{"id":39919,"date":"2019-05-01T16:01:28","date_gmt":"2019-05-01T14:01:28","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39919"},"modified":"2019-05-15T12:35:46","modified_gmt":"2019-05-15T10:35:46","slug":"pour-une-approche-strategique-des-trajectoires-dintegration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pour-une-approche-strategique-des-trajectoires-dintegration\/","title":{"rendered":"Pour une approche strat\u00e9gique des trajectoires d\u2019int\u00e9gration"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Apr\u00e8s une quinzaine d\u2019ann\u00e9es de tentatives de coordination des h\u00f4pitaux publics (GCS, directions communes, CHT\u2026), <i>in fine<\/i> peu transformantes, la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016 a lanc\u00e9 la politique nationale des groupements hospitaliers de territoire (GHT) avec un double objectif d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la mise en \u0153uvre des coop\u00e9rations interhospitali\u00e8res afin d\u2019obtenir une offre de soins gradu\u00e9e et coh\u00e9rente dans chaque territoire en promouvant une strat\u00e9gie de groupe public\u2009;<\/li>\n<li>la mutualisation des fonctions supports.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La premi\u00e8re phase des GHT (2016-2018) s\u2019est traduite par un rythme d\u2019int\u00e9gration tr\u00e8s variable et une situation peu aboutie pour la majorit\u00e9 des \u00e9tablissements. Tr\u00e8s rapidement apr\u00e8s son lancement et la cr\u00e9ation des 136\u00a0GHT actuels, une forte diff\u00e9renciation du degr\u00e9 r\u00e9el de coordination est apparue, notamment \u00e0 travers l\u2019ambition puis les premi\u00e8res r\u00e9alisations issues des projets m\u00e9dicaux partag\u00e9s.<\/p>\n<p>Une revue r\u00e9cente de l\u2019ambition des projets m\u00e9dicaux partag\u00e9s d\u2019une cinquantaine de GHT<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> montre qu\u2019il existe quatre\u00a0types de groupement au moment o\u00f9 s\u2019ouvrent les d\u00e9bats sur le projet de loi relatif \u00e0 l\u2019organisation et \u00e0 la transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les \u00ab\u2009<strong>r\u00e9ticents<\/strong>\u2009\u00bb (environ 30\u2009%)\u2009: leurs PMP ne sont pas compl\u00e9t\u00e9s par un plan d\u2019action op\u00e9rationnel\u2009; les sujets strat\u00e9giques complexes au c\u0153ur des d\u00e9fis de gradation de l\u2019offre ne sont pas trait\u00e9s\u2009; chaque \u00e9tablissement tente d\u2019utiliser ses partenaires pour pallier ses faiblesses\u2009;<\/li>\n<li>les \u00ab\u2009<strong>optimisateurs<\/strong>\u2009\u00bb (environ 50\u2009%)\u2009: leur PMP s\u2019attache \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des parcours existants, sans remettre structurellement ces derniers en question\u2009; la mise en place de plans d\u2019actions s\u2019effectue dans la continuit\u00e9 en confortant l\u2019offre d\u00e9j\u00e0 en place\u2009; un partage de principes strat\u00e9giques communs mis en avant masque la d\u00e9fense des int\u00e9r\u00eats individuels de chaque \u00e9tablissement\u2009;<\/li>\n<li>les \u00ab\u2009<strong>volontaires<\/strong>\u2009\u00bb (environ 15\u2009%)\u2009: la r\u00e9flexion sur la structuration des parcours est accompagn\u00e9e de plan d\u2019actions n\u00e9cessitant une mise en \u0153uvre pour p\u00e9renniser la dynamique GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces GHT s\u2019appuient sur une initiative administrative soutenue par un fort relais m\u00e9dical\u2009; cependant, seules les fili\u00e8res pour lesquelles les int\u00e9r\u00eats majeurs des acteurs ne sont pas engag\u00e9s sont r\u00e9ellement trait\u00e9es\u2009;<\/p>\n<blockquote><p>Comme souvent, la cl\u00e9 r\u00e9side dans l\u2019engagement et la cr\u00e9ativit\u00e9 des \u00e9quipes, qui devront trouver sur chaque th\u00e8me prioritaire des