{"id":39845,"date":"2019-05-01T16:23:36","date_gmt":"2019-05-01T14:23:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39845"},"modified":"2019-06-21T09:20:34","modified_gmt":"2019-06-21T07:20:34","slug":"lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/","title":{"rendered":"L&#8217;externalisation, un outil incontournable"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Dans une publication d\u2019avril 2013, l\u2019Anap d\u00e9finit ainsi l\u2019externalisation\u2009: \u00ab\u2009<i>Par convention, nous utiliserons le terme \u201cexternalisation\u201d pour un service h\u00e9berg\u00e9 par un industriel externe au donneur d\u2019ordres.\u2009<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u00bb Pour le num\u00e9rique et dans le contexte du d\u00e9bat sur l\u2019h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9, l\u2019Anap compl\u00e8te cette d\u00e9finition par celle de l\u2019infog\u00e9rance\u2009: \u00ab\u2009<i>Dans le cadre des syst\u00e8mes d\u2019information, l\u2019infog\u00e9rance est d\u00e9finie \u201ccomme le r\u00e9sultat de l\u2019int\u00e9gration d\u2019un ensemble de services \u00e9l\u00e9mentaires, visant \u00e0 confier \u00e0 un prestataire sp\u00e9cialis\u00e9 tout<\/i> <i>ou partie d\u2019une fonction de l\u2019entreprise dans le cadre d\u2019un contrat pluriannuel, \u00e0 base forfaitaire, avec un niveau de service et une dur\u00e9e d\u00e9finis\u201d (Afnor Z 67 801-1). Le terme \u201cinfog\u00e9rance\u201d d\u00e9signe des services d\u2019externalisation dans le domaine des syst\u00e8mes d\u2019information.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n<p>Confier des activit\u00e9s \u00e0 une organisation ext\u00e9rieure dans l\u2019objectif de contenir les co\u00fbts et d\u2019augmenter la qualit\u00e9 des produits et services n\u2019est pas une nouveaut\u00e9 pour les organisations priv\u00e9es ou publiques\u2009: l\u2019externalisation (ou <i>outsourcing<\/i>) est largement utilis\u00e9e depuis la moiti\u00e9 du 20<sup>e<\/sup> si\u00e8cle, tout d\u2019abord dans l\u2019industrie, via la fabrication de composants entrant dans la composition de produits finis ou de services.<\/p>\n<p>En passant en revue l\u2019actualit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 de ces dix\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es, on s\u2019aper\u00e7oit que l\u2019externalisation, souvent combin\u00e9e \u00e0 la mutualisation, est un sujet largement abord\u00e9. La th\u00e9orie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e lors de multiples colloques, conventions ou congr\u00e8s, et des dizaines de supports de pr\u00e9sentation t\u00e9moignent de cet int\u00e9r\u00eat. Concernant le num\u00e9rique, le Groupement pour la modernisation du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier (GMSIH) et l\u2019Anap ont amplement planch\u00e9 sur le sujet.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans la pratique et sur cette base, des centaines de groupements de coop\u00e9ration sanitaire de moyens ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es pour externaliser une activit\u00e9 autour de moyens mutualis\u00e9s, par exemple pour\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019\u00e9conomie d\u2019\u00e9chelle avec des blanchisseries interhospitali\u00e8res ou des plateformes logistiques\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9velopper ou cr\u00e9er de nouvelles activit\u00e9s via l\u2019installation d\u2019\u00e9quipements de pointe co\u00fbteux tels des scanners\u2009;<\/li>\n<li>mettre en \u0153uvre de nouvelles pratiques avec les GCS t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 pour la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2009;<\/li>\n<li>atteindre une taille critique avec un regroupement de moyens mat\u00e9riels et humains avec quelques GCS informatiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Des centaines de march\u00e9s d\u2019externalisation ont ainsi \u00e9t\u00e9 pass\u00e9s, par exemple\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les d\u00e9l\u00e9gations de services publics (dsp) pour la t\u00e9l\u00e9vision et la t\u00e9l\u00e9phonie dans les chambres d\u2019hospitalisation\u2009;<\/li>\n<li>la pr\u00e9paration des repas\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019entretien des locaux\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019archivage