{"id":39710,"date":"2019-04-01T10:27:47","date_gmt":"2019-04-01T08:27:47","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39710"},"modified":"2019-04-19T12:33:34","modified_gmt":"2019-04-19T10:33:34","slug":"afflux-massif-de-victimes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/afflux-massif-de-victimes\/","title":{"rendered":"Afflux massif de victimes"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00c0\u00a0<\/span>la suite des attentats qui ont touch\u00e9 notre pays, notamment, en 2015 et 2016, la France et Isra\u00ebl ont r\u00e9affirm\u00e9 leur volont\u00e9 de renforcer leur coop\u00e9ration dans le domaine de la sant\u00e9 pour faire face aux situations de crise, notamment en cas d\u2019attentats.<\/p>\n

Depuis son origine, l\u2019un des objectifs majeurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 isra\u00e9lien est de r\u00e9pondre \u00e0 de telles situations. Il est organis\u00e9, entra\u00een\u00e9 et s\u00e9curis\u00e9 en ce sens.<\/p>\n

Une premi\u00e8re rencontre, organis\u00e9e en septembre 2016 au Samu de Paris sur le th\u00e8me des urgences, a permis \u00e0 des professionnels de sant\u00e9 isra\u00e9liens, fran\u00e7ais et belges de partager leurs retours d\u2019exp\u00e9riences suite aux derniers attentats.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me s\u00e9minaire, interdisciplinaire, sous l\u2019\u00e9gide du minist\u00e8re des Affaires sociales et de la Sant\u00e9 fran\u00e7ais et du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 isra\u00e9lien, a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 en novembre 2016 en Isra\u00ebl afin d\u2019\u00e9changer plus largement sur les principes d\u2019organisation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 isra\u00e9lien et fran\u00e7ais en cas de crise, l\u2019organisation des soins pr\u00e9hospitaliers, la pr\u00e9paration des \u00e9tablissements de sant\u00e9 aux situations de crise et la prise en charge m\u00e9dico-psychologique des syndromes posttraumatiques. La d\u00e9l\u00e9gation fran\u00e7aise comportait 17\u00a0participants\u2009: civils et militaires, m\u00e9decins ou directeurs d\u2019h\u00f4pital, extra et intrahospitaliers.<\/p>\n

Diff\u00e9rents sites ont \u00e9t\u00e9 visit\u00e9s et une partie de la d\u00e9l\u00e9gation fran\u00e7aise a pu suivre un exercice d\u2019entra\u00eenement en cas d\u2019usage d\u2019armes chimiques impliquant un h\u00f4pital et un centre communautaire (soins primaires).<\/p>\n

\u00c0 son retour, cette mission a fait l\u2019objet d\u2019un rapport \u00e9toff\u00e9 \u00e0 la DGOS, incluant des propositions d\u2019adaptation en France de certaines pratiques isra\u00e9liennes mais aussi de prolongation du partenariat.<\/p>\n

Dans cette optique, la direction des affaires internationales (DAI) du CHU de Rouen Normandie a r\u00e9pondu \u00e0 l\u2019appel \u00e0 projets de la DGOS afin d\u2019obtenir un financement pour former le personnel sur les th\u00e9matiques suivantes\u2009:<\/p>\n

    \n
  • \u00e9mergence de nouveaux m\u00e9tiers en damage control<\/i>\u2009: adapter la prise en charge m\u00e9dicale et soignante de victimes bless\u00e9es lors d\u2019attentats en fonction des pathologies inhabituelles, notamment en cas d\u2019afflux massifs\u2009;<\/li>\n
  • comparer et am\u00e9liorer la gestion de crise hospitali\u00e8re en cas d\u2019accident ou d\u2019attentat, dont la sp\u00e9cificit\u00e9 NRBC\u2009;<\/li>\n
  • r\u00e9silience et adaptation de l\u2019h\u00f4pital face \u00e0 la menace s\u00e9curitaire.<\/li>\n<\/ul>\n