modalit\u00e9s d\u2019int\u00e9gration r\u00e9pondant \u00e0 l\u2019urgence du besoin de proximit\u00e9 exprim\u00e9 \u00e0 travers toute la France depuis quelques mois\u2026<\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>les \u00ab\u2009<strong>strat\u00e8ges\u2009<\/strong>\u00bb (tout au plus 5\u2009% des GHT)\u2009: leur PMP propose une r\u00e9elle organisation, d\u00e9finie notamment en termes de mutualisation\u2009; des d\u00e9cisions de recomposition de l\u2019offre de soins et de mise en \u0153uvre sont act\u00e9es, s\u2019appuyant sur des r\u00e9organisations op\u00e9rationnelles et une forte mobilisation de l\u2019ensemble des acteurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il existe pourtant clairement un app\u00e9tit d\u2019int\u00e9gration auquel la loi Sant\u00e9 apporte des r\u00e9ponses tout en reconnaissant l\u2019existence de rythmes d\u2019int\u00e9gration diff\u00e9rents.<\/p>\n<p>Le s\u00e9minaire sur le m\u00e9tier de directeur conduit \u00e0 la demande de la ministre de la Sant\u00e9 en 2017 a montr\u00e9 que face au renforcement de la contrainte financi\u00e8re, de la demande d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux soins ou encore de la coordination des parcours, une \u00e9tape d\u2019int\u00e9gration suppl\u00e9mentaire semblait indispensable. Les quelque cent directeurs mobilis\u00e9s \u00e0 cette occasion ont appel\u00e9 de leurs v\u0153ux une approche renforc\u00e9e de l\u2019organisation territoriale de l\u2019offre de soins, avec le d\u00e9veloppement de missions territoriales, sans craindre les cons\u00e9quences \u00e9ventuelles de cette \u00e9volution sur leurs trajectoires individuelles.<\/p>\n<p>Plus r\u00e9cemment encore, les contributions des diff\u00e9rents acteurs rencontr\u00e9s \u00e0 l\u2019occasion de la strat\u00e9gie de transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9 (STSS) sont \u00e9galement all\u00e9es dans ce sens. M\u00eame si des voix divergentes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> se sont bien s\u00fbr fait entendre, un assez large consensus s\u2019est fait jour pour conforter et amplifier la strat\u00e9gie de groupe public. La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019impulser une nouvelle dynamique en encourageant les trajectoires d\u2019int\u00e9gration des GHT et en \u00e9largissant le champ a \u00e9t\u00e9 largement partag\u00e9e et reprise dans le rapport du chantier 5 de la STSS. Tout au long de cette p\u00e9riode, l\u2019expression \u00ab\u2009An II des GHT\u2009\u00bb a fait flor\u00e8s.<\/p>\n<p>La r\u00e9daction de l\u2019article 10 de la loi Sant\u00e9 soumise au Parlement en ce printemps 2019 montre que le gouvernement a pris acte des fortes diff\u00e9rences de rythme d\u2019int\u00e9gration et de la volont\u00e9 des \u00ab\u2009strat\u00e8ges\u2009\u00bb et des \u00ab\u2009volontaires\u2009\u00bb d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le mouvement, notamment en leur proposant un droit d\u2019option.<\/p>\n<p>D\u00e9sormais, chaque GHT doit r\u00e9pondre \u00e0 deux questions\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><i>quel est le degr\u00e9 d\u2019int\u00e9gration pertinent et possible dans ma configuration territoriale<\/i>, compte tenu de la dynamique des parties prenantes et de la situation structurelle du GHT\u2009?<\/li>\n<li><i>\u00e0 quel rythme cette int\u00e9gration doit-elle \u00eatre men\u00e9e,<\/i> sachant que sur les th\u00e8mes relatifs \u00e0 la commission m\u00e9dicale de groupement et \u00e0 la gestion des ressources humaines m\u00e9dicales, odontologiques, pharmaceutiques et ma\u00efeutiques, le projet de loi pr\u00e9voit une mise en \u0153uvre au plus tard en 2021\u2009?<\/li>\n<\/ul>\n<p>La multiplicit\u00e9 des th\u00e9matiques d\u2019int\u00e9gration rend indispensable l\u2019\u00e9laboration d\u2019une v\u00e9ritable strat\u00e9gie d\u2019int\u00e9gration dans chaque GHT.