des dossiers m\u00e9dicaux et documents administratifs\u2009;<\/li>\n<li>la gestion d\u2019un centre d\u2019appels\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019h\u00e9bergement d\u2019infrastructures num\u00e9riques\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019infog\u00e9rance d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_316_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2019_316_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\"> figure\u20091<\/span><\/p>\n<h2><b>Principes d\u2019externalisation du syst\u00e8me d\u2019information<\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39856 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-10-\u00e0-17.11.54.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"332\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-10-\u00e0-17.11.54.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-10-\u00e0-17.11.54-300x166.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><i>Source\u2009: <\/i>Mutualisation et externalisation des SI de sant\u00e9 - \u00c9clairage pour le d\u00e9cideur,<i> Anap, 2013.<\/i><\/p>\n<\/div>\n<p>La premi\u00e8re observation que l\u2019on peut faire sur ces exemples est que l\u2019externalisation n\u2019est que rarement le r\u00e9sultat d\u2019une r\u00e9flexion strat\u00e9gique, plut\u00f4t une r\u00e9ponse opportuniste \u00e0 des besoins nouveaux ou impossibles \u00e0 couvrir faute de personnels qualifi\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une deuxi\u00e8me observation est qu\u2019une minorit\u00e9 de ces march\u00e9s ou actes d\u2019externalisation porte sur un r\u00e9el transfert d\u2019activit\u00e9s impliquant un transfert de personnel, de comp\u00e9tences ou une r\u00e9organisation majeure. Ce qui confirme le premier point\u2009: la r\u00e9flexion strat\u00e9gique n\u2019est pas la raison de l\u2019externalisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Alors que l\u2019externalisation dans le domaine des syst\u00e8mes d\u2019information, et du num\u00e9rique en g\u00e9n\u00e9ral, a \u00e9t\u00e9 largement adopt\u00e9e dans de nombreux secteurs d\u2019activit\u00e9, le sujet est sensible pour les h\u00f4pitaux publics. D\u2019o\u00f9 une derni\u00e8re observation\u2009: les quelques march\u00e9s pass\u00e9s pour l\u2019externalisation des infrastructures informatiques et pour l\u2019infog\u00e9rance sont li\u00e9s \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement tel que l\u2019inondation de la salle informatique, un d\u00e9m\u00e9nagement ou le d\u00e9part d\u2019un collaborateur. Et l\u00e0 encore, c\u2019est l\u2019opportunit\u00e9 qui a cr\u00e9\u00e9 le besoin et non une d\u00e9clinaison de la strat\u00e9gie num\u00e9rique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Un levier strat\u00e9gique<\/h1>\n<p>L\u2019externalisation est incontournable tout simplement parce que la situation actuelle est intenable pour nombre de directeurs des syst\u00e8mes d\u2019information (DSI), pour ne pas dire une majorit\u00e9 des DSI de GHT.<\/p>\n<p>En 2012, avec nos confr\u00e8res du Syntec Num\u00e9rique, nous avions avanc\u00e9 le constat que les DSI des h\u00f4pitaux publics et leurs \u00e9quipes informatiques n\u2019\u00e9taient plus en capacit\u00e9 d\u2019assurer toutes leurs missions, faute de disponibilit\u00e9, de moyens et des comp\u00e9tences sp\u00e9cialis\u00e9es requises.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019issue d\u2019un s\u00e9minaire tenu en d\u00e9cembre 2012, en partenariat avec la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF), ce constat a \u00e9t\u00e9 partag\u00e9. La conclusion a \u00e9t\u00e9 de dire que l\u2019externalisation combin\u00e9e \u00e0 la mutualisation est une piste s\u00e9rieuse pour faire face aux d\u00e9fis en mati\u00e8re de qualit\u00e9 de service, de s\u00e9curit\u00e9 et de comp\u00e9tences.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En 2019, la mutualisation de la fonction informatique au sein des GHT n\u2019a pas chang\u00e9 la donne. La charge des projets de convergence (entre 15\u2009000 et 40\u2009000\u00a0jours-homme) et celle des nouveaux projets li\u00e9s au lien ville\/h\u00f4pital, \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, \u00e0 la connexion des \u00e9quipements bio-m\u00e9dico et \u00e0 la coordination des parcours maintiennent les DSI en manque de ressources humaines, d\u2019expertises et, plus globalement, de comp\u00e9tences.