{"id":39740,"date":"2019-04-01T11:42:42","date_gmt":"2019-04-01T09:42:42","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39740"},"modified":"2019-04-19T12:29:54","modified_gmt":"2019-04-19T10:29:54","slug":"references-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/references-medicaments\/","title":{"rendered":"R\u00e9f\u00e9rences m\u00e9dicaments"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La mise en place des groupements hospitaliers de territoire (GHT) propose une nouvelle organisation entre diff\u00e9rents \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u2019un m\u00eame territoire o\u00f9 l\u2019\u00e9tablissement support travaille en \u00e9troite collaboration avec ses \u00e9tablissements parties, notamment pour la mise en place d\u2019un projet m\u00e9dical de GHT. Les pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI) d\u2019un m\u00eame GHT se regroupent elles aussi pour harmoniser les pratiques, \u00e9changer et rationaliser le bon usage des produits.<\/p>\n<p>En parall\u00e8le de cette d\u00e9marche initi\u00e9e il y a deux\u00a0ans, les PUI \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une r\u00e9gion ou d\u2019un territoire se sont regroup\u00e9es depuis plus de dix ans (certaines depuis presque quarante\u00a0ans) pour organiser un achat commun de produits de sant\u00e9 (m\u00e9dicament et dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique). Cet achat collectif permet le resserrement des r\u00e9f\u00e9rences par la mise en commun des pratiques et d\u2019usage raisonn\u00e9 des produits, comme le pr\u00e9conise la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) dans le cadre de son programme Performance hospitali\u00e8re pour des achats responsables (Phare).<\/p>\n<p>Afin de mettre en avant ce travail collaboratif, intense mais fragile, de la rationalisation des r\u00e9f\u00e9rences, il nous est apparu n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9valuer, dans le cadre de notre groupement d\u2019achats pharmaceutique Garonne, le nombre de r\u00e9f\u00e9rences disponibles et de valoriser les r\u00e9sultats obtenus en dix ans, en prenant pour exemple le m\u00e9dicament.<\/p>\n<p>Les objectifs de ce travail d\u2019\u00e9valuation et de valorisation sont de conna\u00eetre le nombre de r\u00e9f\u00e9rences disponibles dans les appels d\u2019offres (AO) et les march\u00e9s n\u00e9goci\u00e9s (MN) pour deux campagnes (2008 et 2018), de calculer le nombre de r\u00e9f\u00e9rences totales disponibles ces deux ann\u00e9es, de conna\u00eetre le taux d\u2019\u00e9volution des r\u00e9f\u00e9rences en dix\u00a0ans, d\u2019\u00e9valuer pour certaines familles de m\u00e9dicaments cibl\u00e9es et sp\u00e9cifiques cette \u00e9volution et enfin de proposer une analyse des r\u00e9sultats.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riels et m\u00e9thode<\/h1>\n<p>Le groupement d\u2019achats pharmaceutique Garonne est coordonn\u00e9 par le centre hospitalier de Cahors depuis 2006 et son nombre d\u2019adh\u00e9rents, sur le territoire Occitanie ouest, est comparable depuis sa cr\u00e9ation\u2009: 49 en 2008 <i>vs<\/i> 51 en 2018.<\/p>\n<p>\u00c0 partir de nos dossiers de consultations des entreprises, nous avons analys\u00e9 pour notre premi\u00e8re (2008) et sixi\u00e8me (2018) campagnes achats m\u00e9dicaments les AO et les MN afin d\u2019obtenir le nombre de r\u00e9f\u00e9rences disponibles. Les tableaux annex\u00e9s au cahier des clauses techniques particuli\u00e8res (CCTP) sont l\u2019expression du besoin qui refl\u00e8te le choix coll\u00e9gial de tous les adh\u00e9rents. Ce besoin, exprim\u00e9 sous la forme de lots, est le r\u00e9sultat des r\u00e9unions d\u2019allotissement du groupement. Chaque centre hospitalier adh\u00e9rent, repr\u00e9sent\u00e9 par son pharmacien r\u00e9f\u00e9rent m\u00e9dicament, exprime le besoin de son \u00e9tablissement et donc de son comit\u00e9 du m\u00e9dicament\u2009; le groupement, quant \u00e0 lui, fait le choix du r\u00e9f\u00e9rencement commun si tel est le cas et met \u00e0 disposition de ses adh\u00e9rents les produits r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s sous forme de liste. Chaque campagne dure deux ans et les AO et MN sont g\u00e9r\u00e9s en m\u00eame temps de fa\u00e7on globale et unique.