{"id":39954,"date":"2019-05-01T11:19:13","date_gmt":"2019-05-01T09:19:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=39954"},"modified":"2019-05-14T16:35:22","modified_gmt":"2019-05-14T14:35:22","slug":"decider-dexternaliser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/decider-dexternaliser\/","title":{"rendered":"D\u00e9cider d\u2019externaliser"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les externalisations sont des projets de changement et d\u2019organisation, et elles doivent \u00eatre pilot\u00e9es comme tels. L\u2019envergure, la complexit\u00e9, l\u2019impact et la r\u00e9versibilit\u00e9 impliquent des analyses sensiblement diff\u00e9rentes. On ne va pas mobiliser les m\u00eames m\u00e9thodes pour d\u00e9cider d\u2019externaliser quelques analyses biologiques et la sous-traitance de syst\u00e8mes d\u2019information. En revanche, comme pour tout projet, les analyses d\u2019externalisation doivent \u00eatre men\u00e9es \u00ab\u2009en diff\u00e9rentiel\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire en \u00e9tudiant l\u2019impact de la d\u00e9cision\u2009: gains attendus, co\u00fbts engendr\u00e9s, \u00e9conomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es\u2026<\/p>\n<p>Une premi\u00e8re erreur serait donc de comparer le co\u00fbt de l\u2019existant, issu de la comptabilit\u00e9 analytique, au co\u00fbt propos\u00e9 par un sous-traitant\u2009; par exemple, pour la blanchisserie, comparer le co\u00fbt actuel moyen du kilo de linge au prix propos\u00e9 par le sous-traitant. C\u2019est oublier qu\u2019on ne part pas de rien\u2009: il y a du personnel, des machines, de l\u2019espace utilis\u00e9. Le recours \u00e0 la sous-traitance va g\u00e9n\u00e9rer des \u00e9conomies, mais passera-t-on \u00e0 z\u00e9ro\u2009? Rien n\u2019est moins s\u00fbr. Doit-on garder une machine \u00e0 laver pour des urgences\u2009? Le linge reviendra-t-il tri\u00e9 correctement, sans pertes ou erreurs concernant celui des r\u00e9sidents de l\u2019Ehpad\u2009?<\/p>\n<h1>Analyser<\/h1>\n<h2><b>Externaliser ou garder en interne\u2009?<\/b><\/h2>\n<p>L\u2019impact de la d\u00e9cision d\u2019externaliser s\u2019\u00e9value en r\u00e9f\u00e9rence au sc\u00e9nario \u00ab\u2009z\u00e9ro\u2009\u00bb\u2009: ne pas externaliser. Ne pas externaliser, ce n\u2019est pas n\u00e9cessairement rester dans la situation pr\u00e9sente. Il faut tenir compte de l\u2019\u00e9volution dans les mois \u00e0 venir en cas de <i>statu quo<\/i>. Par exemple, pour la blanchisserie, sans externalisation, on sera sans doute amen\u00e9 \u00e0 devoir remplacer certaines machines, \u00e0 faire face \u00e0 des pannes plus fr\u00e9quentes de machines vieillissantes, donc \u00e0 une d\u00e9gradation de l\u2019existant.<\/p>\n<p>Par ailleurs, l\u2019externalisation court sur une p\u00e9riode qui peut \u00eatre longue. Si elle est difficilement r\u00e9versible, mieux vaut s\u2019assurer que les tarifs propos\u00e9s par les prestataires sont p\u00e9rennes et qu\u2019une concurrence dynamique permet d\u2019\u00e9viter une forte hausse des tarifs lors du renouvellement.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9valuation des gains, co\u00fbts et \u00e9conomies cons\u00e9quents de l\u2019externalisation est \u00e0 r\u00e9aliser sur le p\u00e9rim\u00e8tre de l\u2019\u00e9tablissement, pas uniquement sur celui du service concern\u00e9. Si l\u2019externalisation entra\u00eene un surco\u00fbt ou une \u00e9conomie pour un autre service, il faut l\u2019int\u00e9grer. Ainsi, pour la sous-traitance de la st\u00e9rilisation, l\u2019impact doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 pour la pharmacie g\u00e9rant la st\u00e9rilisation, mais aussi pour le bloc, la direction de la qualit\u00e9, le service transport et tout autre service concern\u00e9. Si l\u2019externalisation permet de lib\u00e9rer des ressources, de l\u2019espace, du temps, qui vont \u00eatre utilisables pour d\u00e9velopper d\u2019autres activit\u00e9s, ces d\u00e9veloppements sont \u00e9galement \u00e0 int\u00e9grer. Dans le cas des archives, si l\u2019externalisation permet de lib\u00e9rer des espaces, ces derniers peuvent \u00eatre am\u00e9nag\u00e9s en bureaux dans des services de consultations. L\u2019impact des transformations puis du d\u00e9veloppement des consultations est ainsi \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n<p>Les co\u00fbts les plus simples \u00e0 \u00e9valuer sont ceux directement li\u00e9s \u00e0 la sous-traitance, en s\u2019appuyant sur les propositions contractuelles des sous-traitants. Pour les autres co\u00fbts, les \u00e9conomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es et les \u00e9ventuels surco\u00fbts, seule une analyse exhaustive de l\u2019activit\u00e9 et de ses r\u00e9percussions permet de les \u00e9valuer. Il s\u2019agit de pr\u00e9visions dont la qualit\u00e9 et la validit\u00e9 d\u00e9pendent de cette analyse. Il n\u2019est pas toujours \u00e9vident de d\u00e9terminer<i> a priori<\/i> le temps qu\u2019il faudra pour g\u00e9rer la relation avec un sous-traitant, l\u00e0 o\u00f9 les \u00e9quipes g\u00e8rent des relations entre services, le temps gagn\u00e9 ou perdu dans la r\u00e9ception des bo\u00eetes en chirurgie et le contr\u00f4le \u00e0 effectuer par les infirmi\u00e8res, les \u00e9ventuels stocks de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 reconstituer\u2026<\/p>\n<p>Replacer l\u2019externalisation dans le sc\u00e9nario plus large des ressources lib\u00e9r\u00e9es et des activit\u00e9s d\u00e9velopp\u00e9es est d\u2019autant plus important qu\u2019\u00e0 moyen terme, son co\u00fbt ne repose pas toujours sur les m\u00eames services et peut sembler plus important que la d\u00e9cision de maintien de l\u2019activit\u00e9 en interne, si on se limite au seul p\u00e9rim\u00e8tre de cette activit\u00e9. Ainsi, dans le cadre d\u2019une externalisation des archives, faire revenir un dossier patient a un co\u00fbt non n\u00e9gligeable, qui incombe directement au service demandeur, alors que la gestion en interne est souvent noy\u00e9e par les co\u00fbts indirects de structure. Quelques ann\u00e9es apr\u00e8s l\u2019externalisation, qui se souvient des difficult\u00e9s \u00e0 retrouver certains dossiers, du temps perdu par les archivistes sans solution performante d\u2019archivage, avec des documents \u00e9parpill\u00e9s dans plusieurs espaces au sein de l\u2019h\u00f4pital, aux conditions de conservation peu adapt\u00e9es\u2009? L\u2019externalisation a pu permettre de faire des \u00e9conomies, de gagner en temps et en exactitude pour retrouver les dossiers, disposer d\u2019une solution technologique dans laquelle l\u2019\u00e9tablissement aurait bien \u00e9t\u00e9 en peine d\u2019investir, de r\u00e9cup\u00e9rer des locaux utilis\u00e9s par ailleurs\u2026 Pourtant, quelques ann\u00e9es plus tard, seul le co\u00fbt de la solution retenue et de retour des dossiers reste per\u00e7u par les services. Une mod\u00e9lisation bien \u00e9tablie d\u00e8s le d\u00e9part est aussi un moyen de conserver la m\u00e9moire de la prise de d\u00e9cision et des raisons qui l\u2019ont fond\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_271_01\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2019_271_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\"> Tableau 1<\/span><\/p>\n<h2><b>Exemple d\u2019\u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte<\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39960 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.30.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"502\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.30.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.30-300x251.