{"id":39696,"date":"2019-04-01T16:12:32","date_gmt":"2019-04-01T14:12:32","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39696"},"modified":"2019-04-19T12:36:12","modified_gmt":"2019-04-19T10:36:12","slug":"le-temps-daccompagnement-soignant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-temps-daccompagnement-soignant\/","title":{"rendered":"Le temps d\u2019accompagnement soignant"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le temps d\u2019accompagnement soignant(2)<\/sup> (TAS), appel\u00e9 parfois \u00ab\u2009consultation soignante\u2009\u00bb, est le premier contact entre le param\u00e9dical et le patient\u2009; il se d\u00e9roule avant le traitement de radioth\u00e9rapie. Le malade canc\u00e9reux se bat pour comprendre la situation de son corps qui se d\u00e9grade, ce qui fait \u00e9merger des questionnements qui s\u2019accompagnent d\u2019\u00e9motions souvent fortes. Lors du TAS, le manipulateur en \u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale (MEM) ou l\u2019infirmier dipl\u00f4m\u00e9 d\u2019\u00c9tat (IDE) recherche l\u2019adh\u00e9sion du patient au processus de soins. Cet entretien est l\u2019opportunit\u00e9 de cr\u00e9er une relation de confiance, d\u2019informer, de permettre au malade de trouver un nouvel \u00e9quilibre, une autonomie. Il s\u2019agit, pour le professionnel, d\u2019identifier les besoins du patient, de lui donner les ressources n\u00e9cessaires afin qu\u2019il soit aidant et acteur de la s\u00e9curit\u00e9 des soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cependant, les soignants sont parfois peu int\u00e9ress\u00e9s par cette activit\u00e9. Ils la d\u00e9finissent comme une t\u00e2che complexe\u00a0; ils arguent une formation initiale inadapt\u00e9e ou une charge \u00e9motionnelle trop importante.<\/p>\n

L\u2019analyse du travail des param\u00e9dicaux<\/h1>\n

En 2017(3)<\/sup>, \u00e0 partir d\u2019observations et d\u2019entretiens men\u00e9s par le cadre de sant\u00e9 d\u2019oncologie-radioth\u00e9rapie, les aptitudes d\u00e9velopp\u00e9es par les param\u00e9dicaux en charge du TAS sont d\u00e9crypt\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette \u00e9tude concerne un service de radioth\u00e9rapie d\u2019un CHU de Nouvelle-Aquitaine. Dans ce service, le TAS a une dur\u00e9e comprise entre 30 minutes et 1\u2009heure\u200930, en fonction de la singularit\u00e9 du malade. Le soignant re\u00e7oit le patient dans une pi\u00e8ce d\u00e9di\u00e9e \u00e0 cet effet\u2009; cet entretien a lieu apr\u00e8s l\u2019annonce du diagnostic par le m\u00e9decin, et avant le d\u00e9but du traitement.\u00a0<\/span><\/p>\n

Trois manipulateurs en \u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale (MEM) et une IDE ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s. Pour ce suivi, les professionnels sont volontaires et les patients ont donn\u00e9 leur accord. Hormis une s\u00e9lection par le niveau de comp\u00e9tences(4)<\/sup> (deux experts et deux novices), le choix de ces professionnels est li\u00e9 au hasard et il n\u2019y a pas de crit\u00e8re d\u2019exclusion.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019anonymat de ces acteurs est respect\u00e9. Les propos recueillis sont exclusivement r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 ce travail de recherche. Les observations ont \u00e9t\u00e9 faites dans la pi\u00e8ce d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la \u00ab\u2009consultation param\u00e9dicale\u2009\u00bb, un enregistreur audio pos\u00e9 sur le bureau et l\u2019observateur est situ\u00e9 au fond de la pi\u00e8ce. Suite \u00e0 ces quatre observations du TAS, une \u00e9coute d\u2019extraits de l\u2019enregistrement audio a permis aux professionnels de r\u00e9agir. Les r\u00e9sultats, qui suivent, r\u00e9sultent de l\u2019analyse de l\u2019ensemble de ces donn\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les m\u00e9thodes utilis\u00e9es pour l\u2019analyse de ces observations sont issues des \u00e9tudes de Leplat (1999) qui d\u00e9crivent qu\u2019il y a toujours plus dans le travail humain que dans la t\u00e2che prescrite. L\u2019analyse du travail de deux anciens et deux novices a permis d\u2019identifier l\u2019apport des professionnels dans l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle, source de cr\u00e9ation et d\u2019adaptation. Enfin, ce travail a identifi\u00e9 les r\u00e8gles (concepts organisateurs) qui guident l\u2019activit\u00e9(5)<\/sup>. C\u2019est l\u2019existence de ces r\u00e8gles implicites qui met en lumi\u00e8re les comp\u00e9tences d\u00e9velopp\u00e9es lors du temps d\u2019accompagnement soignant.<\/p>\n