<\/p>\n<p>Les AO sont des accords-cadres pass\u00e9s selon une proc\u00e9dure d\u2019appel d\u2019offres ouvert<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> et sont mono-attributaires. Les lots d\u2019AO sont class\u00e9s par familles pharmacologiques \u00e0 partir de la classification anatomique, th\u00e9rapeutique et chimique (ATC)\u2009; les lots MN correspondent \u00e0 un besoin non concurrentiel et donc sp\u00e9cifique du laboratoire qui commercialise le m\u00e9dicament<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Pour comptabiliser le nombre de r\u00e9f\u00e9rences par proc\u00e9dure d\u2019achat, nous n\u2019avons s\u00e9lectionn\u00e9 que l\u2019offre de base, en excluant les variantes. Nous avons d\u00e9termin\u00e9 par campagne le nombre de r\u00e9f\u00e9rences en additionnant celles de l\u2019AO et du MN.<\/p>\n<p>Afin d\u2019affiner nos r\u00e9sultats, nous avons proc\u00e9d\u00e9 de fa\u00e7on identique pour les m\u00e9dicaments suivants, dans les m\u00eames conditions de calcul\u2009:<\/p>\n<p>m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s\/inscrits sur la liste de r\u00e9trocession\u2009: cette activit\u00e9, optionnelle mais obligatoire, permet \u00e0 une PUI d\u2019un centre hospitalier, comme dans une pharmacie de ville, d\u2019accueillir des patients ambulatoires et de dispenser des m\u00e9dicaments. Un m\u00e9dicament est consid\u00e9r\u00e9 comme r\u00e9troc\u00e9d\u00e9 si l\u2019UF d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la r\u00e9trocession repr\u00e9sente plus de 90\u2009% de la consommation en quantit\u00e9. Nous n\u2019avons pas pris en compte les obligations temporaires de r\u00e9trocessions lors de ruptures de stock en pharmacie de ville\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00e9dicaments antin\u00e9oplasiques (ATC L)\u2009;<\/li>\n<li>m\u00e9dicaments du syst\u00e8me respiratoire (ATC R)\u2009;<\/li>\n<li>m\u00e9dicaments analg\u00e9siques (ATC N02)\u2009;<\/li>\n<li>solut\u00e9s de perfusion (ATC B05B et B05X), en ampoule ou en poche\u2009;<\/li>\n<li>m\u00e9dicament du syst\u00e8me cardio-vasculaire, avec un exemple sp\u00e9cifique des antagonistes de l\u2019angiotensine II (AAII) (ATC C09C et C09DA).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Remarques<\/h2>\n<ul>\n<li>Afin de clarifier la terminologie, un m\u00e9dicament contient au moins un principe actif, appel\u00e9 aussi mol\u00e9cule, d\u00e9sign\u00e9 par une d\u00e9nomination commune internationale (DCI). Il est pr\u00e9sent\u00e9 sous une forme gal\u00e9nique adapt\u00e9e \u00e0 son administration (comprim\u00e9, g\u00e9lule, sachet, collyre, pommade\u2026). Pour une m\u00eame forme gal\u00e9nique et une m\u00eame DCI, la quantit\u00e9 de principe actif peut \u00eatre diff\u00e9rente. Par exemple, un m\u00eame principe actif peut se pr\u00e9senter sous la forme d\u2019un comprim\u00e9 \u00e0 2\u00a0mg, d\u2019un comprim\u00e9 \u00e0 4\u00a0mg, d\u2019une ampoule injectable \u00e0 10\u00a0mg, ce qui correspond \u00e0 trois m\u00e9dicaments distincts, donc trois r\u00e9f\u00e9rences diff\u00e9rentes. Le terme \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rences\u2009\u00bb indique ici le nombre de m\u00e9dicaments diff\u00e9rents et disponibles, toutes DCI et pr\u00e9sentations gal\u00e9niques.<\/li>\n<li>Les quantit\u00e9s propos\u00e9es dans nos CCTP sont donn\u00e9es \u00e0 titre indicatif. Elles sont, pour deux ans, transmises en septembre\u202f2007 et 2017 et permettent l\u2019\u00e9valuation financi\u00e8re de nos campagnes, par les adh\u00e9rents.