<\/p>\n<p>Si chaque groupement a deux questions \u00e0 se poser, la difficult\u00e9 provient du fait qu\u2019il lui faut y r\u00e9pondre 26 fois et de mani\u00e8re concert\u00e9e. Nous avons en effet recens\u00e9 26\u00a0th\u00e8mes d\u2019int\u00e9gration, que l\u2019on peut certes regrouper en quatre ensembles, mais sur chacun desquels une vision partag\u00e9e doit \u00eatre \u00e9labor\u00e9e, et parfois p\u00e9riodiquement revisit\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_283_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2019_283_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2><b>Vingt-six th\u00e9matiques d\u2019int\u00e9gration<\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39922 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.33.20.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"228\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.33.20.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.33.20-300x114.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Chacun de ces th\u00e8mes peut \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9 de mani\u00e8re objective, afin de rendre compte du degr\u00e9 de maturit\u00e9 d\u2019un GHT. Nous proposons, afin de rendre compr\u00e9hensible l\u2019\u00e9valuation, de distinguer quatre niveaux de maturit\u00e9 d\u2019int\u00e9gration. Ainsi, pour un th\u00e8me d\u2019int\u00e9gration pr\u00e9sent d\u00e8s le lancement des GHT, celui de la mise en place de fili\u00e8res de soins, pouvons-nous distinguer les quatre situations suivantes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>degr\u00e9 de maturit\u00e9 1<\/strong>\u2009: correspond \u00e0 des GHT ne souhaitant pas, sur ce th\u00e8me, faire autre chose que p\u00e9renniser l\u2019organisation en vigueur de l\u2019offre de soins\u2009; est retenu lorsque les acteurs consid\u00e8rent que \u00ab\u2009<i>les fili\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies pour conserver le statu quo entre \u00e9tablissements\u2009<\/i>\u00bb\u2009;<\/li>\n<li><strong>degr\u00e9 de maturit\u00e9 2<\/strong>\u2009: correspond \u00e0 des GHT souhaitant tirer parti de la loi sans pour autant aborder les sujets requ\u00e9rant des restructurations de l\u2019offre de soins en vue d\u2019une am\u00e9lioration des parcours\u2009;<\/li>\n<li><strong>degr\u00e9 de maturit\u00e9 3\u2009<\/strong>: pour les GHT qui ont souhait\u00e9 restructurer l\u2019offre de soins sur certaines des fili\u00e8res, sans n\u00e9cessairement aborder la totalit\u00e9 de l\u2019offre\u2009;<\/li>\n<li><strong>degr\u00e9 de maturit\u00e9 4<\/strong>\u2009: correspond aux GHT qui ont retravaill\u00e9 dans le d\u00e9tail chaque fili\u00e8re, avec une organisation et une gradation claire pour les patients, les restructurations n\u00e9cessaires ayant toutes \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9es ou \u00e0 tout le moins lanc\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_283_02\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2019_283_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2><b>De la loi de modernisation \u00e0 la loi de sant\u00e9<\/b><\/h2>\n<p>Le texte de la loi de 2016 \u00e9tait tout \u00e0 fait explicite\u2009: \u00ab<i>\u2009Le groupement hospitalier de territoire a pour objet de permettre aux \u00e9tablissements de mettre en \u0153uvre une strat\u00e9gie de prise en charge commune et gradu\u00e9e du patient, dans le but d\u2019assurer une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins s\u00e9curis\u00e9s et de qualit\u00e9. Il assure la rationalisation des modes de gestion par une mise en commun de fonctions ou par des transferts d\u2019activit\u00e9s entre \u00e9tablissements.