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<h2><b>Temporalit\u00e9 et \u00e9valuations\u2009<\/b><\/h2>\n<p>La temporalit\u00e9 d\u00e9pend du projet et doit correspondre \u00e0 la dur\u00e9e des contrats propos\u00e9s par les sous-traitants. Pour l\u2019externalisation d\u2019un service simple, rapidement r\u00e9versible, comme celle de certaines analyses biologiques ou cr\u00e9ances, on peut \u00e9valuer l\u2019impact annuel\u2009: en restauration et st\u00e9rilisation, trois ans\u2009; pour les services informatiques, entre trois et cinq\u202fans selon l\u2019amplitude du projet.<\/p>\n<p>Lorsque la temporalit\u00e9 est courte et porte essentiellement sur des co\u00fbts d\u2019exploitation, le chiffrage peut se faire simplement, sur un format de type budget, en additionnant les revenus et les \u00e9conomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es et en leur soustrayant les co\u00fbts engendr\u00e9s. On calcule ainsi l\u2019impact du projet d\u2019externalisation sur le r\u00e9sultat d\u2019exploitation.<\/p>\n<p>Lorsque la temporalit\u00e9 est longue, c\u2019est souvent parce que l\u2019\u00e9tablissement sous-traite une partie de ses actifs. Dans ce cas, mieux vaut opter pour une valorisation financi\u00e8re et \u00e9tablir une pr\u00e9vision des flux de <i>cash-flows<\/i> trimestre par trimestre (pour des projets \u00e0 horizon trois\u202fans), sinon ann\u00e9e par ann\u00e9e (horizon cinq \u00e0 dix\u202fans). Cela revient \u00e0 mener une mod\u00e9lisation plus complexe.<\/p>\n<p>Suivre les cash-flows plut\u00f4t que les co\u00fbts a plusieurs incidences\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>si l\u2019externalisation conduit \u00e0 c\u00e9der des actifs, l\u2019impact sur le projet en cash correspond uniquement au produit de la cession, alors que dans une logique budg\u00e9taire, on int\u00e9grerait l\u2019\u00e9conomie sur les dotations aux amortissements. Ces derni\u00e8res sont un co\u00fbt et diminuent le r\u00e9sultat, mais elles ne font pas l\u2019objet de d\u00e9caissement et ne sont donc pas \u00e0 int\u00e9grer dans un tableau de cash-flows\u2009;<\/li>\n<li>il faut tenir compte de la <strong>variation du besoin en fonds de roulement<\/strong>. Par exemple, si un stock de dispositifs m\u00e9dicaux diminue, on int\u00e8gre la variation comme une r\u00e9cup\u00e9ration de cash\u2009;<\/li>\n<li>pour les structures de droit priv\u00e9, il faut tenir compte de <strong>l\u2019impact sur l\u2019imp\u00f4t sur les soci\u00e9t\u00e9s<\/strong> et int\u00e9grer la variation d\u2019imp\u00f4t sur la p\u00e9riode o\u00f9 il est pay\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les flux d\u2019encaissement et de d\u00e9caissement sont, l\u00e0 aussi, \u00e0 \u00e9tablir en diff\u00e9rentiel, par rapport \u00e0 une situation de maintien en interne de l\u2019activit\u00e9. On suit donc les cash-flows g\u00e9n\u00e9r\u00e9s en tenant compte des \u00e9conomies que l\u2019on va faire, pas uniquement de ce que cela va co\u00fbter.<\/p>\n<p>Avec ces cash-flows calcul\u00e9s par trimestre, semestre ou ann\u00e9e, selon la dur\u00e9e du projet d\u2019externalisation, plusieurs analyses sont possibles\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>un calcul de d\u00e9lai de retour<\/strong>, ou <i>pay-back<\/i>, c\u2019est-\u00e0-dire le temps n\u00e9cessaire pour rentrer dans les d\u00e9caissements initiaux importants, par exemple lorsqu\u2019un projet d\u2019externalisation n\u00e9cessite des travaux de remise en \u00e9tat de locaux ou engendre des co\u00fbts de rupture de contrat ou de licenciement. En calculant pour chaque p\u00e9riode les cash-flows cumul\u00e9s, le d\u00e9lai de retour correspond \u00e0 la p\u00e9riode o\u00f9 ce cumul devient positif. L\u2019objectif n\u2019est pas uniquement de rentrer dans ses fonds mais aussi de r\u00e9aliser des \u00e9conomies. Aussi, le d\u00e9lai de retour doit \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 la dur\u00e9e des contrats. Par exemple, pour