    Si le premier sujet a \u00e9t\u00e9 retenu par l\u2019appel \u00e0 projet Coop\u00e9ration hospitali\u00e8re internationale (Apchi), un appui de l\u2019ANFH a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire pour envoyer sept m\u00e9decins (quatre chirurgiens et trois anesth\u00e9sistes) et un cadre soignant en formation au Rambam Medical Center (RMC), \u00e0 Ha\u00effa, du 13 au 17 mai 2018.<\/p>\n

    Principale ville du nord d\u2019Isra\u00ebl et troisi\u00e8me ville isra\u00e9lienne en nombre d\u2019habitants (287 000 en 2017), Ha\u00effa est situ\u00e9e \u00e0 une trentaine de kilom\u00e8tres de la fronti\u00e8re libanaise.\u00a0<\/span><\/p>\n

    L\u2019h\u00f4pital Rambam, centre universitaire de 1\u2009000 lits, est le seul trauma center<\/i> de niveau 1 de la r\u00e9gion nord d\u2019Isra\u00ebl. Il dispose d\u2019un plateau technique complet (salle de d\u00e9chocage, imagerie, echographie\/scanner\/IRM\/ radiologie interventionnelle, soins intensifs, 18 salles d\u2019op\u00e9ration pouvant accueillir tout type de chirurgie dont la neurochirurgie et la chirurgie cardio-vasculaire). En 2017, l\u2019h\u00f4pital a re\u00e7u 3\u2009500\u00a0patients porteurs de pathologies\u00a0 <\/span>traumatiques, essentiellement civiles. Il accueille r\u00e9guli\u00e8rement des bless\u00e9s syriens, victimes de la guerre civile et a trait\u00e9 de nombreux bless\u00e9s de guerre, civils et militaires, durant la seconde guerre du Liban (12\u00a0juillet-15 ao\u00fbt 2006).<\/p>\n

    C\u2019est cette expertise en traumatologie, acquise en temps de paix comme en temps de guerre, que les \u00e9quipes du RMC partagent depuis plusieurs ann\u00e9es avec des correspondants \u00e9trangers.<\/p>\n

    Au cours de son s\u00e9jour, notre \u00e9quipe a re\u00e7u une formation portant sur l\u2019organisation m\u00e9dicale et administrative du syst\u00e8me de sant\u00e9 pour prendre en charge un afflux massif de bless\u00e9s (Trauma System Organisation and Response in Mass Casualty Incidents). La formation a comport\u00e9\u2009:<\/p>\n

      \n
    • des cours th\u00e9oriques dispens\u00e9s essentiellement au RMC,\u00a0<\/span><\/li>\n
    • des visites des diff\u00e9rentes zones strat\u00e9giques du site Rambam (service des urgences, salle de d\u00e9chocage, bloc op\u00e9ratoire, cellule de crise, zones de stockage du mat\u00e9riel, h\u00f4pital sous terrain),\u00a0<\/span><\/li>\n
    • des visites d\u2019autres centres m\u00e9dicaux (Hafula et Sheba Medical Centers) et universitaires (IDC),<\/li>\n
    • la visite du centre national int\u00e9gr\u00e9 du Magen David Adom,<\/li>\n
    • l\u2019observation d\u2019exercices de simulation sur site planifi\u00e9s et non planifi\u00e9s d\u2019afflux massif de victimes (dont un exercice NRBC),<\/li>\n
    • la participation \u00e0 des exercices sur table de Mass Casualty Incidents (MCI).<\/li>\n<\/ul>\n