<\/p>\n<p>Pour mieux mesurer cet \u00e9cart entre la r\u00e9alit\u00e9 des DSI et les m\u00e9tiers et comp\u00e9tences n\u00e9cessaires au bon fonctionnement d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information, il faut se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 une autre publication de l\u2019Anap d\u2019octobre 2013\u2009: le <i>R\u00e9f\u00e9rentiel des comp\u00e9tences en syst\u00e8me d\u2019information<\/i>, qui reprend une approche simplifi\u00e9e des guides de bonnes pratiques comme l\u2019Information Technology Infrastructure Library (ITIL) et l\u2019ISO \u00a020000, recense 10 m\u00e9tiers et 198\u00a0comp\u00e9tences pour servir 31 processus de gestion du syst\u00e8me d\u2019information. Si ces 31 processus s\u2019imposent \u00e0 toutes les directions des syst\u00e8mes d\u2019information, il est certain que tr\u00e8s peu de GHT disposent de l\u2019ensemble des comp\u00e9tences et expertises qui garantiraient la qualit\u00e9 du service et sa p\u00e9rennit\u00e9.<\/p>\n<p>Externaliser des activit\u00e9s qui ne contribuent pas directement au besoin des m\u00e9tiers permet de se concentrer sur ces activit\u00e9s utiles aux m\u00e9tiers. Dans un contexte de p\u00e9nurie de personnels et de comp\u00e9tences, les activit\u00e9s prises en charge par l\u2019externalisation lib\u00e8rent des postes qui peuvent \u00eatre reconvertis vers des m\u00e9tiers et des expertises \u00e0 plus forte valeur ajout\u00e9e au service des utilisateurs.<\/p>\n<p>Ainsi, en 2015, un <i>business case<\/i> \u00e9labor\u00e9 en Bourgogne a mis en \u00e9vidence que l\u2019externalisation de l\u2019infrastructure informatique permettait de transformer la DSI et de mettre en fonction des m\u00e9tiers et des expertises qui n\u2019apparaissaient pas auparavant.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019externalisation \u00e0 effectif constant permet de\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>renforcer le support aux utilisateurs, qui passe de 7,9 ETP \u00e0 11,5 ETP\u2009;<\/li>\n<li>cr\u00e9er deux postes de chef de projet d\u00e9di\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>cr\u00e9er un embryon d\u2019expertise s\u00e9curit\u00e9 avec 0,20 ETP. \u00c0 noter que cette expertise RSSI peut \u00eatre mutualis\u00e9e avec d\u2019autres groupements ou \u00e9tablissements.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour reformuler et pr\u00e9senter autrement les avantages de l\u2019externalisation, ils sont de trois ordres\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une qualit\u00e9 de service garantie contractuellement, car les sp\u00e9cialistes de l\u2019externalisation travaillent avec de nombreux clients faisant face aux m\u00eames challenges. Ils deviennent experts dans la r\u00e9solution des probl\u00e8mes rencontr\u00e9s par les DSI, qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de leurs expertises et de leurs comp\u00e9tences pour am\u00e9liorer leur offre de services et innover\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la transformation de la DSI qui, en se d\u00e9lestant de t\u00e2ches r\u00e9currentes qui ne contribuent pas directement aux r\u00e9sultats, peut devenir une organisation productrice de services \u00e0 valeur ajout\u00e9e (<i>figure\u00a02<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_316_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2019_316_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\"> Figure\u20092<\/span><\/p>\n<h2><b>Transformation de la DSI en centre de services<\/b><\/h2>\n<p><b>Temps pass\u00e9 par cat\u00e9gorie d\u2019activit\u00e9<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39854 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-10-\u00e0-17.03.27.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"646\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-10-\u00e0-17.03.27.