{"id":39132,"date":"2019-01-01T10:26:21","date_gmt":"2019-01-01T09:26:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39132"},"modified":"2019-01-28T12:16:44","modified_gmt":"2019-01-28T11:16:44","slug":"une-unite-de-chirurgie-programmee-de-courte-duree","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-unite-de-chirurgie-programmee-de-courte-duree\/","title":{"rendered":"Une unit\u00e9 de chirurgie programm\u00e9e de courte dur\u00e9e"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En 2015, une r\u00e9flexion \u00e9tait men\u00e9e au CHU de Poitiers par la direction g\u00e9n\u00e9rale, la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement et la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins afin d\u2019envisager la possibilit\u00e9 de regrouper dans une m\u00eame unit\u00e9 les s\u00e9jours de chirurgie programm\u00e9e de courte dur\u00e9e. L\u2019objectif premier \u00e9tait d\u2019optimiser l\u2019occupation des lits de chirurgie, mais la formalisation des parcours de prise en charge \u00e9tait \u00e9galement recherch\u00e9e afin de mieux r\u00e9pondre aux besoins et demandes des usagers. En parall\u00e8le de ce projet, le CHU d\u00e9veloppait la chirurgie ambulatoire et restructurait sa fili\u00e8re chirurgicale de recours (diminution capacitaire de 45\u00a0lits). En 2018, le CHU de Poitiers comptait 1\u2009899 lits et places install\u00e9es, dont 305 de chirurgie.<\/p>\n<p>La mise en place de l\u2019unit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de plusieurs enqu\u00eates dans les services concern\u00e9s. La prise en charge param\u00e9dicale et les prescriptions \u00e9taient globalement comparables pour les patients concern\u00e9s par une chirurgie programm\u00e9e avec une hospitalisation de courte dur\u00e9e, quelle que soit la sp\u00e9cialit\u00e9. Le s\u00e9jour et, au-del\u00e0, le parcours patient sont de ce fait mod\u00e9lisables et permettent de valider la faisabilit\u00e9 d\u2019une unit\u00e9 sp\u00e9cifique. Le mod\u00e8le est un regroupement dans un m\u00eame lieu d\u2019activit\u00e9s qui n\u00e9cessitent des chemins cliniques, des comp\u00e9tences soignantes et des moyens mat\u00e9riels similaires.<\/p>\n<p>Par ailleurs, l\u2019ensemble des s\u00e9jours suppos\u00e9s \u00e9ligibles a \u00e9t\u00e9 recens\u00e9 sur deux p\u00e9riodes\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>2015\u2009: 3\u2009983\u00a0s\u00e9jours concern\u00e9s,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>1<sup>er<\/sup> semestre 2016, 2\u2009148\u00a0s\u00e9jours, dont 62\u2009% d\u2019une nuit\u00e9e, 23\u2009% de deux nuit\u00e9es, 15\u2009% de trois nuit\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9tude des actes associ\u00e9s aux s\u00e9jours r\u00e9alis\u00e9e par le d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM) et les chirurgiens a permis de r\u00e9aliser des arbitrages et de d\u00e9finir une liste d\u2019environ 120\u00a0interventions chirurgicales \u00e9ligibles au p\u00e9rim\u00e8tre du futur service.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019analyse de ces diff\u00e9rentes enqu\u00eates a permis de valider le p\u00e9rim\u00e8tre des s\u00e9jours \u00e0 s\u00e9lectionner dans les neuf sp\u00e9cialit\u00e9s concern\u00e9es (chirurgie visc\u00e9rale, urologique, oto-rhino-laryngologique, ophtalmologique, orthop\u00e9dique, plastique, gyn\u00e9cologique, la neurochirurgie et la chirurgie du rachis) par le projet et de d\u00e9finir le nombre d\u2019\u00e9quivalents-lits par sp\u00e9cialit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Chirurgiens et m\u00e9decins anesth\u00e9sistes sont tr\u00e8s impliqu\u00e9s dans le projet\u2009; ils ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 sa mise en place en participant activement \u00e0 un comit\u00e9 de pilotage dans lequel toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e9taient repr\u00e9sent\u00e9es.<\/p>\n<h1>Organisation du service <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Une v\u00e9ritable approche transversale<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La clinique chirurgicale, nouvelle unit\u00e9 de 30 lits d\u2019hospitalisation compl\u00e8te ouverte en mars 2017, accueille des patients dont les s\u00e9jours chirurgicaux ont une dur\u00e9e th\u00e9orique d\u2019une \u00e0 trois nuit\u00e9es entre la date de l\u2019intervention et la date de sortie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Neuf sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales partagent l\u2019unit\u00e9\u2009: chirurgie visc\u00e9rale, urologique, oto-rhino-laryngologique, ophtalmologique, orthop\u00e9dique, plastique, gyn\u00e9cologique, neurochirurgie et chirurgie du rachis.