      Au-del\u00e0 d\u2019une simple formation centr\u00e9e sur le damage control<\/i>, la formation th\u00e9orique et pratique a couvert l\u2019ensemble des aspects m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux de la prise en charge des afflux massifs de victimes (organisation g\u00e9n\u00e9rale de la prise en charge de la traumatologie en Isra\u00ebl, phases pr\u00e9hospitali\u00e8res et hospitali\u00e8res).<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Le centre national de r\u00e9ception et de r\u00e9gulation des appels d\u2019aide m\u00e9dical d\u2019urgence du Magen David Adom, \u00e0 Tel Aviv.<\/span><\/p>\n

      Organisation g\u00e9n\u00e9rale de prise en charge de la traumatologie<\/h1>\n

      Depuis le milieu des ann\u00e9es 90, sous l\u2019\u00e9gide du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, une organisation sp\u00e9cifique de prise en charge et d\u2019\u00e9valuation de la traumatologie a \u00e9t\u00e9 mise en place en Isra\u00ebl. Cette organisation repose sur\u2009:<\/p>\n

        \n
      • un maillage \u00e9troit du territoire comportant six trauma centers<\/i> de niveau 1 et 11 de niveau 2\u2009;<\/li>\n
      • une prise en charge sur le terrain, civile (Emergency Medical Services\/ Magen David Adom) et militaire (Military Medical Evacuation Units), par des param\u00e9dicaux assurant un transport rapide vers les h\u00f4pitaux, sans m\u00e9dicalisation de la phase pr\u00e9hospitali\u00e8re\u2009;<\/li>\n
      • une formation du personnel soignant \u00e0 la traumatologie et aux soins d\u2019urgence selon les standards anglo-saxons (Advanced Trauma Life Support [ATLS], Pre Hospital Trauma Life Support [PHTLS])\u2009;<\/li>\n
      • la cr\u00e9ation de trauma teams<\/i> hospitali\u00e8res disponibles 24\u2009h\/24, 7 jours\/7 compos\u00e9es de chirurgiens ayant re\u00e7u une formation en chirurgie g\u00e9n\u00e9rale et en traumatologie, d\u2019infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es en soins d\u2019urgence et d\u2019infirmi\u00e8res coordinatrices en traumatologie\u2009;<\/li>\n
      • un registre national des donn\u00e9es de traumatologie depuis 1995\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re des pratiques\u2009;<\/li>\n
      • des proc\u00e9dures d\u2019accr\u00e9ditation.<\/li>\n<\/ul>\n

        Phase pr\u00e9hospitali\u00e8re<\/h2>\n

        En dehors des cours th\u00e9oriques, l\u2019\u00e9quipe a pu visiter le centre national de r\u00e9ception et de r\u00e9gulation des appels d\u2019aide m\u00e9dical d\u2019urgence du Magen David Adom (\u00ab\u2009Bouclier rouge de David\u2009\u00bb), situ\u00e9 \u00e0 Tel Aviv.<\/p>\n

        Le Magen David Adom est une soci\u00e9t\u00e9 nationale affili\u00e9e \u00e0 la Croix-Rouge internationale. MADA est le service officiel pour les appels d\u2019urgence, il assure la gestion des secours d\u2019urgence (appels, premiers soins, ambulances) et celle du don du sang.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Un certain nombre de points a retenu notre attention\u2009:<\/p>\n