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-10-\u00e0-17.03.27-279x300.png 279w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><i>Source\u2009: Syntec num\u00e9rique<\/i><\/p>\n<\/div>\n<p>Faire appel \u00e0 l\u2019externalisation permet \u00e9galement de mettre sur pied de nouveaux services et d\u2019en contractualiser la qualit\u00e9 de service et les co\u00fbts. Externaliser certaines fonctions co\u00fbte moins que recruter, g\u00e9rer et former son propre personnel et acqu\u00e9rir les infrastructures pour supporter ces fonctions, dont la plupart sont hautement r\u00e9gul\u00e9es tel l\u2019h\u00e9bergement de donn\u00e9es de sant\u00e9. Pour garantir \u00e0 la fois la qualit\u00e9 des services et le contr\u00f4le des co\u00fbts, les fournisseurs se battent pour r\u00e9aliser des \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle (nombre de clients).<\/p>\n<p>Si, pour la DSI, l\u2019ambition est de r\u00e9ussir un alignement strat\u00e9gique du SI sur le projet m\u00e9dical partag\u00e9 du GHT en renfor\u00e7ant sa valeur d\u2019usage, l\u2019externalisation de processus doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e dans la r\u00e9flexion sur son urbanisation.<\/p>\n<h1>Pourquoi un difficile passage \u00e0 l\u2019acte\u2009?<\/h1>\n<p>Pour nous, le premier obstacle est culturel. C\u2019est l\u2019approche ou peut-\u00eatre devrait-on dire l\u2019instinct patrimonial des directions. Tout comme ils ont du mal \u00e0 conceptualiser un h\u00f4pital sans murs (ce qui est possible), l\u2019ordinateur et l\u2019informaticien qui va avec font partie du patrimoine de l\u2019\u00e9tablissement et, implicitement, ce patrimoine doit \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le deuxi\u00e8me obstacle, toujours de notre point de vue, est que l\u2019h\u00f4pital public est une des rares organisations qui ne g\u00e9n\u00e9ralisent pas la pratique du <i>business case<\/i> pour documenter ses projets et arbitrer d\u00e9penses d\u2019investissement et d\u00e9penses de fonctionnement (Capex <i>vs<\/i> Opex). C\u2019est finalement le corollaire de l\u2019aspect patrimonial de l\u2019informatique\u2009: pour faire simple, l\u2019informatique, c\u2019est d\u2019abord de l\u2019investissement, et le fonctionnement sert \u00e0 entretenir l\u2019investissement. On ne cherche pas vraiment \u00e0 savoir dans quelle mesure le syst\u00e8me d\u2019information impacte le compte de r\u00e9sultat, la qualit\u00e9 des soins et la satisfaction des patients et de leurs accompagnants. On est loin d\u2019une analyse de la valeur du num\u00e9rique alors que tout l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me affirme que rien ne se fera sans le num\u00e9rique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans ce contexte, l\u2019externalisation, comme l\u2019informatique en g\u00e9n\u00e9ral, c\u2019est d\u2019abord un co\u00fbt de fonctionnement suppl\u00e9mentaire avant d\u2019\u00eatre un service. Et ce co\u00fbt est engag\u00e9 sur une base pluriannuelle, donc difficilement compressible.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le troisi\u00e8me obstacle \u00e0 l\u2019externalisation est la DSI elle-m\u00eame. Faute d\u2019une reconnaissance des services rendus, elle est en miroir de l\u2019approche patrimoniale des directions, les informaticiens sont garants du patrimoine et de son entretien. Les projets significatifs sont majoritairement impuls\u00e9s par la r\u00e9glementation et les incitations de l\u2019\u00c9tat. Les salles informatiques, les serveurs, les r\u00e9seaux et les postes de travail sont dans l\u2019ADN de la DSI et leur entretien constitue sa zone de confort. Quand les cahiers des charges commencent quasi syst\u00e9matiquement par une description de l\u2019infrastructure informatique avant de parler des services rendus, on peut comprendre que la DSI soit r\u00e9ticente \u00e0 d\u00e9fendre des projets d\u2019externalisation qui viennent challenger ses r\u00e9alisations, ses savoir-faire et son organisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le quatri\u00e8me obstacle est l\u2019existence d\u2019un risque r\u00e9el qui se d\u00e9cline principalement en trois dimensions\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>voir des informations cruciales tomb\u00e9es dans d\u2019autres mains,<\/li>\n<li>un co\u00fbt qui d\u00e9passe les attentes,<\/li>\n<li>une perte de comp\u00e9tences en interne.