l\u2019externalisation de la restauration et une contractualisation sur trois ans, le d\u00e9lai de retour doit \u00eatre de deux ans. Le tableau\u00a02 illustre un flux de cash-flows pour une externalisation n\u00e9cessitant des travaux, des acquisitions et des formations du personnel sur les premiers trimestres, avant de pr\u00e9voir la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9conomies de 15\u00a0k\u20ac par trimestre, par rapport \u00e0 la situation de maintien en interne. Le d\u00e9lai de retour est ici de 8 trimestres\u2009;<\/li>\n<li><strong>un calcul de valeur actuelle nette<\/strong> (VAN), l\u2019indicateur financier le plus classique en mati\u00e8re d\u2019\u00e9valuation de projet. La valeur actuelle nette est la somme des cash-flows actualis\u00e9s. Elle donne donc la valeur financi\u00e8re cr\u00e9\u00e9e par le projet d\u2019externalisation. Les cash-flows sont actualis\u00e9s avec un taux qui correspond au co\u00fbt du capital. Plus le taux est important, plus les flux futurs perdent en valeur. L\u2019actualisation des cash-flows permet de comparer des flux qui ne sont pas per\u00e7us \u00e0 la m\u00eame date.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour un flux F per\u00e7u \u00e0 la fin de la p\u00e9riode n, la valeur actuelle avec un taux t est de\u2009:<img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-39957\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.35.43-300x200.png\" alt=\"\" width=\"80\" height=\"53\" \/><\/p>\n<p>La valeur actuelle nette est la somme de ces valeurs\u2009:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-39958\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.35.54-300x89.png\" alt=\"\" width=\"160\" height=\"47\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.35.54-300x89.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.35.54.png 600w\" sizes=\"(max-width: 160px) 100vw, 160px\" \/><\/p>\n<p>Le tableau 3 illustre le calcul de la VAN pour le projet pr\u00e9c\u00e9dent. Avec un taux d\u2019actualisation de 3\u2009% par trimestre, 30\u00a0k\u20ac \u00e0 la fin du premier trimestre valent aujourd\u2019hui 29,13\u00a0k\u20ac\u2009; 15\u00a0k\u20ac \u00e0 la fin du deuxi\u00e8me trimestre n\u2019en valent que 14,14 aujourd\u2019hui. Si le projet d\u2019externalisation est consid\u00e9r\u00e9 comme ayant une dur\u00e9e de vie de trois ans, c\u2019est-\u00e0-dire 12 trimestres, la VAN est de 36,95 k\u20ac. Cela signifie que la valeur cr\u00e9\u00e9e par le projet au bout de trois ans vaut, rapport\u00e9 \u00e0 aujourd\u2019hui, 36,95\u00a0k\u20ac.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>un calcul de taux de rendement interne<\/strong> (TRI), qui correspond au taux d\u2019actualisation annulant la VAN. Ainsi, dans l\u2019exemple pr\u00e9c\u00e9dent, le TRI trimestriel est de 11,6\u2009%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La difficult\u00e9 des d\u00e9terminations de VAN et de TRI ne r\u00e9side pas dans les calculs d\u2019actualisation, aujourd\u2019hui simplifi\u00e9s par les fonctions de tableur. La pertinence de ces analyses repose sur la mod\u00e9lisation des flux, qui elle-m\u00eame d\u00e9pend de la qualit\u00e9 des analyses d\u2019impact de l\u2019externalisation. Ces analyses se r\u00e9v\u00e8lent parfois tr\u00e8s complexes lorsqu\u2019elles concernent de multiples services m\u00e9dicaux et administratifs, o\u00f9 s\u2019entrem\u00ealent des projets de d\u00e9veloppement et d\u2019investissement. La plus grande attention doit donc \u00eatre port\u00e9e \u00e0 l\u2019analyse de l\u2019impact de l\u2019externalisation, \u00e0 mener comme un projet collectif et transverse.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_271_02\">Tableau 2<\/button><div id=\"enc_2019_271_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\"> Tableau 2<\/span><\/p>\n<h2><b>D\u00e9termination du d\u00e9lai de retour<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39961 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.43.