{"id":39896,"date":"2019-05-01T12:44:35","date_gmt":"2019-05-01T10:44:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39896"},"modified":"2019-05-14T14:43:10","modified_gmt":"2019-05-14T12:43:10","slug":"un-modele-innovant-de-gestion-des-plateaux-dimagerie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-innovant-de-gestion-des-plateaux-dimagerie\/","title":{"rendered":"Un mod\u00e8le innovant de gestion des plateaux d\u2019imagerie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les \u00e9quipements d\u2019imagerie constituent, notamment pour ce qui est de l\u2019imagerie en coupe, les charges d\u2019investissement les plus lourdes pour les \u00e9tablissements et entra\u00eenent des \u00e0-coups brutaux sur les budgets. Dans un contexte d\u2019effet ciseau entre l\u2019\u00e9volution rapide des techniques et la difficult\u00e9 croissante \u00e0 financer l\u2019investissement, tous les gestionnaires sont \u00e0 la recherche de solutions de financement novatrices. En outre, l\u2019imagerie en coupe est financ\u00e9e par un forfait technique r\u00e9duit d\u00e8s que l\u2019appareil est consid\u00e9r\u00e9 comme amorti, au-del\u00e0 de sept\u202fans. Face \u00e0 cette r\u00e8gle nationale, deux attitudes\u2009: celle des cabinets lib\u00e9raux qui renouvellent leurs \u00e9quipements tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement de mani\u00e8re \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier constamment de forfaits au taux maximal, et celle des \u00e9tablissements hospitaliers qui conservent leurs \u00e9quipements en moyenne une dizaine d\u2019ann\u00e9es, acceptant une baisse cyclique de leurs recettes d\u2019exploitation. Par ailleurs, la question de l\u2019optimisation de l\u2019exploitation d\u2019investissements aussi lourds reste un d\u00e9fi g\u00e9n\u00e9ralement moins bien relev\u00e9 dans les \u00e9tablissements hospitaliers que dans les cabinets lib\u00e9raux. Enfin, tout laisse \u00e0 penser que le domaine de l\u2019imagerie m\u00e9dicale va \u00eatre rapidement le th\u00e9\u00e2tre de r\u00e9volutions, notamment du fait de l\u2019irruption de l\u2019intelligence artificielle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour r\u00e9pondre \u00e0 ces quatre d\u00e9fis, l\u2019h\u00f4pital Foch, inspir\u00e9 par des exemples \u00e9trangers ainsi que par le march\u00e9 Gopi pass\u00e9 par les HCL, a retenu, au terme d\u2019une proc\u00e9dure de 18\u202fmois de march\u00e9 de performance, Siemens Healthineers dans le cadre d\u2019un march\u00e9 d\u00e9nomm\u00e9 Optim (Optimisation du plateau technique d\u2019imagerie m\u00e9dicale).<\/p>\n<p>Une des id\u00e9es fondatrices de la d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 de confier \u00e0 un partenaire unique, outre la fourniture de nouveaux \u00e9quipements, la maintenance de l\u2019ensemble du plateau technique d\u2019imagerie de l\u2019h\u00f4pital pour une dur\u00e9e longue. Dans les discussions avec les fournisseurs, une p\u00e9riode de douze\u202fans s\u2019est d\u00e9gag\u00e9e comme \u00e9tant la bonne dur\u00e9e par rapport aux enjeux de chacun.<\/p>\n<p>Pourquoi une telle orientation\u2009? Les \u00e9quipes, tant m\u00e9dicales que gestionnaires de l\u2019h\u00f4pital, partagent la conviction que, outre les motivations de gestion \u00e9voqu\u00e9es en introduction et non r\u00e9solues dans les approches traditionnelles, face aux r\u00e9volutions qui s\u2019annoncent dans le domaine de l\u2019imagerie m\u00e9dicale, notamment celle de l\u2019intelligence artificielle, un partenariat global avec un constructeur constitue d\u00e9sormais une solution meilleure que celle de continuer d\u2019acheter au coup par coup des \u00e9quipements fournis par des constructeurs diff\u00e9rents.