<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est une v\u00e9ritable difficult\u00e9 pour les \u00e9tablissements que de d\u00e9finir une d\u00e9marche et une contractualisation qui assurent une bonne ma\u00eetrise de ces risques. En pratique, dans une op\u00e9ration d\u2019externalisation, la recommandation est de consid\u00e9rer trois phases\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>le choix d\u2019un fournisseur<\/strong> (<i>sourcing<\/i>). L\u2019\u00e9tablissement doit\u00a0:<br \/>\n\u2022\u00a0\u00e9tablir une doctrine qui soit opposable \u00e0 toutes les parties prenantes,<br \/>\n\u2022 identifier les processus et activit\u00e9s qui seront externalis\u00e9s,<br \/>\n\u2022 proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de ces processus et activit\u00e9s\u2009: co\u00fbt complet, services rendus, am\u00e9liorations souhait\u00e9es\u2026,<br \/>\n\u2022 \u00e9tablir un cahier des charges,<br \/>\n\u2022 activer la bonne approche pour rechercher le fournisseur\u2009;<\/li>\n<li><strong>la phase de contractualisation<\/strong>. L\u2019\u00e9tablissement doit\u2009:<br \/>\n\u2022 n\u00e9gocier, n\u00e9gocier et encore n\u00e9gocier les engagements du client et du fournisseur,<br \/>\n\u2022 n\u00e9gocier, n\u00e9gocier et encore n\u00e9gocier les r\u00e9sultats attendus,<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 n\u00e9gocier l\u2019indispensable clause de r\u00e9versibilit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li><strong>la phase de production<\/strong>. L\u2019\u00e9tablissement doit\u00a0:<br \/>\n\u2022 mettre en place une gouvernance pour assurer le respect des engagements n\u00e9goci\u00e9s pendant la phase de contractualisation,<br \/>\n\u2022 g\u00e9rer les risques pendant toute la dur\u00e9e du contrat,<br \/>\n\u2022 g\u00e9rer les relations avec le fournisseur qui, dans cette relation au long cours, devrait obtenir un statut de partenaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le dernier obstacle notoire est la publicit\u00e9 donn\u00e9e aux projets d\u2019externalisation qui se passent mal, quitte \u00e0 occulter tous ceux qui donnent les r\u00e9sultats attendus et aboutissent \u00e0 la satisfaction conjointe clients\/fournisseurs.<\/p>\n<p>L\u2019universit\u00e9 de Carnegie Mellon, \u00e0 Pittsburg, qui a \u00e9labor\u00e9 le r\u00e9f\u00e9rentiel eSCM pour le <i>sourcing<\/i> des prestataires informatiques, estime que 20\u2009% des clients consid\u00e8rent que l\u2019externalisation n\u2019a pas donn\u00e9 les r\u00e9sultats attendus. Les cas de r\u00e9internalisation sont rares et les clients m\u00e9contents font jouer la clause de r\u00e9versibilit\u00e9 et changent de fournisseur.<\/p>\n<h1>Prospective\u2009: l\u2019externalisation et son impact sur les DSI<\/h1>\n<p>Pr\u00e9voir le futur est g\u00e9n\u00e9ralement un exercice p\u00e9rilleux mais, sans prendre beaucoup de risque, on peut avancer que le futur de la DSI est sans machine et que le service sera au c\u0153ur des termes de l\u2019\u00e9change clients\/fournisseurs, que ce soit en interne ou en externe. Le vrai risque est de donner une \u00e9ch\u00e9ance.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Premier \u00e9l\u00e9ment qui alimente la prospective\u2009: l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du virage num\u00e9rique combin\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9volution du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui va mettre l\u2019usager au centre du syst\u00e8me. Les usages priv\u00e9s du num\u00e9rique vont pousser les acteurs hospitaliers \u00e0 adapter leur SI pour rester dans l\u2019intimit\u00e9 de leurs patients.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le <i>business model<\/i> des \u00e9tablissements change et, pour accompagner les malades chroniques, les personnes \u00e2g\u00e9es et les publics fragiles, il doit ajouter une activit\u00e9 de supervision aux activit\u00e9s traditionnelles de soins et de conseil. Il va falloir inclure les usagers dans une communaut\u00e9 num\u00e9rique dynamique\u2009: ne pas perdre le lien avec le patient devient crucial.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le plan \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb pr\u00e9sent\u00e9 par le gouvernement a pour ambition de transformer le syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009: une ambition qui passe par \u00ab\u2009une acc\u00e9l\u00e9ration du virage num\u00e9rique\u2009\u00bb. On peut imaginer que l\u2019\u00e9ch\u00e9ance de 2022 va amener une certaine pression sur les acteurs pour que la variable d\u2019ajustement des projets ne soit plus celle du temps.