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En termes de gouvernance, une unit\u00e9 fonctionnelle d\u2019hospitalisation a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e ainsi que des unit\u00e9s de responsabilit\u00e9s m\u00e9dicales correspondant \u00e0 chaque sp\u00e9cialit\u00e9. Le service n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 volontairement rattach\u00e9 \u00e0 un p\u00f4le afin de permettre un d\u00e9veloppement transversal.<\/p>\n<p>C\u2019est une unit\u00e9 mutualis\u00e9e dans laquelle les chirurgiens de chaque sp\u00e9cialit\u00e9 se d\u00e9placent pour voir leurs patients. Les lits ne sont pas d\u00e9di\u00e9s par sp\u00e9cialit\u00e9, la r\u00e9servation du lit, centralis\u00e9e au niveau d\u2019un guichet unique, se fait en fonction de la programmation op\u00e9ratoire. Les gestionnaires de lits sont la tour de contr\u00f4le du service\u2009: en parall\u00e8le de la programmation au bloc, ils assurent la r\u00e9servation d\u2019un lit dans le service pour le futur op\u00e9r\u00e9. Un staff de programmation associant le cadre de l\u2019unit\u00e9 et les managers de lits est organis\u00e9 chaque semaine pour valider la planification de la semaine suivante.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019\u00e9quipe est compos\u00e9e de professionnels volontaires issus des diff\u00e9rents services de chirurgie. La p\u00e9riode de mont\u00e9e en charge a permis d\u2019ajuster la r\u00e9partition des agents et les horaires en fonction du sch\u00e9ma d\u2019occupation des lits et de la charge en soins (plus de soignants en milieu de semaine car plus de patients, effectif minimal le week-end\u2026).<\/p>\n<p>Un(e) IDE est d\u00e9di\u00e9(e) chaque jour du lundi au vendredi \u00e0 l\u2019accueil des patients (10 \u00e0 15 entr\u00e9es par jour), \u00e0 partir de 6\u2009h\u200930. L\u2019arriv\u00e9e des patients est g\u00e9n\u00e9ralement programm\u00e9e deux heures et demie avant l\u2019heure d\u2019intervention. L\u2019accueil se fait dans un espace am\u00e9nag\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du service, \u00e9quip\u00e9 de m\u00e9ridiennes permettant le transfert vers les blocs. Le patient est install\u00e9 dans sa chambre en retour de salle de r\u00e9veil, ce qui permet d\u2019optimiser le flux des sortants-entrants le matin.<\/p>\n<p>Afin d\u2019accompagner les soignants recrut\u00e9s dans l\u2019unit\u00e9, un livret param\u00e9dical a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9,\u2009il comprend une proc\u00e9dure par intervention\u00a0: pr\u00e9paration du bloc, retour du bloc, surveillances et soins, \u00e9tapes de l\u2019hospitalisation, examens postop\u00e9ratoires \u00e0 programmer, consignes \u00e0 respecter. Ce livret, valid\u00e9 par les chirurgiens, est un outil permettant de garantir une professionnalisation des \u00e9quipes et un chemin clinique performant au patient. L\u2019\u00e9quipe de la clinique chirurgicale devient une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e dans la prise en charge p\u00e9ri-op\u00e9ratoire de la chirurgie courte, elle n\u2019est plus la sp\u00e9cialiste d\u2019un organe mais la garante du parcours optimis\u00e9 du patient.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les papiers de sortie sont pr\u00e9par\u00e9s avant et pendant l\u2019hospitalisation pour permettre des d\u00e9parts en d\u00e9but de matin\u00e9e. L\u2019utilisation d\u2019un salon de sortie disponible \u00e0 proximit\u00e9 du hall d\u2019entr\u00e9e de l\u2019h\u00f4pital Jean-Bernard est \u00e9galement favoris\u00e9e.<\/p>\n<h1>Le r\u00f4le essentiel de l\u2019infirmier parcours<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Le parcours du patient est au centre du projet de la clinique chirurgicale. Au-del\u00e0 d\u2019\u00e9tapes classiques que sont les consultations pr\u00e9op\u00e9ratoires chirurgicales et anesth\u00e9siques, le patient b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un accompagnement sp\u00e9cifique par l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re (<i>figure 1<\/i>). Un livret regroupant les informations essentielles (\u00e9tapes du parcours, organisation de la sortie) lui est remis et expliqu\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_54_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2019_54_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Missions de l\u2019IDE parcours<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-39143\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.04.