<\/i>\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Le projet de loi Sant\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 ce printemps au Parlement s\u2019appuie sur cet acquis et a pour ambition de faire franchir une nouvelle \u00e9tape \u00e0 l\u2019organisation territoriale de l\u2019offre de soins hospitali\u00e8re publique. Elle propose en effet aux GHT qui le souhaitent de franchir de nouvelles \u00e9tapes d\u2019int\u00e9gration et fixe un horizon (2021) \u00e0 l\u2019ensemble des GHT.<\/p>\n<\/div>\n<p>De fa\u00e7on similaire, le th\u00e8me de l\u2019organisation juridique des GHT (faisant partie des droits d\u2019option ouverts par le projet de loi), se d\u00e9cline en quatre degr\u00e9s de maturit\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>degr\u00e9 1\u2009: les \u00e9tablissements gardent leur personnalit\u00e9 morale et n\u2019envisagent pas de mettre en place des GCS de moyens\u2009;<\/li>\n<li>degr\u00e9 2\u2009: les \u00e9tablissements du GHT gardent leur existence juridique propre. Ils ont cependant structur\u00e9 un ou des GCS de moyens (humains, \u00e9quipements, immobiliers, SI\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>degr\u00e9 3\u2009: une partie des \u00e9tablissements du GHT a fusionn\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>degr\u00e9 4\u2009: tous les \u00e9tablissements du GHT ont fusionn\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Face \u00e0 la multiplicit\u00e9 des th\u00e8mes d\u2019int\u00e9gration et \u00e0 la n\u00e9cessaire d\u00e9termination d\u2019un degr\u00e9 d\u2019int\u00e9gration cible, il nous semble indispensable, pour chaque GHT, de se d\u00e9terminer sur une v\u00e9ritable strat\u00e9gie d\u2019int\u00e9gration, en se pronon\u00e7ant sur le degr\u00e9 de coop\u00e9ration qui semble atteignable et souhaitable \u00e0 l\u2019ensemble des parties prenantes, pour chacun des th\u00e8mes.<\/p>\n<p>Cette strat\u00e9gie d\u2019int\u00e9gration doit \u00e9galement se traduire par une \u00ab\u2009trajectoire d\u2019int\u00e9gration\u2009\u00bb v\u00e9ritable feuille de route du GHT pour les trois ann\u00e9es \u00e0 venir. Afin d\u2019\u00e9laborer cette strat\u00e9gie, la mobilisation de l\u2019ensemble des parties prenantes est indispensable. Il est en effet n\u00e9cessaire de s\u2019interroger sur le r\u00e9el potentiel d\u2019int\u00e9gration (compris comme am\u00e9liorant la qualit\u00e9, la pertinence, la lisibilit\u00e9 et l\u2019efficience de l\u2019offre de soins) du GHT, mais \u00e9galement de prendre en compte les divergences de vision des parties prenantes.<\/p>\n<p>En interrogeant individuellement l\u2019ensemble des parties prenantes, puis en rassemblant les r\u00e9ponses, il est possible de visualiser la position moyenne des acteurs.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_283_03\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2019_283_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2><b>Une cartographie d\u2019ensemble du potentiel d\u2019int\u00e9gration<\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39921 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.32.56.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"248\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.32.56.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.32.56-300x124.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Cette analyse moyenne n\u2019est bien s\u00fbr pas suffisante et les \u00e9carts d\u2019\u00e9valuation entre acteurs sont essentiels \u00e0 la d\u00e9termination d\u2019une strat\u00e9gie d\u2019int\u00e9gration ayant une chance raisonnable de succ\u00e8s. L\u2019analyse de ces deux dimensions (potentiel d\u2019int\u00e9gration et degr\u00e9 d\u2019alignement des parties prenantes) permet d\u2019esquisser une trajectoire d\u2019int\u00e9gration.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_283_04\">Figure 3<\/button><div id=\"enc_2019_283_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 3<\/span><\/p>\n<p><b>Une approche strat\u00e9gique de la trajectoire d\u2019int\u00e9gration<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39923 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.33.48.