          \n
        • la centralisation et le partage de l\u2019information en temps r\u00e9el gr\u00e2ce \u00e0 un outil informatique performant constituent une r\u00e9elle avanc\u00e9e dans la prise en charge des urgences, notamment en cas d\u2019accident ou d\u2019attentat impliquant de nombreuses victimes.
          \nLa soci\u00e9t\u00e9 isra\u00e9lienne, tr\u00e8s connect\u00e9e, dispose d\u2019un num\u00e9ro d\u2019appel unique (101) pour les urgences et d\u2019une application mobile d\u00e9di\u00e9e. D\u00e8s la r\u00e9ception de l\u2019appel (temps de r\u00e9ponse d\u2019environ 4\u00a0secondes), l\u2019op\u00e9rateur dispose, en temps r\u00e9el, de nombreuses informations pr\u00e9cieuses pour la prise en charge de ces urgences\u2009:
          \n\u2022 g\u00e9olocalisation de l\u2019appel permettant de guider les secours,
          \n\u2022 g\u00e9olocalisation des secours (volontaires form\u00e9s aux premiers soins qui se trouvent \u00e0 proximit\u00e9 de la victime, moyens motoris\u00e9s en deux roues, ambulances ou h\u00e9liport\u00e9s, forces de police permettant de s\u00e9curiser la zone d\u2019intervention, pompiers),
          \n\u2022 acc\u00e8s vid\u00e9o quasi imm\u00e9diat \u00e0 la sc\u00e8ne d\u2019un accident ou d\u2019un attentat par l\u2019interm\u00e9diaire du mobile d\u2019une victime ou des premiers secours. Ce moyen permettant d\u2019appr\u00e9hender les moyens \u00e0 d\u00e9p\u00eacher et prodiguer des conseils aux intervenants ou aux victimes\u2009: points de compression en cas de saignement, moyens de protection en cas de risque biologique\u2026,
          \n\u2022 l\u2019ensemble des disponibilit\u00e9s d\u2019accueil dans tous les h\u00f4pitaux isra\u00e9liens permet d\u2019\u00e9viter un engorgement des services et d\u2019acc\u00e9der directement \u00e0 certains plateaux techniques sp\u00e9cialis\u00e9s (chirurgie cardiaque, neurochirurgie).\u00a0<\/span><\/li>\n
        • \u00c0 l\u2019instar du syst\u00e8me am\u00e9ricain, le ramassage sur les lieux d\u2019accidents ou d\u2019attentats est assur\u00e9 par des param\u00e9dicaux sp\u00e9cialement form\u00e9s \u00e0 l\u2019urgence (formation ATLS, PHTLS) et capables d\u2019assurer un certain nombre de gestes techniques de sauvetage rapide (pose d\u2019un garrot, d\u2019une perfusion, intubation.), le but \u00e9tant de transporter le plus vite possible le ou les bless\u00e9s dans une structure hospitali\u00e8re adapt\u00e9e pour y recevoir des soins ad\u00e9quats. Cette approche est parfois pr\u00e9sent\u00e9e en opposition avec le concept de m\u00e9dicalisation pr\u00e9 hospitali\u00e8re, pr\u00f4n\u00e9e par les Samu, qui consiste \u00e0 amener un personnel m\u00e9dical sp\u00e9cialis\u00e9 sur les lieux de l\u2019accident ou de l\u2019attentat pour stabiliser la victime avant son transfert en milieu hospitalier.
          \nLe d\u00e9veloppement r\u00e9cent, en France, sous l\u2019impulsion des minist\u00e8res de la Sant\u00e9 et de la D\u00e9fense, depuis les attentats de Paris (novembre 2015), des pratiques issues du damage control<\/i> pr\u00e9hospitalier en cas d\u2019afflux massif de victimes, tend \u00e0 rapprocher nos pratiques de celles utilis\u00e9es dans les pays anglo-saxons et en Isra\u00ebl, sur ce type de pathologie.\u00a0<\/span><\/li>\n
        • Le triage sur le terrain par les param\u00e9dicaux est un \u00e9l\u00e9ment essentiel permettant d\u2019adresser les patients les plus graves dans les centres de traumatologie de niveau 1 et les autres dans des h\u00f4pitaux disposant d\u2019un plateau technique moins performant.<\/li>\n<\/ul>\n

          La bonne pr\u00e9paration du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de ses acteurs\u00a0 <\/span>\u00e0 l\u2019afflux massif de victimes est un des moyens de lutte contre le chaos engendr\u00e9 par le terrorisme.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