<\/p>\n<p>Avec l\u2019arriv\u00e9e de l\u2019intelligence artificielle, les \u00e9tablissements hospitaliers vont devoir en effet mieux int\u00e9grer les images avec le reste du syst\u00e8me d\u2019information de l\u2019h\u00f4pital et b\u00e2tir la mani\u00e8re dont les algorithmes fonctionnant sur ces ensembles images\/datas vont s\u2019int\u00e9grer dans le processus de travail des radiologues. Contrairement aux id\u00e9es simplistes que l\u2019on entend parfois, la conviction des \u00e9quipes de Foch est que cette r\u00e9volution de l\u2019intelligence artificielle, loin de dispenser de radiologues, va produire des \u00ab\u2009radiologues augment\u00e9s\u2009\u00bb, au r\u00f4le de plus en plus capital dans les processus de prise en charge des patients. Leurs capacit\u00e9s \u00e0 traiter les dossiers des patients vont en effet \u00eatre accrues gr\u00e2ce \u00e0 la s\u00e9lection que permettra l\u2019analyse automatique des images et \u00e0 l\u2019aide au diagnostic qu\u2019elle leur fournira. Mais surtout, l\u2019enjeu ne sera plus seulement le meilleur diagnostic \u00e0 partir des images, mais bien d\u2019entrer, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019analyse du couple images\/datas et au machine <i>learning<\/i>, dans un processus pr\u00e9dictif au b\u00e9n\u00e9fice du patient.<\/p>\n<p>On le comprend, dans cette perspective, la question n\u2019est plus d\u2019acheter des \u00e9quipements, mais de reb\u00e2tir un syst\u00e8me d\u2019information et de gestion des images, ainsi qu\u2019une organisation adapt\u00e9e \u00e0 ces nouveaux enjeux. Seuls les h\u00f4pitaux qui arriveront \u00e0 faire face \u00e0 ce challenge seront en mesure de fournir \u00e0 leurs patients la meilleure prise en charge. Pour faire face \u00e0 de tels enjeux, il faut \u00eatre dans une d\u00e9marche de co-construction et dans la dur\u00e9e. Et il est plus simple de le faire avec un partenaire unique qu\u2019avec une myriade de partenaires aux solutions techniques souvent difficilement compatibles.<\/p>\n<p>Dans le cadre d\u2019Optim, l\u2019h\u00f4pital Foch s\u2019est engag\u00e9 pour le renouvellement, \u00e0 la fois imm\u00e9diat et d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9vu pour dans sept\u202fans, des \u00e9l\u00e9ments suivants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>trois IRM renouvel\u00e9es deux fois\u2009;<\/li>\n<li>deux scanners, un renouvel\u00e9 deux fois et un renouvel\u00e9 une fois (l\u2019\u00e9quipement est r\u00e9cent)\u2009;<\/li>\n<li>une gamma cam\u00e9ra renouvel\u00e9e deux fois et une gamma cam\u00e9ra coupl\u00e9e \u00e0 un scanner renouvel\u00e9e une fois\u2009;<\/li>\n<li>le parc d\u2019\u00e9chographie\u2009;<\/li>\n<li>le parc de mobiles de radiographie et de radioscopie\u2009;<\/li>\n<li>trois salles de radiologie conventionnelle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mais l\u2019accord va plus loin que la simple fourniture de ces 48\u00a0\u00e9quipements d\u2019imagerie, avec un panel de services associ\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une maintenance globale de l\u2019ensemble du parc, quelle que soit la marque des \u00e9quipements, permettant d\u2019assurer un haut niveau de disponibilit\u00e9 des \u00e9quipements\u2009;<\/li>\n<li>la mise en place de projets de recherche et d\u2019innovation incluant la cr\u00e9ation d\u2019un partenariat sp\u00e9cifique sur l\u2019intelligence artificielle\u2009: acc\u00e8s \u00e0 un r\u00e9seau de sp\u00e9cialistes mondiaux pour anticiper les nouvelles pratiques et possibilit\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>la pr\u00e9sence d\u2019un responsable op\u00e9rationnel de site qui assure le pilotage de l\u2019ensemble des op\u00e9rations\u2009;<\/li>\n<li>des prestations de formation des \u00e9quipes de m\u00e9decins et de manipulateurs\u2009: un plan de formation personnalis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini pour s\u2019adapter aux \u00e9volutions des besoins de l\u2019h\u00f4pital, avec un accompagnement sur mesure, pour une ma\u00eetrise toujours plus forte de l\u2019utilisation du parc d\u2019\u00e9quipements\u2009;<\/li>\n<li>des prestations de conseil organisationnel autour de th\u00e9matiques d\u2019am\u00e9lioration continue de la prise en charge des patients et d\u2019efficience du plateau technique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce sont ces deux derniers points qui diff\u00e9rencient le march\u00e9 Optim de Foch du march\u00e9 Gopi des HCL. Si ces derniers ont mis davantage l\u2019accent sur la recherche, Foch a pos\u00e9 des objectifs de rationalisation et d\u2019efficience du plateau d\u2019imagerie plus marqu\u00e9s.