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"460\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.33.48.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-13-\u00e0-16.33.48-300x230.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous identifions en effet quatre ensembles de th\u00e8mes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les th\u00e8mes dont le potentiel d\u2019int\u00e9gration est \u00e9lev\u00e9 et qui font consensus peuvent \u00eatre mis en \u0153uvre rapidement, d\u00e8s cette ann\u00e9e 2019\u2009;<\/li>\n<li>ceux dont le potentiel d\u2019int\u00e9gration est \u00e9lev\u00e9, mais pour lesquels les \u00e9valuations entre parties prenantes divergent doivent \u00eatre travaill\u00e9s d\u00e8s 2019 avec, en perspective, une convergence sur le bon niveau d\u2019int\u00e9gration \u00e0 mettre en \u0153uvre en 2020\u2009;<\/li>\n<li>les th\u00e8mes dont le potentiel d\u2019int\u00e9gration est consid\u00e9r\u00e9 comme faible mais pour lesquels les \u00e9valuations divergent b\u00e9n\u00e9ficieraient \u00e0 \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9s au cours de l\u2019ann\u00e9e 2020, en s\u2019appuyant notamment sur les parties prenantes les plus ambitieuses, afin de d\u00e9terminer une cible d\u2019int\u00e9gration, permettant au GHT une mise en \u0153uvre en 2021\u2009;<\/li>\n<li>ceux dont le potentiel d\u2019int\u00e9gration est consid\u00e9r\u00e9 comme faible et pour lesquels les \u00e9valuations sont convergentes doivent \u00eatre laiss\u00e9s de c\u00f4t\u00e9 et \u00e9ventuellement r\u00e9examin\u00e9s \u00e0 l\u2019horizon 2021.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nous proposons que cette analyse soit le point de d\u00e9part d\u2019un s\u00e9minaire au sein de chaque GHT, rassemblant les parties prenantes et permettant d\u2019\u00e9laborer une vision partag\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_283_05\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2019_283_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2><b>Le GHT de l\u2019Artois<\/b><\/h2>\n<p><b>D\u00e9j\u00e0 bien engag\u00e9 sur la voie de l\u2019int\u00e9gration<\/b><\/p>\n<p>Le GHT de l\u2019Artois est compos\u00e9 de quatre \u00e9tablissements\u2009: les CH de B\u00e9thune, H\u00e9nin-Beaumont, Lens (\u00e9tablissement support, Pas-de-Calais) et La Bass\u00e9e. Ce GHT dessert une population de plus de 700\u2009000 habitants.<\/p>\n<p>D\u00e8s avant la mise en place des GHT, en janvier 2016, un processus de rapprochement a \u00e9t\u00e9 mis en place qui a conduit <i>in fine<\/i> \u00e0 la mise en place d\u2019une direction commune de fait entre les quatre \u00e9tablissements. Le coll\u00e8ge m\u00e9dical mis en place lors de la cr\u00e9ation du GHT s\u2019est rapidement impos\u00e9 comme le lieu de pilotage du projet m\u00e9dical partag\u00e9. Ce projet m\u00e9dical partag\u00e9 a engag\u00e9 une restructuration territoriale de l\u2019offre de soins dans toutes les fili\u00e8res, notamment la cardiologie et la pneumologie. En parall\u00e8le, la direction s\u2019est engag\u00e9e dans la mise en place de directions fonctionnelles de GHT qui couvrent d\u00e9sormais toutes les fonctions dont les affaires m\u00e9dicales, avant \u00ab\u2009l\u2019acte II des GHT\u2009\u00bb. Les p\u00f4les inter\u00e9tablissements ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis en place, couvrant la totalit\u00e9 des activit\u00e9s m\u00e9dicales. Douze chefs de p\u00f4les ont \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9s, \u00e0 charge pour eux de faire vivre des \u00e9quipes m\u00e9dicales territoriales et de d\u00e9velopper, \u00e0 la demande du DG des quatre \u00e9tablissements, leur autonomie et leur responsabilit\u00e9 dans la mise en place d\u2019un nouveau management.