>\n<p>\u00ab\u2009Recrut\u00e9e en novembre 2000, j\u2019ai exerc\u00e9 quatorze\u00a0ans en r\u00e9animation, puis deux ans et demi en cardiologie soins intensifs. En r\u00e9animation, nous avions des patients en provenance de diff\u00e9rents services (pneumo, gastro, chirurgie, maternit\u00e9\u2026) et cette multidisciplinarit\u00e9 me plaisait. J\u2019ai choisi de travailler au pool pour retrouver ce contexte. Pour moi, c\u2019est un challenge car, en peu de temps, il faut comprendre et g\u00e9rer. En termes de responsabilit\u00e9, cela n\u00e9cessite de la rigueur, une bonne organisation et la capacit\u00e9 \u00e0 bien communiquer avec les diff\u00e9rents professionnels. En revanche, je dois souligner le confort que nous apporte un planning \u00e9tabli \u00e0 l\u2019ann\u00e9e. M\u00eame si nous changeons r\u00e9guli\u00e8rement de service, nous avons un roulement qui nous permet d\u2019organiser notre vie familiale. D\u00e8s le recrutement, la cadre responsable du pool nous informe du fonctionnement sp\u00e9cifique\u2009: les choses sont claires et nous avons la possibilit\u00e9 de la contacter d\u00e8s qu\u2019une difficult\u00e9 se pr\u00e9sente. Les postes du pool permettent une vision globale de l\u2019h\u00f4pital, on se d\u00e9couvre des capacit\u00e9s personnelles d\u2019adaptation, et tout cela s\u2019apprend et se d\u00e9veloppe au fur et \u00e0 mesure des affectations. Il semble cependant n\u00e9cessaire d\u2019avoir une exp\u00e9rience de la profession, mais travailler au pool est tr\u00e8s formateur et, en ce sens, tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique en termes d\u2019acquisition rapide de comp\u00e9tences. G\u00e9n\u00e9ralement, nous sommes bien accueillies dans les services, car nous venons soulager les \u00e9quipes, \u00e9viter un rappel... Il faut opter pour une attitude bienveillante, positive et \u00e9gale. Nous avons notre place dans les \u00e9quipes, nous ne sommes pas isol\u00e9es, c\u2019est le premier service compos\u00e9 uniquement de param\u00e9dicaux et nous nous rapprochons finalement du fonctionnement d\u2019une entreprise. Avec le recul d\u2019un an, je peux dire que je suis tr\u00e8s satisfaite de ce choix, je n\u2019en retire que du positif. \u2009\u00bb<\/p>\n<p><strong>Magalie, infirmi\u00e8re au pool de remplacement<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<h1>Le pool\u2009: une organisation apprenante\u2009?<\/h1>\n<p>Selon Chris Argyris, \u00ab\u2009<i>augmenter l\u2019interd\u00e9pendance entre les travailleurs au cours de la r\u00e9alisation de leur travail facilite la circulation des informations utiles et am\u00e9liore les occasions d\u2019apprendre<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009\u00bb. Le pool, par les interactions permanentes et interd\u00e9pendances avec les collectifs des diff\u00e9rents services de soins, majore les situations apprenantes et l\u2019apprentissage organisationnel, ce qui \u00e9vite l\u2019installation de routines d\u00e9fensives ancr\u00e9es sur l\u2019exp\u00e9rience ant\u00e9rieure, laquelle peut parfois faire obstacle \u00e0 l\u2019apprentissage de nouvelles pratiques. \u00ab\u2009<i>Nous apprenons sans cesse dans l\u2019action, parce que la complexit\u00e9, la singularit\u00e9 et la variabilit\u00e9 des situations et des probl\u00e8mes rencontr\u00e9s permettent d\u2019exp\u00e9rimenter<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u00bb, et donc de d\u00e9velopper des comp\u00e9tences.<\/p>\n<p>Le pool de remplacement accompagne les changements structurels de l\u2019h\u00f4pital d\u2019aujourd\u2019hui et de demain. Il accompagne aussi les mutations du rapport au travail des professionnels de la sant\u00e9, avec une intervention transversale dans tous les services de l\u2019h\u00f4pital touch\u00e9s par un absent\u00e9isme qui perturbe les organisations et la vie au travail.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude des traces de l\u2019activit\u00e9 de remplacement \u2013 via l\u2019observation, entretiens et questionnaires \u2013, nous a permis d\u2019analyser la nature de ce travail de remplacement, ses contraintes et ses sp\u00e9cificit\u00e9s. Outre la place primordiale de l\u2019information pour que le remplacement soit efficace, apparaissent des caract\u00e9ristiques li\u00e9es \u00e0 la mobilit\u00e9, \u00e0 la variabilit\u00e9 de situations de travail, aux interd\u00e9pendances multiples avec les \u00e9quipes de tous les secteurs et une r\u00e9elle forme d\u2019accompagnement des mutations des organisations.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La cr\u00e9ation et la gestion du pool de remplacement au centre hospitalier d\u2019Aurillac s\u2019inscrivaient comme axe prioritaire du projet social de l\u2019\u00e9tablissement (2015-2020) et le chef d\u2019\u00e9tablissement s\u2019\u00e9tait engag\u00e9 \u00e0 faire rapidement progresser les conditions de suppl\u00e9ance face \u00e0 un absent\u00e9isme en constant accroissement. 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