          Phase hospitali\u00e8re<\/h2>\n

          L\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale hospitali\u00e8re de la prise en charge des afflux massifs de victimes en Isra\u00ebl repose sur la th\u00e9orie de la \u00ab\u2009marche en avant\u2009\u00bb, appliqu\u00e9e aussi dans les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais. La m\u00eame organisation est appliqu\u00e9e pour les victimes civiles ou les victimes de guerre ou d\u2019attentats. Nous avons pu assister \u00e0 un exercice intrahospitalier inopin\u00e9 de mise en condition du service des urgences de l\u2019h\u00f4pital Rambam pour une arriv\u00e9e de nombreuses victimes et un second exercice plus large d\u2019afflux massif de victimes NRBC au CH d\u2019Afula. \u00c0 noter que \u00ab\u2009le conditionnement du service des urgences\u2009\u00bb consiste \u00e0 d\u00e9placer tous les malades pr\u00e9sents dans les services de l\u2019h\u00f4pital afin de disposer d\u2019un service enti\u00e8rement d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019accueil des victimes.<\/p>\n

          Quelques points particuliers ont retenu notre attention\u00a0:<\/p>\n

            \n
          • le triage intrahospitalier est effectu\u00e9 par un seul m\u00e9decin alors qu\u2019il est souvent pr\u00e9conis\u00e9 d\u2019effectuer en bin\u00f4me(1)<\/sup>. L\u2019exp\u00e9rience et l\u2019entra\u00eenement sont essentiels pour effectuer ce triage d\u2019entr\u00e9e en quelques secondes (seulement 0,2\u2009% de triage incorrect a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 durant la seconde guerre du Liban)\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
          • un trauma leader est clairement individualis\u00e9\u2009;<\/li>\n
          • l\u2019identification des victimes\u2009: toutes les victimes de MCI sont r\u00e9pertori\u00e9es dans une base de donn\u00e9es nationale (ADAM(2)<\/sup>) d\u00e8s leur arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Un num\u00e9ro d\u2019identification provisoire leur est attribu\u00e9. La base est mise \u00e0 jour en continu, en fonction des \u00e9v\u00e8nements (lieu de s\u00e9jour, transfert, d\u00e9c\u00e8s\u2026). Pour les personnes dont l\u2019identit\u00e9 est initialement inconnue (coma, d\u00e9c\u00e8s\u2026), une photographie est prise d\u00e8s l\u2019admission, quelques renseignements simples (couleur des yeux, des cheveux, corpulence, signes distinctifs, tranche d\u2019\u00e2ge) sont collig\u00e9s et l\u2019ensemble est inclus dans le logiciel Adam, permettant une identification secondaire\u2009;<\/li>\n
          • l\u2019information du public sur la situation de leurs proches est un enjeu majeur en cas d\u2019afflux massif de victime. L\u2019utilisation de la base de donn\u00e9es Adam, accessible dans les centres d\u2019accueils hospitaliers et les mairies permet aux familles d\u2019obtenir des nouvelles de leurs proches sans avoir \u00e0 se rendre ou appeler les h\u00f4pitaux o\u00f9 ils auraient pu \u00eatre admis ou transf\u00e9r\u00e9s. La base photographique des personnes non identifi\u00e9es est accessible au public, sous certaines conditions, par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019agents officiels\u2009;<\/li>\n
          • le r\u00f4le central du ou de la MCE nurse coordinator.<\/i> Les infirmi\u00e8res coordinatrices MCI ont un r\u00f4le essentiel dans le syst\u00e8me isra\u00e9lien de prise en charge des \u00e9v\u00e8nements engageant de nombreuses victimes. Ce sont des infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es ayant re\u00e7u une formation en management d\u2019\u00e9quipe et en traumatologie, soins intensifs et\/ou urgences.<\/li>\n
          • Elles ont un r\u00f4le reconnu par tous (m\u00e9decins, administratifs et param\u00e9dicaux) et non discut\u00e9. Elles sont ainsi responsables de\u2009:
            \n\u2022 l\u2019organisation de la fili\u00e8re de soins des MCI, de l\u2019admission \u00e0 la sortie des patients,
            \n\u2022 de la coordination avec les structures externes (Magen David Adom, autres h\u00f4pitaux, arm\u00e9e, \u00e9quipes pr\u00e9hospitali\u00e8res),
            \n\u2022 de la coordination intrahospitali\u00e8re (cellule de crise, personnel d\u2019astreinte, services, etc.),
            \n\u2022 de la formation du personnel pouvant intervenir en cas de MCI (exercices, d\u00e9briefing, r\u00e9daction des protocoles et fiches de postes). La formation inclut le personnel des services de chirurgie qui peut \u00eatre mobilis\u00e9 en quelques minutes pour participer \u00e0 une trauma team<\/i> (un m\u00e9decin et deux param\u00e9dicaux) par bless\u00e9 en salle de d\u00e9chocage,
            \n\u2022 des relations avec les familles,
            \n\u2022 du contr\u00f4le de la qualit\u00e9 des soins.<\/li>\n<\/ul>\n