<\/li>\n<li>Le statut des m\u00e9dicaments est celui d\u2019avril\u202f2018, date du d\u00e9but de l\u2019ex\u00e9cution de la campagne 2018\u2009; il a pu, pour certains, \u00eatre modifi\u00e9 depuis.<\/li>\n<li>Parmi les six cat\u00e9gories de m\u00e9dicaments cibl\u00e9s, si un m\u00e9dicament appartient \u00e0 deux cat\u00e9gories, il n\u2019est comptabilis\u00e9 qu\u2019une seule fois, l\u00e0 o\u00f9 il est le plus consomm\u00e9.<\/li>\n<li>Nous n\u2019avons pas pris en compte les familles suivantes car absentes dans la premi\u00e8re campagne ou g\u00e9r\u00e9es par un autre AO\u2009: radio-pharmaceutiques et gaz m\u00e9dicaux. Seules les familles pharmacologiques existantes en 2008 et 2018 dans les AO et\/ou les MN ont \u00e9t\u00e9 prises en compte.<\/li>\n<li>Les avenants de march\u00e9 des MN (pour l\u2019arriv\u00e9e des nouveaux m\u00e9dicaments en monopole) ne sont pas pris en compte. Si, pour 2008, le nombre des r\u00e9f\u00e9rences g\u00e9r\u00e9es par avenant est accessible, il est, pour le march\u00e9 2018, difficilement disponible, car celui-ci vient juste de commencer.<\/li>\n<li>Les m\u00e9dicaments avec une autorisation temporaire d\u2019utilisation nominative sont pris en compte dans la famille R\u00e9trocessions. En 2008, ils ont tous \u00e9t\u00e9 g\u00e9r\u00e9s en MN, en 2018 uniquement en AO.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>L\u2019analyse des r\u00e9sultats (<i>tableau \u202f1<\/i>) montre une baisse de 6\u2009% du nombre total de r\u00e9f\u00e9rences entre \u202f2008 et 2018. Cette baisse est cependant \u00e0 pond\u00e9rer avec les exemples choisis et il faut noter que\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les augmentations les plus importantes concernent les m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s (+\u200973\u2009% du nombre de r\u00e9f\u00e9rences), les m\u00e9dicaments de canc\u00e9rologie (+\u200922\u2009%) et ceux contre la douleur (+\u200913\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>les m\u00e9dicaments de la famille respiratoire baissent de 26\u2009%\u2009;<\/li>\n<li>ceux de la famille solut\u00e9s de perfusion chutent de moiti\u00e9 et, pour l\u2019exemple sp\u00e9cifique des AAII, le nombre de r\u00e9f\u00e9rences d\u00e9cro\u00eet de 32\u2009% et les DCI disponibles passent de 5 \u00e0 3 (-40\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_236_01\">tableau \u202f1<\/button><div id=\"enc_2019_236_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau \u202f1<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution du nombre de r\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-39742\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-04-19-\u00e0-11.53.06.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"551\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-04-19-\u00e0-11.53.06.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-04-19-\u00e0-11.53.06-300x276.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Si le nombre de r\u00e9f\u00e9rences sur cette longue p\u00e9riode baisse de fa\u00e7on significative, il est important de pond\u00e9rer ce r\u00e9sultat en analysant les six familles de m\u00e9dicaments prises en exemple. Toutes les familles ne sont pas impact\u00e9es de la m\u00eame fa\u00e7on quant au resserrement des r\u00e9f\u00e9rences, mais cela ne doit pas minorer le travail important mis en place. En effet\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>concernant les m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s, ils sont en tr\u00e8s forte progression. Cela est d\u00fb \u00e0 la commercialisation de nouveaux m\u00e9dicaments dont le statut oblige ou autorise la dispensation par une PUI ou en double circuit (PUI et pharmacie de ville). Ces m\u00e9dicaments peuvent compl\u00e9ter un arsenal th\u00e9rapeutique d\u00e9j\u00e0 important (m\u00e9dicament du VIH) ou \u00eatre nouveaux sans aucun \u00e9quivalent (insuffisance cardiaque). Les allotissements ne sont possibles qu\u2019au niveau\u00a05 de la classe ATC, soit \u00e0 la DCI dans le cas des AO (niveau le plus bas).