<\/p>\n<p>Optim est ainsi un contrat de gestion d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e multidimensionnel d\u2019une dur\u00e9e de douze ans qui couvre l\u2019ensemble des besoins et des enjeux du plateau d\u2019imagerie de l\u2019h\u00f4pital Foch d\u2019aujourd\u2019hui et de demain, afin d\u2019assurer une offre de pointe, tout en respectant les objectifs d\u2019efficience de l\u2019institution.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_301_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2019_301_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2><b>Optim, <\/b><b>un contrat de performance\u00a0<\/b><\/h2>\n<p><b>avec engagements de r\u00e9sultats<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39897 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-12.54.55.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"587\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-12.54.55.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-12.54.55-300x294.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>Source : Siemens Healthineers<\/p>\n<\/div>\n<h1>Un march\u00e9 sur performances<\/h1>\n<p>Classiquement, le mod\u00e8le \u00ab\u2009transactionnel\u2009\u00bb comporte plusieurs phases\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>une phase d\u2019achat<\/strong>, au cours de laquelle un fournisseur est ponctuellement retenu pour la dur\u00e9e de vie de l\u2019\u00e9quipement. Cette phase mobilise une premi\u00e8re cat\u00e9gorie d\u2019acteurs en charge de la partie commerciale\u2009;<\/li>\n<li><strong>une phase de mise en ordre de marche des \u00e9quipements<\/strong> durant laquelle les \u00e9quipes sont form\u00e9es par de nouveaux interlocuteurs, diff\u00e9rents de ceux qui \u00e9taient en charge de l\u2019avant-vente\u2009;<\/li>\n<li><strong>la phase d\u2019exploitation<\/strong>, qui mobilise une nouvelle s\u00e9rie d\u2019acteurs, en charge de la maintenance du syst\u00e8me.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce mod\u00e8le est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 autant de fois que les \u00e9quipements sont remplac\u00e9s, avec autant de fournisseurs retenus pour chaque \u00e9quipement, chaque interface au sein d\u2019une m\u00eame structure faisant perdre en coh\u00e9rence et en efficacit\u00e9 d\u2019ensemble.<\/p>\n<p>Dans le cadre du march\u00e9 Optim, l\u2019industriel est appel\u00e9 \u00e0 agir en partenaire technologique, directement impliqu\u00e9 sur la phase op\u00e9rationnelle de terrain, et en plus responsable de l\u2019ad\u00e9quation des \u00e9quipements fournis avec l\u2019utilisation qui en est faite.<\/p>\n<p>Le choix du prestataire s\u2019est ainsi fait au terme d\u2019un dialogue comp\u00e9titif de 18\u202fmois avec les plus grands fournisseurs d\u2019imagerie m\u00e9dicale. L\u2019industriel a propos\u00e9, d\u00e8s cette phase de discussion, d\u2019associer le directeur de projet et le responsable op\u00e9rationnel de site du prestataire. L\u2019h\u00f4pital Foch en a fait de m\u00eame, en nommant le responsable des achats, qui a activement particip\u00e9 au projet comme directeur du projet Foch. Chaque partie a donc co-construit durant toute la phase de dialogue comp\u00e9titif une solution \u00ab\u2009sur mesure\u2009\u00bb adapt\u00e9e aux contraintes de Foch et \u00e0 ses ambitions pour les douze prochaines ann\u00e9es. V\u00e9ritables garants des engagements contractuels, les directeurs de projet de chaque partie sont en charge d\u2019\u00e9changer quotidiennement avec les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales, de d\u00e9ployer le projet, de suivre l\u2019atteinte des objectifs et de mener \u00e0 bien les actions d\u2019am\u00e9lioration selon le planning d\u00e9fini.