<\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La r\u00e9flexion strat\u00e9gique que nous appelons de nos v\u0153ux n\u2019est bien s\u00fbr qu\u2019une premi\u00e8re \u00e9tape. Il s\u2019agit, en prenant l\u2019avis de l\u2019ensemble des parties prenantes, d\u2019identifier, parmi les 26\u00a0th\u00e8mes possibles d\u2019int\u00e9gration, ceux sur lesquels il est pertinent d\u2019avancer. Une fois la trajectoire d\u2019int\u00e9gration \u00e9labor\u00e9e et partag\u00e9e, s\u2019ouvre le temps de l\u2019\u00e9laboration des modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre. Comme souvent, la cl\u00e9 r\u00e9side dans l\u2019engagement et la cr\u00e9ativit\u00e9 des \u00e9quipes, qui devront trouver sur chaque th\u00e8me prioritaire des modalit\u00e9s d\u2019int\u00e9gration r\u00e9pondant \u00e0 l\u2019urgence du besoin de proximit\u00e9 exprim\u00e9 \u00e0 travers toute la France depuis quelques mois, avec comme horizon une nouvelle dynamique d\u2019efficience tirant davantage parti des \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle potentielles et d\u2019une meilleure organisation des parcours de soin.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_283_06\">Encadr\u00e9 3<\/button><div id=\"enc_2019_283_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 3<\/span><\/p>\n<h2><b>Un GHT quelque part en France<\/b><\/h2>\n<p>Ce GHT est compos\u00e9 d\u2019une dizaine d\u2019\u00e9tablissements, dont des \u00e9tablissements MCO et des \u00e9tablissements de proximit\u00e9. Il dessert une population d\u2019environ 150 \u00e0 200\u2009000 habitants. Avant la mise en place du GHT, des tentatives de coop\u00e9ration, \u00e0 travers un projet m\u00e9dical de communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire ont \u00e9chou\u00e9. Pourtant, sur de nombreuses fili\u00e8res, dans un contexte de perte d\u2019attractivit\u00e9 m\u00e9dicale et de fuite significative des patients hors des \u00e9tablissements du GHT, l\u2019organisation d\u2019une offre lisible, gradu\u00e9e, s\u2019appuyant sur les forces m\u00e9dicales pr\u00e9sentes pourrait permettre \u00e0 ces \u00e9tablissements de retrouver une certaine attractivit\u00e9. Le projet m\u00e9dical partag\u00e9 est le fruit de compromis complexes pr\u00e9servant le <i>statu quo<\/i>, alors m\u00eame que sur un petit nombre de fili\u00e8res, sous la pression des autorisations, des restructurations ont \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9es et, pour au moins une fili\u00e8re, mises en \u0153uvre avec succ\u00e8s. Les enjeux d\u2019int\u00e9gration, pour cet \u00e9tablissement, passent probablement par une int\u00e9gration de la gouvernance tant m\u00e9dicale que de gestion, seule \u00e0 m\u00eame d\u2019engager une dynamique sur les autres volets de l\u2019int\u00e9gration.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apr\u00e8s une quinzaine d\u2019ann\u00e9es de tentatives de coordination des h\u00f4pitaux publics (GCS, directions communes, CHT\u2026), in fine peu transformantes, la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016 a lanc\u00e9 la politique nationale des groupements hospitaliers de territoire (GHT) avec un double objectif d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de\u2009: la mise en \u0153uvre des coop\u00e9rations interhospitali\u00e8res afin d\u2019obtenir une offre de soins gradu\u00e9e et coh\u00e9rente dans chaque territoire en promouvant&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[465,1809,289,1992,384,5676,883,7313,7312,780],"class_list":["post-39919","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-cooperation","tag-ght","tag-integration","tag-loi-sante","tag-mutualisation","tag-pmp","tag-projet-medical","tag-stss","tag-trajectoire","tag-transformation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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