<br \/>\nNotons que pour une m\u00eame DCI (le l\u00e9nalidomide), nous avons sept m\u00e9dicaments diff\u00e9rents qui accroissent le nombre de r\u00e9f\u00e9rences disponibles mais qui assurent une dispensation adapt\u00e9e. Parmi nos 165 fournisseurs 2018\u2009:<br \/>\n\u2022 23 ont au moins 90\u2009% de leurs m\u00e9dicaments en march\u00e9s pr\u00e9f\u00e9rentiellement dispens\u00e9s pour des patients ambulatoires (de 1 \u00e0 20 r\u00e9f\u00e9rences\u2009; moyenne 6,7) qui correspondent \u00e0 161 r\u00e9f\u00e9rences (62\u2009% du total des m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s)\u2009;<br \/>\n\u2022 19 autres fournisseurs proposent les m\u00e9dicaments restants (de 1 \u00e0 12 r\u00e9f\u00e9rences) avec d\u2019autres m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiquement prescrits aux patients hospitalis\u00e9s\u2009;<br \/>\n\u2022 43 fournisseurs ont au moins un m\u00e9dicament r\u00e9troc\u00e9d\u00e9 (26\u2009% des fournisseurs 2018).<br \/>\nLes r\u00e9trocessions repr\u00e9sentent un travail important et quotidien dans les PUI du groupement, avec plus de 28\u2009000\u00a0lignes de r\u00e9trocessions en 2017 pour tous les adh\u00e9rents de Garonne. Le service r\u00e9trocession est le plus souvent le service le plus consommateur en valeur des centres hospitaliers. Les quatre premiers fournisseurs du palmar\u00e8s financier 2018 repr\u00e9sentent 31\u2009% de la valeur de la campagne 2018. Trois proposent presque exclusivement des m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s (21 sur 23) et sont respectivement premier, deuxi\u00e8me et quatri\u00e8me de ce palmar\u00e8s. Ces trois fournisseurs repr\u00e9sentent 23\u2009% de la valeur de la campagne m\u00e9dicament 2018. Ces 21 m\u00e9dicaments sont g\u00e9r\u00e9s en MN.<br \/>\nAu regard de l\u2019historique, il est fort probable que ce chiffre soit en progression dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Il peut cependant rester stable ou d\u00e9cro\u00eetre. Comme l\u2019obligation pr\u00e9vaut sur l\u2019harmonisation, il est n\u00e9cessaire de continuer \u00e0 cibler les m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s dans nos futurs calculs en les individualisant, afin de ne pas minorer le travail entrepris, allant \u00e0 rebours de la volont\u00e9 d\u2019harmonisation. L\u2019arriv\u00e9e de g\u00e9n\u00e9riques ne changera pas la donne, mais elle permet de ne r\u00e9f\u00e9rencer qu\u2019un seul m\u00e9dicament le plus souvent (de rares cas de m\u00e9dicament \u00ab\u2009non substituable\u2009\u00bb obligent un double r\u00e9f\u00e9rencement\u2009: princeps\/g\u00e9n\u00e9rique). Si nous ne tenons pas compte de cette cat\u00e9gorie de m\u00e9dicaments, la baisse des r\u00e9f\u00e9rences est alors de 10\u2009%.<\/li>\n<li>Pour les m\u00e9dicaments de canc\u00e9rologie, nous nous trouvons dans la m\u00eame situation, avec l\u2019impossibilit\u00e9 de proposer des \u00e9quivalences th\u00e9rapeutiques\u2009: les allotissements ne pouvant se faire uniquement qu\u2019au niveau 5 de la classe ATC, dans les AO. Comme pr\u00e9c\u00e9demment, l\u2019arriv\u00e9e de g\u00e9n\u00e9riques ou de biosimilaires n\u2019influence pas les r\u00e9sultats. Cependant, \u00e0 la diff\u00e9rence des m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s, ces m\u00e9dicaments sont prescrits et administr\u00e9s \u00e0 des patients hospitalis\u00e9s ou en ambulatoire. Des nouvelles mol\u00e9cules devraient, dans les prochaines ann\u00e9es, \u00eatre commercialis\u00e9es en nombre \u00ab\u2009important\u2009\u00bb. Si le taux de progression est difficilement quantifiable voire envisageable, le r\u00e9f\u00e9rencement sera quant \u00e0 lui obligatoire si le besoin est av\u00e9r\u00e9.