Savoir lib\u00e9rer la parole du patient<\/h1>\n

Je recherche la capacit\u00e9 \u00e0 parler du cancer\u2009; savoir quels mots le patient est capable d\u2019utiliser, quelle gravit\u00e9 il met derri\u00e8re ces mots <\/i>(parole de soignant en poste au TAS).<\/p>\n

Le TAS est inscrit dans la mesure 40 du plan Cancer. Sans \u00eatre antonymes, les mots \u00ab\u2009temps\u2009\u00bb et \u00ab\u2009accompagnement\u2009\u00bb laissent supposer une tension. L\u2019accompagnement se fait dans un temps contraint. Comment les professionnels peuvent-ils accompagner s\u2019ils n\u2019\u00e9valuent pas les r\u00e9sultats\u2009? Comment peuvent-ils faire accepter au patient un accompagnement qui peut \u00eatre oppos\u00e9 au rythme physiologique et psychologique\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

Les observations montrent des professionnels focalis\u00e9s sur la consultation\u2009; leurs transmissions orales et \u00e9crites, destin\u00e9es au reste de l\u2019\u00e9quipe, mentionnent peu les pr\u00e9occupations et les angoisses des patients (pieds gonfl\u00e9s douloureux, lenteur de la repousse des cheveux\u2026). M\u00eame si ces transmissions semblent anecdotiques, elles doivent \u00eatre disponibles pour les MEM en poste de traitement afin qu\u2019ils puissent renforcer le lien avec le patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette dimension, qui doit \u00eatre prise en compte par les professionnels, permet d\u2019exploiter toutes les donn\u00e9es du patient utiles \u00e0 une relation sinc\u00e8re. Cette aptitude est rep\u00e9r\u00e9e chez certains professionnels qui ne vivent pas le TAS comme une finalit\u00e9 mais au contraire comme une premi\u00e8re rencontre, une introduction qui initie l\u2019accompagnement. Ils obtiennent l\u2019adh\u00e9sion des patients, puis les informations recueillies lors du TAS sont utilis\u00e9es et transmises aux postes de traitement. Ces professionnels d\u00e9jouent les contraintes du temps par un passage de relais.<\/p>\n

Le temps d\u2019accompagnement soignant devient une entr\u00e9e, un accueil, un premier contact au monde soignant. Le traitement par radioth\u00e9rapie peut ainsi se r\u00e9sumer \u00e0 trois \u00e9tapes\u2009: une introduction (le TAS), un d\u00e9veloppement (le traitement) et une conclusion (un entretien de fin de traitement ou un bilan). Le TAS repr\u00e9sente le point de d\u00e9part d\u2019une relation durable entre les param\u00e9dicaux de la radioth\u00e9rapie et le patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour ces professionnels, mettre en avant les informations recueillies et les transmettre a un int\u00e9r\u00eat double\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • un objectif \u00e9ducatif, ces donn\u00e9es permettent aux MEM en poste de traitement de finaliser le travail d\u2019information et d\u2019apprentissage aupr\u00e8s du patient si n\u00e9cessaire\u2009;<\/li>\n
  • un objectif relationnel, ces informations sont l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019entrer rapidement en contact, de cr\u00e9er une relation de confiance. Lors du traitement, ce partage sinc\u00e8re entre professionnels et patients autorise une libert\u00e9 de parole et limite une attitude passive du patient.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    In fine<\/i>, d\u00e8s que l\u2019accompagnement est individualis\u00e9, d\u00e8s que le TAS permet la lib\u00e9ration de la parole, la s\u00e9curit\u00e9 des soins s\u2019en trouve renforc\u00e9e ; le malade s\u2019autorise \u00e0 signaler ou \u00e0 poser des questions qui peuvent interpeller le professionnel sur ses pratiques.<\/p>\n