<\/p>\n<p>Le cadre juridique de march\u00e9 global de performance adopt\u00e9 pour la d\u00e9marche Optim est issu de la r\u00e9forme des march\u00e9s publics d\u00e9finie dans l\u2019ordonnance n\u00b02015-899 du 23 juillet 2015. Le recours \u00e0 l\u2019utilisation des march\u00e9s publics de performance n\u00e9cessite des engagements de performance mesurables pouvant porter sur le niveau d\u2019activit\u00e9, la qualit\u00e9 du service et un m\u00e9canisme de p\u00e9nalisation si ces objectifs ne sont pas atteints.<\/p>\n<p>Aussi, pour chacun des items mentionn\u00e9s ci-dessus, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis des indicateurs de performance, \u00e9valu\u00e9s mensuellement au sein d\u2019un comit\u00e9 de pilotage o\u00f9 les deux parties sont repr\u00e9sent\u00e9es. Si les objectifs ne sont pas atteints sur une base annuelle, un m\u00e9canisme de p\u00e9nalit\u00e9s est activ\u00e9 par l\u2019\u00e9tablissement de soins.<\/p>\n<p>Pour respecter ses engagements, l\u2019industriel a inclus un accompagnement humain compos\u00e9 d\u2019un responsable op\u00e9rationnel de site, pr\u00e9sent \u00e0 mi-temps sur le site, et d\u2019un directeur de projet d\u00e9volu pour le tiers de son temps au projet Optim. En effet, la proximit\u00e9 et l\u2019interaction avec les \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital sont rapidement apparues comme une composante essentielle \u00e0 la r\u00e9ussite d\u2019un tel projet et constituent l\u2019une des originalit\u00e9s de ce partenariat qui vient rompre avec le mod\u00e8le classique d\u2019achat dit \u00ab\u2009transactionnel\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le mod\u00e8le financier qui supporte ce march\u00e9 global de performance est un mod\u00e8le de type <i>managed equipment services <\/i>(MES)\u2009: en contrepartie de la mise \u00e0 disposition d\u2019\u00e9quipements et du panel de services associ\u00e9s, le partenaire per\u00e7oit un loyer fixe et d\u00e9fini pour les douze prochaines ann\u00e9es, dont le montant est modul\u00e9 en fonction de l\u2019atteinte des objectifs de performance.<\/p>\n<h1>Avantages et inconv\u00e9nients du mod\u00e8le<\/h1>\n<p>S\u2019il est encore trop t\u00f4t pour tirer pleinement les enseignements de cette d\u00e9marche, on peut toutefois en souligner quelques premi\u00e8res le\u00e7ons.<\/p>\n<h2><b>Limitation du choix des \u00e9quipements<\/b><\/h2>\n<p>L\u2019inconv\u00e9nient majeur du choix du prestataire unique est naturellement la limitation du choix, et ce pour une longue dur\u00e9e, en l\u2019occurrence douze\u202fans.<\/p>\n<p>Cette limitation doit toutefois \u00eatre relativis\u00e9e\u2009: partenaire unique ne signifie pas fournisseur exclusif. Dans le cadre du programme de renouvellement des \u00e9quipements, Foch s\u2019est engag\u00e9 \u00e0 choisir un taux d\u2019\u00e9quipement chez Siemens Healthineers. En fonction des modalit\u00e9s et des phases du projet, ce taux varie de 20\u2009% \u00e0 100\u2009%.<\/p>\n<p>Par ailleurs, cette limitation du choix a pour contrepartie positive l\u2019homog\u00e9n\u00e9isation recherch\u00e9e du parc.<\/p>\n<blockquote><p>V\u00e9ritables garants des engagements contractuels, les directeurs de projets de chaque partie sont en charge d\u2019\u00e9changer quotidiennement avec les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales, de d\u00e9ployer le projet, de suivre l\u2019atteinte des objectifs et de mener \u00e0 bien les actions d\u2019am\u00e9lioration&#8230;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h2><b>Meilleure ma\u00eetrise des co\u00fbts<\/b><\/h2>\n<p>La contrepartie de la contrainte du choix des \u00e9quipements sur une longue p\u00e9riode est que le fournisseur, mieux