<br \/>\nCes remarques sont aussi valables pour les familles anti-infectieux (J) et syst\u00e8me nerveux (N).<\/li>\n<li>Pour les m\u00e9dicaments du syst\u00e8me respiratoire, un travail important d\u2019harmonisation des pratiques a eu lieu. Cependant, le r\u00e9sultat ne s\u2019est fait sentir qu\u2019au bout de deux campagnes. Des centres hospitaliers r\u00e9f\u00e9rents ont port\u00e9 les propositions de changements et accompagn\u00e9 les choix d\u2019\u00e9quivalence pharmacologique de niveau 4 de la classe ATC (niveau sous-groupe, regroupant au moins deux DCI ayant un m\u00eame profil pharmacologique). La force de coh\u00e9sion entre pharmaciens qui se connaissent a donc permis la simplification des r\u00e9f\u00e9rences et l\u2019harmonisation de l\u2019usage, accompagn\u00e9e par des choix propos\u00e9s par les comit\u00e9s du m\u00e9dicament.<\/li>\n<li>Des actions similaires sont entreprises sur d\u2019autres familles de m\u00e9dicaments\u2009: produits d\u2019imagerie m\u00e9dicale (V08), m\u00e9dicament du diab\u00e8te (A10), notamment et historiquement pour les m\u00e9dicaments ophtalmologiques (S01) pour plus de 90\u2009% des lots de cette famille d\u00e8s 2008.<br \/>\nEn 2008, sur 459 lots, 51 proposaient le niveau 4 ATC d\u2019allotissement, soit 11\u2009%. En 2018, ce taux est de 16\u2009% (sur 645\u00a0lots, 103 de niveau 4).<\/li>\n<li>Pour les m\u00e9dicaments de la douleur, si le chiffre semble d\u00e9cevant, nous devons cependant noter la mise \u00e0 disposition entre 2008 et 2018 de m\u00e9dicaments hybrides de principes actifs anciens qui aident \u00e0 une prise en charge diversifi\u00e9e de la douleur. Si nous n\u2019en tenons pas compte, les r\u00e9f\u00e9rences propos\u00e9es sont stables\u2009: 64 en 2008 <i>vs<\/i> 61 en 2018. Un travail d\u2019harmonisation avait \u00e9t\u00e9 entrepris en 2008 et mis \u00e0 jour en 2018. La mise \u00e0 disposition de nouveaux m\u00e9dicaments n\u2019implique pas forc\u00e9ment l\u2019\u00e9quivalence. C\u2019est alors le choix des comit\u00e9s d\u2019\u00e9valuer la n\u00e9cessit\u00e9 du r\u00e9f\u00e9rencement.<\/li>\n<li>Pour les solut\u00e9s de perfusion en ampoule ou en poche, le travail d\u2019harmonisation s\u2019est organis\u00e9 avec les \u00e9quipes soignantes dans un contexte d\u2019uniformisation de l\u2019\u00e9tiquetage demand\u00e9 par l\u2019Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 du m\u00e9dicament et des produits de sant\u00e9, d\u2019\u00e9coresponsable (suppression du PVC) et de pr\u00e9vention des erreurs m\u00e9dicamenteuses (en ne conservant qu\u2019une seule r\u00e9f\u00e9rence pour les solut\u00e9s hypertoniques en ampoule) en trois campagnes. Ce travail, simple en apparence, a permis une rationalisation des produits et une harmonisation des m\u00e9dicaments disponibles. Nous partions de demandes agr\u00e9g\u00e9es ensemble, sans concertation lors de notre premi\u00e8re campagne par choix (manque de temps et volont\u00e9 de respecter les usages locaux), pour proposer en 2018 un r\u00e9f\u00e9rencement resserr\u00e9, travaill\u00e9 et accept\u00e9.<\/li>\n<li>Pour les AAII, au-del\u00e0 du nombre de r\u00e9f\u00e9rences qui diminue, le point important est la baisse du nombre de DCI\u2009: l\u2019harmonisation est l\u00e0 pour proposer, au regard des autorisations de mise sur le march\u00e9 et des indications, des th\u00e9rapeutiques adapt\u00e9es et sp\u00e9cifiques pour un consensus d\u2019usage valid\u00e9. Ce point fort, \u00e0 la fois de la strat\u00e9gie d\u2019achats du groupement (niveau 4 de la classe ATC) mais aussi du r\u00e9f\u00e9rencement consensuel, est f\u00e9d\u00e9rateur pour tous les membres de Garonne. Il permet en plus, au sein d\u2019un territoire, le transfert simplifi\u00e9 des patients puisque les m\u00e9dicaments disponibles le sont chez tous les adh\u00e9rents et sont identiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces d\u00e9marches collectives montrent l\u2019importance de la temporalit\u00e9 et doivent se faire dans un climat de confiance propice \u00e0 une acceptation pleine et totale, marqu\u00e9es par l\u2019absence globale de march\u00e9s dissidents de tous les adh\u00e9rents.