    Trouver l\u2019\u00e9quilibre empathie\/transfert(6)<\/sup><\/h1>\n

    Savoir se prot\u00e9ger de la souffrance de l\u2019autre, savoir tendre la main pour orienter vers un autre professionnel<\/i> (parole de soignant en poste au TAS).<\/p>\n

    L\u2019activit\u00e9 engage le soignant et convoque une implication subjective\u2009: \u00ab\u2009Cette demande d\u2019investissement subjectif, d\u2019engagement de la personne dans sa totalit\u00e9 cognitive, \u00e9motionnelle, imaginaire, est la meilleure et la pire des choses. Elle se situe au point de rencontre entre les exigences de l\u2019activit\u00e9 productive et les aspirations des personnes<\/i>\u2009\u00bb(7)<\/sup>. L\u2019investissement personnel, malmen\u00e9 par l\u2019activit\u00e9, peut \u00eatre \u00e9galement mis en difficult\u00e9 par la d\u00e9tresse des patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les param\u00e9dicaux g\u00e8rent et \u00e9valuent l\u2019\u00e9tat psychologique du patient. Pour y r\u00e9pondre, lors des TAS, les professionnels experts \u00e9valuent leur propre \u00e9tat psychologique. Ils sont ainsi capables d\u2019un travail d\u2019introspection et peuvent refuser temporairement le poste si n\u00e9cessaire.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Ils savent \u00e9galement \u00e9vacuer les surcharges \u00e9motionnelles fortes, ils ext\u00e9riorisent rapidement leurs angoisses aupr\u00e8s d\u2019oreilles attentives. Ces qualit\u00e9s, d\u00e9velopp\u00e9es ou propres \u00e0 l\u2019individu, prot\u00e8gent et garantissent le bien-\u00eatre psychologique du professionnel et la qualit\u00e9 de la prise en charge du patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

    L\u2019institution peut \u00eatre un appui si elle propose des aides (m\u00e9thodes ou outils) qui prot\u00e8gent \u00e9motionnellement les soignants\u2009; il serait possible de renforcer l\u2019\u00e9quilibre empathie\/transfert par l\u2019analyse des pratiques en groupe restreint. Cela permettrait de d\u00e9velopper les comp\u00e9tences, de d\u00e9crypter un TAS (signes non verbaux, mots utilis\u00e9s par le patient, posture du professionnel) et d\u2019ext\u00e9rioriser les situations rencontr\u00e9es. \u00c0 titre d\u2019exemple, une convention avec un h\u00f4pital psychiatrique (\u00e9quipe mobile de psychiatrie, supervision) ou une intervention d\u2019un psychologue externe au service de soins peuvent \u00eatre des axes de r\u00e9flexion.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Savoir structurer le TAS\u00a0<\/span><\/h1>\n

    La difficult\u00e9, c\u2019est d\u2019avoir une trame construite, de pouvoir parler sans passer du \u00ab\u2009coq \u00e0 l\u2019\u00e2ne\u2009\u00bb. Il faut qu\u2019il ait un lien.<\/i><\/p>\n

    J\u2019ai une trame dans la t\u00eate, elle fonctionne dans 90\u2009% des cas<\/i> (parole de soignant en poste au TAS).<\/p>\n

    \u00c0 partir de l\u2019observation des diff\u00e9rences et des similitudes entre les professionnels, l\u2019analyse du travail d\u00e9montre \u00e9galement que le TAS est assimilable \u00e0 un processus structur\u00e9 (figure\u00a01<\/i>) Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, cette activit\u00e9 complexe se d\u00e9coupe en \u00ab\u2009classes de situation\u2009\u00bb\u2009:<\/p>\n