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"420\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.04.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.04-300x210.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019IDE parcours assure sa consultation d\u2019environ 20 minutes en continuit\u00e9 et \u00e0 proximit\u00e9 de la consultation d\u2019anesth\u00e9sie. Une formation sp\u00e9cifique a \u00e9t\u00e9 mise en place pour d\u00e9velopper les comp\u00e9tences des IDE sur cette nouvelle fonction.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le poste est int\u00e9gr\u00e9 au roulement\u2009: tous les IDE l\u2019occupent \u00e0 tour de r\u00f4le pour qu\u2019ils soient alternativement dans les soins et en \u00ab\u2009coordination\u2009\u00bb, ce qui permet \u00e0 la fois une adh\u00e9sion au processus et la garantie d\u2019une r\u00e9ponse adapt\u00e9e de par l\u2019exp\u00e9rience d\u00e9velopp\u00e9e par les professionnels.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ce dispositif s\u2019int\u00e8gre dans une approche de prise en charge globale, une d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques au sein d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire impliquant tous les acteurs autour du patient, \u00e9quipes hospitali\u00e8res et de ville. Il r\u00e9pond aux objectifs fix\u00e9s par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 concernant les programmes de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie\u2009: anticiper l\u2019organisation des soins et la sortie du patient, minimiser les cons\u00e9quences du stress chirurgical et contr\u00f4ler la douleur, favoriser et stimuler l\u2019autonomie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Bilan et perspectives<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Des ajustements ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s pendant la mont\u00e9e en charge afin de d\u00e9velopper l\u2019activit\u00e9 et de r\u00e9pondre \u00e0 des besoins institutionnels\u2009: accueil des patients de chirurgie ambulatoire ne pouvant sortir le soir pour raison m\u00e9dicale, accueil d\u2019urgences chirurgicales cibl\u00e9es, notamment le week-end, accueil de patients de radiologie interventionnelle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019objectif cible d\u2019activit\u00e9 est atteint\u2009: 70\u00a0patients par semaine en moyenne. Apr\u00e8s une ann\u00e9e et demie de fonctionnement, on observe que la r\u00e9partition th\u00e9orique des \u00e9quivalents-lits par sp\u00e9cialit\u00e9 n\u2019est pas rigoureusement respect\u00e9e pour toutes les chirurgies (utilisation plus importante des lits pour certaines, moins pour d\u2019autres), mais les patients accueillis sont toutefois conformes aux profils d\u00e9finis pour l\u2019unit\u00e9 (<i>figure\u00a02<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_54_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2019_54_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-39144\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.18.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"226\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.18.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.18-300x113.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019objectif du service reste l\u2019optimisation du temps hospitalier, en centrant le s\u00e9jour sur l\u2019acc\u00e8s au plateau technique et les soins\u2009; la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation doit \u00eatre la plus courte possible, en veillant \u00e0 garantir la s\u00e9curit\u00e9 des soins et la satisfaction du patient. Le concept de clinique chirurgicale permet de compl\u00e9ter l\u2019offre et de recentrer l\u2019h\u00f4pital sur les soins\u2009; c\u2019est \u00e9galement une \u00e9tape et un tremplin pour le d\u00e9veloppement de l\u2019ambulatoire, ainsi qu\u2019un laboratoire pour un programme de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (RAAC). Suite \u00e0 un appel \u00e0 projets RAAC lanc\u00e9 par l\u2019ARS Nouvelle-Aquitaine, le concept de la clinique chirurgicale a \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 et fait l\u2019objet d\u2019un accompagnement et de pr\u00e9sentations aupr\u00e8s des \u00e9tablissements de la r\u00e9gion. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le fonctionnement de l\u2019unit\u00e9 est efficient et donne satisfaction \u00e0 l\u2019ensemble des personnes concern\u00e9es\u00a0: chirurgiens, personnels param\u00e9dicaux, et bien entendu patients qui expriment leur satisfaction concernant leur prise en charge (<i>figure\u00a03<\/i>). Les praticiens hospitaliers jouent pleinement le jeu de la nouvelle unit\u00e9 mutualis\u00e9e\u2009; la garantie d\u2019une organisation performante et du respect des bonnes pratiques expliquent cette adh\u00e9sion. Malgr\u00e9 d\u2019importantes modifications de la proposition initiale de plannings, l\u2019\u00e9quipe param\u00e9dicale est stable, avec un absent\u00e9isme faible et une motivation permettant une implication dans l\u2019\u00e9volution permanente de cette nouvelle structure.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_54_03\">Figure 3<\/button><div id=\"enc_2019_54_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 3<\/span><\/p>\n<h2>El\u00e9ments d\u2019appr\u00e9ciation de la satisfaction des usagers<\/h2>\n<p>Trois questionnaires sont remplis durant le parcours du patient\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 un \u00e0 la fin de la consultation IDE parcours,<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 un en fin d\u2019hospitalisation<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 un au cours de l\u2019appel t\u00e9l\u00e9phonique 48\u2009h apr\u00e8s la sortie.<\/p>\n<p>Pr\u00e9sentation des r\u00e9sultats d\u2019un \u00e9l\u00e9ment par questionnaire repr\u00e9sentatif de la satisfaction des usagers (chiffres 2018).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-39145\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.30.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"178\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.30.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-01-28-\u00e0-10.30.30-300x89.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En termes de perspectives, une optimisation de l\u2019activit\u00e9 et des organisations\u00a0est encore possible\u2009: accueil d\u2019autres interventions et sp\u00e9cialit\u00e9s, accueil pr\u00e9op\u00e9ratoire centralis\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 des blocs, r\u00e9gulation de l\u2019activit\u00e9 op\u00e9ratoire (programmation, ordonnancement) pour une activit\u00e9 moins fluctuante sur la semaine, automatisation des contacts, d\u00e9veloppement des liens avec les partenaires extrahospitaliers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La clinique chirurgicale du CHU de Poitiers a trouv\u00e9 son public et va poursuivre son d\u00e9veloppement innovant.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 2015, une r\u00e9flexion \u00e9tait men\u00e9e au CHU de Poitiers par la direction g\u00e9n\u00e9rale, la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement et la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins afin d\u2019envisager la possibilit\u00e9 de regrouper dans une m\u00eame unit\u00e9 les s\u00e9jours de chirurgie programm\u00e9e de courte dur\u00e9e. L\u2019objectif premier \u00e9tait d\u2019optimiser l\u2019occupation des lits de chirurgie, mais la formalisation des parcours de prise en charge \u00e9tait \u00e9galement recherch\u00e9e afin de mieux r\u00e9pondre aux besoins et&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[261,1250,1598,6786],"class_list":["post-39132","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-chirurgie","tag-duree-dhospitalisation","tag-parcours-patient","tag-raac"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Une unit\u00e9 de chirurgie programm\u00e9e de courte dur\u00e9e - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-unite-de-chirurgie-programmee-de-courte-duree\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Une unit\u00e9 de chirurgie programm\u00e9e de courte dur\u00e9e - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"En 2015, une r\u00e9flexion \u00e9tait men\u00e9e au CHU de Poitiers par la direction g\u00e9n\u00e9rale, la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement et la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins afin d\u2019envisager la possibilit\u00e9 de regrouper dans une m\u00eame unit\u00e9 les s\u00e9jours de chirurgie programm\u00e9e de courte dur\u00e9e. 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