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"121\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.43.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.43-300x61.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Une d\u00e9marche collective et transverse<\/h1>\n<p>Bien que les donn\u00e9es comptables et financi\u00e8res n\u00e9cessaires soient disponibles pour la direction financi\u00e8re, celle-ci ne doit pas mener seule l\u2019\u00e9tude. L\u2019analyse d\u2019impact commence par l\u2019identification des cons\u00e9quences de l\u2019externalisation, et les services concern\u00e9s sont les mieux plac\u00e9s pour les recenser\u2009: quel gain de temps peut-on envisager\u2009? pour quel type de personnel\u2009? Quelles seront les cons\u00e9quences de l\u2019externalisation sur le travail du service\u2009? Quels sont les risques de non-qualit\u00e9\u2009? les facteurs d\u2019incertitude\u2009? de complexit\u00e9\u2009? C\u2019est donc n\u00e9cessairement un travail impliquant les personnes capables d\u2019identifier les cons\u00e9quences op\u00e9rationnelles de l\u2019externalisation\u2009: selon les cas, m\u00e9decins, Iade, personnel du secr\u00e9tariat, ing\u00e9nieurs qualit\u00e9, pharmaciens ou informaticiens, di\u00e9t\u00e9ticiens, kin\u00e9, ing\u00e9nieurs travaux\u2026<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019analyse d\u2019impact, indispensable pour r\u00e9aliser les estimations \u00e9conomiques, permet de bien identifier les enjeux de l\u2019externalisation et la place de l\u2019activit\u00e9 externalis\u00e9e dans la cha\u00eene de valeurs de l\u2019\u00e9tablissement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<p>Les professionnels concern\u00e9s sont aussi les mieux plac\u00e9s pour obtenir des retours d\u2019exp\u00e9riences fiables de confr\u00e8res ou coll\u00e8gues ayant mis en place ce type d\u2019externalisation\u2009: ce qui a march\u00e9, ce qui a moins bien march\u00e9, ce qui a pris plus de temps que pr\u00e9vu, ce qui a \u00e9t\u00e9 mal \u00e9valu\u00e9, ce qui serait \u00e0 am\u00e9liorer ou \u00e0 penser\u2026 Mieux vaut ne pas se contenter des cas pr\u00e9sent\u00e9s par les sous-traitants pressentis, qui ne sont pas neutres et minimisent les probl\u00e8mes rencontr\u00e9s <i>a posteriori <\/i>par les \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Une \u00e0 deux r\u00e9unions impliquant une personne du contr\u00f4le de gestion et des membres des diff\u00e9rents services concern\u00e9s suffisent \u00e0 b\u00e2tir le sc\u00e9nario, \u00e0 condition de mobiliser les bonnes personnes\u2009: pas n\u00e9cessairement les chefs de service, mais plut\u00f4t les personnes qui connaissent bien l\u2019activit\u00e9 dans son fonctionnement op\u00e9rationnel, quotidien. L\u2019objectif est de croiser les analyses pour construire des sc\u00e9narios robustes, qui permettront ensuite un chiffrage, mais aussi une \u00e9valuation des risques et des d\u00e9lais.<\/p>\n<p>Le chiffrage et l\u2019\u00e9valuation de l\u2019impact de l\u2019externalisation sont \u00e0 int\u00e9grer au sc\u00e9nario\u2009; ils en sont la traduction \u00e9conomique, vont servir de base de discussion et \u00e9clairer la prise de d\u00e9cision.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_271_03\">Tableau 3<\/button><div id=\"enc_2019_271_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\"> Tableau 3<\/span><\/p>\n<h2><b>Exemple de calcul de la VAN<\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-39962 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.57.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"99\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.57.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-05-14-\u00e0-11.41.57-300x50.