            La qualit\u00e9 des soins en traumatologie est \u00e9valu\u00e9e chaque semaine par un comit\u00e9 (Quality Assurance Committee) comprenant des m\u00e9decins, des chirurgiens, des administratifs et le trauma coordinator<\/i>. Ce dernier est responsable de la tenue du registre des traumatismes qui est transmis au minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et analys\u00e9 de mani\u00e8re pluriannuelle (des rappels \u00e0 l\u2019ordre, voire des sanctions sont possibles en cas de r\u00e9sultats non conformes). L\u2019analyse critique r\u00e9guli\u00e8re de la prise en charge des traumas est l\u2019une des raisons \u00e9voqu\u00e9es pour expliquer une faible mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re des cas les plus graves sur l\u2019ensemble du territoire isra\u00e9lien (1,7 \u00e0 2,7\u2009%).<\/p>\n

            Les 3P\u2009: Pr\u00e9paration\/Pragmatisme\/Professionnalisme<\/h3>\n

            S\u2019il n\u2019y avait qu\u2019un mot \u00e0 retenir de notre mission, ce serait \u00ab\u2009pr\u00e9paration\u2009\u00bb. (Le terme Preparedness<\/i> est pr\u00e9sent dans pratiquement tous les diaporamas des cours qui nous ont \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9s.)<\/p>\n

            \u00c0 la suite des attentats commis sur notre territoire, la population fran\u00e7aise a pris conscience que d\u2019autres \u00e9v\u00e9nements dramatiques en rapport avec le terrorisme pouvaient et allaient se reproduire. Cette notion est int\u00e9gr\u00e9e de longue date dans la conscience des Isra\u00e9liens qui font face \u00e0 la menace depuis la cr\u00e9ation du pays, il y a 70 ans.<\/p>\n

            S\u2019il faut s\u2019attendre \u00e0 \u00eatre surpris par les multiples formes que peut prendre la terreur, il faut se pr\u00e9parer \u00e0 les combattre.<\/p>\n

            La r\u00e9silience du syst\u00e8me de sant\u00e9 face \u00e0 l\u2019in\u00e9luctable passe par la prise en charge optimale des victimes, tendant \u00e0 \u00e9viter certains d\u00e9c\u00e8s et \u00e0 limiter les s\u00e9quelles physiques et psychiques des blessures.<\/p>\n

            La bonne pr\u00e9paration du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de ses acteurs \u00e0 l\u2019afflux massif de victimes est un des moyens de lutte contre le chaos engendr\u00e9 par le terrorisme. En Isra\u00ebl, elle est le fruit d\u2019une politique de formation et d\u2019entra\u00eenement intensifs. Nous avons pu assister \u00e0 deux exercices au cours de notre s\u00e9jour\u2009:<\/p>\n