garanti dans son march\u00e9, peut consentir de meilleures conditions financi\u00e8res. La mise en place d\u2019Optim a ainsi permis un gain de 13,5\u2009% sur les d\u00e9penses d\u2019exploitation par rapport \u00e0 celles des ann\u00e9es ant\u00e9rieures pour le parc d\u2019imagerie, et ce malgr\u00e9 l\u2019ajout d\u2019une IRM. Il faut souligner que si Siemens Healthineers a fait la meilleure offre globale, les autres constructeurs ont fait des offres \u00e9quivalentes sur le plan financier, ce qui montre que c\u2019est bien le m\u00e9canisme lui-m\u00eame du march\u00e9 qui permet cette optimisation des co\u00fbts et non la seule politique ponctuelle d\u2019un constructeur.<\/p>\n<p>Par ailleurs, le m\u00e9canisme d\u2019un loyer qui se substitue au m\u00e9canisme \u00ab\u2009investissement\/amortissement + maintenance dont p\u00e9riode de garantie\u00bb permet un meilleur lissage des co\u00fbts annuels d\u2019exploitation par rapport \u00e0 ce qu\u2019aurait \u00e9t\u00e9 une gestion traditionnelle du changement du parc. Sans parler des b\u00e9n\u00e9fices sur la gestion de la tr\u00e9sorerie.<\/p>\n<p>Enfin, le m\u00e9canisme du march\u00e9, qui pr\u00e9voit d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 le renouvellement des \u00e9quipements d\u2019imagerie en coupe avant le passage aux forfaits amortis, permet l\u00e0 encore d\u2019\u00e9viter les pertes cycliques de recettes d\u2019exploitation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_301_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2019_301_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2><b>Co\u00fbt du projet Optim<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39898 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-12.55.18.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"208\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-12.55.18.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-12.55.18-300x104.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2><b>Am\u00e9lioration de l\u2019organisation et de la formation<\/b><\/h2>\n<p>D\u2019ores et d\u00e9j\u00e0, la partie conseil du march\u00e9 conclu a aid\u00e9 les \u00e9quipes de Foch \u00e0 repenser l\u2019organisation de leur radiologie conventionnelle dans un objectif de meilleure rationalisation. Les conclusions d\u2019un audit r\u00e9alis\u00e9 sur ce point sont en cours de mise en \u0153uvre.<\/p>\n<p>Pour le futur, il est attendu des efforts de formation et d\u2019organisation, une disponibilit\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e des \u00e9quipements et une meilleure rentabilisation de ces derniers. L\u2019industriel est engag\u00e9 dans la poursuite de ces objectifs par un financement qui d\u00e9pend pour partie de leur atteinte.<\/p>\n<h2><b>Acc\u00e8s \u00e0 l\u2019innovation<\/b><\/h2>\n<p>Siemens Healthineers a fait de Foch son site pilote en France pour le d\u00e9ploiement de ses solutions d\u2019intelligence artificielle. Dans ce domaine, tout reste toutefois encore largement \u00e0 faire puisque, avec une \u00e9nergie qui, depuis la signature du march\u00e9 en mars de cette ann\u00e9e, est monopolis\u00e9e par le changement des principaux \u00e9quipements, ce n\u2019est qu\u2019au dernier trimestre que les \u00e9quipes se mettront pleinement en ordre de marche.<\/p>\n<p>Avec cette nouvelle d\u00e9marche Optim, les \u00e9quipes de Foch esp\u00e8rent mieux ma\u00eetriser l\u2019\u00e9volution de leur plateau d\u2019imagerie et, en d\u00e9pit des contraintes financi\u00e8res qui s\u2019amoncellent, faire entrer celui-ci dans l\u2019\u00e8re de l\u2019imagerie du futur\u2026<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les \u00e9quipements d\u2019imagerie constituent, notamment pour ce qui est de l\u2019imagerie en coupe, les charges d\u2019investissement les plus lourdes pour les \u00e9tablissements et entra\u00eenent des \u00e0-coups brutaux sur les budgets. 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