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude mettent en lumi\u00e8re un travail f\u00e9d\u00e9rateur sur un territoire important\u2009: huit d\u00e9partements et sept\u00a0GHT. Il s\u2019agit d\u2019un travail de groupe entrepris de longue date, avant m\u00eame la cr\u00e9ation de Garonne puisque tous les pharmaciens \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 membres d\u2019un des quatre groupements de l\u2019ancienne r\u00e9gion Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es. Cette philosophie \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 connue. La gageure a \u00e9t\u00e9 de la d\u00e9ployer sur les 51 \u00e9tablissements membres o\u00f9 le temps et les \u00e9changes sont des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9ussite.<\/p>\n<p>Le focus sur les m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s permet aussi de montrer que si l\u2019on exclut ces m\u00e9dicaments de nos calculs, la baisse des r\u00e9f\u00e9rences est encore plus importante. Mais au-del\u00e0 des chiffres, c\u2019est le travail au quotidien des pharmaciens qui est mis en valeur par l\u2019animation des comit\u00e9s d\u2019usage des produits avec la mise \u00e0 disposition de th\u00e9rapeutiques communes et uniques qui r\u00e9pondent aux attentes d\u2019un besoin cibl\u00e9. Elles facilitent le quotidien, simplifient les relations entre CH d\u2019un m\u00eame GHT et am\u00e9liorent la prise en charge th\u00e9rapeutique des patients.<\/p>\n<p>La mise en place des GHT et des cellules achats de GHT n\u2019a pas, ce jour, modifi\u00e9 l\u2019ergonomie de travail et nous n\u2019avons pas atteint les limites du syst\u00e8me. Parmi les nouvelles propositions faites par le groupement Garonne \u00e0 ses adh\u00e9rents, celle d\u2019adresser \u00e0 chaque PUI support de GHT les quantifications de ses \u00e9tablissements parties afin de s\u2019assurer et d\u2019optimiser les r\u00e9f\u00e9rences disponibles et de travailler sur un resserrement optimal, puisque les AO et le MN sont g\u00e9r\u00e9s de fa\u00e7on globale et unique.<\/p>\n<p>Ce resserrement compl\u00e8te celui d\u00e9j\u00e0 entrepris par le groupement et sera donc facilit\u00e9 par l\u2019histoire du groupement. Nous devrons cependant \u00eatre attentifs et prudents \u00e0 ne pas fragiliser ce syst\u00e8me si des changements structuraux modifient l\u2019organisation du groupement.<\/p>\n<p>Si, lors de notre premi\u00e8re campagne m\u00e9dicaments, nous avions initi\u00e9 tr\u00e8s fortement la mise en place d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel commun avec un catalogue, nous proposons aujourd\u2019hui un livret th\u00e9rapeutique de territoire qui va servir de base de travail au sein des GHT. \u00c0 l\u2019heure de la s\u00e9rialisation, de la mise en commun possible de moyens logistiques GHT, ce livret commun permet une harmonisation renforc\u00e9e.<\/p>\n<hr \/>\n<p>L&#8217;auteur remercie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>Jean-Fran\u00e7ois Husson, coordonnateur GCS Achats du Centre, CH Simone-Veil, Blois et\u00a0Vincent Hurot, pharmacien r\u00e9f\u00e9rent du groupement Aquitaine (GAPSA), CHD de la Cand\u00e9lie, Agen.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La mise en place des groupements hospitaliers de territoire (GHT) propose une nouvelle organisation entre diff\u00e9rents \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u2019un m\u00eame territoire o\u00f9 l\u2019\u00e9tablissement support travaille en \u00e9troite collaboration avec ses \u00e9tablissements parties, notamment pour la mise en place d\u2019un projet m\u00e9dical de GHT. 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