              \n
            • le premier, non pr\u00e9vu, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en plein apr\u00e8s-midi alors que les urgences \u00e9taient pleines, avec les effectifs en personnel pr\u00e9sents, visant \u00e0 \u00e9valuer la mise en condition du service des urgences l\u2019h\u00f4pital Rambam, face \u00e0 un afflux massif de victimes.
              \nDix minutes apr\u00e8s le d\u00e9clenchement de l\u2019alerte par la trauma coordinator nurse<\/i>, le service des urgences \u00e9tait pr\u00eat \u00e0 recevoir les bless\u00e9s. Tout s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 dans le calme, avec professionnalisme, sans aucune r\u00e9crimination des patients \u00e9vacu\u00e9s dans les \u00e9tages ou de leurs familles, tous \u00e9tant parfaitement conscients que la bonne pr\u00e9paration du personnel est l\u2019un des garants de leur s\u00e9curit\u00e9 future. Nous avons pu mesurer l\u2019int\u00e9r\u00eat du d\u00e9briefing imm\u00e9diat pr\u00f4n\u00e9 par les \u00e9quipes isra\u00e9liennes\u2009;<\/li>\n
            • le second exercice \u00e9tait un exercice NRBC de grande ampleur, avec afflux massif de victimes lors d\u2019un attentat par armes chimiques. L\u2019\u00e9quipe a pu constater, une fois de plus, le pragmatisme isra\u00e9lien visant \u00e0 simplifier certaines proc\u00e9dures de d\u00e9contamination, les rendant plus rapides et facilement applicables.<\/li>\n<\/ul>\n

              \"\"<\/p>\n

              Un exercice NRBC de grande ampleur avec afflux massif de victimes lors d\u2019un attentat par armes chimiques.<\/span><\/p>\n

              \"\"<\/p>\n

              L\u2019h\u00f4pital souterrain fortifi\u00e9 contre les armes conventionnelles et non conventionnelles (Hospital Underground – UGH).<\/span><\/p>\n

              Le damage control chirurgical(3)<\/sup><\/h3>\n

              Option th\u00e9rapeutique, largement retenue en chirurgie de guerre, syst\u00e9matique pour certains en cas de MCI, le damage control chirurgical<\/i> (DCC) comporte\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

                \n
              • un premier temps visant \u00e0 traiter rapidement, par des gestes simples, courts voire sommaires, les l\u00e9sions vitales, notamment les l\u00e9sions h\u00e9morragiques,<\/li>\n
              • un deuxi\u00e8me temps de stabilisation du bless\u00e9,<\/li>\n
              • un troisi\u00e8me temps comportant le traitement d\u00e9finitif des l\u00e9sions.<\/li>\n<\/ul>\n

                En cas d\u2019afflux massif de victimes, en \u00e9courtant les proc\u00e9dures, le DCC permet de traiter un maximum de patients, en un minimum de temps (indication collective).\u00a0<\/span><\/p>\n

                La simplicit\u00e9 des proc\u00e9dures chirurgicales, pr\u00e9conis\u00e9es en cas de DCC, \u00e0 la phase initiale, les rend accessibles \u00e0 un grand nombre de chirurgiens contraints de sortir, dans des circonstances exceptionnelles, de leur domaine habituel de comp\u00e9tences. \u00a0<\/span><\/p>\n

                Pour les Isra\u00e9liens, si l\u2019indication du DCC en cas d\u2019afflux de victimes saturant est indiscutable, cette indication n\u2019est pas syst\u00e9matique en cas d\u2019afflux non saturant.<\/p>\n

                Notre mission en Isra\u00ebl nous a permis d\u2019entrevoir des solutions \u00e0 mettre en \u0153uvre rapidement.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