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Compte tenu des forces en pr\u00e9sence, il n\u2019y aura pas d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de ce virage num\u00e9rique sans un mouvement d\u2019externalisation massif. Donc externalisation il y aura. L\u2019incertitude est de savoir si le mouvement sera massif pour les activit\u00e9s \u00e0 tr\u00e8s faible valeur ajout\u00e9e, comme la gestion des infrastructures ou les activit\u00e9s strat\u00e9giques telles la gestion de la relation avec les patients et la coordination des parcours, que les \u00e9tablissements publics semblent enclins \u00e0 confier \u00e0 des organismes tiers.<\/p>\n<ul>\n<li>Deuxi\u00e8me \u00e9l\u00e9ment\u2009: l\u2019\u00e9volution des offres des fournisseurs. Les mod\u00e8les de consommation \u00e0 l\u2019usage comme celui du <i>cloud computing<\/i> ou du SaaS (<i>software as a service<\/i>) r\u00e9volutionnent l\u2019urbanisme et l\u2019architecture des SI, la relation client\/fournisseur et le financement des services informatiques. Pour le dire simplement, le <i>cloud<\/i> et le Saas permettent d\u2019envisager des SI op\u00e9rant sans infrastructure lourde au sein de l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019expertise de la DSI se focalise sur l\u2019urbanisme, l\u2019architecture, la donn\u00e9e et l\u2019accompagnement des m\u00e9tiers. Une relation client\/fournisseurs bas\u00e9e sur le service va mettre au c\u0153ur de la n\u00e9gociation l\u2019analyse de la valeur. Le prix du service est en rapport direct avec les b\u00e9n\u00e9fices et avantages per\u00e7us par le client.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette irruption de la valeur dans les relations contractuelles et le mod\u00e8le de consommation \u00e0 l\u2019usage va obliger \u00e0 revoir le subtil arbitrage fait par les directions financi\u00e8res entre d\u00e9penses de fonctionnement et d\u2019investissement. Dans ce mod\u00e8le, l\u2019essentiel est une d\u00e9pense de fonctionnement r\u00e9currente.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019externalisation est une r\u00e9alit\u00e9 multiforme qui fait partie des outils \u00e0 la disposition des DSI et des m\u00e9tiers des \u00e9tablissements d\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale. L\u2019action combin\u00e9e du besoin d\u2019extension de la couverture fonctionnelle des SI, de la recherche de comp\u00e9tences et d\u2019expertises, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du virage num\u00e9rique et l\u2019\u00e9volution des mod\u00e8les d\u2019acquisition vont d\u00e9velopper le recours \u00e0 ce que l\u2019on appelle aujourd\u2019hui l\u2019externalisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour reboucler avec le propos introductif et l\u2019\u00e9vocation du d\u00e9bat autour de l\u2019h\u00e9bergement de donn\u00e9es de sant\u00e9, est-il raisonnable de continuer \u00e0 investir dans les infrastructures\u2009? L\u2019\u00e9volution dans les trois \u00e0 cinq ans des offres d\u2019h\u00e9bergement avec les acteurs du <i>cloud<\/i> va tr\u00e8s probablement rendre l\u2019\u00e9quation \u00e9conomique intenable pour les \u00e9tablissements. \u00c0 un horizon de cinq \u00e0 dix ans, l\u2019essentiel des applications sera propos\u00e9 en mode service, rendant inutile une grosse part des serveurs et syst\u00e8mes de stockage. Question ouverte\u2009!<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans une publication d\u2019avril 2013, l\u2019Anap d\u00e9finit ainsi l\u2019externalisation\u2009: \u00ab\u2009Par convention, nous utiliserons le terme \u201cexternalisation\u201d pour un service h\u00e9berg\u00e9 par un industriel externe au donneur d\u2019ordres.\u2009(1)\u00bb Pour le num\u00e9rique et dans le contexte du d\u00e9bat sur l\u2019h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9, l\u2019Anap compl\u00e8te cette d\u00e9finition par celle de l\u2019infog\u00e9rance\u2009: \u00ab\u2009Dans le cadre des syst\u00e8mes d\u2019information, l\u2019infog\u00e9rance est d\u00e9finie \u201ccomme le r\u00e9sultat de l\u2019int\u00e9gration d\u2019un ensemble de services \u00e9l\u00e9mentaires, visant&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[1532,624,1809,7293,599,384,1872],"class_list":["post-39845","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-dsi","tag-externalisation","tag-ght","tag-hebergement-donnees","tag-informatique","tag-mutualisation","tag-numerique"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>L&#039;externalisation, un outil incontournable - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L&#039;externalisation, un outil incontournable - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Dans une publication d\u2019avril 2013, l\u2019Anap d\u00e9finit ainsi l\u2019externalisation\u2009: \u00ab\u2009Par convention, nous utiliserons le terme \u201cexternalisation\u201d pour un service h\u00e9berg\u00e9 par un industriel externe au donneur d\u2019ordres.