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2><b>Un crit\u00e8re de d\u00e9cision, pas LE crit\u00e8re<\/b><\/h2>\n<p>De nombreuses externalisations sont motiv\u00e9es par des raisons \u00e9conomiques. Pourtant, les projets d\u2019externalisation ont de plus larges impacts, dont l\u2019\u00e9valuation est \u00e9galement importante. L\u2019analyse d\u2019impact, indispensable pour r\u00e9aliser les estimations \u00e9conomiques, permet de bien identifier les enjeux de l\u2019externalisation et la place de l\u2019activit\u00e9 externalis\u00e9e dans la cha\u00eene de valeurs de l\u2019\u00e9tablissement. De nombreuses entreprises ont commis l\u2019erreur d\u2019externaliser des activit\u00e9s qu\u2019elles estimaient secondaires par rapport \u00e0 leur c\u0153ur de m\u00e9tier, sans anticiper les \u00e9volutions du secteur. Tels les syst\u00e8mes d\u2019information, devenus essentiels dans la cr\u00e9ation de valeur. R\u00e9internaliser a ensuite n\u00e9cessit\u00e9 des investissements massifs pour certaines entreprises et banques, qui ont d\u00fb recruter du personnel, former des \u00e9quipes, s\u2019\u00e9quiper. Les projets d\u2019externalisation, en recherche d\u2019efficience, pr\u00e9voient un maintien, voire une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de service, \u00e0 un moindre co\u00fbt. \u00c9videmment, aucun ne table sur une d\u00e9gradation de la qualit\u00e9, une d\u00e9sorganisation des services, une mauvaise coordination, des d\u00e9penses non pr\u00e9vues\u2026 Pourtant, les bilans d\u2019externalisation regorgent de cas de projets beaucoup moins performants que pr\u00e9vu, tant sur le plan \u00e9conomique que sur le plan organisationnel, et qui peuvent d\u00e9grader les conditions de travail du personnel comme la sant\u00e9 des patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Une analyse d\u2019impact, d\u00e9taillant les cons\u00e9quences de l\u2019externalisation \u00e0 tous les niveaux de l\u2019\u00e9tablissement et men\u00e9e collectivement par les services touch\u00e9s par l\u2019activit\u00e9, est la meilleure base d\u2019une \u00e9valuation \u00e9conomique satisfaisante, tout en collectant les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires \u00e0 une \u00e9valuation des risques op\u00e9rationnels et organisationnels, et \u00e0 la pr\u00e9paration des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l\u2019\u00e9ventuelle externalisation.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les externalisations sont des projets de changement et d\u2019organisation, et elles doivent \u00eatre pilot\u00e9es comme tels. L\u2019envergure, la complexit\u00e9, l\u2019impact et la r\u00e9versibilit\u00e9 impliquent des analyses sensiblement diff\u00e9rentes. On ne va pas mobiliser les m\u00eames m\u00e9thodes pour d\u00e9cider d\u2019externaliser quelques analyses biologiques et la sous-traitance de syst\u00e8mes d\u2019information. En revanche, comme pour tout projet, les analyses d\u2019externalisation doivent \u00eatre men\u00e9es \u00ab\u2009en diff\u00e9rentiel\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire en \u00e9tudiant l\u2019impact de la d\u00e9cision\u2009: gains&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[7322,5588,624,5385,7323,7324],"class_list":["post-39954","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-cash-flow","tag-economie","tag-externalisation","tag-sous-traitance","tag-valeur-financiere","tag-van"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>D\u00e9cider d\u2019externaliser - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/decider-dexternaliser\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"D\u00e9cider d\u2019externaliser - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Les externalisations sont des projets de changement et d\u2019organisation, et elles doivent \u00eatre pilot\u00e9es comme tels. 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