                L\u2019h\u00f4pital souterrain(4)<\/sup><\/h3>\n

                La d\u00e9sorganisation des fili\u00e8res de secours et de soins est un objectif clairement recherch\u00e9 au cours des conflits r\u00e9cents et lors de certaines attaques terroristes (bombardement des h\u00f4pitaux, sur-attentats d\u00e9clench\u00e9s \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e des secours ou dans l\u2019enceinte des urgences\u2026). Les moyens employ\u00e9s sont multiples (armes, bombes, roquettes\u2026).<\/p>\n

                Lors de la seconde guerre du Liban, la ville de Ha\u00effa est rest\u00e9e sous le feu des roquettes durant 34 jours. L\u2019h\u00f4pital Rambam a \u00e9t\u00e9 une cible clairement vis\u00e9e par les tirs. La continuit\u00e9 des soins a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9e dans les abris sous terrains.<\/p>\n

                Fort de cette exp\u00e9rience, l\u2019h\u00f4pital s\u2019est dot\u00e9\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

                  \n
                • en 2009 d\u2019un service d\u2019urgence fortifi\u00e9 (64 lits, 11 places de d\u00e9chocage),<\/li>\n
                • en 2013 d\u2019un h\u00f4pital souterrain fortifi\u00e9 contre les armes conventionnelles et non conventionnelles (Hospital Underground – UGH). Cette structure, situ\u00e9e dans les trois \u00e9tages de parking souterrain, peut \u00eatre op\u00e9rationnelle en 72\u00a0heures. Elle comporte 1\u2009730 lits, 4\u00a0salles d\u2019op\u00e9ration, 94 postes de dialyse, 85 lits de soins intensifs et une unit\u00e9 \u00ab\u2009risque biologique\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                  Perspectives<\/h1>\n

                  Apr\u00e8s les attentats de Paris en novembre 2015, les plans blancs de l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux fran\u00e7ais ont \u00e9t\u00e9 revisit\u00e9s, la place du damage control<\/i> a \u00e9t\u00e9 mise en exergue. Le retour d\u2019exp\u00e9rience des \u00e9quipes qui ont pris en charge les victimes de ces attentats a \u00e9t\u00e9 une aide pr\u00e9cieuse. L\u2019attentat de Nice est venu nous rappeler, douloureusement, la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00eatre pr\u00e9par\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

                  S\u2019il est ind\u00e9niable que des progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 faits en termes d\u2019organisation et de pr\u00e9paration, des probl\u00e8mes demeurent, comme en t\u00e9moignent les derniers exercices que nous avons effectu\u00e9s au sein de notre \u00e9tablissement.<\/p>\n

                  Si notre mission en Isra\u00ebl a permis de cerner nos points faibles (communications, partage de l\u2019information, identification, plan de circulation des victimes, formation du personnel\u2026), elle nous a surtout permis d\u2019entrevoir des solutions \u00e0 mettre en \u0153uvre rapidement. Nous pr\u00e9conisons la cr\u00e9ation d\u2019une cellule de coordination des traumas (un m\u00e9decin, une infirmi\u00e8re, un administratif), dot\u00e9e de r\u00e9els pouvoirs, en mati\u00e8re d\u2019organisation du syst\u00e8me, de coordination, de formation et de contr\u00f4le.<\/p>\n

                  La France, cinqui\u00e8me puissance mondiale, poss\u00e8de des moyens humains et mat\u00e9riels consid\u00e9rables qui lui ont permis jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent de faire face \u00e0 la menace. Elle doit maintenant se doter d\u2019un syst\u00e8me de soins \u00e0 m\u00eame de r\u00e9pondre, au mieux, aux menaces futures. Cet objectif ne sera atteint qu\u2019au prix d\u2019une organisation sp\u00e9cifique et d\u2019une v\u00e9ritable politique ambitieuse de formation et d\u2019entra\u00eenement continus des personnels au sein de chaque \u00e9tablissement de sant\u00e9.<\/p>\n

                  \n

                  Les auteurs remercient Krystyna Astier pour son aide \u00e0 la publication de cet article.<\/p>\n