\u2009(1)\u00bb Pour le num\u00e9rique et dans le contexte du d\u00e9bat sur l\u2019h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9, l\u2019Anap compl\u00e8te cette d\u00e9finition par celle de l\u2019infog\u00e9rance\u2009: \u00ab\u2009Dans le cadre des syst\u00e8mes d\u2019information, l\u2019infog\u00e9rance est d\u00e9finie \u201ccomme le r\u00e9sultat de l\u2019int\u00e9gration d\u2019un ensemble de services \u00e9l\u00e9mentaires, visant&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-05-01T14:23:36+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2019-06-21T07:20:34+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"L&#8217;externalisation, un outil incontournable\",\"datePublished\":\"2019-05-01T14:23:36+00:00\",\"dateModified\":\"2019-06-21T07:20:34+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\"},\"wordCount\":2910,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"DSI\",\"externalisation\",\"GHT\",\"h\u00e9bergement donn\u00e9es\",\"informatique\",\"mutualisation\",\"num\u00e9rique\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\",\"name\":\"L'externalisation, un outil incontournable - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-05-01T14:23:36+00:00\",\"dateModified\":\"2019-06-21T07:20:34+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"L&#8217;externalisation, un outil incontournable\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"L'externalisation, un outil incontournable - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"L'externalisation, un outil incontournable - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Dans une publication d\u2019avril 2013, l\u2019Anap d\u00e9finit ainsi l\u2019externalisation\u2009: \u00ab\u2009Par convention, nous utiliserons le terme \u201cexternalisation\u201d pour un service h\u00e9berg\u00e9 par un industriel externe au donneur d\u2019ordres.\u2009(1)\u00bb Pour le num\u00e9rique et dans le contexte du d\u00e9bat sur l\u2019h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9, l\u2019Anap compl\u00e8te cette d\u00e9finition par celle de l\u2019infog\u00e9rance\u2009: \u00ab\u2009Dans le cadre des syst\u00e8mes d\u2019information, l\u2019infog\u00e9rance est d\u00e9finie \u201ccomme le r\u00e9sultat de l\u2019int\u00e9gration d\u2019un ensemble de services \u00e9l\u00e9mentaires, visant&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2019-05-01T14:23:36+00:00","article_modified_time":"2019-06-21T07:20:34+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"15 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"L&#8217;externalisation, un outil incontournable","datePublished":"2019-05-01T14:23:36+00:00","dateModified":"2019-06-21T07:20:34+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/"},"wordCount":2910,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["DSI","externalisation","GHT","h\u00e9bergement donn\u00e9es","informatique","mutualisation","num\u00e9rique"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/","name":"L'externalisation, un outil incontournable - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2019-05-01T14:23:36+00:00","dateModified":"2019-06-21T07:20:34+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lexternalisation-un-outil-incontournable-dans-levolution-des-systemes-dinformation\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"L&#8217;externalisation, un outil incontournable"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39845","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=39845"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39845\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=39845"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=39845"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=39845"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}